脑卒中的康复与治疗精选PPT.ppt

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1、第1页，讲稿共58张，创作于星期三脑卒中（脑卒中（stroke）又称脑血管意外（又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定定义义：由由于于急急性性脑脑血血管管破破裂裂或或闭闭塞塞，导导致致局局部部或或全全脑脑神神经经功功能能障障碍碍，持持续续时时间间24小小时时或死亡。或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中是老年人的常见病，多发病。第2页，讲稿共58张，创作于星期三脑卒中的分类脑卒中的分类脑梗死：脑血栓形成脑梗死：脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 不包括不包括TIA和无症状脑梗死和无症状脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第3页

2、，讲稿共58张，创作于星期三 脑卒中的评定脑卒中的评定（急性期：急性期：（昏迷和脑损伤严重程度的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度严重程度第4页，讲稿共58张，创作于星期三脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定脑卒中的主要功能障碍脑卒中的主要功能障碍：偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定:运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定、心理评定第5页，讲稿共58张，创作于星期三运动功能评定的方法运动功能评定的

3、方法BrunnstromBobath上田敏评价法上田敏评价法Fug-Meyer运动评定量表（运动评定量表（Motor assessment scale,MAS)第6页，讲稿共58张，创作于星期三Brunnstrom恢复恢复6阶段理论阶段理论阶段阶段 1 弛缓状态，无随意运动弛缓状态，无随意运动阶段阶段 2 出现肌张力，引出联合反应、协同运动出现肌张力，引出联合反应、协同运动阶段阶段 3 进入肌痉挛，随意出现的协同运动进入肌痉挛，随意出现的协同运动阶段阶段 4 协同运动模式打破，出现分离运动协同运动模式打破，出现分离运动阶段阶段 5 出现分离精细运动出现分离精细运动阶段阶段 6 运动接近正常水平

4、运动接近正常水平第7页，讲稿共58张，创作于星期三ADL功能评定功能评定日常生活活动评定日常生活活动评定（Activities of daily living,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法指数分级法（Barthel index of ADL）分3级10项评分法（见表）大于60分者为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者差，依赖明显或完全第8页，讲稿共58张，创作于星期三Barthel ADL指数指数第9页，讲稿共58张，创作于星期三第10页，讲稿共58张，创作于星期三功能独立性评定功能独立性评定 （Functional inde

5、pendence measure,FIM)自我照料括约肌控制转移行走交流社会认知第11页，讲稿共58张，创作于星期三康复治疗康复治疗 脑卒中康复的治疗技术包括脑卒中康复的治疗技术包括物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术）作业治疗作业治疗语言治疗语言治疗心理治疗心理治疗矫形支具矫形支具理疗理疗传统康复治疗传统康复治疗第12页，讲稿共58张，创作于星期三脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗目的目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。急性期的康复治疗急性期的康复治疗预防并发症：预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变

6、形预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗第13页，讲稿共58张，创作于星期三急性期急性期（1康复目标康复目标脑脑卒卒中中急急性性期期持持续续时时间间一一般般为为24周周，待待病病情情稳稳定定4872小小时时后后康康复复治治疗疗即即可可与与临临床床诊治同时进行。诊治同时进行。康康复复目目的的是是预预防防压压疮疮、呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染染、深深部部静静脉脉炎炎及及关关节节挛挛缩缩和和变变形形，同同时时为恢复期功能训练作准备。为恢复期功能训练作准备。第14页，讲稿共58张，创作于星期三 康复措施康复措施 床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放偏偏瘫瘫早早期期的的康康复复治治疗疗中中，

7、正正确确体体位位能能预预防防和和减减轻轻偏偏瘫瘫典典型型的的屈屈肌肌或或伸伸肌肌痉痉挛挛模模式式的的出出现现和和发发展展，如如上上肢肢屈屈曲曲并并肩肩胛胛带带后后缩缩，下下肢肢伸伸展展伴伴髋髋关关节节外外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位第15页，讲稿共58张，创作于星期三患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患曲向前置于体

8、前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛痉挛第16页，讲稿共58张，创作于星期三健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约枕上，上肢向头顶方上举约1001000 0，患腿屈，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；节自然屈曲，足不要内翻；第17页，讲稿共58张，创作于星期三仰卧位仰卧位因因受受颈颈紧紧张张反反射射和和迷迷路路反反射射的的影

9、影响响，异异常常反反射射活活动动较较强强，也也容容易易引引起起骶骶尾尾部部、足足跟跟外外侧侧或或外外踝踝部部发发生生压压疮疮，因因此此，脑脑卒卒中中病病人人应应以以侧侧卧卧位位为为主主。必必须须采采取取仰仰卧卧位位时时，患患臂臂应应放放在在体体旁旁的的枕枕上上，肩肩关关节节前前伸伸，保保持持伸伸肘肘，腕腕背背伸伸，手手指指伸伸展展，患患侧侧臀臀部部和和大大腿腿下下放放置置支支撑撑枕枕，使使骨骨盆盆前前伸伸，防防止止患患腿腿外外旋旋，膝膝下下可可置置一一小小枕枕，使使膝膝关关节节微微屈屈，足足底底避避免免接接触触任任何何支支撑撑物物，以以免免足足底底感感受受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂器

10、受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂应应避避免免半半卧卧位位，因因该该体体位位的的躯躯干干屈屈曲曲和和下下肢肢伸伸直直姿姿势势直直接强化了痉挛模式。接强化了痉挛模式。第18页，讲稿共58张，创作于星期三 肌肉按摩按按摩摩对对患患侧侧肢肢体体是是一一种种运运动动感感觉觉刺刺激激，并并可可促促进进血血液液和和淋淋巴巴回回流流。对对防防治治废废用用性性或或营营养养性性肌肌萎萎缩缩，深深静静脉脉血血栓栓形形成成有有一一定定作作用用。按按摩摩动动作作应应轻轻柔柔、缓慢而有规律。缓慢而有规律。第19页，讲稿共58张，创作于星期三 被动活动关节被动活动关节对对昏昏迷迷或或完完全全偏偏瘫瘫的的病病人人，应应作作

11、患患肢肢关关节节的的被被动动活活动动，以以利利于于防防治治关关节节挛挛缩缩和和变变形形。活活动动顺顺序序应应从从近近端端关关节节至至远远端端关关节节，活活动动幅幅度度应应由由小小逐逐渐渐至至全全范范围围，每每日日二二次次，直直至至主主动动运运动动恢恢复复。避避免免粗粗暴暴而而造造成成软软组组织织损损伤伤，要要多多做做一一些些抗抗痉痉挛挛的的模模式式的的活活动动，如如肩肩外外展展、外外旋旋，前前臂臂旋旋后后，腕腕背背伸伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。第20页，讲稿共58张，创作于星期三 床上活动床上活动 早早期期床床上上活活动动是是脑脑卒卒中中康康复复的的重重要要

12、内内容容之之一一。要要使使患患者者尽尽快快从从被被动动活活动动开开始始，通通过过自自助助的的活活动动过过渡渡到到主主动动的的康康复复训训练练程程序序上上来来。急急性性期主动型训练都是在床上进行的期主动型训练都是在床上进行的 目目的的是是使使患患者者独独立立完完成成各各种种床床上上的的早早期期训训练练后后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换第21页，讲稿共58张，创作于星期三上肢自助被动运动：上肢自助被动运动：桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。床面，伸髋并将臀部抬离床面。第22页，讲稿共58

13、张，创作于星期三恢复期恢复期(13月、月、36月、月、6月月2年年)康复目标：康复目标：(远期目标远期目标)包括改善步态，恢复步行能力；包括改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；提高和恢复日常生活活动能力；适适时时应应用用辅辅助助器器具具，以以补补偿偿患患肢肢的的功功能能；重重视视心心理理、社社会会及及家家庭庭环环境境改改造造，使使患患者者重返社会。重返社会。第23页，讲稿共58张，创作于星期三康复措施神神 经经 发发 育育 促促 通通 技技 术术（neurodevelopment neurodevelopment treatm

14、ent,NDTtreatment,NDT）简称促进技术）简称促进技术BobathBobath技术技术Brunnstrom Brunnstrom 技术技术RoodRood技术技术神神 经经 肌肌 肉肉 本本 体体 促促 进进 技技 术术（proprioceptive proprioceptive neuromuscular neuromuscular facilitation,facilitation,PNFPNF）等等的的促促进进技技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。第24页，讲稿共58张，创作于星期三BobathBobath技术技术是是被被最最广广泛泛接

15、接受受的的治治疗疗神神经经系系统统疾疾患患的的有有效方法之一。效方法之一。该该技技术术灵灵活活应应用用运运动动发发育育控控制制理理论论，强强调调运运动动感感觉觉的的学学习习，通通过过学学习习并并掌掌握握基基本本的的姿姿势势与与运运动动模模式式，再再逐逐渐渐转转变变为为日日常常生生活活中中复复杂杂的的功功能能性技巧性动作。性技巧性动作。第25页，讲稿共58张，创作于星期三BrunnstromBrunnstrom运动疗法充分利用一切方法引运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中如共同运动、联合反应，再

16、从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合从而达到中枢神经系统的重新组合第26页，讲稿共58张，创作于星期三RoodRood技术技术利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。性瘫痪肌肉

17、的异常运动。该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。光线、色彩来促进或抑制肌肉。第27页，讲稿共58张，创作于星期三神经肌肉本体促进技术（神经肌肉本体促进技术（PNF)PNF)技术技术以以正正常常的的运运动动模模式式和和运运动动发发展展为为基基本本技技术术，其其特特征征是是肢肢体体和和躯躯干干的的螺螺旋旋形形和和对对角角线线运运动动，强强调调整整体体运运动动而而不不是是单单一一肌肌肉肉活活动动。治治疗疗中中强强调调发发挥挥病病人人的的能能力力和和挖挖掘掘体体内内的的潜能。潜能。Carr-ShepheerdCarr-Shepheer

18、d的的运运动动再再学学习习方方案案（motor motor relearning programrelearning program）强调特定的功能训练方案强调特定的功能训练方案第28页，讲稿共58张，创作于星期三运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：射水平进行：从翻身从翻身坐坐坐位平衡坐位平衡双膝立位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡坐到站坐到站站立平衡站立平衡步行步行来进行来进行第29页，讲稿共58张，创作于星期三坐位平衡训练：坐位平衡训练：应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅

19、子上达到一级坐位平衡，患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的的“自动态自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的他人外力的“他动态他动态”的三级平衡的三级平衡第30页，讲稿共58张，创作于星期三站立的平衡训练：站立的平衡训练：先站起立床先站起立床：然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到

20、站立位的三级施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡平衡第31页，讲稿共58张，创作于星期三步行训练：步行训练：恢恢复复步步行行是是康康复复治治疗疗的的基基本本目目标标之之一一。先先进进行行扶扶持持步步行行或或平平行行杠杠内内步步行行，再再到到徒徒手手步步行行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。对对患患者者要要实实施施针针对对性性的的训训练练，如如站站立立相相时时，患患腿腿负负重重能能力力差差，在在体体重重转转换换的的过过程程中中，患患腿腿缺缺乏乏平平衡衡反反应应的的能能力力，应应重重点点训训练练患患腿腿的的负负重重能能力力，如如摆摆动动相相时时，患患腿腿

21、不不能能很很好好的的屈屈曲曲，应应练练习习幅幅度度较较小小的的屈屈伸伸交交替替进进行行的的患患侧侧膝膝关关节节的的独独立立运运动动，在在摆摆动动相相时时患膝能完成屈曲而向前迈步。患膝能完成屈曲而向前迈步。第32页，讲稿共58张，创作于星期三日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的训练）的训练ADLADL包包括括床床椅椅转转移移、穿穿衣衣、进进食食、上上厕厕所所、洗洗澡澡、行行走走、上上下下楼楼梯梯、个个人人卫卫生生等等。通通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。第33页，讲稿共58张，创作于星期三恢复期康复治疗恢复期康复治疗作业治疗作业治疗 A

22、DL动作训练动作训练-进食、个人卫生、穿衣、进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写洗澡、书写、工艺治疗、工艺治疗-编织、刺绣、绘编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用生活自理辅助器具应用-长柄长柄 家务劳动、户外活动家务劳动、户外活动第34页，讲稿共58张，创作于星期三后遗症期后遗症期(1年后年后)康复评定康复评定 继续恢复期的评定继续恢复期的评定回归生活和家庭后评定回归生活和家庭后评定 日常生活活动

23、能力日常生活活动能力 功能独立能力功能独立能力第35页，讲稿共58张，创作于星期三康复目标学习和使用代偿性技术学习和使用代偿性技术 手杖手杖 步行器步行器 轮椅轮椅 支具支具争取最大限度的功能独立争取最大限度的功能独立第36页，讲稿共58张，创作于星期三痉挛、肌力减退、挛缩畸形痉挛、肌力减退、挛缩畸形继续训练和利用残余功能，防止功能退化，继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理自理 维持维持性性 康复训练康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、重

24、视职业、社会、心理康复心理康复第37页，讲稿共58张，创作于星期三其他康复治疗其他康复治疗水疗水疗理疗理疗传统医学传统医学第38页，讲稿共58张，创作于星期三其他康复治疗方法其他康复治疗方法理疗理疗小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生再生第39页，讲稿共58张，创作于星期三传统康复治疗目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗按摩按摩针刺疗法针刺疗法针针刺刺能能改改善善脑脑组组织织的的灌灌流流量量，有有关关局局部部肢肢体体组组织织细细胞胞的的营营养养，对对促促进进患患肢肢功功能能的的恢恢复复有有一一定定的的作作用用。电电

25、生生理理的的研研究究显显示示针针刺刺能能使使肌肌电电幅幅度度升升高高，减减少少异异常常脑脑波波的的出出现现，改改善善大大脑脑皮皮层层活活动动。针针刺刺有有体体针针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。第40页，讲稿共58张，创作于星期三脑卒中后的抑郁症脑脑 卒卒 中中 后后 的的 抑抑 郁郁 症症（poststroke poststroke depression,PSDdepression,PSD）抑抑郁郁是是脑脑卒卒中中后后常常见见的的伴伴随随症症状状，国国外外报报道道其其发发生生率率多多在在40405050，国国内内卒卒中中后后抑抑郁郁症症的的发

26、发生生率率为为34.234.2，其其中中轻轻度度20.220.2，中中度度10.410.4，重重度度3.73.7。抑抑郁郁也也是是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一。预测脑卒中生命质量的最重要因素之一。第41页，讲稿共58张，创作于星期三PSD的危险因素卒中后卒中后2 21212个月；个月；女性；女性；左左额额叶叶和和左左侧侧基基底底节节损损伤伤等等病病损损部部位位；神神经经功功能能缺损严重，如失语或认知的损害；缺损严重，如失语或认知的损害；并发症的存在；并发症的存在；既往抑郁病史；既往抑郁病史；社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。第42页，讲稿共58张

27、，创作于星期三PSD的评定ZungZung自自 我我 评评 定定 量量 表表（Zung Zung self-rating self-rating depression depression scale,scale,ZSDSZSDS）筛筛选选抑抑郁郁症症患患者者，以以ZSDS 30ZSDS 30分为界，对分为界，对ZSDS30ZSDS30分者进一步作分者进一步作第43页，讲稿共58张，创作于星期三汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（Hamilton depression Hamilton depression scale,HAMDscale,HAMD）测评抑郁严重程度，）测评抑郁严重程度，HAMD8

28、HAMD20 20为轻或中度抑郁；为轻或中度抑郁；35 35为重度抑郁。为重度抑郁。老年抑郁量表（老年抑郁量表（geriatric depression geriatric depression scale,GDSscale,GDS）常用于老年抑郁症评定，总）常用于老年抑郁症评定，总分为分为1515分分0 05 5分为正常；分为正常；55分提示抑郁症。分提示抑郁症。第44页，讲稿共58张，创作于星期三PSD的康复治疗 对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗，对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗，尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少卒中后抑郁症发生的关键。减少卒

29、中后抑郁症发生的关键。PSDPSD的治的治疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理治疗如治疗如BeckBeck的认知行为心理治疗对的认知行为心理治疗对PSDPSD有明显的益处。对不能接受心理治疗的患有明显的益处。对不能接受心理治疗的患者，应使用抗抑郁的药物。者，应使用抗抑郁的药物。第45页，讲稿共58张，创作于星期三目前主张治疗目前主张治疗PSDPSD的药物是的药物是5 5羟色胺选择性再摄羟色胺选择性再摄取抑制剂（取抑制剂（selective serotonin reuptake selective serotonin reuptake inhibitors,S

30、SRIinhibitors,SSRIs s）如盐酸氟西汀（优克或百优解），如盐酸氟西汀（优克或百优解），101020mg20mg每日一次；每日一次；盐酸帕罗西汀（赛乐特），盐酸帕罗西汀（赛乐特），101020mg,20mg,每日一次；每日一次；舍曲林（舍曲林（sertralinesertraline），），50mg,50mg,每日一次；每日一次；在治疗在治疗PSDPSD的过程中，应全面了解患者生理、心的过程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预。重视心理治疗和社会干预。第46页，讲稿共58张，创作于星

31、期三痉挛痉挛痉痉挛挛是是由由于于上上运运动动神神经经元元受受损损后后引引起起牵牵张张反反射射兴兴奋奋性性升升高高所所致致，其其特特点点是是骨骨骼骼肌肌肌肌张张力力随随牵牵张张速速度度的的增加而升高。增加而升高。脑脑卒卒中中后后3 3周周内内几几乎乎9090的的患患者者将将会会发发生生痉痉挛挛。虽虽然然痉痉挛挛会会有有助助于于某某些些患患者者的的站站和和转转移移，或或许许会会使使某某些些病病人人的的静静脉脉回回流流增增加加，从从而而减减轻轻水水肿肿，但但痉痉挛挛妨妨碍碍大大多多数数患患者者的的功功能能恢恢复复，引引起起患患者者日日常常生生活活活活动动能能力力的的困困难难，导导致致疼疼痛痛、挛挛缩

32、缩、压压疮疮等等并发症的发生并发症的发生。第47页，讲稿共58张，创作于星期三康复目标康复目标减少疼痛；减少疼痛；预防压疮、挛缩等并发症；预防压疮、挛缩等并发症；改改善善运运动动、日日常常生生活活活活动动能能力力，提提高高脑脑卒卒中中患患者的生活质量。者的生活质量。第48页，讲稿共58张，创作于星期三痉挛的康复评定AshworthAshworth法法修订的修订的AshworthAshworth量表量表第49页，讲稿共58张，创作于星期三痉挛的康复治疗痉挛的康复治疗首首先先要要消消除除增增加加和和加加重重痉痉挛挛的的临临床床情情况况，如如泌泌尿尿道道感感染染、便秘、压疮，避免劳累和紧张。便秘、压

33、疮，避免劳累和紧张。口口服服药药物物治治疗疗：药药物物因因使使用用方方便便而而成成为为治治疗疗痉痉挛挛的的首首选方法。选方法。妙纳妙纳替扎尼定替扎尼定第50页，讲稿共58张，创作于星期三石碳酸神经阻滞：石碳酸神经阻滞：物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作用而减轻痉挛；对抗肌的交肌梭有镇静作用而减轻痉挛；对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛动活动关节等也可缓解痉挛。第51页，讲稿共58张，创作于星期三肩肩 手手 综综 合合 征征（shoulder-hand shoulder-hand

34、 syndrome,SHSsyndrome,SHS）SHSSHS又又 称称 反反 射射 性性 交交 感感 神神 经经 性性 营营 养养 不不 良良(reflex(reflex sympathetic sympathetic dystrophy,dystrophy,RSD)RSD)。该该综综合合征征常常发发生生于于脑脑卒卒中中后后1 13 3月月内内，发发生生率率约约为为12.512.57070，发发生生率率的的差差异异可可能能与与诊诊断断标标准准不不同同有有关关。SHSSHS的的发发病病机机制制尚尚不不清清楚楚，发发病病有有关关的的因因素素有有交交感感神神经经功功能能障障碍碍，肩肩关关节节半半

35、脱脱位位，痉痉挛挛，腕腕关关节节过过度度的的牵牵拉拉或或手手受受到到意意外外的的伤害。伤害。第52页，讲稿共58张，创作于星期三临床表现临床表现临床表现为突然出现的临床表现为突然出现的肩部疼痛，肩部疼痛，运动受限，运动受限，手手浮浮肿肿及及疼疼痛痛，后后期期可可出出现现手手部部肌肌肉肉萎萎缩缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。第53页，讲稿共58张，创作于星期三SHS的康复治疗的康复治疗SHSSHS的治疗包括的治疗包括避免引起避免引起SHSSHS的原因：偏瘫早期避免牵的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨拉损伤肩关节周围组织，注意

36、矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液避免在患手静脉输液第54页，讲稿共58张，创作于星期三SHS的康复治疗正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧；椅一侧；卧位时，适当抬高患侧上肢；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌坐位时，把患侧上肢放在轮

37、椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位第55页，讲稿共58张，创作于星期三被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。柔、缓慢，以不产生疼痛为度。主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛肿和疼痛第56页，讲稿共58张，创作于星期三SHS的康复治疗的康复治疗冷冷疗疗：该该疗疗法法可可以以消消肿肿、止止痛痛并并解解痉痉。症症状状明明显显者者可可予予以以常常规规剂剂量量的的类类固固醇醇制制剂治疗剂治疗2 23 3周，大多数患者可获良好效果。周，大多数患者可获良好效果。第57页，讲稿共58张，创作于星期三感谢大家观看第58页，讲稿共58张，创作于星期三