脑卒中的外科治疗精选PPT.ppt

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1、关于脑卒中的外科治疗第1页，讲稿共24张，创作于星期三出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中*好发人群：好发人群：好发人群：好发人群：5050岁以上高血压动脉硬化者岁以上高血压动脉硬化者岁以上高血压动脉硬化者岁以上高血压动脉硬化者*性差：性差：性差：性差：男男男男 女女女女*高血压病死亡的主要原因高血压病死亡的主要原因高血压病死亡的主要原因高血压病死亡的主要原因*引起颅内血肿，可发生脑疝引起颅内血肿，可发生脑疝引起颅内血肿，可发生脑疝引起颅内血肿，可发生脑疝第2页，讲稿共24张，创作于星期三出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的诊断*既往有高血压病史既往

2、有高血压病史既往有高血压病史既往有高血压病史*突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫*头头头头CTCT检查检查检查检查出血性脑卒中的分级出血性脑卒中的分级出血性脑卒中的分级出血性脑卒中的分级I I级级级级 轻型轻型轻型轻型 病人意识尚清或浅昏迷病人意识尚清或浅昏迷病人意识尚清或浅昏迷病人意识尚清或浅昏迷IIII级级级级 中型中型中型中型 完全昏迷完全昏迷完全昏迷完全昏迷出血破入脑室者及内侧型脑内血肿出血破入脑室者及内侧型脑内血肿出血破入脑室者及内侧型脑内血肿出血破入脑室者及内侧型脑内血肿IIIIII级级级级 重型重型重型重型 深昏迷深昏

3、迷深昏迷深昏迷完全性偏瘫及去脑强直，完全性偏瘫及去脑强直，完全性偏瘫及去脑强直，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳孔散大，生命体征明显紊乱双瞳孔散大，生命体征明显紊乱双瞳孔散大，生命体征明显紊乱双瞳孔散大，生命体征明显紊乱第3页，讲稿共24张，创作于星期三LIU AS M44LIU AS M442000-12-22000-12-2第4页，讲稿共24张，创作于星期三HU YZ F61HU YZ F611999-1-211999-1-21第5页，讲稿共24张，创作于星期三REN HR F58REN HR F582001-3-132001-3-13第6页，讲稿共24张，创作于星期三REN HR F58REN

4、 HR F582001-3-132001-3-13第7页，讲稿共24张，创作于星期三出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗*清除血肿清除血肿清除血肿清除血肿*解除脑疝解除脑疝解除脑疝解除脑疝*降低病死率和病残率降低病死率和病残率降低病死率和病残率降低病死率和病残率手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征1 1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 2 IIIIII级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破

5、入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 3 年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者手术目的手术目的手术目的手术目的第8页，讲稿共24张，创作于星期三HU YZ F61HU YZ F611999-1-221999-1-21第9页，讲稿共24张，创作于星期三出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗保守治疗指征保守治疗指征1 1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进

6、行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 2 IIIIII级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 3 年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者第10页，讲稿共24张，创作于星期三LIU AS M44LIU AS M442000-12-22000-12-15第11页，讲稿共24张，创作于星期三缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中*由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起由脑的供应动脉狭窄或闭塞引

7、起由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起*发病率高于出血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中 占脑卒中的占脑卒中的占脑卒中的占脑卒中的60-70%60-70%*好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：4040岁以上岁以上岁以上岁以上*男性多见男性多见男性多见男性多见第12页，讲稿共24张，创作于星期三颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜增生和肥厚动脉内膜增生和肥厚动脉内膜增生和肥厚动脉内膜增生和肥厚颈动脉外伤颈动脉外伤颈

8、动脉外伤颈动脉外伤肿瘤压迫颈动脉肿瘤压迫颈动脉肿瘤压迫颈动脉肿瘤压迫颈动脉颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓先天性颈动脉扭曲先天性颈动脉扭曲先天性颈动脉扭曲先天性颈动脉扭曲颈椎病、颅底陷入症颈椎病、颅底陷入症颈椎病、颅底陷入症颈椎病、颅底陷入症第13页，讲稿共24张，创作于星期三缺血性脑卒中临床表现缺血性脑卒中临床表现缺血性脑卒中临床表现缺血性脑卒中临床表现1 1 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attac

9、kTransient ischemic attack，TIATIA）2 2 可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍（Reversible ischemic neurological deficitReversible ischemic neurological deficit，RINDRIND）3 3 完全性卒中完全性卒中完全性卒中完全性卒中 （Complete strokeComplete stroke，CSCS）第14页，讲稿共24张，创作于星期三缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断1 1 脑血管

10、造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影2 2 头部头部头部头部CT/MRI CT/MRI(T2WI(T2WI、MRAMRA、DWIDWI)3 3 颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 经颅多普勒超声探测经颅多普勒超声探测经颅多普勒超声探测经颅多普勒超声探测(TCD)TCD)4 4 脑血流量测定脑血流量测定脑血流量测定脑血流量测定(SPECT SPECT、PET)PET)第15页，讲稿共24张，创作于星期三Case 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FCTCT1:40 after the attack1:40 after t

11、he attack第16页，讲稿共24张，创作于星期三Case 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FMRI(T2)MRI(T2)1:40 after the attack1:40 after the attack第17页，讲稿共24张，创作于星期三Case 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FMR AngiographyMR Angiography1:40 after the attack1:40 after the attack第18页，讲稿共24张，创作于星期三Case 1 Case 1 Infarctio

12、n 92/FInfarction 92/FDiffusion-weighted ImageDiffusion-weighted Image1:40 after the attack1:40 after the attack第19页，讲稿共24张，创作于星期三Case 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FCTNext day after the attack第20页，讲稿共24张，创作于星期三Case 5 Infarction 65/MCase 5 Infarction 65/M3 hours after the attack3 hours after

13、the attackDWIDWIb=1060b=1060FLAIRFLAIRT2T2第21页，讲稿共24张，创作于星期三缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗1 1 颈内动脉内膜切除术（颈内动脉内膜切除术（颈内动脉内膜切除术（颈内动脉内膜切除术（Carotid EndarterectomyCarotid Endarterectomy，CEACEA）2 2 颅外颅外颅外颅外-颅内动脉吻合术颅内动脉吻合术颅内动脉吻合术颅内动脉吻合术STA-MCASTA-MCAOA-PICAOA-PICAOA-PCAOA-PCA颈内动脉颅外段严重狭窄（颈内动脉颅外段

14、严重狭窄（颈内动脉颅外段严重狭窄（颈内动脉颅外段严重狭窄（50%50%）狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者完全性闭塞完全性闭塞完全性闭塞完全性闭塞2424小时以内小时以内小时以内小时以内CTCT未见低吸收区未见低吸收区未见低吸收区未见低吸收区适应症适应症适应症适应症3 3 血管内手术血管内手术血管内手术血管内手术第22页，讲稿共24张，创作于星期三K.I F 64K.I F 64 9797年年年年4 4月月月月1111日日日日 右上下肢麻木，右上下肢麻木，右上下肢麻木，右上下肢麻木，2-32-3分钟消失；分钟消失；分钟消失；分钟消失；4 4月月月月1717日右上下肢麻木再发，日右上下肢麻木再发，日右上下肢麻木再发，日右上下肢麻木再发，5-65-6分钟消失。分钟消失。分钟消失。分钟消失。第23页，讲稿共24张，创作于星期三感谢大家观看第24页，讲稿共24张，创作于星期三