医疗事故争议处理申请书(标准版).doc
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医疗事故争议处理申请书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 医疗事故争议处理申请书 申请人：_、性别_、年龄_、职业_、地址_、身份证号_、联系电话_。 被申请人：_、地址_、法定代表人姓名_、职务_ 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 _年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因_ 此致 _县(区)卫生局 申请人：_ _年_月_日如需要请下载第3页，共3页
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