肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断 (2)精选PPT.ppt

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1、关于肾脏肿瘤及肿瘤样关于肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断病变的超声诊断(2)第1页，讲稿共54张，创作于星期三n n肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小管上肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像图多表现皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。为低回声或等回声，少数为高回声。第2页，讲稿共54张，创作于星期三肾脏的良性肿瘤肾脏的良性肿瘤n n肾血管平滑肌脂肪瘤：又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较和平滑肌以一定比例

2、组成的良性肿瘤，通常病变较小，无包膜。小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型声像图分三型：高回声型、低回声型及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性肾癌相鉴别。肾癌相鉴别。第3页，讲稿共54张，创作于星期三女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物，CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。

3、第4页，讲稿共54张，创作于星期三n n神经鞘瘤：神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、CTCT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。第5页，讲稿共54张，创作于星期三男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节左肾下极肾窦内低回声结节第6页，讲稿共5

4、4张，创作于星期三同一患者，增强同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂可能扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂可能性大。病理结果：性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin（-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP（-）、Ki-67小于5%。第7页，讲稿共54张，创作于星期三肾脏少见肿瘤样病变n n肾脏炎性假瘤：亦称肾脏浆细胞性肉芽肿亦称肾脏浆细胞性肉芽肿,是一种肾实质非特异性炎是一种肾实质非特异性炎症。根据细胞成分不同症。根据细胞成分不同,可分为浆细胞性、组织细胞可分为浆细胞性、组织细胞性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理

5、类型。性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。第8页，讲稿共54张，创作于星期三n n本病临床比较少见本病临床比较少见,病因不明。目前认为与实质的慢性病因不明。目前认为与实质的慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激有关系。患非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质异性表现。该病可发生在肾实质,也可发生在肾盂内。也可发生在肾盂内。第9页，讲稿共54张，创作于星期三男，65岁，二维超声显示肾窦内靠近肾门区不均质回声包快，边界欠清下图：下图：CDFI示肿物内及周边未示肿

6、物内及周边未见明显血流信号。病理结果见明显血流信号。病理结果：（左肾）炎性假瘤伴粘液变及（左肾）炎性假瘤伴粘液变及淋巴组织增生淋巴组织增生第10页，讲稿共54张，创作于星期三n n肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别：肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别：(1)(1)早期肾癌早期肾癌(尤其尤其 3 cm 3 cm 的小肾癌的小肾癌)，因肾细胞癌大，因肾细胞癌大多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期瘤体强化迅速减弱，呈现瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出快进快出”的特点的特点 。第11页，讲稿共54张，创作于星期三(2)肾血管平滑肌脂肪瘤：CT 表

7、现为边界清楚的不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度是诊断的重要依据，增强扫描亦可发现明显强化的部分可资鉴别。第12页，讲稿共54张，创作于星期三n n肾动脉瘤：肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内型型(肾实质内肾实质内2-32-3级以上小动脉级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主和肾外型（肾动

8、脉主干和干和1 1级分支）动脉瘤。级分支）动脉瘤。第13页，讲稿共54张，创作于星期三n n在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。第14页，讲稿共54张，创作于星期三女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋动，右侧输尿管无扩张第15页，讲稿共54张，创作于星期三同一患者，CDFI示其内充满红蓝相间的血流信号；频谱多普勒显示为紊乱的动脉血流信号第16页，讲稿共54张，创作于星期三肾脏肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外主强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外主

9、干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾外主干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾外主干型）（直箭头）干型）（直箭头）第17页，讲稿共54张，创作于星期三图图1、2为动脉期，图为动脉期，图3为静脉期为静脉期图图1图图2图图3第18页，讲稿共54张，创作于星期三上图：左肾下半部近肾门侧无回声，透声稍差，CDFI示未见血流信号下图：下图：CT增强示左肾外增强示左肾外1级分级分支型动脉瘤支型动脉瘤第19页，讲稿共54张，创作于星期三 肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，瘤

10、壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它仅有一个与肾动脉交通的仅有一个与肾动脉交通的“颈颈”，在，在CDFI“CDFI“颈颈”部血流部血流为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向血流，可资鉴别。血流，可资鉴别。第20页，讲稿共54张，创作于星期三肾脏少见恶性肿瘤n n囊性肾癌（囊性肾癌（CRCC)CRCC)：是指影像学上显示以液性为是指影像学上显示以液性为主伴或不伴实性成分的主伴或不伴实性成分的一类较少见的特殊类型

11、的肾一类较少见的特殊类型的肾细胞癌。细胞癌。第21页，讲稿共54张，创作于星期三n nCRCCCRCC发病机制：发病机制：HartmanHartman等认为等认为CRCCCRCC形成的原形成的原因可能为：（因可能为：（1 1）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（2 2）肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（3 3）肿瘤细胞起）肿瘤细胞起源于囊肿上皮细胞；（源于囊肿上皮细胞；（4 4）肾癌阻塞肾小管或小动脉）肾癌阻塞肾小管或小动脉所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。第22页，讲稿共54张，创作于星期三 C

12、RCC CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症临床表现：大多数患者无明显临床症状，常为查体偶然发现状，常为查体偶然发现 。CRCCCRCC可发生在任何年可发生在任何年龄，但中老年多见，男性多于女性龄，但中老年多见，男性多于女性 。第23页，讲稿共54张，创作于星期三（一）二维超声表现：（一）二维超声表现：（1 1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCCCRCC的特点，的特点，少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合判断。判断。第24页

13、，讲稿共54张，创作于星期三左肾单囊性CRCC伴壁结节第25页，讲稿共54张，创作于星期三右肾单囊性右肾单囊性CRCCCRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁，：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁，超声误诊为肾囊肿超声误诊为肾囊肿第26页，讲稿共54张，创作于星期三（2 2）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂 窝蜂 窝状状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。相关报道显示相关报道显示 CRCCCRCC也可表现为囊中囊，囊

14、内小囊也可表现为囊中囊，囊内小囊的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。第27页，讲稿共54张，创作于星期三右肾多囊性CRCC右肾多房性肾囊肿第28页，讲稿共54张，创作于星期三（3 3）壁结节和）壁结节和/或附隔结节：或附隔结节：囊壁和囊壁和/或分隔上可见或分隔上可见类圆形或不规则形略高回声结节类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和。壁结节和/或附隔或附隔结节也可发生囊变结节也可发生囊变 。第29页，讲稿共54张，创作于星期三第30页，讲稿共54张，创作于星期三（4 4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声

15、，也可透声良好；其中高回声的凝血块质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块应与壁结节、附隔结节相鉴别。应与壁结节、附隔结节相鉴别。第31页，讲稿共54张，创作于星期三右肾单囊性右肾单囊性CRCCCRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDECDE显示壁结节显示壁结节内血流信号；内血流信号；CTCT增强显示壁结节明显强化增强显示壁结节明显强化第32页，讲稿共54张，创作于星期三（二）彩色多普勒超声表现：（二）彩色多普勒超声表现：在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信癌坏死囊变的实

16、性成分中可探及点状、条状血流信号，大多数呈动脉血流频谱，号，大多数呈动脉血流频谱，极少数难以探及明显极少数难以探及明显的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，似无明显的规律。似无明显的规律。第33页，讲稿共54张，创作于星期三上图：右肾小囊性上图：右肾小囊性CRCCCRCC伴壁结伴壁结节节下图：CDE示实性结节周围环状血流信号第34页，讲稿共54张，创作于星期三右肾多囊性右肾多囊性CRCCCRCC，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半部（实箭，双病灶分别位于上极

17、（虚箭头）和下半部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚第35页，讲稿共54张，创作于星期三第36页，讲稿共54张，创作于星期三n n肾盂鳞癌：肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶性肿瘤的性肿瘤的0.7%0.7%7%7%。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不超过超过8 8个月个月 。由于肾盂鳞状细

18、胞癌患者中。由于肾盂鳞状细胞癌患者中5050 以上以上有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极易漏诊。易漏诊。第37页，讲稿共54张，创作于星期三女，女，7979岁，肾盂肾盏壁见多发岁，肾盂肾盏壁见多发结节伴结石（箭头所示），结节伴结石（箭头所示），CDFICDFI示自肾门侧伸向实性结节示自肾门侧伸向实性结节的条状血流信号。的条状血流信号。第38页，讲稿共54张，创作于星期三男，65岁，左肾明显增大，集集合系统重度扩张，扩张的肾盂内合系统重度扩张，扩张的肾盂内见大小不等的鹿角状强回声团，见大小不等的鹿角状强回声团，下部肾轮廓偏外侧实性回声区下部肾

19、轮廓偏外侧实性回声区第39页，讲稿共54张，创作于星期三CT增强扫描显示左肾肿物不均匀强化，扩张的肾盏、肾盂呈低密度伴结石病理结果：左肾盂低分化鳞病理结果：左肾盂低分化鳞状细胞癌侵达肾被膜，左肾状细胞癌侵达肾被膜，左肾门淋巴结内癌转移（门淋巴结内癌转移（2/42/4），），左肾盂结石左肾盂结石第40页，讲稿共54张，创作于星期三n n有下列情形者应考虑合并有肾盂鳞状细胞癌的可能有下列情形者应考虑合并有肾盂鳞状细胞癌的可能:患者年龄大于患者年龄大于5050岁；岁；患肾结石时间较长患肾结石时间较长(一般大一般大于于10 10 年年)，且近期血尿症状明显；，且近期血尿症状明显；肾结石体积较肾结石体积

20、较大或数量多，积水严重；大或数量多，积水严重；肾结石伴有长期泌尿系肾结石伴有长期泌尿系感染史。我们不应满足于结石并积水的超声表现，感染史。我们不应满足于结石并积水的超声表现，而忽视继发肿瘤的可能性。而忽视继发肿瘤的可能性。第41页，讲稿共54张，创作于星期三n n肾嫌色细胞癌：肾嫌色细胞癌起源于肾集合小管暗细胞，约占肾癌肾嫌色细胞癌起源于肾集合小管暗细胞，约占肾癌的的5%5%。发病年龄多为。发病年龄多为50605060岁，男：女为岁，男：女为1.2:11.2:1，左，左右侧无明显差别。多数患者为查体偶然发现，部分右侧无明显差别。多数患者为查体偶然发现，部分患者有腰痛、肉眼血尿、贫血、腹部包块等

21、相关症患者有腰痛、肉眼血尿、贫血、腹部包块等相关症状。肿瘤临床分期多为早期，几乎无远处转移。状。肿瘤临床分期多为早期，几乎无远处转移。第42页，讲稿共54张，创作于星期三n n病理特点：病理特点：镜下观察：根据镜下观察：根据HEHE染色将其分为两型：染色将其分为两型：型经典型，胞浆不被型经典型，胞浆不被HEHE染色，胞浆较为弥散；染色，胞浆较为弥散；型嗜酸细胞型，胞浆含有嗜酸颗粒而被伊红染色。型嗜酸细胞型，胞浆含有嗜酸颗粒而被伊红染色。第43页，讲稿共54张，创作于星期三n n超声表现：超声表现：（1 1）瘤体常位于肾实质中部，境界清楚，向肾表面）瘤体常位于肾实质中部，境界清楚，向肾表面突出，

22、部分病例有集合系统受压情况。突出，部分病例有集合系统受压情况。（2 2）病灶呈低回声或等回声，内回声欠均匀，出血）病灶呈低回声或等回声，内回声欠均匀，出血坏死少见。此表现与文献报道相似，不同于具有典坏死少见。此表现与文献报道相似，不同于具有典型表现的肾癌。型表现的肾癌。第44页，讲稿共54张，创作于星期三（3 3）肿瘤常有包膜，超声显示病灶境界清楚。病理示包）肿瘤常有包膜，超声显示病灶境界清楚。病理示包膜为压缩变形、纤维化的肾组织构成，其内可见粗大、膜为压缩变形、纤维化的肾组织构成，其内可见粗大、移位的肿瘤血管。关于本病的彩色多普勒超声特点有待移位的肿瘤血管。关于本病的彩色多普勒超声特点有待于

23、积累更多的病例与经验进一步分析。于积累更多的病例与经验进一步分析。（4 4）肿瘤内钙化，其中部分为镜下所见。）肿瘤内钙化，其中部分为镜下所见。第45页，讲稿共54张，创作于星期三肿物位于肾盂肾盏，呈低回声，局部见环状钙化第46页，讲稿共54张，创作于星期三 肾嫌色细胞癌的定性仍然是超声诊断的难题，必要时结合其它影像学检查。第47页，讲稿共54张，创作于星期三n n肾脏恶性纤维组织细胞瘤：恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤(MFH)(MFH)是来源于间叶组织的高是来源于间叶组织的高度恶性的肿瘤，是最常见的软组织肉瘤之一，多见度恶性的肿瘤，是最常见的软组织肉瘤之一，多见于四肢，发生于肾脏的于四肢

24、，发生于肾脏的MFHMFH相当罕见。肾相当罕见。肾MFHMFH临床临床表现无特异性，一般为低热、进行性消瘦、患侧腰表现无特异性，一般为低热、进行性消瘦、患侧腰腹痛和血尿。诊断靠病理学检查和免疫组化试验。腹痛和血尿。诊断靠病理学检查和免疫组化试验。第48页，讲稿共54张，创作于星期三男，51岁，肾脏上极肾实质明显增厚，回声减低，欠均匀第49页，讲稿共54张，创作于星期三CDFI、CDE显示其上半部异常回声改变区内无血流信号，下半部血流信号正常第50页，讲稿共54张，创作于星期三CT平扫第51页，讲稿共54张，创作于星期三CT增强第52页，讲稿共54张，创作于星期三 肾脏恶性纤维组织细胞瘤术前诊断相对较困肾脏恶性纤维组织细胞瘤术前诊断相对较困难，影像学检查可以提供一定的临床价值，对于难，影像学检查可以提供一定的临床价值，对于明确累及器官和肿物的解剖结构有意义。明确累及器官和肿物的解剖结构有意义。第53页，讲稿共54张，创作于星期三感谢大家观看第54页，讲稿共54张，创作于星期三