脑卒中的康复治疗 (2)精选PPT.ppt

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1、关于脑卒中的康复治关于脑卒中的康复治疗疗(2)第1页，讲稿共103张，创作于星期三n脑血管疾病是由脑血管疾病是由于各种病因使脑于各种病因使脑血管发生病变而血管发生病变而引起的脑部疾病引起的脑部疾病的总称。的总称。n脑卒中是一组脑卒中是一组急性脑血管病的急性脑血管病的总称。总称。第2页，讲稿共103张，创作于星期三 一一 常见的病因常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。种脑动脉炎。第3页，讲稿共103张，创作于星期三二二 分类分类（一）一）一）一）急性脑血管疾病：急性脑血

2、管疾病：急性脑血管疾病：急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）缺血性缺血性脑梗死脑梗死脑栓塞脑栓塞TIA出血性出血性脑出血脑出血蛛网下腔出血蛛网下腔出血（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆脑动脉硬化症、血管性痴呆第4页，讲稿共103张，创作于星期三三三 脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征n n高发病率：高发病率：180/10 180/10万万 患病者患病者 600 600万万n n高死亡率高死亡率 120/10

3、120/10万万n n高致残率高致残率 70 7080%80%中度致残率中度致残率 40%40%以上以上第5页，讲稿共103张，创作于星期三四四 脑卒中导致的障碍脑卒中导致的障碍n n由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。急性期内导致的障碍：急性期内导致

4、的障碍：急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 70-85%70-85%70-85%70-85%移动障碍移动障碍移动障碍移动障碍 70-85%70-85%70-85%70-85%视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍 60-75%60-75%60-75%60-75%日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力 完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖40-65%40-65%40-65%40-65%需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助 20-60%20-60%20-60%20-60%构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍 55%55%55%55%坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位

5、平衡 45%45%45%45%抑郁抑郁抑郁抑郁 40%40%40%40%本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍 40%40%40%40%偏盲偏盲偏盲偏盲 20%20%20%20%失语失语失语失语 2-35%2-35%2-35%2-35%吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 15-35%15-35%15-35%15-35%偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略 10-35%10-35%10-35%10-35%近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失 10-20%10-20%10-20%10-20%第6页，讲稿共103张，创作于星期三五五 脑卒中住院患者的去向脑卒中住院患者的去向n n死亡死亡 1

6、8 1825%25%n n转入护理院转入护理院 15 1530%30%n n转入康复机构转入康复机构 5 520%20%n n转入家庭转入家庭 35 3560%60%由此可见，转入护理院和家庭占多数由此可见，转入护理院和家庭占多数第7页，讲稿共103张，创作于星期三周围性瘫痪周围性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪012345I 迟缓期迟缓期II 痉挛期痉挛期III共同运动共同运动IV部分分离运动部分分离运动V分离运动分离运动VI正常正常治疗的目标治疗的目标第8页，讲稿共103张，创作于星期三六六 脑卒中常用康复评定方法脑卒中常用康复评定方法（一）（一）肌力评定肌力评定肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍

7、应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级第9页，讲稿共103张，创作于星期三（二）（二）关节活动度评定关节活动度评定 关关关关节节节节活活活活动动动动范范范范围围围围又又又又称称称称为为为为关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度，是是是是指指指指关关关关节节节节的的的的远远远远端端端端向向向向着着着着或或或或离离离离开开开开近近近近端端端端运运运运动动动动所所所所能能能能达达达达到到到到的的的的新新新新的的的的位位位位置置置置，与与与与开开开开始始始始的的的的位位位位置置置置之之之之间间间间的的的的夹夹夹夹角角角角，即即即即远远远远端端端端骨所

8、移动的度数。骨所移动的度数。骨所移动的度数。骨所移动的度数。关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定的的的的重重重重点点点点就就就就是是是是测测测测量量量量关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的范范范范围围围围，是是是是康康康康复复复复评评评评定定定定的的的的重重重重要要要要内内内内容容容容之之之之一一一一。关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定通通通通常常常常包包包包括括括括关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终端端端端感感感感觉和关节活动范围。觉和关节活动范围。觉和关节活动范围。觉和关节活动范围。关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终

9、端端端端感感感感觉觉觉觉是是是是指指指指被被被被动动动动活活活活动动动动关关关关节节节节至至至至终终终终末末末末时时时时稍稍稍稍加加加加压压压压力力力力所所所所获得的感觉，异常的终端感觉主要由获得的感觉，异常的终端感觉主要由获得的感觉，异常的终端感觉主要由获得的感觉，异常的终端感觉主要由 （1 1 1 1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2 2 2 2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉

10、。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1 1 1 1 测量工具测量工具测量工具测量工具 量角器量角器量角器量角器 2 2 2 2 测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围第10页，讲稿共103张，创作于星期三（三（三)肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定 1.1.1.1.肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时

11、所感觉的阻力。肌张力临肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。床分级是一种定量评定方法。床分级是一种定量评定方法。床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级肌张力临床分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应第11页，讲稿共103张，创作于星期三（二）（二）痉挛评定痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地痉挛是指在上运动神经元损伤后，

12、脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良改良改良改良AshworthAshworth痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（MASMAS）改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终

13、末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。第12页，讲稿共103张，创作于星期三（三）（三）偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段脑卒中运动功能评定及恢复六阶段第13页，讲稿共103张，创作于星期三说明：说明：n n阶段阶段阶段阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为

14、脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 2 2 2 周，患侧上下肢周，患侧上下肢周，患侧上下肢周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为体呈迟缓性瘫痪，肌力多为体呈迟缓性瘫痪，肌力多为体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0 0 0 0级，这是由于锥体系休克所至。级，这是由于锥体系休克所至。级，这是由于锥体系休克所至。级，这是由于锥体系休克所至。n n阶段阶段阶段阶段：为发病后约：为发病后约：为发病后约：为发病后约2 2 2 2周后，出现联合运动、剂量开始增加，周后，出现联合运动、剂量开始增加，周后，出现联合运动、剂量开始增加，周后，出现联合运动、剂量开始

15、增加，肌肌肌肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。n n阶段阶段阶段阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，n n阶段阶段阶段阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。n n阶段阶段阶段阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动

16、以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。、阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3 3 3 3个月。个月。个月。个月。n n阶段阶段阶段阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，分离分离分离分离运动基本正常。运动基本正常。运动基本正常。运动基本正常。临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的临床

17、上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。某一阶段上不再进展。某一阶段上不再进展。某一阶段上不再进展。第14页，讲稿共103张，创作于星期三（四）（四）步行能力评定：步行能力评定：步行能力分级（步行能力分级（步行能力分级（步行能力分级（Holoden)Holoden)第15页，讲稿共103张，创作于星期三（五）（五）协调与平衡评定协调与平衡评定1.1.1.1.平衡评定平衡评定平衡障碍严重程度分级平衡障碍严重程度分级 级级级级 别别别别 特特特特 征征征征 能单腿站立能单腿站立能单腿站立能单腿站立 能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立 能一腿前一腿后地

18、站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 3 3 3 能双腿站立能双腿站立能双腿站立能双腿站立 2 2 2 2 能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立 1 1 1 1 能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着 0 0 0 0 伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 第16页，讲稿共103张，创作于星期三2.2.协调能力评定协

19、调能力评定 a.a.指鼻试验指鼻试验 b.b.指向他人手指试验指向他人手指试验 c.c.指对指试验指对指试验 d.d.拇指对指试验拇指对指试验 e.e.旋前、旋后试验旋前、旋后试验 f.f.轮替试验轮替试验 g.g.跟膝踝试验跟膝踝试验第17页，讲稿共103张，创作于星期三 康复活动后的心率等于康复活动后的心率等于170-170-年龄年龄，则，则可以做社区康复。如大于可以做社区康复。如大于170-170-年龄年龄，说明，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）（六）（六）心肺功能评定心肺功能评定第18页，讲稿共103张，创作于星期三（七）日常生活活动能力

20、（七）日常生活活动能力（ADL）评定评定n n日常生活能力（日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。系列基本活动。n n(ADL)评定常用评定常用Barthel指数（指数（BI）第19页，讲稿共103张，创作于星期三Barthel指数评定表指数评定表第20页，讲稿共103张，创作于星期三第21页，讲稿共103张，创作于星期三 Barthel指数评分结果分析：指数评分结果分析：根据评分结果可以判断根

21、据评分结果可以判断ADL能力问题：能力问题：020分，极严重功能缺陷分，极严重功能缺陷2545分严重功能缺陷分严重功能缺陷5070分中度功能缺陷分中度功能缺陷7595分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷100分分ADL自理自理第22页，讲稿共103张，创作于星期三 脑卒中的肢体康复脑卒中的肢体康复 中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致低级中枢

22、（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。干扰、破坏，而异常情况出现。干扰、破坏，而异常情况出现。干扰、破坏，而异常情况出现。异常情况：异常情况：异常情况：异常情况：1.1.1.1.肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）2.2.2.2.肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬

23、瘫）3.3.3.3.运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常 4.4.4.4.正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失 5.5.5.5.运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失 第23页，讲稿共103张，创作于星期三 脑卒中的肢体康复脑卒中的肢体康复 注意：注意：注意：注意：1.1.1.1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。的训练、让病人多走

24、、多练。的训练、让病人多走、多练。的训练、让病人多走、多练。2.2.2.2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的防止强化共同运动、联合反应的异常运动的防止强化共同运动、联合反应的异常运动的防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。训练方法。训练方法。训练方法。3.3.3.3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。度，在评定的基础上，采用相应的康

25、复训练方法。第24页，讲稿共103张，创作于星期三 恢复期的康复恢复期的康复恢复期的康复恢复期的康复 恢复期包括恢复期包括恢复期包括恢复期包括 恢复早期：病后恢复早期：病后恢复早期：病后恢复早期：病后1 13 3月月月月 恢复中期：病后恢复中期：病后恢复中期：病后恢复中期：病后3 36 6月月月月 恢复晚期：病后恢复晚期：病后恢复晚期：病后恢复晚期：病后6 6月月月月2 2年年年年 恢复期相当于恢复期相当于恢复期相当于恢复期相当于Brunnstrom Brunnstrom 期，而恢复早期和中期是康期，而恢复早期和中期是康期，而恢复早期和中期是康期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳

26、时期，要及早、正规地治疗，复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。重视。重视。重视。第25页，讲稿共103张，创作于星期三（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者最大限度地改善、提高患者最大限度地改善、提高患者最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的的运动能力，提高患者的的运动能力，提高患者的的运动能力，提高患者的ADLADLADLADL能力，回归家能力，回归家能力，回归家能力，回归家庭和社会。庭和社会。庭和社会。庭和社

27、会。（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法1.1.1.1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）第26页，讲稿共103张，创作于星期三 偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。躯干：躯干：躯干：躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方

28、旋转。肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。骨盆：骨盆：骨盆：骨盆：上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。肩关节：肩关节：肩关节：肩关节：内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。肘关节：肘关节：肘关节：肘关节：屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。前臂：前臂：前臂：前臂：旋前。旋前。旋前。旋前。踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：跖屈内翻。跖屈内翻

29、。跖屈内翻。跖屈内翻。腕关节：腕关节：腕关节：腕关节：屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。趾：趾：趾：趾：屈、内收。屈、内收。屈、内收。屈、内收。拇指：拇指：拇指：拇指：内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。手指：手指：手指：手指：屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。第27页，讲稿共103张，创作于星期三第28页，讲稿共103张，创作于星期三第29页，讲稿共103张，创作于星期三（1 1 1 1）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下

30、降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势张力，从而达到矫正患者的姿势张力，从而达到矫正患者的姿势张力，从而达到矫正患者的姿势牵拉患侧躯干使之伸展。牵拉患侧躯干使之伸展。牵拉患侧躯干使之伸展。牵拉患

31、侧躯干使之伸展。方法：方法：方法：方法：A.A.牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。大牵拉范围内停留数秒钟。大牵拉范围内停留数秒钟。大牵拉范围内停留数秒钟。B.B.桥式运动桥式运动桥式运动桥式运

32、动 C.C.患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）D.D.中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制第30页，讲稿共103张，创作于星期三第31页，讲稿共103张，创作于星期三第32页，讲稿共103张，创作于星期三第33页，讲稿共103张，创作于星期三第34页，讲稿共103张，创作于星期三第35页，讲稿共103张，创作于星期三第36页，讲稿共103张，创作于星期三第37页，讲稿共103张，创作于星期三第38页，讲稿共103张，创作于星期三第39页，讲稿共103张，创作

33、于星期三第40页，讲稿共103张，创作于星期三第41页，讲稿共103张，创作于星期三第42页，讲稿共103张，创作于星期三第43页，讲稿共103张，创作于星期三第44页，讲稿共103张，创作于星期三第45页，讲稿共103张，创作于星期三第46页，讲稿共103张，创作于星期三第47页，讲稿共103张，创作于星期三第48页，讲稿共103张，创作于星期三（2 2）肩部抗痉挛模式：）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上举。巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上

34、按摩活动肩胛。手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。D.患者卧位上肢向上举患者卧位上肢向上举900向上伸。向上伸。E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。第49页，讲稿共103张，创作于星期三第50页，讲稿共103张，创作于星期三第51页，讲稿共103张，创作于星期三第52页，讲稿共103张，创作于星期三（3 3）上肢抗痉挛模式：）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、是患侧上肢外展、外旋、伸肘、是患侧上肢外展、外旋、伸肘、是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。前臂旋后、指和拇指外展位。前臂旋后、指和拇指外展位。前臂旋后、指和拇指外展

35、位。（4 4）下肢抗痉挛模式：）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋轻度屈髋、屈膝、内收、内旋轻度屈髋、屈膝、内收、内旋轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。下肢，踝关节背屈、伸趾。下肢，踝关节背屈、伸趾。下肢，踝关节背屈、伸趾。（5 5）手的抗痉挛模式：）手的抗痉挛模式：aa巴氏握手巴氏握手巴氏握手巴氏握手bb将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位位位位cc将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指

36、将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指dd患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉拉拉拉 ee双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动第53页，讲稿共103张，创作于星期三第54页，讲稿共103张，创作于星期三第55页，讲稿共103张，创作于星期三第56页，讲稿共103张，创作于星期三第57页，讲稿共103张，创作于星期三第58页，讲稿共103张，创作于星期三第59页，讲稿共103张，创作于星期三第60页，讲

37、稿共103张，创作于星期三第61页，讲稿共103张，创作于星期三第62页，讲稿共103张，创作于星期三第63页，讲稿共103张，创作于星期三第64页，讲稿共103张，创作于星期三第65页，讲稿共103张，创作于星期三第66页，讲稿共103张，创作于星期三第67页，讲稿共103张，创作于星期三2.仰卧位训练仰卧位训练（1 1）.关节和肌肉的被动运动关节和肌肉的被动运动（2 2）.关节和肌肉的主动关节和肌肉的主动+被动运动被动运动2.2.（3 3）.关节和肌肉的主动运动关节和肌肉的主动运动（4 4）.关节和肌肉的主动运动关节和肌肉的主动运动+阻力阻力第68页，讲稿共103张，创作于星期三3.3.坐

38、位训练坐位训练（1 1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：a.a.正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。重心放在两则臀部之中位。b.b.头头/颈颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌）拉患侧躯干肌）骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）双手推巴氏球训练双手推巴氏球训练 向患侧重心转移训练向患侧重心转移训练第69页，讲稿共103张，创作于星期三（2 2 2 2）上肢的训练：）上肢的训练：）上肢的训练：）上肢的训练：a.a.a.a.上肢抗

39、痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重 b.b.b.b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。肩向健侧旋转。肩向健侧旋转。肩向健侧旋转。c.c.c.c.巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。（3 3 3 3）下肢的训练：）下肢的训练：）下肢的训练：）下肢的训练：a,a,a,a,足着地踝关节背屈训练足着地踝关节背屈训练足着地踝关节背屈训练

40、足着地踝关节背屈训练 b.b.b.b.患腿上抬训练患腿上抬训练患腿上抬训练患腿上抬训练 c.c.c.c.内收、内旋训练内收、内旋训练内收、内旋训练内收、内旋训练 d.d.d.d.夹球训练夹球训练夹球训练夹球训练 e.e.e.e.翘二郎腿训练翘二郎腿训练翘二郎腿训练翘二郎腿训练第70页，讲稿共103张，创作于星期三第71页，讲稿共103张，创作于星期三第72页，讲稿共103张，创作于星期三第73页，讲稿共103张，创作于星期三第74页，讲稿共103张，创作于星期三第75页，讲稿共103张，创作于星期三第76页，讲稿共103张，创作于星期三第77页，讲稿共103张，创作于星期三第78页，讲稿共10

41、3张，创作于星期三4.4.从坐位到站立位的训练从坐位到站立位的训练5.5.站立位的训练：站立位的训练：此训练是为行走作准备的，条此训练是为行走作准备的，条此训练是为行走作准备的，条此训练是为行走作准备的，条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。伸膝。伸膝。伸膝。双腿屈伸训练双腿屈伸训练双腿屈伸训练双腿屈伸训练 （1 1 1 1）.双下肢负重训练双下肢负重训练双下肢负重训练双下肢负重训练 双腿交替负重训练双腿交替负重训练双腿交替负重训练双腿交替负重训练 （2 2

42、 2 2）.足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）（3 3 3 3）.患侧负重训练患侧负重训练患侧负重训练患侧负重训练 （4 4 4 4）.健侧负重训练健侧负重训练健侧负重训练健侧负重训练 （5 5 5 5）.站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练 （6 6 6 6）.上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练第79页，讲稿共103张，创作于星期三第80页，讲稿共103张，创作于星期三第81页，讲稿共103张，创作于星期三第82页，讲

43、稿共103张，创作于星期三第83页，讲稿共103张，创作于星期三第84页，讲稿共103张，创作于星期三第85页，讲稿共103张，创作于星期三第86页，讲稿共103张，创作于星期三第87页，讲稿共103张，创作于星期三第88页，讲稿共103张，创作于星期三第89页，讲稿共103张，创作于星期三第90页，讲稿共103张，创作于星期三第91页，讲稿共103张，创作于星期三6.6.步行训练步行训练 上楼梯先好腿上楼梯先好腿7.7.上下楼梯训练上下楼梯训练 下楼梯先患腿下楼梯先患腿 （好上坏下）（好上坏下）第92页，讲稿共103张，创作于星期三第93页，讲稿共103张，创作于星期三第94页，讲稿共103

44、张，创作于星期三第95页，讲稿共103张，创作于星期三第96页，讲稿共103张，创作于星期三第97页，讲稿共103张，创作于星期三第98页，讲稿共103张，创作于星期三第99页，讲稿共103张，创作于星期三第100页，讲稿共103张，创作于星期三第101页，讲稿共103张，创作于星期三脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则n n1.1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。手指张开。尽量少练上述相反的运动。手指

45、张开。尽量少练上述相反的运动。手指张开。尽量少练上述相反的运动。2.2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。3.3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4.4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。痉挛加重的项目。痉挛加重的项目。痉挛加重的项目。5.5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。第102页，讲稿共103张，创作于星期三感谢大家观看第103页，讲稿共103张，创作于星期三