不孕不育定义病因治疗精选课件.ppt

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1、关于不孕不育定义病因治疗第一页，本课件共有74页掌握：掌握：不孕不育的定义不孕不育的定义熟悉熟悉：不孕不育不孕不育病因病机、病因病机、诊断要点诊断要点了解：了解：不孕不育不孕不育的治疗及预后的治疗及预后教教学学目目标标第二页，本课件共有74页一、概述：一、概述：1定义：定义：女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症正常，未避孕而未受孕者称为不孕症.第三页，本课件共有74页一、概述：一、概述：2分类：分类：原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续继发性

2、不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续一年以上未再受孕者。一年以上未再受孕者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。症者。第四页，本课件共有74页绝对不孕：绝对不孕：夫妇一方夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 相对不孕：相对不孕：夫妇一方夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。纠正仍能受孕者。第五页，本课件共有74页一、概述：一、概述：3.发病率发

3、病率4.相关概念相关概念不育症：能怀孕但反复流产。不育症：能怀孕但反复流产。连续连续2次流产称为复发性流产，连续次流产称为复发性流产，连续3次流产则为次流产则为习惯性习惯性流产。流产。5.4%5.4%女方因素：女方因素：40-55%男方因素：男方因素：25-40%双方因素：双方因素：20%免疫免疫/不明因素：不明因素：10%第六页，本课件共有74页第七页，本课件共有74页病因一、女性不孕因素一、女性不孕因素二、男性不孕因素二、男性不孕因素第八页，本课件共有74页女性不孕因素阴道因素阴道因素 宫颈因素宫颈因素 子宫因素子宫因素 输卵管因素输卵管因素 卵巢因素卵巢因素 内分泌因素内分泌因素 先天性

4、因素先天性因素 全身性因素全身性因素 精神神经因素精神神经因素第九页，本课件共有74页第十页，本课件共有74页阴道因素阴阴 道道 损损 伤伤 后后 形形 成成 的的 瘢瘢 痕痕 性性 狭狭 窄窄 或或 阴阴 道道畸畸 形形（先先 天天 性性 无无 阴阴 道道、阴阴 道道 横横 膈膈 等等），都都 能能 影影 响响 性性 交交 并并 阻阻 碍碍 精精 子子 的的 进进 入入。严严 重重 阴阴 道道 炎炎 时时，大大 量量 白白 细细 胞胞 消消 耗耗精精 液液 中中 存存 在在 的的 能能 量量 物物 质质，降降 低低 精精 子子活活 力力，缩缩 短短 其其 生生 存存 时时 间间 而而 影影

5、响响 受受 孕孕。第十一页，本课件共有74页宫颈因素子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。成不孕。第十二页，本课件共有74页宫颈因素宫颈因素狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。宫宫颈颈管

6、管肌肌瘤瘤宫宫颈颈肥肥大大宫宫颈颈炎炎宫颈息肉宫颈息肉第十三页，本课件共有74页子宫因素子宫因素 子宫病变可影响受精卵着床、不孕或孕后流产。子宫病变可影响受精卵着床、不孕或孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫粘膜下如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连等。肌瘤和宫腔粘连等。第十四页，本课件共有74页子宫因素子宫因素子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。阻碍精卵结合或影响孕卵着床。宫腔粘连宫腔粘连粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤内膜炎内膜炎子宫纵隔子宫纵隔第十五页，本课件共有74页女性不孕因素卵巢功能障

7、碍：卵巢功能障碍：引起卵巢功能紊乱导致不引起卵巢功能紊乱导致不排卵的因素：排卵的因素：a a.卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征等；多囊卵巢综合征等；b b.下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征、高泌经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征、高泌乳素血症等。乳素血症等。第十六页，本课件共有74页女性不孕因素c c.全身性疾病（重度营养不良、甲状腺全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。d d.黄体

8、功能缺陷，约黄体功能缺陷，约1040%1040%的不孕症和反复的不孕症和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体功能不全、黄流产是黄体期缺陷所致。分黄体功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三种不同类型。体期缩短和无黄体周期三种不同类型。第十七页，本课件共有74页输卵管因素输卵管因素输卵管因素输卵管因素 是不孕症最常见因素是不孕症最常见因素。a.a.输卵管的功能输卵管的功能:运送精子、摄取卵子及输送受精运送精子、摄取卵子及输送受精卵。卵。b.b.影响因素影响因素:(1)(1)输卵管发育不全输卵管发育不全;(2)(2)输卵管炎症输卵管炎症;(3)(3)继发输卵管感染。继发输卵管感染。第十八页，本课件共有74页

9、输卵管因素输卵管因素炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍能障碍.双侧输卵管阻塞双侧输卵管阻塞双侧输卵管积水双侧输卵管积水附件粘连附件粘连第十九页，本课件共有74页 先天发育异常处女膜闭锁阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、可以手术治疗。子宫发育异常，宫颈异常、输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲，卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵两性畸形第二十页，本课件共有74页外生殖道因素外生殖道因素畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。阴道炎阴道炎无无孔孔处处女女膜膜阴阴道道横横隔隔第二十一页，本课件共有74页男性不育因

10、素主要是主要是生精障碍生精障碍与与输精障碍输精障碍。应进行外生殖器。应进行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。和精液的检查，明确有无异常。第二十二页，本课件共有74页男性不育因素精液异常精液异常生精障碍生精障碍影响精子和卵子结合的因素影响精子和卵子结合的因素内分泌障碍内分泌障碍免疫因素免疫因素第二十三页，本课件共有74页男性不育因素精液异常精液异常 数目、活力和形态的异常。数目、活力和形态的异常。影响正常精子产生的因素有影响正常精子产生的因素有；a.a.先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不全先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不全症；症；b.b.全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响

11、；全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响；c.c.局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。第二十四页，本课件共有74页男性不育因素精子运送受阻精子运送受阻 附睾及输精管结核，性附睾及输精管结核，性功能和功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻或射精功能障碍。（阳痿、早泻或逆行射精）。或逆行射精）。免疫因素免疫因素 抗精子抗体和精子发生自身抗精子抗体和精子发生自身凝集凝集。内分泌功能障碍内分泌功能障碍 垂体、肾上腺及甲状垂体、肾上腺及甲状腺功能障碍时均能引起不孕。腺功能障碍时均能引起不孕。第二十五页，本课件共有74页免疫因素有两种免疫情况影响受孕有两种免疫情况影响受孕。同种免疫同

12、种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。第二十六页，本课件共有74页诊 断第二十七页，本课件共有74页病史婚姻史婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地结婚时间，男方健康情况，是否两地分居，性生活情况，

13、是否采用过避孕措施，有性生活情况，是否采用过避孕措施，有无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，曾否有过生育。曾否有过生育。月经史月经史 初潮年龄及发育情况，现在月经周初潮年龄及发育情况，现在月经周期、经期、经量、有无痛经，白带情况。期、经期、经量、有无痛经，白带情况。生育史生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有妊娠、流产及分娩次数、经过、有无感染、末次分娩或流产时间。无感染、末次分娩或流产时间。第二十八页，本课件共有74页个人史个人史 有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史既往史 以往健康情况、有无结核病、曾否以往健康情

14、况、有无结核病、曾否施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物质或有毒化学物质史质或有毒化学物质史。家族史家族史 有无精神病、遗传病史。有无精神病、遗传病史。第二十九页，本课件共有74页体格检查一般营养情况、第二性征发育、乳房及一般营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况体毛、唇毛情况。妇科检查妇科检查男方除身检查外，重点应检查生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变。注意睾丸大小、质地。第三十页，本课件共有74页精液检查方法：方法：采集精液标本前禁欲采集精液标本前禁欲3-73-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交天，手淫法取精液（不能用避孕套和性

15、交中断法采集）中断法采集）。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（温（18-36.518-36.5为宜），为宜），3030分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔一次检验，一般应间隔1-21-2周复查周复查1 1次，如果两次的结果明显不一次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查样，应该再次复查。第三十一页，本课件共有74页第三十二页，本课件共有74页正常精液：正常精液：量为量为2-6mL2-6mL，灰白色，灰白色，pH7.5-pH7.5-7.87.8，精子数，精子数601060106 6/mL

16、/mL，活动率，活动率60%60%，异，异常精子常精子20%20%，活动力为，活动力为-。液化时间。液化时间3030分钟。若精子数分钟。若精子数201020106 6/mL/mL，活动率，活动率40%40%，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生刺，以区别有无精子产生。第三十三页，本课件共有74页异常精液（1 1）少精症：精子密度）少精症：精子密度 20.0 10 20.0 10 20.0 106 6/mL/mL，正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精子相加应当达到子相加应当达到45%45%。（3

17、 3）畸形精子症：密度及活动度在正常范）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者只有围，但头部形态不正常，正常者只有30%30%。第三十四页，本课件共有74页（4 4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合）少、弱、畸精症：为以上三种问题合并的情况。并的情况。（5 5）无精症：精子密度为）无精症：精子密度为0.0 100.0 106 6/mL/mL。精子浆量精子浆量 0.0 ml 0.0 ml。（6 6）无精浆症：精液量为）无精浆症：精液量为0.0 ml0.0 ml。第三十五页，本课件共有74页特殊检查特殊检查第三十六页，本课件共有74页卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定 每天

18、早晨起床前测量口表温度每天早晨起床前测量口表温度5 5分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。阴道细胞涂片查激素水平阴道细胞涂片查激素水平 宫颈粘液检查宫颈粘液检查宫内膜活检宫内膜活检第三十七页，本课件共有74页有排卵有排卵无排卵无排卵BBT曲线图第三十八页，本课件共有74页性激素测定性激素测定 雌激素雌激素(E)(E)、孕激素、孕激素(P)(P)、雄激素雄激素(T)(T)、卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)(FSH)、黄体生黄体生成素成素(LH)(LH)、催乳素催乳素(PR

19、L)(PRL)。由于测定方法和试剂盒不同由于测定方法和试剂盒不同,每个实验每个实验室有各自的正常值。室有各自的正常值。目前常在月经周期第目前常在月经周期第2-32-3天测定天测定E E、T T、FSHFSH、LHLH为基础值为基础值,第第20-2220-22天测定天测定P P和和PRL,PRL,以了解孕激素水平和有无高催乳素以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测前再测E E、FSHFSH和和LH LH。第三十九页，本课件共有74页B超观察卵泡发育卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加,其在其在B B超下

20、为超下为无回声声像图。成熟卵泡直径无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-2.2cm1.8-2.2cm。排卵。排卵后后,原始卵泡回声消失原始卵泡回声消失,Douglas,Douglas窝可见积液。窝可见积液。第四十页，本课件共有74页输卵管通畅试验输卵管通畅试验 可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和和B B超下输卵管通液检查。超下输卵管通液检查。第四十一页，本课件共有74页宫腔镜和输卵管镜检查 宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异

21、物。也可经输卵膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。管口插管通液。输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。第四十二页，本课件共有74页腹腔镜检查腹腔镜检查 作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入并经宫颈注入1 1美蓝液观查输卵管是否通畅美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输

22、卵管积水、盆腔结核、多囊内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。第四十三页，本课件共有74页免疫学检查 可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体血清中有无抗精子抗体,精液中精子有精液中精子有无自凝现象。无自凝现象。第四十四页，本课件共有74页性交后试验性交后试验(即即HuhnerHuhner试验试验)方法：在预测排卵期进行方法：在预测排卵期进行,试验前试验前3 37 7天禁欲天禁欲,避免阴道用药避免

23、阴道用药,性交后性交后2 2小时内接受检查，由小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。于高倍镜下检查。结果判断：阴道标本有精子说明性交成功结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高每高倍镜下视野有倍镜下视野有2020个活动精子即为正常个活动精子即为正常,提示宫提示宫颈粘液中无抗精子抗体。颈粘液中无抗精子抗体。第四十五页，本课件共有74页宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验 在预测的排卵期在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新在玻片上先放一滴新鲜精液鲜精液,再取再取1 1滴宫颈粘液置于精液旁滴宫颈粘液置于精液旁,轻轻摇玻片摇玻片,使两滴之间边缘相接触使两滴

24、之间边缘相接触,光镜下观光镜下观察察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体说明宫颈粘液中无抗精子抗体。第四十六页，本课件共有74页其其 他他 根据病情根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。作蝶鞍查、胸片等排除结核。作蝶鞍X X线摄片或线摄片或CTCT或或MRIMRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除相及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无

25、异常妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。这尤适用于习惯性流产。第四十七页，本课件共有74页治治 疗疗第四十八页，本课件共有74页指导指导性生活性生活 掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达量多、拉丝度长达7-10cm7-10cm、滑腻、提示即将排卵。尿、滑腻、提示即将排卵。尿LHLH试试纸测定阳性纸测定阳性,提示提示12-2412-24小时排卵），选择适当日期（排卵小时排卵），选择适当日期（排卵前前1-21-2日和排卵后日和排卵后2424小时内）性交。性交次数不要过频或过小时内）性交。性交次数不

26、要过频或过稀。稀。一般治疗一般治疗 心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。酗酒。第四十九页，本课件共有74页 输卵管疏通治疗输卵管疏通治疗 宫宫腔腔上上药药：方方法法同同输输卵卵管管通通液液术术，使使用用药药物物有有抗抗生生素素（灭灭滴滴灵灵，庆庆大大霉霉素素）、地地塞塞米米松松5mg5mg、糜糜蛋蛋白白酶酶4000IU4000IU。月月经经干干净净开开始始，连连续续6 6天或隔天天或隔天1 1次直到排卵前。共次直到排卵前。共2-32-3个周期。个

27、周期。X X线介导下铂金丝疏通输卵管线介导下铂金丝疏通输卵管。中中医医治治疗疗：口口服服活活血血化化淤淤的的中中药药，同同时时局局部部中中药外敷或理疗，针灸药外敷或理疗，针灸。其它其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。：排除结核，可酌情行输卵管成形术。第五十页，本课件共有74页第五十一页，本课件共有74页 促排卵治疗促排卵治疗 氯氯米米芬芬（克克罗罗米米芬芬）适适于于体体内内有有一一定定雌雌激激素水平者。素水平者。周周期期第第5 5日日起起，每每日日口口服服50mg 50mg,连连用用5 5日日。如如果果无无效效，可可于于下下周周期期每每日日递递增增50mg50mg（最最大大剂剂量量 150m

28、g/d)150mg/d)，卵卵泡泡直直径径达达1.81.82.0cm2.0cm时时或或周周期期第第12121414天天肌肌注注HCG5000IUHCG5000IU，30303636小时性交。小时性交。第五十二页，本课件共有74页 绝经期促性腺激素（绝经期促性腺激素（HMGHMG）含含FSHFSH和和LHLH各各75IU75IU。月月经经第第5 5天天开开始始每每天天肌肌注注1 1支支，至至卵卵泡泡直直径径达达到到1.81.82.0cm,2.0cm,肌肌注注HCG HCG 5000IU5000IU，3030小小时时后后性性交。交。卵卵泡泡刺刺激激素素（FSHFSH）适适用用于于低低促促性性腺腺激

29、激素素水水平平，PCOSPCOS、氯米芬无效者。、氯米芬无效者。周周期期第第5 5天天开开始始每每天天75IU(175IU(1支支），至至卵卵泡泡直直径达径达1.81.82.0cm2.0cm，肌注，肌注HCG 5000IUHCG 5000IU。第五十三页，本课件共有74页黄黄体体生生成成素素释释放放激激素素（LHLHRHRH）适适用用于于下下丘丘脑脑性性无无排卵者。排卵者。最最好好采采用用微微泵泵脉脉冲冲式式静静脉脉注注射射1 15 5 mg mg/脉脉冲冲，连用连用17172020日日。三苯氧胺三苯氧胺 适用于子宫内膜异位症，肝功正常者。适用于子宫内膜异位症，肝功正常者。月月经经第第5 5天

30、天开开始始，每每天天2 2次次，每每次次10mg 10mg,共共用用1010天。天。第五十四页，本课件共有74页 溴隐亭溴隐亭 适用于高催乳素血症。适用于高催乳素血症。开开始始每每日日1.25mg 1.25mg,若若无无不不良良反反应应，3 3日日后后改改为为2.5mg,2.5mg,渐渐加加量量至至无无泌泌乳乳、BBTBBT双双相相型型、PRLPRL正正常常，渐渐减减至至最最小小维维持持量量。若若剂剂量量合合适适排排卵率卵率75758080,妊娠率妊娠率6060。第五十五页，本课件共有74页卵巢巧克力囊肿抽吸术卵巢巧克力囊肿抽吸术 卵巢有巧克卵巢有巧克力囊肿时影响卵泡发育，可在力囊肿时影响卵泡

31、发育，可在B B超介导下超介导下或腹腔镜下吸出巧克力液或腹腔镜下吸出巧克力液。第五十六页，本课件共有74页 人工授精人工授精 分为分为丈夫精液人工授精（丈夫精液人工授精（AIHAIH）和和供精者精液人工授精供精者精液人工授精（AIDAID）。AIHAIH适用于丈夫性功能障碍适用于丈夫性功能障碍.女方颈管异常女方颈管异常.子宫过度后倾后子宫过度后倾后屈，免疫因素，不明原因不孕。屈，免疫因素，不明原因不孕。AIDAID适用于丈夫无精症或有遗适用于丈夫无精症或有遗传病，女方传病，女方RhRh阴性、男方阴性、男方RhRh阳性，致新生儿溶血病死亡者阳性，致新生儿溶血病死亡者。方法方法：精子优选后注入宫腔

32、内，或将精液注入阴道和：精子优选后注入宫腔内，或将精液注入阴道和少部分注入宫颈管内。少部分注入宫颈管内。第五十七页，本课件共有74页精液移入第五十八页，本课件共有74页体外受精和胚胎移植（体外受精和胚胎移植（IVFIVFETET）即试管婴儿试管婴儿。主要适用于双侧输卵管阻塞、男方主要适用于双侧输卵管阻塞、男方少精症和弱精症、子宫内膜异位症、少精症和弱精症、子宫内膜异位症、免疫性不孕、不明原因不孕、其他方免疫性不孕、不明原因不孕、其他方法治疗无效者法治疗无效者。第五十九页，本课件共有74页主要步骤主要步骤促排卵和促排卵和B B超监测卵泡发育超监测卵泡发育 B B超介导下取卵超介导下取卵体体外外受

33、受精精 卵卵母母细细胞胞在在培培养养液液中中培培养养成成熟熟后后加加入入经经处处理理的的精精子子，1515小小时时后后观观察察，如如有有两两个个原原核核表表明明卵卵子子已已受精受精。第六十页，本课件共有74页精子卵浆内注射精子卵浆内注射(ICSI)第六十一页，本课件共有74页成熟卵子，卵胞质均匀，第一极体完整、大小适中成熟卵子，卵胞质均匀，第一极体完整、大小适中第六十二页，本课件共有74页固定卵子，使第一极体位于固定卵子，使第一极体位于1212点钟位置，精子保持在显微注射点钟位置，精子保持在显微注射针端部，准备穿刺针端部，准备穿刺 第六十三页，本课件共有74页正在穿刺，可见内膜随注射针向正在穿

34、刺，可见内膜随注射针向9 9点钟方向推进而内陷点钟方向推进而内陷 第六十四页，本课件共有74页正常受精，雌雄原核中的核仁对称排列，可见两个极体正常受精，雌雄原核中的核仁对称排列，可见两个极体第六十五页，本课件共有74页发育良好的四细胞，细胞排列紧密发育良好的四细胞，细胞排列紧密第六十六页，本课件共有74页体外培养体外培养3 3天时，胚胎发育至天时，胚胎发育至8 8细胞期细胞期第六十七页，本课件共有74页内外细胞团发育良好的囊胚，可见该囊胚正在孵化内外细胞团发育良好的囊胚，可见该囊胚正在孵化 第六十八页，本课件共有74页第六十九页，本课件共有74页第七十页，本课件共有74页第七十一页，本课件共有

35、74页胚胚胎胎移移植植 将将胚胚胎胎（约约4-164-16细细胞胞阶阶段）经移植管移入子宫底部段）经移植管移入子宫底部 。移移植植后后处处理理 卧卧床床2424小小时时，取取卵卵当当日日，第第4 4天天，第第7 7天天注注HCG HCG 2000IU2000IU，或或注注黄黄体体酮酮40mg/d40mg/d，共共1010天天。妊妊娠娠成成功功者者，按高危妊娠监护按高危妊娠监护。第七十二页，本课件共有74页六、预防与调护1 1、把握受孕时间：排卵前、把握受孕时间：排卵前2-32-3天或排卵后天或排卵后2424小时内。小时内。2 2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素3 3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。、做好计划生育：避免人流等，防止感染。4 4、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性 疾病。疾病。5 5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。酗酒、保证充足的睡眠。6 6、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。第七十三页，本课件共有74页感谢大家观看第七十四页，本课件共有74页