脊髓解剖与定位精选PPT.ppt

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1、关于脊髓解剖与定位第1页，讲稿共72张，创作于星期三脊髓的解剖与定位 几个问题：几个问题：v脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。为什么？解剖学基础为何？v脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？v髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什么？v何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？v如何正确对待浅感觉检查？第2页，讲稿共72张，创作于星期三一、脊一、脊髓的位置与外形髓的位置与外形第3页，讲稿共72张，创作于星期三位位位位置置置置：脊脊脊脊髓髓髓髓位

2、位位位于于于于椎椎椎椎管管管管内内内内。上上上上端端端端在在在在枕枕枕枕骨骨骨骨大大大大孔孔孔孔处处处处与与与与延延延延髓髓髓髓相相相相连连连连，成成成成人人人人脊脊脊脊髓髓髓髓下下下下端端端端平平平平对对对对第第第第1 1腰腰椎椎体体下下缘缘，全全长长42-45cm左左右右；新新生生儿儿下下端端平平对对第第3 3腰椎体。腰椎体。腰椎体。腰椎体。一、位置和外形一、位置和外形第4页，讲稿共72张，创作于星期三外外外外形形形形：呈呈呈呈前前前前后后后后略略略略扁扁扁扁的圆柱形。的圆柱形。的圆柱形。的圆柱形。v 两个膨大两个膨大v v 六条纵沟六条纵沟六条纵沟六条纵沟(八条）八条）v v 脊髓圆锥脊

3、髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥v 终丝终丝一、位置和外形一、位置和外形第5页，讲稿共72张，创作于星期三两个膨大：两个膨大：颈颈 膨膨 大：大：C4-T1腰骶膨大：腰骶膨大：L1-S2一、位置和外形一、位置和外形第6页，讲稿共72张，创作于星期三脊脊脊脊髓髓髓髓圆圆圆圆锥锥锥锥：腰腰腰腰骶骶骶骶膨膨膨膨大大大大向向向向下下下下急急急急剧剧剧剧缩缩缩缩小小小小的的的的一一一一个个个个圆圆圆圆锥形末端。锥形末端。锥形末端。锥形末端。终丝：终丝：终丝：终丝：脊髓圆锥向下脊髓圆锥向下延为一根细长的无神延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。骨背面的骨膜。一、位置和外形一、位置和外形

4、第7页，讲稿共72张，创作于星期三v前正中裂：前正中裂：前面正中前面正中前面正中前面正中较明显的沟。较明显的沟。较明显的沟。较明显的沟。v v后正中沟：后正中沟：后正中沟：后正中沟：后面正中后面正中后面正中后面正中较浅的沟。较浅的沟。较浅的沟。较浅的沟。一、位置和外形一、位置和外形第8页，讲稿共72张，创作于星期三v v前前前前外外外外侧侧侧侧沟沟沟沟:脊脊脊脊神神神神经经经经前前前前根附着。根附着。根附着。根附着。v v后后后后外外外外侧侧侧侧沟沟沟沟：脊脊神神经经后根附着。后根附着。一、位置和外形一、位置和外形第9页，讲稿共72张，创作于星期三脊神经节：脊神经节：后根上后根上的膨大，内含感

5、觉的膨大，内含感觉神经元胞体。神经元胞体。一、位置和外形一、位置和外形第10页，讲稿共72张，创作于星期三二、脊二、脊髓节段与椎骨的关系髓节段与椎骨的关系第11页，讲稿共72张，创作于星期三二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系脊脊脊脊髓髓髓髓节节节节段段段段：每每对对脊脊神神经经根根的的根根丝丝相相连连的的一一段脊髓，共段脊髓，共3131个节段。个节段。第12页，讲稿共72张，创作于星期三马尾：马尾：马尾：马尾：腰、骶、腰、骶、腰、骶、腰、骶、尾神经根在椎管尾神经根在椎管尾神经根在椎管尾神经根在椎管内几乎垂直下行，内几乎垂直下行，内几乎垂直下行，内几乎垂直下行，围绕终丝周围

6、形围绕终丝周围形围绕终丝周围形围绕终丝周围形成的马尾状结构。成的马尾状结构。成的马尾状结构。成的马尾状结构。二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系第13页，讲稿共72张，创作于星期三腰椎穿刺：腰椎穿刺：第第第第3 3、4腰椎间或第腰椎间或第腰椎间或第腰椎间或第4 4、5腰椎间穿刺。腰椎间穿刺。二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系第14页，讲稿共72张，创作于星期三脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系(成人成人)：二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系vC14与同序椎骨相对应；vC58、T14与同序椎骨上一节椎体相对应；vT58

7、与同序椎骨上两节相对应；vT912与同序椎骨上三节相对应；vL15平对1012椎体；vS15、Co与第1腰椎椎体相对应。第15页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊三、脊髓的内部结构髓的内部结构第16页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构第17页，讲稿共72张，创作于星期三中央管中央管 中间带中间带前角（前柱）前角（前柱）前索前索后角（后柱）后角（后柱）后索后索侧角（侧柱）侧角（侧柱）外侧索外侧索 白质前连合白质前连合 网状结构网状结构三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构中央灰质中央灰质灰质后连合灰质后连合 灰质前连合灰质前连合第18页，讲稿共72张，创作于星期三中中

8、央央管管：中中央央管管：脊脊髓髓中中心心部部，纵纵贯贯脊脊髓髓全全脊脊髓髓中中心心部部，纵纵贯贯脊脊髓髓全全长长，向向下下达达脊脊髓髓圆圆锥锥处处，扩扩大大称称长长，向向下下达达脊脊髓髓圆圆锥锥处处，扩扩大大称称为为 终终 室室。内内 含含 脑脑 脊脊 液液。为为 终终 室室。内内 含含 脑脑 脊脊 液液。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构灰质：灰质：灰质：灰质：中央管周围，呈中央管周围，呈中央管周围，呈中央管周围，呈“HH”形，形，由神经细胞的胞体及纵横交织由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。的神经纤维构成。白质：白质：位于灰质的周围，主要是位于灰质的周围，主要是位于灰质的周围，主要

9、是位于灰质的周围，主要是纵行排列的纤维束。纵行排列的纤维束。纵行排列的纤维束。纵行排列的纤维束。第19页，讲稿共72张，创作于星期三中间带中间带中间带中间带三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构后角后角后角后角侧角侧角侧角侧角(一一)灰质灰质前角前角前角前角第20页，讲稿共72张，创作于星期三1.前角：前角：宽短，颈宽短，颈宽短，颈宽短，颈膨大和腰骶膨大处特别膨大和腰骶膨大处特别膨大和腰骶膨大处特别膨大和腰骶膨大处特别发达。发达。发达。发达。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质第21页，讲稿共72张，创作于星期三运运动动神神经经元元：分分分分布布布布于于于于梭梭梭梭外外外外肌肌肌

10、肌纤维，传递随意运动冲动；纤维，传递随意运动冲动；纤维，传递随意运动冲动；纤维，传递随意运动冲动；运运动动神神经经元元：散散散散在在在在于于于于-运运动动神神经经元元之之间间，分分布布至至梭梭内内肌肌纤维，维持肌张力。纤维，维持肌张力。RenshawRenshaw细胞：细胞：接受接受接受接受-运动神经元的返回侧支，对其有抑制运动神经元的返回侧支，对其有抑制运动神经元的返回侧支，对其有抑制运动神经元的返回侧支，对其有抑制作用作用作用作用,形成负反馈环路。形成负反馈环路。形成负反馈环路。形成负反馈环路。1.前角：前角：三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质第22页，讲稿共72张，创作

11、于星期三vv侧角侧角侧角侧角(中间外中间外中间外中间外侧核侧核侧核侧核)vv中间内侧核中间内侧核中间内侧核中间内侧核vv骶骶骶骶副副副副交交交交感感感感核核核核 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺；C8L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能；S24侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。vv中央灰质中央灰质中央灰质中央灰质(灰质前连合灰质前连合灰质前连合灰质前连合 灰质后连合灰质后连合灰质后连合灰质后连合)三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质 2.中间带中间带第23页，讲稿共72张

12、，创作于星期三边缘核边缘核边缘核边缘核3.后角：后角：三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质胶状质胶状质胶状质胶状质固有核固有核固有核固有核胸核胸核胸核胸核第24页，讲稿共72张，创作于星期三 Rexed 板层理论板层理论v板层板层(后角边缘核后角边缘核)海绵状海绵状,内含内含大中小神经元大中小神经元.接受后根传入纤维接受后根传入纤维v板层板层(胶状质胶状质)占后角头之大部占后角头之大部,小细胞小细胞,无有髓纤维无有髓纤维,与痛觉信息分与痛觉信息分析加工有关。析加工有关。v板层板层-与与,层平行层平行,细胞形态多细胞形态多样。样。v板层板层-较厚，以圆形、三角形细较厚，以圆形、三

13、角形细胞居多。胞居多。v板层板层,(后角固有核后角固有核)此二层均接此二层均接受大量后根传入受大量后根传入f。v板层板层-相当于后角头相当于后角头,接受皮肤接受皮肤外感受性外感受性(痛温触压痛温触压)纤维纤维.故属于外故属于外感受区。感受区。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第25页，讲稿共72张，创作于星期三v板层板层后角颈部后角颈部,除颈髓除颈髓都分内外两部，外侧部称都分内外两部，外侧部称网网状核状核，颈髓明显，颈髓明显,细胞较大；细胞较大；内侧占内侧占2/3，与后索分界清。，与后索分界清。v板层板层-后角基部后角基部,颈颈,腰骶膨腰骶膨大明显，分内、外两部。大明显，分内、外两

14、部。v-层接受后根本体感觉性层接受后根本体感觉性初级传入纤维初级传入纤维,大脑皮质运动大脑皮质运动区区,感觉区和皮质下结构的下感觉区和皮质下结构的下行纤维行纤维.与调节运动有关。与调节运动有关。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第26页，讲稿共72张，创作于星期三v板层板层-中间带大部中间带大部,胸核胸核(背背核核,Clarke柱柱)C8-L3节段节段,中中间内侧核间内侧核,占脊髓全长占脊髓全长,接受接受后根内脏感觉纤维后根内脏感觉纤维.中间外侧中间外侧核核位于位于T1-L2orL3节段的侧节段的侧角角,是交感神经节前神经元胞是交感神经节前神经元胞体所在部位体所在部位.在在S2-S

15、4外侧部外侧部有有骶副交感核骶副交感核,是副交感神经是副交感神经节前神经元胞体所在部位节前神经元胞体所在部位.三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第27页，讲稿共72张，创作于星期三v板层板层-在脊髓胸段位在脊髓胸段位于前角底部于前角底部,在颈腰膨大在颈腰膨大位于前角内侧部位于前角内侧部.细胞为细胞为中间神经元中间神经元.接受邻近板接受邻近板层纤维及下行纤维（如层纤维及下行纤维（如网状脊髓束、前庭脊髓网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末束、内侧纵束）的终末,发出纤维到发出纤维到层层,影响两影响两侧运动神经元侧运动神经元.三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第28页，讲稿

16、共72张，创作于星期三v板层板层-由前角运动神由前角运动神经元和中间神经元组成经元和中间神经元组成.位于前角的最腹侧，分位于前角的最腹侧，分为为内侧群内侧群(前角内侧核前角内侧核)支配躯干固有肌和支配躯干固有肌和外侧外侧群群(前角外侧核前角外侧核)支配四支配四肢肌肢肌.v前角运动神经元前角运动神经元分为分为-运运动动神神经经元元,-运运动动神神经经元元,Renshaw细细胞胞三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第29页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质v前角运动神经元前角运动神经元-运运动动神神经经元元,-运运动动神神经经元元,Renshaw细

17、细胞胞vRenshaw细细胞接受胞接受-运运动动神神经经元元轴轴突的突的侧侧支支,发发出出轴轴突与同突与同一个或其他的一个或其他的-运运动动神神经经元元形成突触形成突触,对对-运运动动神神经经元起元起抑制作用抑制作用第30页，讲稿共72张，创作于星期三中间神经元中间神经元第31页，讲稿共72张，创作于星期三v板层板层-位于中央管周位于中央管周围围,包括灰质前后连合包括灰质前后连合,接受某些后根的纤维终接受某些后根的纤维终止。止。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第32页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质v由许多纤维束组成由许多纤维束组成v上行

18、纤维束上行纤维束(感觉传导束感觉传导束):感觉信息感觉信息脑脑v下行纤维束下行纤维束:脑的神经冲动脑的神经冲动脊髓脊髓v固有束固有束:起止均在脊髓内起止均在脊髓内,完成阶段内或阶段间完成阶段内或阶段间反射活动反射活动第33页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质第34页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质第35页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质第36页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质 A.上行纤维束上行纤维束1、薄束、薄束 T5 以下以下

19、 楔束楔束 T4 以上以上 传导意识性本体感觉传导意识性本体感觉2、脊髓小脑前束、脊髓小脑前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉3、脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑侧束传导痛温觉传导痛温觉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束传导粗触觉，压觉传导粗触觉，压觉第37页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A.上行纤维束上行纤维束v薄束和楔束薄束和楔束v起止起止:薄束成自薄束成自T5以下脊神经节细胞的中枢突以下脊神经节细胞的中枢突,楔束成自楔束成自T4以上脊神经节细胞的中枢突以上脊神经节细胞的中枢突.止于止于延髓薄束核延髓薄束核,楔束核楔束

20、核v位置位置:脊髓后束脊髓后束T5以下只有薄束以下只有薄束,T4以上薄束以上薄束在内，楔束在外。在内，楔束在外。v功能功能:传导同侧本体感觉和精细触觉。传导同侧本体感觉和精细触觉。第38页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A.上行纤维束上行纤维束薄薄束束与与楔楔束束第39页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A.上行纤维束上行纤维束v脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束起止起止:脊髓小脑后束脊髓小脑后束起于同侧板层起于同侧板层的背核的背核小脑下脚小脑下脚小小脑皮质脑皮质(仅见于仅见于L2以上脊髓阶

21、段以上脊髓阶段)脊髓小脑前束脊髓小脑前束起自腰骶膨大节段板层起自腰骶膨大节段板层-小脑上小脑上脚脚小脑皮质小脑皮质位置位置:外侧束周边外侧束周边功能功能:传导下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑传导下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑(非意识性本体感觉非意识性本体感觉),后束后束-与肢体个别肌的精细运动和与肢体个别肌的精细运动和姿势协调有关；姿势协调有关；前束前束-与整个下肢的协调运动有关。与整个下肢的协调运动有关。第40页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A.上行纤维束上行纤维束脊脊髓髓小小脑脑前前、后后束束第41页，讲稿共72

22、张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A.上行纤维束上行纤维束v脊髓丘脑束脊髓丘脑束(脊髓丘脑侧束、前束脊髓丘脑侧束、前束)v起止起止:起于脊髓灰质起于脊髓灰质，-层层,纤维经白质前连合交叉纤维经白质前连合交叉后在上一节对侧半外侧束和前束上行，至脑干下部后在上一节对侧半外侧束和前束上行，至脑干下部(脊脊髓丘脑前束加入内侧丘系髓丘脑前束加入内侧丘系)脊髓丘脑侧束组成脊丘系，二脊髓丘脑侧束组成脊丘系，二者均止于丘脑腹后外侧核。者均止于丘脑腹后外侧核。v位置位置:侧束位于外侧束的前半部侧束位于外侧束的前半部；前束位于前索。；前束位于前索。v功能功能:传导身体对侧痛

23、温觉传导身体对侧痛温觉(脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束)和粗触压觉和粗触压觉(脊脊髓丘脑前束髓丘脑前束)，据认为痒觉也系由脊髓丘脑前束传导。，据认为痒觉也系由脊髓丘脑前束传导。第42页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 A.上行纤维束上行纤维束脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束、前前束束第43页，讲稿共72张，创作于星期三B.下行纤维束下行纤维束1、皮质脊髓束、皮质脊髓束 2、红核脊髓束、红核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束、顶盖脊髓束5,网状脊髓束网状脊髓束6,内侧纵束内侧纵束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 三、脊髓的内部结构

24、三、脊髓的内部结构（二）白质第44页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v皮质脊髓束皮质脊髓束v起止起止:起于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部起于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部延髓锥体延髓锥体 大部分交叉大部分交叉至对侧至对侧(组成皮质脊髓侧束组成皮质脊髓侧束)(少量未交叉的纤维组成皮质脊髓前束少量未交叉的纤维组成皮质脊髓前束)(还有少量不交叉的纤维称还有少量不交叉的纤维称Barne前外侧束前外侧束)直接到达同侧脊髓灰质直接到达同侧脊髓灰质前角运动神经元。前角运动神经元。v位置位置:皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓外侧索后

25、部脊髓外侧索后部 皮质脊髓前束皮质脊髓前束前索最内侧前索最内侧 Barne前外侧束前外侧束侧束前外侧部侧束前外侧部v功能功能:支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维,支支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配第45页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束皮皮质质脊脊髓髓束束第46页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v红核脊髓束红核脊髓束v起止起止

26、:起于中脑红核尾侧大细胞部，于上丘下起于中脑红核尾侧大细胞部，于上丘下部平面交叉，组成被盖腹侧交叉，后下行于部平面交叉，组成被盖腹侧交叉，后下行于脊髓外侧索皮质脊髓侧束前部至板层脊髓外侧索皮质脊髓侧束前部至板层-(上上3个颈髓段个颈髓段)v位置位置:外侧索外侧索v功能功能:兴奋对侧屈肌运动神经元兴奋对侧屈肌运动神经元,抑制伸肌运抑制伸肌运动神经元动神经元第47页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束红红核核脊脊髓髓束束、网网状状脊脊髓髓束束第48页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（

27、二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v前庭脊髓束前庭脊髓束v起止起止:起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部脊髓丘脑前束后部下行，止于板层部脊髓丘脑前束后部下行，止于板层，部，部分止于板层分止于板层v位置位置:同侧前索外侧部同侧前索外侧部v功能功能:兴奋同侧伸肌运动神经元兴奋同侧伸肌运动神经元,抑制屈肌运动抑制屈肌运动神经元神经元第49页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束第50页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v

28、网状脊髓束网状脊髓束v起止起止:起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧下行，止于板层下行，止于板层,v位置位置:前索和外侧索前内侧部前索和外侧索前内侧部v功能功能:主要对近端肌肉运动的控制主要对近端肌肉运动的控制第51页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束红红核核脊脊髓髓束束、网网状状脊脊髓髓束束第52页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v顶盖脊髓束顶盖脊髓束v起止起止:起于中脑上丘，在上丘下部平面导水管起于中脑上丘

29、，在上丘下部平面导水管腹侧交叉，组成被盖背侧交叉，后行于脊髓腹侧交叉，组成被盖背侧交叉，后行于脊髓前索皮质脊髓前束前外侧部，止于上颈髓段前索皮质脊髓前束前外侧部，止于上颈髓段板层板层,v位置位置:前索前索v功能功能:兴奋对侧颈肌兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌抑制同侧颈肌第53页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束第54页，讲稿共72张，创作于星期三三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 B.下行纤维束下行纤维束v内侧纵束内侧纵束v起止起止:大部分来自前庭神经核大部分来自前庭神经核,以及网状结构以及网状结构,

30、中脑中介核中脑中介核,后连合核等，此束纤维大部分来后连合核等，此束纤维大部分来自同侧，亦有部分来自对侧，止于板层自同侧，亦有部分来自对侧，止于板层,前角运动神经元。（脊髓的内侧纵束前角运动神经元。（脊髓的内侧纵束应该系内侧纵束降部，又称前庭脊髓内侧束）应该系内侧纵束降部，又称前庭脊髓内侧束）v位置位置:前索近白质前联合，皮质脊髓前束背侧。前索近白质前联合，皮质脊髓前束背侧。v功能功能:协同眼球的运动和头颈部的运动协同眼球的运动和头颈部的运动第55页，讲稿共72张，创作于星期三四、脊四、脊髓的功能髓的功能第56页，讲稿共72张，创作于星期三四、脊髓的功能四、脊髓的功能v传导功能传导功能v反射功能

31、反射功能完成反射的结构完成反射的结构:脊髓灰质脊髓灰质,固有束固有束,前后根前后根节段内反射节段内反射单突触反射单突触反射节段间反射节段间反射多突触反射多突触反射(传入神经元传入神经元 中间神经元中间神经元 传出神经元传出神经元)躯体反射躯体反射(骨骼肌骨骼肌)牵张反射牵张反射(单突触反射单突触反射,深反射深反射,肌张力反射肌张力反射),屈曲反射屈曲反射(多突多突触反射触反射),浅反射浅反射内脏反射内脏反射竖毛反射竖毛反射,膀胱排尿反射膀胱排尿反射,直肠排便反射直肠排便反射病理反射病理反射有些反射正常情况下被大脑下行传导束抑制有些反射正常情况下被大脑下行传导束抑制,只有当上运动神经元受只有当上

32、运动神经元受损时损时,下运动神经元失去了高级中枢的控制下运动神经元失去了高级中枢的控制,才表现出来的反射才表现出来的反射(Babinski征征)v低级中枢低级中枢排尿、排便中枢排尿、排便中枢排尿、排便中枢排尿、排便中枢性功能活动中枢性功能活动中枢性功能活动中枢性功能活动中枢调节血管舒缩中枢调节血管舒缩中枢调节血管舒缩中枢调节血管舒缩中枢瞳孔散大中枢瞳孔散大中枢瞳孔散大中枢瞳孔散大中枢第57页，讲稿共72张，创作于星期三一、脊髓反射一、脊髓反射1、牵张反射、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊脊N后根后根-运动运动N元元脊脊N前根前根肌肉收缩肌肉收缩

33、深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：第58页，讲稿共72张，创作于星期三2、屈曲反射、屈曲反射皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根第59页，讲稿共72张，创作于星期三第60页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊五、脊髓损伤的定位诊断髓损伤的定位诊断第61页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓震荡：脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。v脊髓休克：脊髓休克：脊髓受到创伤或病理损害时出现的表现。在休克期内表现在运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化。其

34、障碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消失，损伤阶段以下深、浅感觉丧失，腱反射消失，病理反射阴性及尿潴留。休克期一般持续2-4周，其后反射可逐渐恢复，恢复顺序一般由低位到高位，由远端向近端。提睾反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复，而感觉运动仍处于完全丧失状态，预示完全性脊髓损伤。第62页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓全横断：脊髓全横断：脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于脊髓休克状态。数周至数月后，各种反射可逐渐恢

35、失，反射消失，处于脊髓休克状态。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。恢复。v脊髓半横断：脊髓半横断：布朗布朗-色夸综合症色夸综合症 伤侧平面以下位置觉伤侧平面以下位置觉,震动觉精细辨震动觉精细辨别觉丧失别觉丧失,同侧肢体硬瘫同侧肢体硬瘫,伤侧平面以下对侧身体痛温觉丧失，双侧伤侧平面以下对侧身体痛温觉丧失，双侧触觉保留。触觉保留。v脊髓前角损害：脊髓前

36、角损害：呈节段性下运动神经元瘫痪，表现为这些细胞所呈节段性下运动神经元瘫痪，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、进行性脊肌萎缩等。、进行性脊肌萎缩等。v脊髓后角损害：脊髓后角损害：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。第63页，讲稿共72张，创作于

37、星期三五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓侧角损害：脊髓侧角损害：C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍。障碍、泌汗障碍和营养障碍。C8-T1病变时出现病变时出现Horner征。征。S2-S4侧角为侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。v脊髓中央管附近损害：脊髓中央管附近损害：由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处交叉，由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处交叉，该处病变产生双侧对称性分离性感觉障碍痛温觉减弱或消失，触觉保留，该处病变产生双侧对称性

38、分离性感觉障碍痛温觉减弱或消失，触觉保留，常见于脊髓空洞、脊髓中央管积水或出血管疾病。常见于脊髓空洞、脊髓中央管积水或出血管疾病。v脊髓前索损害：脊髓前索损害：脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴有感觉过敏。皮质性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴有感觉过敏。皮质脊髓前束系两侧支配一般不会出现受损表现。脊髓前束系两侧支配一般不会出现受损表现。v脊髓后索损害：脊髓后索损害：薄、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共薄、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性

39、共济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤上书写的字和几何图济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤上书写的字和几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。v脊髓侧索损害：脊髓侧索损害：脊髓侧索损害导致同侧肢体病变水平以下上运动神经元性脊髓侧索损害导致同侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和对侧肢体痛温觉障碍瘫痪和对侧肢体痛温觉障碍。第64页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓束性损害：脊髓束性损害：以选择性侵犯脊髓内个别传导束为特点，如薄、楔束损害出现 深感觉障碍；锥体束损害出现中枢性瘫 痪；脊髓小脑束损害出现

40、小脑性共济失调等。v前脊髓损伤综合征：前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等深感觉存在。括约肌功能也有障碍。v后脊髓损伤综合征：后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。v中央脊髓损伤综合征：中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复困难。第65页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断 高颈髓损害表现高颈髓

41、损害表现(C14)：v四肢呈上运动神经元性瘫痪v损害平面以下各种感觉缺失v大小便功能障碍v其他：C35损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，可出现同侧面部外侧痛温觉丧失（葱皮样感觉障碍）；副神经核受累则可见同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力和萎缩等。第66页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断 颈膨大损害表现颈膨大损害表现(C4T1)：v双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪v病变平面以下各种感觉缺失v大小便功能障碍v上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛vC8T1侧角受损时产生同侧Horner征第67页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断 胸髓损害表现胸髓

42、损害表现(T212)：v双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)v病变平面以下各种感觉缺失v出汗异常，大小便障碍v伴相应胸腹部根痛或束带感v特殊体征：比弗征。腹壁反射有助于下胸髓定位。第68页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断 腰骶膨大损害表现腰骶膨大损害表现(L1S2)：v受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪v双下肢及会阴部感觉丧失。v大小便功能障碍。v损害平面在L24时膝反射消失；在S12时踝反射消失；S13受损出现阳痿.第69页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断 脊髓圆椎损害表现脊髓圆椎损害表现(S35和尾节和尾节)：v无下肢瘫痪及锥体束征v肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布v髓内病变可有分离性感觉障碍v肛门反射消失和性功能障碍v圆锥病变可出现真性尿失禁第70页，讲稿共72张，创作于星期三五、脊髓损伤的定位诊断 马尾神经根损害表现：马尾神经根损害表现：v损害症状及体征可为单侧或不对称v根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿v下肢可有下运动神经元性瘫痪v大小便功能障碍常不明显或出现较晚第71页，讲稿共72张，创作于星期三感谢大家观看第72页，讲稿共72张，创作于星期三