脊柱疾病和神经内科疾病鉴别诊断精选PPT.ppt

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1、关于脊柱疾病和神经内科疾病鉴别诊断第1页，讲稿共42张，创作于星期三症状症状n起病形式：急性、亚急性、慢性脊髓损害n伴有肌肉萎缩(或疼痛)：上或下肢肌萎缩第2页，讲稿共42张，创作于星期三一、急性脊髓损害n脊髓外伤或间盘突出n急性脊髓炎n脊髓血管病鉴别点：病史、影像学 第3页，讲稿共42张，创作于星期三急性脊髓炎n自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变n青壮年多见n病前有感染症状或预防接种史n急性起病，起病时可以有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感束带感n大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能

2、障碍n以胸段(T3-5)脊髓炎最为常见第4页，讲稿共42张，创作于星期三 MRI-T2 MRI+C 第5页，讲稿共42张，创作于星期三脊髓血管病n缺血性 1、脊髓TIA间歇性跛行/下肢远端发作性无力/持续时间短暂，完全恢复 2、脊髓梗死脊髓前动脉、后动脉/数分钟至数小时达高峰n出血性 脊髓硬脊膜外、硬脊膜下、髓内、蛛网膜下腔出血n脊髓血管畸形 大多为动静脉畸形/缓慢起病者多/亦可为间歇性/畸形血管破裂可致急性发病 第6页，讲稿共42张，创作于星期三第7页，讲稿共42张，创作于星期三第8页，讲稿共42张，创作于星期三脊髓梗死第9页，讲稿共42张，创作于星期三男性患者，67岁，心脏骤停后、四肢软瘫

3、男性患者，35岁，突发四肢瘫、感觉异常第10页，讲稿共42张，创作于星期三二、亚急性、慢性脊髓损害n颈椎病（脊髓型）：与帕金森病或综合征鉴别n亚急性联合变性n脊髓痨n脊髓空洞症第11页，讲稿共42张，创作于星期三n具有下列运动症状：具有下列运动症状：n静止性震颤静止性震颤46次/秒n僵直僵直肌张力增高肌张力增高n运动减少或无、慢、幅度小运动减少或无、慢、幅度小n姿势步态异常姿势步态异常帕金森病帕金森病（Parkinsons disease，PD）第12页，讲稿共42张，创作于星期三第13页，讲稿共42张，创作于星期三脊髓亚急性联合变性n维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。n主要累及脊脊髓髓

4、后后索索、侧侧索索和和周周围围神神经经，严重时大脑白质及视神经亦受累。n临床表现为双下肢深感觉障碍，深感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变。n可见精神异常，认知功能也可减退。第14页，讲稿共42张，创作于星期三第15页，讲稿共42张，创作于星期三鉴别要点n颈椎病（脊髓型）n脊髓亚急性联合变性 病史、VitB12、血常规、EMG、MRI第16页，讲稿共42张，创作于星期三脊髓空洞症n一种慢性进行性脊髓变性病n病变多位于颈胸髓，也可累及延髓n典型症状:节段性分离性感觉障碍节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩及营养障碍等n病因：先天性发育异常/脑脊液动力学异常/血液循环异常第17页，讲稿共

5、42张，创作于星期三第18页，讲稿共42张，创作于星期三脊髓痨n一种实质性梅毒n在梅毒感染后2025年发病n主要为脊髓后根及脊髓后索脊髓后根及脊髓后索发生变性n脑神经亦易受侵犯n疼痛（阵发性电击样痛）/内脏危象（内脏疼痛）/感觉减退/膝反射及跟腱反射消失/深感受性共济失调/括约肌紊乱/阿-罗瞳孔/视神经萎缩等第19页，讲稿共42张，创作于星期三三、伴手肌萎缩或肌束震颤n颈椎病（神经根型）n运动神经元病（MND）早期手内肌起病n平山病手内肌、前臂尺侧肌n多灶性运动神经病第20页，讲稿共42张，创作于星期三运动神经元病n是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞脊髓前角细胞+脑干脑干后组运动神经元后组

6、运动神经元+皮质锥体细胞皮质锥体细胞+锥体束锥体束的慢性进行性变性疾病n上/下运动神经元受损症状体征并存n肌无力/肌萎缩与锥体束征的不同组合n感觉（主观可以有症状）&括约肌功能不受影响第21页，讲稿共42张，创作于星期三运动神经元病n肌萎缩侧索硬化（ALS）不少见（0.4-1.76/10万）男性多见，40岁以后 单肢远端无力萎缩起病，渐累及其他肢体 伴肉跳（肌束颤动）同时可有上运动神经元受累 地图舌、口齿不清、饮水呛咳及吞咽困难 进行性加重（3-5年）第22页，讲稿共42张，创作于星期三运动神经元病n进行性脊肌萎缩n进行性延髓麻痹n原发性侧索硬化第23页，讲稿共42张，创作于星期三病例n45岁

7、男患，以“语笨及双下肢无力4月，加重1月”入院。n入院前四个月出现言语笨拙，双下肢无力，尚可行走，可与家人交流，能听懂家人谈话，1月前症状明显加重，伴双手无力，精细动作差，有饮水呛咳及吞咽困难。n入院查体：神清，构音障碍，双侧咽反射弱，四肢肌力4级，肌张力高，尤以双下肢为重，四肢健反射亢进，双踝阵挛（+），双下肢病理征（+）。第24页，讲稿共42张，创作于星期三第25页，讲稿共42张，创作于星期三第26页，讲稿共42张，创作于星期三T2像Flair第27页，讲稿共42张，创作于星期三第28页，讲稿共42张，创作于星期三与颈椎病鉴别n萎缩局限于上肢，伴感觉减退n可有括约肌障碍n无脑干症状，肌束震

8、颤少见n胸锁乳突肌肌电图阳性率0（ALS达94%）第29页，讲稿共42张，创作于星期三平山病（青年单肢脊髓性肌萎缩或青年上肢远端肌萎缩症）n青年良性手肌萎缩、颈曲性颈髓病n青年男性（男女比为20:1）n良性过程，数年后静止n主要累及C7-T1支配肌-手内肌、前臂尺侧萎缩手内肌、前臂尺侧萎缩。多数病人有“寒冷麻痹”，即暴露在寒冷环境中无力症状明显加重；束颤安静状态多不出现，但在手指伸展时常发生；患者受累肢体腱反射正常或偶可低下，通常无疼痛、无疼痛、麻木麻木等等感觉障碍感觉障碍表现n不对称，可从一侧发展至另一侧第30页，讲稿共42张，创作于星期三影像学表现n自然体位MRIn颈椎生理曲度变直n低位颈

9、髓萎缩，形态变扁平n部分脊髓前角可见异常信号n屈颈位MRIn硬脊膜前移压迫脊髓，颈髓前移、变平n硬脊膜外腔增宽有时可见异常流空信号n增强扫描硬膜外异常信号为明显强化的静脉丛第31页，讲稿共42张，创作于星期三第32页，讲稿共42张，创作于星期三第33页，讲稿共42张，创作于星期三第34页，讲稿共42张，创作于星期三n颈椎病n平山病手内肌、前臂尺侧肌nMNDn年龄n症状累及范围、有无感觉障碍nEMG、MRI鉴别要点第35页，讲稿共42张，创作于星期三多灶性运动神经病多灶性运动神经病(multifocal motor neuropathy，MMN)n1982年lewis首先描述称“多灶性脱髓鞘性神

10、经病（运动神经为主）伴有持续的传导阻滞”nMMN是主要以运动障碍运动障碍为突出症状的多发性单神经病，可伴肌束震颤，可有感觉异常，肌无力不对称，无上运动神经元受累，电生理提示定位明确、持续、节段性运动传导阻滞节段性运动传导阻滞。n进展缓慢，常被误诊为仅有下运动神经元受损体征的ALS；常有极高滴度的抗 GM1抗体。nGBS、ALS也有高滴度抗GM1抗体,并非MMN特异。nMMN治疗包括环磷酰胺和人静脉用丙种球蛋白。第36页，讲稿共42张，创作于星期三四、伴有疼痛（或伴上肢肌肉萎缩或伴上肢肌肉萎缩）n颈椎病（根性，C5-6，C6-7）nTOSn臂丛神经炎第37页，讲稿共42张，创作于星期三n颈椎病（根性，C5-6、C6-7）nTOSn臂丛神经炎 体检/EMG（帮助明确是颈神经根还是臂丛损害）/MRI鉴别诊断第38页，讲稿共42张，创作于星期三五、下肢肌肉萎缩n腰椎间盘突出n运动神经元病早期n膝关节病变-费用性萎缩n脊髓灰质炎后遗症n糖尿病肌萎缩第39页，讲稿共42张，创作于星期三n腰椎间盘突出L5、S1支配肌n运动神经元病早期较为广泛n膝关节病变废用性萎缩股四头肌萎缩n脊髓灰质炎后遗症较为广泛n糖尿病肌萎缩股四头肌为主 病史/疼痛/EMG是否受累、受累范围鉴别要点第40页，讲稿共42张，创作于星期三第41页，讲稿共42张，创作于星期三感谢大家观看第42页，讲稿共42张，创作于星期三