肱骨髁上骨折课件课件精选课件.ppt
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1、L/O/G/O关于肱骨髁上骨折关于肱骨髁上骨折关于肱骨髁上骨折关于肱骨髁上骨折课课件件件件第一页,本课件共有42页教学查房目标教学查房目标教学查房目标教学查房目标了解骨科专科查体的基本方法了解骨科专科查体的基本方法掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、临床表现以及诊断临床表现以及诊断了解肱骨髁上骨折的治疗方法以及与肘关节了解肱骨髁上骨折的治疗方法以及与肘关节脱位的鉴别要点脱位的鉴别要点掌握肱骨髁上骨折围手术期护理以及并发症掌握肱骨髁上骨折围手术期护理以及并发症的处理及预防的处理及预防第二页,本课件共有42页 病例选择:病例选择:床床 号:号:30 30
2、 床床 姓姓 名:吴天宇名:吴天宇 年年 龄:龄:5 5 岁岁 性性 别:别:男男 住院号住院号:201109379 201109379 诊诊 断:肱骨髁上骨折断:肱骨髁上骨折第三页,本课件共有42页 患患儿儿系系摔摔伤伤致致左左肘肘部部疼疼痛痛伴伴活活动动受受限限6 6小小时时,X X线线示示:左左肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折,重重叠叠复复位,急诊拟左肱骨髁上骨折于位,急诊拟左肱骨髁上骨折于2011.06.022011.06.02收住入院。收住入院。入入院院时时T:36.4T:36.4,P:P:8282次次/,R:20R:20次次/分分专专科科检检查查:左左肘肘关关节节肿肿胀胀明明显显,局局部部
3、皮皮肤肤完完整整,肘肘部部压压痛痛(+),患患肢肢轴轴向向叩叩击击痛痛(+),活活动动受受限限,患患肢肢末末梢梢血血运运及感觉正常,桡动脉可触及。及感觉正常,桡动脉可触及。患患者者入入院院后后即即刻刻在在局局麻麻下下行行左左尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨牵牵引引,保保持持肘肘关关节节屈屈曲曲9090度度,牵牵引引重重量量:2KG2KG。于于2011.06.082011.06.08在在全全麻麻下下行行左左肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折切切开开复复位位内内固固定定术术,术术后后于于12:5012:50安安返返病病房房,测测P:126P:126次次/分分,R:23R:23次次/分分,SPO2:98%,SPO2:98
4、%,切切口口外外观观无无明明显显渗渗血血,左左上上肢肢石石膏膏外外固固定定,抬抬高高患患肢肢,手手指指血血运运正正常常,予予氧氧气气2L/2L/分分低低流流量量吸吸入入,术术后后遵遵医医嘱嘱予予补补液液抗抗炎对症治疗,指导患者进行手指屈伸和握拳运动。炎对症治疗,指导患者进行手指屈伸和握拳运动。2011.06.172011.06.17患患者者术术后后第第9 9天天,患患儿儿家家长长要要求求自自动动出出院院,医医嘱嘱予予以以出出院院。患患者者切切口口外外观观无无渗渗血血,患患肢肢感感觉觉运运动动良良好好,末末梢梢血血运运正正常常,指指导导其其出出院院后后继继续续加加强强患患肢肢功功能能锻锻炼炼,定
5、定期拆线及门诊复查期拆线及门诊复查病史介绍第四页,本课件共有42页概概 述述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占儿童肘部骨方的骨折,以小儿最多见,占儿童肘部骨折的折的3030-40-40,好发年龄为,好发年龄为5-125-12岁。岁。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上之上2 2厘米松质骨与坚质骨交界处。厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽,呈鱼尾状,该处前后扁薄而内外宽,呈鱼尾状,这是易在此处折断的原因之一。此外,这是易在此处折断的原因之一。此外,肱骨下端向前倾斜,偏离肱骨干长轴肱骨下端向前倾斜,偏离肱骨
6、干长轴成成25-4025-40度的前倾角,这也与该处易发度的前倾角,这也与该处易发生断裂有密切关系。生断裂有密切关系。第五页,本课件共有42页 肱骨下端关节面向外侧肱骨下端关节面向外侧倾斜,当肘伸直时,形成倾斜,当肘伸直时,形成前臂较上臂向外偏斜前臂较上臂向外偏斜5-155-15度的携带角。携带角过度的携带角。携带角过大称肘外翻,过小而成大称肘外翻,过小而成负角者,则称肘内翻。负角者,则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期髁上骨折易发生的晚期并发症。并发症。概 述第六页,本课件共有42页 肱骨内、外上髁与尺骨鹰肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线,当肘屈嘴突三
7、点之连线,当肘屈9090度时,构成一等腰三角形,当度时,构成一等腰三角形,当肘伸直时,三点在一条直线上。肘伸直时,三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端有肱动静脉和肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。正中神经尺桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血骨折后须注意有无伤及血管和神经。管和神经。概 述第七页,本课件共有42页第八页,本课件共有42页 病病 因因肱骨髁上骨折间接暴力间接暴力交通事故交通事故生活伤生活伤运动伤运动伤第九页,本课件共有42页1.伸直型:最多见,占90以上。跌倒时,肘关节呈半屈状手掌着地,地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折,
8、骨折的近侧端向前移动,远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前下方斜形经过。移位严重者,骨折近侧端长损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。骨折分型第十页,本课件共有42页(1)尺偏型:外力自肱骨髁部的前外侧,肱骨髁受力作用使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩,外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大,骨折移位时必须加以整复,以避免肘内翻畸形骨折分型第十一页,本课件共有42
9、页(2)桡偏型:与尺偏型相反,骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。骨折分型第十二页,本课件共有42页2.屈曲型:较少见。多系肘关节屈曲位,肘后着地。外力自上而下,尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部,使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位,近侧段骨端向后移位,骨折线自前上方斜向后下方,很少发生血管、神经损伤。骨折分型第十三页,本课件共有42页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸直型伸直型屈曲型屈曲型发生率发生率多见多见少见少见损伤机制损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时手掌
10、着地跌倒时肘关节后方着地跌倒时肘关节后方着地远折端远折端向后向上向后向上向前向上向前向上近折端近折端向前向下向前向下向下向后向下向后并发症并发症易损伤神经、血管易损伤神经、血管不易损伤神经、血管不易损伤神经、血管第十四页,本课件共有42页3.粉碎型:多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分型和型或粉碎型骨折。骨折分型第十五页,本课件共有42页肘部肿胀(多较明显)肘部剧痛、活动受限髁上部位压痛明显可触及骨擦感和反常活动可触及骨擦感和反常活动 临床表现临床表现第十六页,本课件共有42页 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时,肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑,肘部向后突出并处于半屈位。检
11、查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可触到骨折断端,肘后三角关系正常。屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸起,皮下淤斑。由于肘后方软组织较少,骨折端锐利,可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现肘上方压痛,后方可触到骨折端。临床表现临床表现第十七页,本课件共有42页鉴别诊断鉴别诊断肱骨髁上骨折(伸直型)肱骨髁上骨折(伸直型)肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动肘关节不能活动肘关节不能活动肘后三角无变化肘后三角无变化肘后三角骨性标志有变化肘后三角骨性标志有变化上臂短缩,前臂正常上臂短缩,前臂正常上臂正常,前臂短缩上臂正常,前臂短缩第十八页,本课件共有42页诊诊 断断1.有明
12、显外伤史,且多见于学龄前儿童。2.伤后患肢疼痛、肿胀,活动受限。髁上部位压痛明显,并可触及骨擦感和反常活动。3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时,关节正侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征,是否出现5P征.第十九页,本课件共有42页“5P“5P“5P“5P征征征征”剧烈疼痛 桡动脉搏动消失皮肤苍白感觉异常肌肉麻痹PainPulselessPallorParesthesiaParalysis第二十页,本课件共有42页影像学检查影像学检查常规正、侧位X线片即可确诊及分型 伸直型肱骨髁上骨折的
13、特点:骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方,骨折的方向为前下至后上,骨折向前成角,远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特点:骨折线可为横断,骨折向后成角,远折端向前移位或无明显移位。粉碎型肱骨髁上骨折的特点:多属肱骨髁间骨折,骨折线形状可为型和型。第二十一页,本课件共有42页患者术前患者术前X X线线第二十二页,本课件共有42页治治 疗疗石膏固定石膏固定:无移位或轻度移位可用屈肘90石膏前后托或管型固定制动,直至肿胀消退。23周后开始主动活动。应告知患者此种骨折有可能发生再移位,需密切随诊观察,一旦发生移位,应及时处理。手法复位超关节小夹板固定:手法复位超关节小夹板固定:也可用石膏固定。术后应
14、注意肢体血运观察,经常调整布带,2周折除夹板,功能锻炼。第二十三页,本课件共有42页治治 疗疗牵引牵引:闭合复位,用牵引来维持或进一步改善复位。尺骨鹰嘴牵引、伤后未能及时就诊或经闭合复位而未成功者,肘部肿胀严重,皮肤起水疱等,此种情况不宜再次手法复位及应用外固定,可行床边尺骨鹰嘴牵引,待肱骨髁和骨折近端的重叠牵开后,再做两髁的手法闭合复位。然后,再用克氏针做尺骨鹰嘴牵引34周,待骨折纤维连接后,即可改用石膏外展架继续固定46周,拆除石膏即可做关节功能锻第二十四页,本课件共有42页患者牵引后患者牵引后X X线线第二十五页,本课件共有42页手术治疗手术治疗(1)克氏针与石膏结合:第一枚克氏针穿过鹰
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