肾脏解剖和生理精选PPT.ppt
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1、关于肾脏解剖和生理第1页,讲稿共62张,创作于星期三腹腹膜膜后后实实性性脏脏器器,外外八八大大小小1163cm,肾肾门门距离中线距离中线5cm。左左肾肾:略略高高,上上极极平平11胸胸椎椎下下缘缘,下下极极平平第第2腰腰椎下缘,下极距髂嵴椎下缘,下极距髂嵴6cm。12肋骨斜过中部。肋骨斜过中部。右右肾肾:略略低低,上上极极平平12胸胸椎椎,下下极极平平第第3腰腰椎椎,下极距髂嵴下极距髂嵴5.5cm。12肋斜过上部。肋斜过上部。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态第2页,讲稿共62张,创作于星期三第3页,讲稿共62张,创作于星期三第4页,讲稿共62张,创作于星期三出入肾门的结构称为肾蒂。出入肾门的结
2、构称为肾蒂。肾肾蒂蒂内内结结构构的的排排列列:从从前前向向后后依依次次为为肾肾V V、肾肾A A、输输尿尿管管;从上向下依次为肾从上向下依次为肾A A、肾、肾V V、输尿管。、输尿管。肾肾脏脏表表面面从从外外向向内内有有三三层层被被膜膜,依依次次为为肾肾筋筋膜膜、脂脂肪肪囊、纤维膜。囊、纤维膜。肾肾筋筋膜膜分分前前后后两两层层包包绕绕肾肾脏脏和和肾肾上上腺腺,向向上上向向外外两两层层融融合合后后上上方方与与膈膈下下筋筋膜膜连连续续。肾肾筋筋膜膜外外脂脂肪肪称称为为肾肾旁旁脂肪。脂肪。脂肪囊脂肪囊:肾周脂肪层。肾周脂肪层。纤维膜:紧贴于肾实质表面的一层致密结缔组织膜。纤维膜:紧贴于肾实质表面的一
3、层致密结缔组织膜。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态第5页,讲稿共62张,创作于星期三第6页,讲稿共62张,创作于星期三肾脏冠切面分皮质和髓质。肾脏冠切面分皮质和髓质。皮质:浅表,占皮质:浅表,占1/3,约,约1cm厚,富含肾单位。厚,富含肾单位。髓质:深部,占髓质:深部,占2/3,分为髓质外带和内带。,分为髓质外带和内带。髓髓放放线线:髓髓质质的的管管道道结结构构有有规规律律的的向向皮皮质质呈呈放放射射状状的的条条纹纹称称为为髓髓放放线线,向向内内则则集集合合组组成成锥锥形形体体称称为为肾肾锥锥体体。肾肾锥锥体的尖端朝向肾窦,称肾乳头。尿液经乳头孔流出。体的尖端朝向肾窦,称肾乳头。尿液经乳头孔
4、流出。肾皮质包绕肾髓质,并伸入肾锥体之间,称为肾柱。肾皮质包绕肾髓质,并伸入肾锥体之间,称为肾柱。肾肾小小盏盏的的边边缘缘附附着着于于乳乳头头基基部部周周围围,承承接接有有乳乳头头孔孔流流出出的的尿液。尿液。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态第7页,讲稿共62张,创作于星期三第8页,讲稿共62张,创作于星期三肾肾单单位位包包括括肾肾小小体体和和肾肾小小管管。根根据据在在皮皮质质中中的的位位置置分分为为表表浅浅、中间、髓旁三种肾单位。中间、髓旁三种肾单位。肾肾小小管管为为上上皮皮性性管管道道,平平均均30-38mm,具具有有重重吸吸收收和和分分泌泌功能。功能。肾肾小小管管分分为为三三段段:a.近近
5、端端小小管管,分分为为曲曲部部和和直直部部,b.细细段段,c.远远曲曲小小管管,分分直直部部和和曲曲部部。近近端端小小管管的的直直部部、细细段段和和远远曲小管的直部连成曲小管的直部连成“U”形,称髓袢。形,称髓袢。各各部部的的位位置置:肾肾小小体体在在皮皮质质迷迷路路,近近端端小小管管曲曲部部和和远远端端小小管管的的曲曲部部分分布布于于皮皮质质迷迷路路和和肾肾柱柱,髓髓袢袢和和集集合合管管一一起起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。肾单位的构成肾单位的构成第9页,讲稿共62张,创作于星期三肾脏解剖第10页,讲稿共62张,创作于星期三第11页,讲稿共62张,创作于星期三肾
6、肾小小球球:入入球球小小动动脉脉进进入入肾肾小小球球后后分分5-8个个主主支支,形形成成相相应应的的毛毛细细血血管管小小叶叶,每每个个主主支支再再分分出出数数个个小小支支,形形成成20-40个个襻襻曲曲的的毛毛细细血血管管网网,称称毛毛细细血血管管襻襻。各各小小叶叶的的毛毛细细血血管管返返至至血血管管极极后后形形成成汇汇成成主主支支,合合成成出出球球小小动脉。动脉。肾肾小小球球毛毛细细血血管管襻襻是是全全身身唯唯一一介介于于两两条条动动脉脉之之间间的的毛毛细细血管网。血管网。肾肾小小球球毛毛细细血血管管由由内内皮皮细细胞胞、基基底底膜膜、上上皮皮细细胞胞构构成成。成人膜总面积约成人膜总面积约1
7、.6m1.6m。肾小体肾小体第12页,讲稿共62张,创作于星期三内皮细胞内皮细胞v呈扁平细胞被覆于毛细呈扁平细胞被覆于毛细血管壁腔侧,与血流接血管壁腔侧,与血流接触,细胞核位于毛细血触,细胞核位于毛细血管的轴心侧(系膜侧);管的轴心侧(系膜侧);细胞质环绕于血管腔,细胞质环绕于血管腔,胞体上满布胞体上满布70-100um的小孔,称为窗孔。的小孔,称为窗孔。第13页,讲稿共62张,创作于星期三MCD第14页,讲稿共62张,创作于星期三内内皮皮细细胞胞表表面面覆覆有有带带阴阴离离子子的的糖糖蛋蛋白白,带负电荷。带负电荷。内内皮皮细细胞胞构构成成毛毛细细血血管管壁壁的的第第一一道道屏屏障障,阻拦血细
8、胞和一些大分子物质不被滤出。阻拦血细胞和一些大分子物质不被滤出。内内皮皮细细胞胞参参与与基基底底膜膜的的合合成成和和修修复复,合成合成NO,内皮素及,内皮素及VIII因子。因子。内皮细胞内皮细胞第15页,讲稿共62张,创作于星期三贴贴附附于于基基底底膜膜外外侧侧,是是肾肾小小球球内内最最大大的的细细胞胞,光光镜镜下下,胞胞核核最最大大,着着色色较较浅浅,凸凸向向肾肾小小囊囊囊腔囊腔,有足突,足细胞。有足突,足细胞。上上皮皮细细胞胞有有很很强强的的吞吞饮饮功功能能,可可参参与与合合成成基基底底膜膜,维维持持肾肾小小球球通通透透性性和和对对毛毛细细血血管管襻襻起起支撑作用。支撑作用。足细胞是参与肾
9、小球疾病的主要细胞成分。足细胞是参与肾小球疾病的主要细胞成分。脏层上皮细胞脏层上皮细胞第16页,讲稿共62张,创作于星期三足细胞足细胞由三部分组成:含有细胞核的胞体、由三部分组成:含有细胞核的胞体、主突起和次突起,后者称足突。足主突起和次突起,后者称足突。足突间的空隙称裂孔,由裂孔隔膜桥突间的空隙称裂孔,由裂孔隔膜桥接。接。足突分三个特异的膜区:基底部、足突分三个特异的膜区:基底部、顶部、裂孔隔膜。基底部保持着顶部、裂孔隔膜。基底部保持着与基底膜附着;顶部表面覆盖一与基底膜附着;顶部表面覆盖一层带有负电荷的多糖蛋白复合物;层带有负电荷的多糖蛋白复合物;裂孔隔膜是多个蛋白分子组成的裂孔隔膜是多个
10、蛋白分子组成的复合体样结构,控制肾小球的通复合体样结构,控制肾小球的通透性。透性。第17页,讲稿共62张,创作于星期三第18页,讲稿共62张,创作于星期三GBM,从从外外向向内内由由三三层层构构成成:外外疏疏松松层、致密层、内疏松层。层、致密层、内疏松层。带带负负电电荷荷,是是滤滤过过膜膜电电荷荷屏屏障障的的重重要要组组成成部分。部分。GBM的的主主要要功功能能是是保保证证毛毛细细血血管管壁壁的的完完整性和一定的通透性。整性和一定的通透性。分毛细血管周围和系膜周围分毛细血管周围和系膜周围两部分。两部分。肾小球基底膜肾小球基底膜第19页,讲稿共62张,创作于星期三第20页,讲稿共62张,创作于星
11、期三包包括括四四个个部部分分:a.内内皮皮细细胞胞表表面面的的细细胞胞衣衣,是是一一种种多多糖糖蛋蛋白白复复合合物物;b.毛毛细细血血管管的的有有孔孔内内皮皮细细胞胞;c.基基底底膜膜;d.足足细细胞的裂孔隔膜。胞的裂孔隔膜。选选择择性性滤滤过过,取取决决于于分分子子大大小小及及电电荷荷性性质。质。肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障第21页,讲稿共62张,创作于星期三肾小球对大分子溶质的滤过肾小球对大分子溶质的滤过v孔径屏障:内皮细胞、基底膜和足突细胞组孔径屏障:内皮细胞、基底膜和足突细胞组成,内皮细胞窗孔成,内皮细胞窗孔70-100nm;基底膜为胶原;基底膜为胶原纤维形成的可变凝胶,滤过的物质在一
12、定压纤维形成的可变凝胶,滤过的物质在一定压力下可变形通过;足突之间的裂孔膜形成很力下可变形通过;足突之间的裂孔膜形成很多平行的丝状结构,丝状结构的间距多平行的丝状结构,丝状结构的间距4nm,是是“细筛细筛”。v电荷屏障:带大量负电荷。电荷屏障:带大量负电荷。第22页,讲稿共62张,创作于星期三位位于于肾肾小小球球毛毛细细血血管管小小叶叶的的中中央央部部分分,由由系系膜细胞和系膜基质组成。膜细胞和系膜基质组成。系系膜膜从从肾肾小小球球血血管管极极处处广广泛泛联联系系着着每每根根毛毛细细血血管管,将将其其悬悬吊吊于于血血管管极极,肾肾小小球球系系膜膜与与小小球球外外系系膜膜在在血管极相连续。血管极
13、相连续。常常规规3um厚厚的的切切片片中中,每每个个远远离离血血管管极极的的系系膜膜区正常时不应该超过区正常时不应该超过3个系膜细胞。个系膜细胞。系系 膜膜第23页,讲稿共62张,创作于星期三系系 膜膜第24页,讲稿共62张,创作于星期三肾小球旁器肾小球旁器v位于血管极,由致密位于血管极,由致密斑、肾小球外系膜、斑、肾小球外系膜、入球小动脉的终末部入球小动脉的终末部和出球小动脉的起始和出球小动脉的起始部组成。具有内分泌部组成。具有内分泌功能。功能。第25页,讲稿共62张,创作于星期三肾小球旁器肾小球旁器v其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周
14、细胞。系膜细胞和极周细胞。v致密斑致密斑:远端小管接近血管极时形成的椭圆远端小管接近血管极时形成的椭圆形隆起,与球外系膜和入球小动脉广泛接触,形隆起,与球外系膜和入球小动脉广泛接触,致密斑细胞为渗透压感受器,感受氯化钠浓致密斑细胞为渗透压感受器,感受氯化钠浓度,通过调节肾素的释放改变入球小动脉张度,通过调节肾素的释放改变入球小动脉张力,即肾小管力,即肾小管-肾小球反馈。肾小球反馈。v肾小球肾小球旁器的旁器的功能:功能:a.维持肾小管维持肾小管-肾小球反肾小球反馈系统;馈系统;b.调节肾素的合成和分泌。调节肾素的合成和分泌。第26页,讲稿共62张,创作于星期三肾小管v从形态和功能上至少分从形态和
15、功能上至少分15个节段,通常分个节段,通常分3大段:近端小管、髓襻、远端小管。大段:近端小管、髓襻、远端小管。v肾小管的上皮细胞有强大的吸收功能和肾小管的上皮细胞有强大的吸收功能和一定的分泌功能。一定的分泌功能。第27页,讲稿共62张,创作于星期三近端小管v最粗、最长,最粗、最长,14mm,分曲部和直部,重,分曲部和直部,重吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。v近端小管曲部:主要位于肾小体周围,构近端小管曲部:主要位于肾小体周围,构成皮质迷路的大部分。成皮质迷路的大部分。v功能:功能:a.重吸收原尿中滤出的蛋白,经过重吸收原尿中滤出的蛋白,经过吞饮和细胞内消化成为氨
16、基酸被吸收。吞饮和细胞内消化成为氨基酸被吸收。b.重吸收原尿中的重吸收原尿中的Na+、K+、Cl-、HCO3-、Ca2+、PO43-、水及一些有机物质(氨基、水及一些有机物质(氨基酸、葡萄糖)。酸、葡萄糖)。第28页,讲稿共62张,创作于星期三第29页,讲稿共62张,创作于星期三近曲肾小管的重吸收近曲肾小管的重吸收v水:近端小管的腔面及基底侧细水:近端小管的腔面及基底侧细胞膜上存在水通道蛋白胞膜上存在水通道蛋白-1,按照,按照渗透梯度,水分子从此通道穿过渗透梯度,水分子从此通道穿过上皮细胞。上皮细胞。vNa+:基底侧细胞膜上有:基底侧细胞膜上有Na+/K+-ATP酶、重吸收的酶、重吸收的Na+
17、被主被主动转运到细胞间隙。动转运到细胞间隙。v Cl-和和HCO3-:被动转运到细胞:被动转运到细胞间隙。间隙。vHCO3-:通过:通过Na+/HCO3-的的共同转运子完成。共同转运子完成。第30页,讲稿共62张,创作于星期三近曲小管的分泌作用v小管腔面细胞膜上有小管腔面细胞膜上有Na+/H+交换器,将交换器,将Na+由腔面重吸收到细胞内,同时将由腔面重吸收到细胞内,同时将H+分分泌入管腔。泌入管腔。v近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要部位。近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要部位。第31页,讲稿共62张,创作于星期三近端小管直部近端小管直部v又称为降支粗段,重吸收功能弱,直部又称为降支粗段,重
18、吸收功能弱,直部Na+/K+-ATP酶活性明显降低。酶活性明显降低。v近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关,近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关,近年来发现许多离子转运子,这些转运子对近年来发现许多离子转运子,这些转运子对药物(抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿药物(抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿剂、环孢素等)的排泄起到很重要的作用。剂、环孢素等)的排泄起到很重要的作用。第32页,讲稿共62张,创作于星期三髓袢细段髓袢细段v连接近端小管直部和远端小管连接近端小管直部和远端小管直部,皮质肾单位的细段较短,直部,皮质肾单位的细段较短,髓旁肾单位的细段较长。髓旁肾单位的细段较长。v髓袢细段表达高浓度
19、的水通道髓袢细段表达高浓度的水通道-1,水通透性高。,水通透性高。v髓袢降支细段存在大量髓袢降支细段存在大量A型型尿素转运子,参与髓质的尿尿素转运子,参与髓质的尿素循环,对尿液浓缩具重要素循环,对尿液浓缩具重要作用。作用。第33页,讲稿共62张,创作于星期三远端小管远端小管v包括直部、致密斑和曲部。包括直部、致密斑和曲部。v髓袢细段升支移行为远端小管直部,入髓放线,行至自身肾髓袢细段升支移行为远端小管直部,入髓放线,行至自身肾小球血管极处形成致密斑,然后移行为远端小管曲部,迂小球血管极处形成致密斑,然后移行为远端小管曲部,迂曲分布于近端小管之间,又行至髓放线进入集合管。曲分布于近端小管之间,又
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