胃炎精华版精选PPT.ppt

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1、关于胃炎精华版关于胃炎精华版第1页，讲稿共74张，创作于星期三1.组成 消化管 消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下第2页，讲稿共74张，创作于星期三胃食管反流病胃食管反流病烧心和反流烧心和反流胸痛胸痛吞咽困难吞咽困难第3页，讲稿共74张，创作于星期三上腹疼痛上腹疼痛胃溃疡：胃溃疡：进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解消化性溃疡消化性溃疡第4页，讲稿共74张，创作于星期三病因：我国以病因：我国以病毒性肝炎病毒性肝炎为主为主代偿期：乏力、食欲减代偿期：乏力、食欲减退、腹胀不适退、腹胀不适失代偿期：肝病面容、消失代偿期：肝病面容、

2、消化道症状、出血、门静脉化道症状、出血、门静脉高压症高压症肝硬化肝硬化第5页，讲稿共74张，创作于星期三胃炎第6页，讲稿共74张，创作于星期三炎？炎？胃炎？胃炎？第7页，讲稿共74张，创作于星期三炎症（炎症（inflammation）：具有血管系统的活体）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。就是平时人们所说的就是平时人们所说的“发炎发炎”，是机体对，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、红、肿、热、痛和功能障碍热、痛和功能障碍。第8页，讲稿共74张，创作于星期三第9页，讲稿共74张，创作于星期三第10

3、页，讲稿共74张，创作于星期三第11页，讲稿共74张，创作于星期三胃结构胃结构12胃的形态“两口，两缘，四部分”两口：贲门(上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体 胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃角第12页，讲稿共74张，创作于星期三胃的功能胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消化为多肽第13页，讲稿共74张，创作于星期三胃结构胃结构14第14页，讲稿共74张，创作于星期三第15页，讲稿共74张，创作于星期三胃生理功能胃生理功能胃胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内

4、因子等。其成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物膜以及润滑食物胃的主要功能是胃的主要功能是容纳和消化容纳和消化食物。食糜借助食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。胃的运动逐次被排入十二指肠。16第16页，讲稿共74张，创作于星期三 胃炎胃炎 17第17页，讲稿共74张，创作于星期三学习要求学习要求掌握急慢性胃炎的概念和临床表现掌握急慢性胃炎的概念和临床表现熟悉胃炎的常见病因、诊断、治疗要点熟悉胃炎的常见病因、诊断、治疗要点了解胃炎的了解胃炎的实验室检查及临床意义、发病实验室检查及临床意义、发病机制机

5、制第18页，讲稿共74张，创作于星期三一一、概况、概况胃炎：胃炎：是指各种病因引起的是指各种病因引起的胃粘膜炎症胃粘膜炎症，是多，是多发病，发病率高，达发病，发病率高，达60%-80%。临床上可分为急性和慢性两类。临床上可分为急性和慢性两类。急性胃炎：急性单纯性胃炎急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎慢性胃炎慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎19第19页，讲稿共74张，创作于星期三急性胃炎定义：多种病因多种病因引起的急性胃粘膜炎症。引起的急性胃粘膜炎症。病理：胃黏膜固有层见病理：胃黏膜固有层

6、见中性粒细胞为主中性粒细胞为主的炎的炎细胞浸润细胞浸润第20页，讲稿共74张，创作于星期三病因和发病机制食物：食物：过冷、过热食物和饮料过冷、过热食物和饮料烈酒烈酒粗糙的食物粗糙的食物第21页，讲稿共74张，创作于星期三病因和发病机制药物：药物：非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林如阿司匹林化学物质：化学物质：强酸、强碱或其他腐蚀性化强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质学物质第22页，讲稿共74张，创作于星期三病因和发病机制急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素病原体污染的食物病原体污染的食物副溶血弧菌（嗜盐杆菌）第23页，讲稿共74张，创作于星期三应激应激严重的脏器疾病、大手术、大

7、面积烧伤、休严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素克或颅内病变、精神心理因素病因和发病机制第24页，讲稿共74张，创作于星期三病因和发病机制（一）药物（一）药物（一）药物（一）药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下出引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血血急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎第25页，讲稿共74张，创作于星期三乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜破坏粘膜屏障屏障引起上皮细胞损害引起上皮细胞损害粘膜内粘膜内出血

8、和水肿出血和水肿急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制（二）乙醇、进食过冷、粗糙食（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等物、烈酒、浓茶等第26页，讲稿共74张，创作于星期三（三）应激：（三）应激：1.1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素克或颅内病变、精神心理因素2.2.机制：机制：急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制前列腺合成不足应应应应激激激激 1.生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩 2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H反弥散粘膜pH

9、值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少第27页，讲稿共74张，创作于星期三 进食被进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等肉摘除术等急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制 （四）急性感染及病原体毒素（四）急性感染及病原体毒素第28页，讲稿共74张，创作于星期三临床表现临床表现v时间：急，进食后数小时时间：急，进食后数小时-24小时小时v症状：症状：一般表现为一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；v急性胃粘

10、膜病变及应激性溃疡时急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并可合并呕血、黑呕血、黑便，便，占上消化道出血病因占上消化道出血病因1025%轻者无症状轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。不良表现。第29页，讲稿共74张，创作于星期三临床表现确诊确诊有赖于急诊胃镜检查（有赖于急诊胃镜检查（出血后出血后2448h内内）。胃粘膜内镜下四大表现胃粘膜内镜下四大表现充血充血、水肿水肿、糜烂糜烂(可伴有浅表性溃疡可伴有浅表性溃疡)、出血出血部位：部位：应激应激-胃体胃底，胃体胃底，NSAID或乙醇或乙醇-胃窦为主胃窦为主第30页，讲稿共74张，创作于星期三急性

11、单纯性胃炎急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点状出：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃疡：多发性糜烂、浅表性溃疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体底和胃体急性胃炎急性胃炎内镜下及显微镜下改变内镜下及显微镜下改变第31页，讲稿共74张，创作于星期三内镜下表现第32页，讲稿共74张，创作于星期三内镜下表现糜烂出血性胃炎第33页，讲稿共74张，创作于星期三二、急性胃炎

12、二、急性胃炎34X线检查（钡餐）线检查（钡餐）：对不能耐受胃镜检查的：对不能耐受胃镜检查的年老患者，可选用年老患者，可选用血象血象：急性胃炎一般血象改变不明显，：急性胃炎一般血象改变不明显，急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。下降。第34页，讲稿共74张，创作于星期三诊断诊断一、病史病史暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激物、应激二、二、临床表现临床表现起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻腹痛或伴腹泻三、三、检查检查血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培血象基本正

13、常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（急诊胃镜（24-48小时内）小时内）第35页，讲稿共74张，创作于星期三急性胃炎急性胃炎（八）（八）治疗治疗原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。具体措施：具体措施：去除病因去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。疾病，如：败血症及其他严重脏器病变

14、等。36第36页，讲稿共74张，创作于星期三急性胃炎急性胃炎抗感染治疗：抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用用保护胃粘膜：保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝铝碳酸镁、硫糖铝 37第37页，讲稿共74张，创作于星期三二、急性胃炎二、急性胃炎对症治疗：

15、对症治疗：腹痛者腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。山莨菪碱等。恶心呕吐者恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或补液等，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。紊乱。38第38页，讲稿共74张，创作

16、于星期三二、急性胃炎二、急性胃炎止血治疗止血治疗：冷盐水洗胃冷盐水洗胃冷盐水冷盐水150ml+去甲肾上腺素去甲肾上腺素18mg洗胃洗胃使用保护胃黏膜的药物，使用保护胃黏膜的药物，胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血等方法，迅速止血对出血量较大者，适量对出血量较大者，适量输血输血。39第39页，讲稿共74张，创作于星期三二、急性胃炎二、急性胃炎（九）（九）预后预后急性胃炎病程较短，具有自限性，经治急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变疗后，不留后遗病变如致病因素持续存在，可发展为慢性浅如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎

17、，最终可导致胃腺体萎缩。表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。40第40页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎（一）（一）概念概念 慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，炎症或萎缩性病变，其实质其实质是是胃粘膜上皮胃粘膜上皮遭遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有导致不可逆的固有胃腺体萎缩胃腺体萎缩，甚至消失。，甚至消失。胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以淋巴细胞淋巴细胞和浆细胞和浆细胞的浸润为主，病变分布并不均匀。的浸润为主，病变分布并不均匀。41第41页，

18、讲稿共74张，创作于星期三浅表性胃炎性胃炎浅表性胃炎性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎胃体炎（胃体炎（A）胃窦炎（胃窦炎（B）全胃炎全胃炎临床分类临床分类幽门螺杆菌单纯型、糜烂型、出血型单纯型、糜烂型、出血型 第42页，讲稿共74张，创作于星期三（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 胆汁反流胆汁反流幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，减弱胃粘膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。减弱胃粘膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。43第43页，讲稿共74张，创作于星期三（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 饮食和环境因素饮食和环境因素物理因素物理因

19、素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、粗糙及刺激性食物，可导致胃粘膜的损伤。过热、粗糙及刺激性食物，可导致胃粘膜的损伤。化学因素化学因素：长期大量服用非甾体类消炎药，如：长期大量服用非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。44第44页，讲稿共74张，创作于星期三慢性胃炎患慢性胃炎患H.pyloriH.pylori阳阳性率性率 80%95%80%95%HpHp在胃内分布与炎症分在胃内分布与炎症分布一致布一致根除根除HpHp胃黏膜炎症消退胃黏膜炎症消退（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 第45页，讲稿共74张，创

20、作于星期三幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染1.Hp1.Hp有有鞭毛鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜2.2.有有粘附素粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除邻近上皮表面繁衍，不易去除（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 第46页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎Hp是慢性胃炎的最主要病因，是是慢性胃炎的最主要病因，是因为因为有有u尿素酶：尿素酶：能分解尿素产生能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的，既能保持细菌周围的中性环境中性环境，又能损伤上皮细胞膜又能损伤上皮

21、细胞膜u 空泡毒素空泡毒素：损伤上皮细胞；细：损伤上皮细胞；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的的炎症反应炎症反应47第47页，讲稿共74张，创作于星期三病理病理 浅表胃炎腺体破坏和减少萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG 病变深度：病变深度：胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上皮 病理形态：病理形态：粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血少许糜烂及出血 组组 织织 学：学：粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常腺体正常第48页，讲稿共74张，创作于星期三病理病理 慢性萎缩性胃炎病变深度：病变

22、深度：侵入粘膜固有层，侵入粘膜固有层，累及腺体累及腺体病理形态：病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失组组 织织 学：学：粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失腺体破坏、减少或消失 第49页，讲稿共74张，创作于星期三病理病理 化生和不典型增生 metaplasia、dysplasia肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 肠腺样，含杯状细胞假幽门腺化生 false pyloric metaplasia 胃体腺 胃窦幽门腺形态不典型增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变第50页，讲稿共7

23、4张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎（五）（五）临床表现临床表现：慢性胃炎的症状：慢性胃炎的症状无特异性无特异性；中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律，无明显节律性，一般进食后较重。性，一般进食后较重。食欲不振、嗳气、反酸、恶心食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症等消化不良症状也较常见。状也较常见。有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起期少量出血可引起缺铁性贫血缺铁性贫血体征多不明显，有时上腹轻压痛体征多不明显，有时上腹轻压痛51第51页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎（六

24、）（六）实验室及其他检查实验室及其他检查胃液分析胃液分析血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）胃镜及活组织检查（金标准）胃镜及活组织检查（金标准）Hp检测：病因诊断检测：病因诊断X线检查：少用线检查：少用52第52页，讲稿共74张，创作于星期三 实验室检查实验室检查 laboratory test胃液分析胃液分析 gastric acid analysis A A型胃炎：型胃炎：胃酸缺乏，或无酸胃酸缺乏，或无酸 B B型胃炎：型胃炎：胃酸正常、增多或减少胃酸正常、增多或减少第53页，讲稿共74张，创作于星期三4、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、

25、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生第54页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三

26、、慢性胃炎13C或或14C 尿素呼气试验（无创）尿素呼气试验（无创）：口服核素：口服核素标记的尿素，若胃粘膜上有标记的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素会被，尿素会被尿素酶水解成尿素酶水解成13CO2或或14CO2 ,从肺排出，敏从肺排出，敏感性和特异性分别达到感性和特异性分别达到100和和88。555.Hp检测检测：第55页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎（七）（七）诊断诊断1、病史和症状缺乏特异性，凡饭后上腹饱胀不、病史和症状缺乏特异性，凡饭后上腹饱胀不适、隐疼、嗳气，应怀疑有胃炎的存在适、隐疼、嗳气，应怀疑有胃炎的存在2、确诊主要依赖、确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检胃镜检

27、查和胃粘膜活检.（金标准）（金标准）3、Hp检测，血清学检查检测，血清学检查病因分析病因分析56第56页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎（九）（九）治疗治疗消除病因：消除病因：找出病根，消除病因很重要。找出病根，消除病因很重要。一般措施一般措施：宜选择易消化、无刺激性的食物，：宜选择易消化、无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多吃新鲜蔬忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果。菜和水果。57第57页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎精神因素治疗精神因素治疗：紧张、焦虑、激动、暴：紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等均可引起体内植物神经功能躁、忧

28、伤等均可引起体内植物神经功能紊乱，导致慢性胃炎的发生。重视患者紊乱，导致慢性胃炎的发生。重视患者的精神生活，帮助其调整精神情绪，确的精神生活，帮助其调整精神情绪，确立积极健康的生活态度等方法，对胃炎立积极健康的生活态度等方法，对胃炎的治疗中都有极其重要的意义。的治疗中都有极其重要的意义。58第58页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎抗抗Hp感染治疗感染治疗 目前比较一致的观点是：目前比较一致的观点是：HP（+）1.有胃癌家族史有胃癌家族史2.伴胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生伴胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生3.消化不良者消化不良者任何单一制剂对任何单一制剂对Hp的根除效

29、果均不够理想，的根除效果均不够理想，且易产生耐药性，因此多主张且易产生耐药性，因此多主张联合联合用药。用药。59第59页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎（1）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂()+两种抗生素两种抗生素标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0,均均2次次/1周。周。标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/1周。周。标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/1周。周。60第60页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎（2）铋剂）铋剂+两种抗生素两种抗生素1.铋剂标

30、准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。61第61页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎抑酸剂治疗抑酸剂治疗 慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸剂，慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸剂，降低降低H+的反弥散、胃泌素释放，促进的反弥散、胃泌素释放，促进胃粘膜细胞的增生和修复。可用胃粘膜细胞的增生和修复。可用H2受受体拮抗剂、质子泵抑制剂体拮抗剂、质子泵抑制剂6

31、2第62页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎促胃动力促胃动力:胃运动功能失调可能导致慢性胃胃运动功能失调可能导致慢性胃炎的发生，反过来，慢性胃炎也会影响胃炎的发生，反过来，慢性胃炎也会影响胃运动功能。有嗳气、腹胀、恶心呕吐症状运动功能。有嗳气、腹胀、恶心呕吐症状的患者可给予的患者可给予胃复安、吗丁啉、西沙比利胃复安、吗丁啉、西沙比利等等解痉解痉:腹痛为主要表现者可给予解痉药，如阿腹痛为主要表现者可给予解痉药，如阿托品、普鲁本辛、颠茄等。托品、普鲁本辛、颠茄等。63第63页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎保护胃粘膜保护胃粘膜：硫糖铝，氢氧化铝凝胶硫糖铝，氢氧

32、化铝凝胶，目前目前发现部分胃肠激素中具有明显增强胃粘膜防御发现部分胃肠激素中具有明显增强胃粘膜防御机能的生物活性，如施他宁、和善得定机能的生物活性，如施他宁、和善得定64第64页，讲稿共74张，创作于星期三三、慢性胃炎三、慢性胃炎助消化治疗助消化治疗：慢性萎缩性胃炎，有胃酸及胃：慢性萎缩性胃炎，有胃酸及胃蛋白酶分泌减少时，出现常食欲差、胃排空蛋白酶分泌减少时，出现常食欲差、胃排空延迟、上腹饱胀不适等临床症状。可用延迟、上腹饱胀不适等临床症状。可用胃蛋胃蛋白酶、酵母片及稀盐酸白酶、酵母片及稀盐酸等助消化治疗。等助消化治疗。65第65页，讲稿共74张，创作于星期三第66页，讲稿共74张，创作于星期

33、三三餐定时、适量、不暴饮暴食细嚼慢咽、少辛辣饮食、禁烫食、硬食少吃腌制食品经常运动、饭后走动不久坐饮酒应适量注意饮食卫生，减少Hp感染可能有不适应就医 自我保健第67页，讲稿共74张，创作于星期三生活规律，劳逸结合改善不良生活习惯避免诱发因素 自我保健第68页，讲稿共74张，创作于星期三 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变第69页，讲稿共74张，创作于星期三1.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 B脑外伤脑外伤 C乙醇乙醇D幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 E严

34、重烧伤严重烧伤2.男，男，65岁，岁，6小时前突发昏迷，小时前突发昏迷，CT诊断脑出诊断脑出血，胃管引流出鲜血血，胃管引流出鲜血50ml，其上消化道出血，其上消化道出血最可能的原因是最可能的原因是A药物性胃炎药物性胃炎 B感染引起急性胃黏膜病变感染引起急性胃黏膜病变C缺血性胃病缺血性胃病 D胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎E应激性溃疡应激性溃疡第70页，讲稿共74张，创作于星期三3.男，男，35岁，因服吲哚美辛后觉胃痛，今晨呕岁，因服吲哚美辛后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物咖啡样胃内容物400ml来诊，既往无病史，首来诊，既往无病史，首选检查是选检查是A 血清胃泌素测定血清胃泌素测定 B B超检查超

35、检查 C X线胃肠钡餐线胃肠钡餐 D急诊胃镜急诊胃镜 E胃液分析胃液分析4.慢性胃炎最重要的病因是慢性胃炎最重要的病因是A进食变质食物进食变质食物 B进食粗糙食物进食粗糙食物 C感染霉菌感染霉菌D感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌 E精神紧张精神紧张第71页，讲稿共74张，创作于星期三5.男，男，75岁，上腹胀伴食欲下降岁，上腹胀伴食欲下降5年，胃镜检年，胃镜检查示胃黏膜变薄，可见血管显露，血常规提查示胃黏膜变薄，可见血管显露，血常规提示大细胞性贫血，血液中壁细胞抗体阳性，示大细胞性贫血，血液中壁细胞抗体阳性，最可能的诊断是最可能的诊断是A慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（A型）型）B消化性溃疡消化性溃疡C慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（B型）型）D慢性浅表胃炎慢性浅表胃炎E慢性一淋巴细胞性胃炎慢性一淋巴细胞性胃炎第72页，讲稿共74张，创作于星期三男，男，45岁，岁，6年来间断无规律上腹隐痛，嗳年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，查体：腹部无压痛，未触及气，无消瘦，查体：腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部包块，肝脾肋下未及，腹部B超未见异常，超未见异常，最可能的诊断是最可能的诊断是A慢性胆囊炎慢性胆囊炎 B慢性胃炎慢性胃炎 C慢性胰腺炎慢性胰腺炎D慢性肝炎慢性肝炎 E慢性阑尾炎慢性阑尾炎第73页，讲稿共74张，创作于星期三感谢大家观看第74页，讲稿共74张，创作于星期三