肿瘤营养支持营养教育精选PPT.ppt

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1、关于关于肿瘤瘤营养支持养支持营养教育养教育第1页，讲稿共69张，创作于星期三提纲提纲一、乳腺肿瘤与营养不良一、乳腺肿瘤与营养不良三、如何实施营养支持？三、如何实施营养支持？四、营养支持常见误区四、营养支持常见误区二、营养与放化疗的关系二、营养与放化疗的关系第2页，讲稿共69张，创作于星期三一、肿瘤与营养不良一、肿瘤与营养不良第3页，讲稿共69张，创作于星期三肿瘤病人是高危人群肿瘤病人是高危人群发病率达发病率达40%-80%第4页，讲稿共69张，创作于星期三肿瘤营养不良常见的原因肿瘤营养不良常见的原因第5页，讲稿共69张，创作于星期三肿瘤与营养不良肿瘤与营养不良第6页，讲稿共69张，创作于星期三

2、恶病质的表现恶病质的表现第7页，讲稿共69张，创作于星期三第8页，讲稿共69张，创作于星期三第9页，讲稿共69张，创作于星期三第10页，讲稿共69张，创作于星期三二、营养与放化疗的关系二、营养与放化疗的关系第11页，讲稿共69张，创作于星期三肿瘤治疗中易发生营养不良肿瘤治疗中易发生营养不良v前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价v25%的患者发生重度营养不良，73.5%的患者发生可疑或轻度营养不良Assessingmalnutritionamongchemotherapyand/orradiotherapycancerBenghazioutpatients.

3、Nutrition&FoodScience2011;41(5):298-307.73.5%25%重度营养不良可疑或轻度营养不良第12页，讲稿共69张，创作于星期三放疗时间延长使营养状况不断恶化放疗时间延长使营养状况不断恶化高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究D。北京协和医科大学，2008,35-36.v采用主观全面营养评估量表(SGA)评估84例肿瘤患者放疗期间的营养状况v随着放疗的进行，病人的营养状态逐渐下降第13页，讲稿共69张，创作于星期三14营养不良是复发的独立危险因素营养不良是复发的独立危险因素一项回顾性研究，121例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（5

4、1%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素Hu M,Ampil F,Clark C,et al.Comorbid predictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.第14页，讲稿共69张，创作于星期三放疗期间体重丢失放疗期间体重丢失5%5%生存率低生存率低v一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者v放疗期间，

5、高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素v放疗期间体重丢失5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者ShenLJ,ChenC,LiBF,etal.HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder-/NormalWeightNasopharyngealCarcinomaPatientsfortheWorse:ARetrospectiveAnalysisof2433Cases.PLoSOne.2013,15;8(7):e68660.第15页，讲稿共69张，创作于星期三肿瘤治疗期间的治疗中断肿瘤治疗期间的

6、治疗中断1.MekhailTM,AdelsteinDJ,RybickiLA,etal.Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma:isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube?Cancer,2001;91:17851790.2.TrottiA,BellmLA,EpsteinJB,etal.Mucositisincidence,severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckc

7、ancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy:asystematicliteraturereview.RadiotherOncol,2003,66:253262.3.CapuanoG,GrossoA,GentilePC,etal.Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy.HeadNeck,2008;30:503508.黏膜炎+吞咽困难v头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽

8、困难者达87%1v因严重的黏膜炎，9-19%RT患者中断治疗,29%CRT患者中断治疗253%体重丢失20%体重丢失20%4%肿瘤治疗中断患者第16页，讲稿共69张，创作于星期三v放化疗会使机体营养状况不断恶化放化疗会使机体营养状况不断恶化v营养不良会造成肿瘤的治疗被迫终止营养不良会造成肿瘤的治疗被迫终止v营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高放化疗期间必须重视营养支持！第17页，讲稿共69张，创作于星期三肿瘤营养学Nutritional Oncology肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法第18页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持营养支持/治疗是肿瘤病人治

9、治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！疗中不可缺少的一部分！第19页，讲稿共69张，创作于星期三三、如何实施营养支持？三、如何实施营养支持？第20页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持营养支持/治疗的流程治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society

10、 for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）第21页，讲稿共69张，创作于星期三营养风险筛查方法营养风险筛查方法BMI（体质指数）（体质指数）20.5？3个月内体重减轻了吗个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗上周内吃饭减少了吗？患者病重吗患者病重吗？年龄年龄70岁岁初初步步筛筛查查结结论论回答回答“是是”营养咨询营养咨询回答回答“否否”每周筛查每周筛查第22页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持营养支持/治疗的流程治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmer

11、ican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）第23页，讲稿共69张，创作于星期三如何评判一个人的营养状况？如何评判一个人的营养状况？第24页，讲稿共69张，创作于星期三v主观判断主观判断1.膳食史2.胃肠道症状3.体重变化4.功能异常5.水肿v客观指标客观指标1.人体测量人体测量2.实验室检查实

12、验室检查3.步速步速4.握力握力5.人体成分分析人体成分分析第25页，讲稿共69张，创作于星期三1.人体测量人体测量第26页，讲稿共69张，创作于星期三第27页，讲稿共69张，创作于星期三第28页，讲稿共69张，创作于星期三2.实验室检查实验室检查v营养缺乏检查；营养缺乏检查；v血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等黄醇结合蛋白等v维生素缺乏维生素缺乏v第29页，讲稿共69张，创作于星期三实验室指标判断实验室指标判断第30页，讲稿共69张，创作于星期三3.步速步速第31页，讲稿共69张，创作于星期三4.握力测定握力测定第3

13、2页，讲稿共69张，创作于星期三5.人体成分分析人体成分分析第33页，讲稿共69张，创作于星期三第34页，讲稿共69张，创作于星期三第35页，讲稿共69张，创作于星期三v初步筛查发现存在营养风险者初步筛查发现存在营养风险者v及时前往医院进一步专业评估及时前往医院进一步专业评估v寻求临床营养师寻求临床营养师/医师专业指导医师专业指导早发现营养不良者！早发现营养不良者！早进行营养支持早进行营养支持/治疗！治疗！第36页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持营养支持/治疗的流程治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPE

14、NAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）第37页，讲稿共69张，创作于星期三v营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物减少或不能经口正常摄取食物减少或不能经口正常摄取食物减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉通过消化道置管

15、或静脉通过消化道置管或静脉通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）。第38页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持治疗的目的营养支持治疗的目的第39页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持营养支持/治疗时机治疗时机第40页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持营养支持/治疗途径治疗途径第41页，讲稿共69张，创作于星期三营养风险筛查营养风险筛查有风险有风险无风险无风险规范化营养治疗规范化营养治疗肠内营养肠内营养(肿瘤专用型）肿瘤专用型）肠外营养肠外营养饮食饮食+口服口服管饲（鼻胃管）管饲（鼻胃管）PEJPEJ或或

16、PEGPEG合理、平衡膳食合理、平衡膳食规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用第42页，讲稿共69张，创作于星期三营养支持营养支持/治疗的方式治疗的方式首选第43页，讲稿共69张，创作于星期三肠内营养（肠内营养（ENEN）第44页，讲稿共69张，创作于星期三肠内营养（肠内营养（EN）途径选择途径选择饮食量占需要量饮食量占需要量50%口服（口服（ONS）饮食量占需要量饮食量占需要量50%管饲管饲安全经济符合生理第45页，讲稿共69张，创作于星期三第46页，讲稿共69张，创作于星期三口服营养支持（口服营养支持（O ON NS S）“对于存在营养不良风险

17、、有多种疾病对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的病人，推荐使用的虚弱的病人，推荐使用 ONS。”“对于存在营养不良风险的肿瘤患者，对于存在营养不良风险的肿瘤患者，ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡可改善或维持营养状况，降低死亡率，并改善手术病人预后。率，并改善手术病人预后。”2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics在营养师、临床医师推荐下应用！在营养师、临床医师推荐下应用！第47页，讲稿共69张，创作于星期三肠外营养（肠外营养（PNPN）第48页，讲稿共69张，创作于星期三肠外营养支持肠外营养支持第49页，讲稿共69张

18、，创作于星期三营养支持营养支持/治疗的流程治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPENAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）第50页，讲稿共69张，创作于星期三第51页，讲稿共69张，创作于星期三营

19、养支持营养支持/治疗效果治疗效果2001年年5月，国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病月，国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病区，目前营养不良改善及治愈率达到区，目前营养不良改善及治愈率达到6070%，取得比较好的临床治疗效果，取得比较好的临床治疗效果第52页，讲稿共69张，创作于星期三成功的营养支持成功的营养支持-改善预后改善预后1个月后个月后4个月后个月后第53页，讲稿共69张，创作于星期三1992年年4月月8日日，蔡蔡惟惟成成为为世世界界上上完完全全依依靠靠全全肠肠外外营营养养孕孕育育的的第第一一人人成功的营养支持成功的营养支持-改善生活质量改善生活质量第54页，讲稿共69张，创作于星期三四

20、、营养支持存在哪些四、营养支持存在哪些误区？误区？第55页，讲稿共69张，创作于星期三误区一、营养支持会促进肿瘤生长误区一、营养支持会促进肿瘤生长第56页，讲稿共69张，创作于星期三第57页，讲稿共69张，创作于星期三第58页，讲稿共69张，创作于星期三误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤最营养？最营养？第59页，讲稿共69张，创作于星期三汤的真相汤的真相v脂肪含量高脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合，很多病人（如高血脂、老年人）不适合v嘌呤含量高嘌呤含量高，可诱发或加重痛风的病情，可诱发或加重痛风的病情v所含钙为所含钙为羟磷酸钙羟磷酸钙，不易被机体吸收，不易被

21、机体吸收v长时间高温烹调很多长时间高温烹调很多营养成分被破坏营养成分被破坏v优质蛋白质变性、维生素分解优质蛋白质变性、维生素分解第60页，讲稿共69张，创作于星期三误区三、自行终止营养支持误区三、自行终止营养支持患者及家属对肠内营养的认识和重视不够病情较重的患者、放置的管道多、感觉不舒适在亲友探视时觉得影响美观从而影响了肠内营养治疗的依从性觉得口味不好，自行停止觉得费用太贵，不能承受常以粥、汤代替肠内营养第61页，讲稿共69张，创作于星期三（1）广告）广告误区四、寻求营养支持途径误区四、寻求营养支持途径第62页，讲稿共69张，创作于星期三（2）“所谓健康讲座所谓健康讲座”第63页，讲稿共69张

22、，创作于星期三（3）病友推荐）病友推荐第64页，讲稿共69张，创作于星期三（4）亲朋购买）亲朋购买第65页，讲稿共69张，创作于星期三缺点缺点v不对症不对症v价格偏高价格偏高v无专业指导无专业指导v“有害有害”第66页，讲稿共69张，创作于星期三规范化实施营养规范化实施营养支持支持/治疗！治疗！第67页，讲稿共69张，创作于星期三肿瘤营养支持肿瘤营养支持/治疗治疗123早预防：早预防：重视营养不良早发现：早发现：自我筛查、评估营养状况早干预：早干预：规范化实施营养支持医患共同参与、合作指导！医患共同参与、合作指导！第68页，讲稿共69张，创作于星期三感谢大家观看第69页，讲稿共69张，创作于星期三