工伤保险待遇及费用给付协议书范文(标准版).docx

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1、本资料为word版可修改、可编辑 工伤保险待遇及费用给付协议书范文标准版合同协议书甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 工伤保险待遇及费用给付协议书范文 甲方：_ 乙方：_ 乙方_系甲方雇用的木工，_年_月_日上午_时许，乙方在地处_市_南北干道的_商住楼建设工地务工时，从1米7高的脚手架上跌落在地受伤。乙方当即被送入_市中医院治疗，现伤已基本痊愈。甲方支付了乙方住院期间的一切医疗费用。现甲、乙双方经反复协商，达成一致协议如下： 甲方已经支付乙方的治疗费由甲方承担，不得要求乙方返还，也不得作为本次协议书约定支付费用的抵扣项目。 甲方除支付

2、乙方从本协议生效之日以前的医疗费用以外(已经支付)，还支付乙方停工留薪期间的工资、伤残赔偿金(即一次性伤残赔偿金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金)、后续治疗费(包括但不限于第二次手术费用)、护理费、住院期间伙食补助费、交通费等一切因此次工伤保险待遇人民币_元(大写：_万元整)。此款在本协议生效时，由甲方向乙方一次性支付。 本协议生效后，甲方取得追偿权，乙方的相关权利转让给乙方。 本协议生效之后，甲方与乙方的劳动关系解除，工伤保险待遇给付关系全部解决。乙方不得向甲方或者相关单位提出任何要求。 本协议系双方自愿达成，无任何欺诈胁迫，双方签字(盖印)后即具法律效力。 甲方：_ 乙方：_ 见证人：_ _年_月_日 第3页，共3页