胆管结石术后护理查房精选PPT.ppt
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1、关于胆管结石术后护理查房第1页,讲稿共42张,创作于星期三胆胆 囊囊 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。第2页,讲稿共42张,创作于星期三胆胆 囊囊胆囊管胆囊管胃胃胆总管胆总管胰胰肾肾胆囊胆囊肝脏肝脏第3页,讲稿共42张,创作于星期三胆囊功能胆囊功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第4页,讲稿共42张,创作于星期三胆石分类胆石分类1 1)胆固醇结石)胆固醇结石2 2)胆色素结石)胆色素结石3 3)混合性结石)混合性结石第5页,讲稿共42张,创作于星期三胆石的分布胆石的分布1
2、 1)胆囊结石)胆囊结石2 2)肝外胆管结石)肝外胆管结石3 3)肝内胆管结石)肝内胆管结石第6页,讲稿共42张,创作于星期三胆石的形成胆石的形成 感染因素:胆道感染;细菌、虫卵;胆感染因素:胆道感染;细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积。道梗阻胆汁淤积。代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石。就会形成结石。第7页,讲稿共42张,创作于星期三肝内外胆管结石肝内外胆管结石1、胆囊内的结石为胆囊结石。、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管
3、汇合部以下的结石为肝外胆管、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石(肝总管结石和胆总管结石)。结石(肝总管结石和胆总管结石)。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石胆管结石第8页,讲稿共42张,创作于星期三肝外胆管结石肝外胆管结石1.继发性结石:主要是胆囊结石排进胆继发性结石:主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。原发性结石。临床表现:临床表现:1、一般平时无症状或仅、一般平时无症状或仅 有上腹不适。有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。联征:腹痛、
4、寒战高热、黄疸。第9页,讲稿共42张,创作于星期三肝外胆管结石肝外胆管结石治疗治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有:手术治疗的方法主要有:1 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术(胆汁内引流术)、胆总管切开取石、胆肠吻合术(胆汁内引流术).2 2、非手术治疗:应用抗生素、解痉、利胆、纠正、非手术治疗:应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。凝血功能异常。第10页,讲稿共42张,创作于星期三肝内胆管结石肝内胆管结石 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁
5、滞留有关。第11页,讲稿共42张,创作于星期三临床表现临床表现1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适痛不适.2、急性胆管炎症状:寒战高热和腹痛、急性胆管炎症状:寒战高热和腹痛.3、长期梗阻甚至导致肝硬化:黄疸、腹水、长期梗阻甚至导致肝硬化:黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。第12页,讲稿共42张,创作于星期三病史汇报病史汇报 患者:18床,郭素兰,女性,50岁,已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石,于2016年10月27日09:18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适,无全身皮肤
6、及巩膜黄染。入院诊断:1、肝内外胆管结石;2、胆道术后。入院后给予二级护理,低脂饮食,予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。第13页,讲稿共42张,创作于星期三四四 史史既往史:既往史:患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术,行输血治疗。过敏史:过敏史:否认药物、食物过敏史。个人史个人史:本地人,无毒物及放射性物质接触史,无不良嗜好,已婚已育,有二子,体健。家族史家族史:否认家族性遗传病,无传染性疾病。社会心理状况社会心理状况:家庭支持系统良好,儿女照顾,有医保。第14页,讲稿共42张,创作于星期三 T:36.5,P:75次/分,R:21次/分,BP:133/90mmHg,G:5.6
7、。患者神志清楚,精神正常,自诉无不适。评估:患者自理能力100分,跌倒0分,压疮23分。入院体检入院体检第15页,讲稿共42张,创作于星期三辅助检查辅助检查腹部彩超:肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影,较大者约1.6cm,伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图:无异常X线检查:无异常第16页,讲稿共42张,创作于星期三实验室检查实验室检查感染性疾病定量检测:乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L;乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I粪便隐血定性:弱阳性尿液分析:白细胞(酯酶):3+上皮细胞:36.3血糖:6.56mmol/L第17页,讲稿共42张,创作于星期三术后病情术后病情
8、10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术,术毕当日16:40回到病房,带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根,予一级护理,禁食、吸氧,心电监护,补液,预防感染,止血,保肝等治疗。给以雾化吸入,红外线理疗,气压治疗。术后诊断:1、肝内外胆管结石;2、胆道术后;3、肠道粘连第18页,讲稿共42张,创作于星期三术后病情术后病情 查体:T36.2腋温,P64次/分,R19次/分,BP122/62mmHg,spo2:99%,现神志清,精神尚可。予以静脉输液:哌拉西林舒巴坦钠消炎;泮托拉唑保胃;甘草酸苷保肝;维K1止血;林格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。术后
9、自理能力10分,跌倒1分,压疮16分。第19页,讲稿共42张,创作于星期三实验室检查实验室检查血常规:白细胞计数12.0710g/L;总白蛋白59.1g/L;白蛋白33.0g/L 第20页,讲稿共42张,创作于星期三术后病情术后病情术后第5天,早晨T36.5腋温,P69次/分,R21次/分,BP113/68mmHg,已停止吸氧spo2:99%。晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,无胸闷气促,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐及腹痛腹胀,肛门已排气排便。胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕黄色液体。患者已下床活动。第21页,讲稿共42张,创作于星期三术前诊断及护理措
10、施术前诊断及护理措施相关因素:缺乏疾病相关知识护理目标:患者能了解本疾病的相关知识,能积极配合医疗护理工作。护理措施:(1)评估患者对疾病知识的了解程度,采用口头形式进行健康教育。(2)介绍疾病相关知识,如疾病的发生发展、病因、临床表现等,让病人了解并配合治疗和护理(3)指导病人合理饮食:宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食,忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。效果评价:患者对本疾病知识基本了解,能积极配合医疗护理工作。知识缺乏知识缺乏第22页,讲稿共42张,创作于星期三术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施相关因素:与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标:患者
11、疼痛减轻或缓解护理措施:(1)观察生命体征的变化。(2)评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。(3)理解同情病人的感受,协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法:如深呼吸,转移注意力。(4)合理饮食,根据病情指导病人进食清淡饮食。(5)必要时遵医嘱于止痛药。效果评价:患者疼痛缓解疼疼 痛痛第23页,讲稿共42张,创作于星期三术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施相关因素:与环境陌生、担心疾病预后有关。护理目标:患者焦虑减轻,配合治疗护理护理措施:(1)鼓励病人说出自己的想法,消除焦虑、恐惧及紧张心理,树立增强恢复健康的信心。(2)向病人讲解病房的环境,及时与家属沟通,
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