肺炎的影像学诊断精选PPT.ppt
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1、关于肺炎的影像学诊断第1页,讲稿共124张,创作于星期三主 要 内 容 肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义 肺炎的分类肺炎的分类肺炎的分类肺炎的分类 肺炎的诊断标准肺炎的诊断标准肺炎的诊断标准肺炎的诊断标准 各种肺部感染的影像学表现各种肺部感染的影像学表现各种肺部感染的影像学表现各种肺部感染的影像学表现 肺炎的鉴别诊断肺炎的鉴别诊断肺炎的鉴别诊断肺炎的鉴别诊断 非感染性肺部疾病的影像学表现非感染性肺部疾病的影像学表现第2页,讲稿共124张,创作于星期三 肺炎定义:由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变肺炎定义:由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变肺炎定义:由感染性病原体引起的肺组织炎症和实
2、变肺炎定义:由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变 引起肺炎的感染性病原体包括:细菌、病毒、真引起肺炎的感染性病原体包括:细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等,最常见菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等,最常见的是细菌,其次为病毒、支原体、衣原体、真菌的是细菌,其次为病毒、支原体、衣原体、真菌一、肺炎的定义一、肺炎的定义第3页,讲稿共124张,创作于星期三l l社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎 典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎l医院获得性肺炎医院获得性肺炎 HAPHAPHAPHAP、VAPVAP、HCAPHCAP 早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎
3、与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎l l机遇性肺炎(真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫)机遇性肺炎(真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫)机遇性肺炎(真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫)机遇性肺炎(真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫)二、肺炎的分类二、肺炎的分类第4页,讲稿共124张,创作于星期三社区获得性肺炎社区获得性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community(community(community(community acquired acquired acquired acquired pneunia,CAP)pneunia,CAP)pneunia,CAP)p
4、neunia,CAP)定义定义定义定义为在医院外罹患的为在医院外罹患的为在医院外罹患的为在医院外罹患的或具有明确的病原或具有明确的病原或具有明确的病原或具有明确的病原体感染而在入院后体感染而在入院后体感染而在入院后体感染而在入院后潜伏期内发病的下潜伏期内发病的下潜伏期内发病的下潜伏期内发病的下呼吸道和肺(含肺呼吸道和肺(含肺呼吸道和肺(含肺呼吸道和肺(含肺实质和肺间质实质和肺间质实质和肺间质实质和肺间质)的感的感的感的感染性炎症染性炎症染性炎症染性炎症。1.1.新近出现的咳嗽、咳痰新近出现的咳嗽、咳痰新近出现的咳嗽、咳痰新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾或原有呼吸道疾或原有呼吸道疾或原有呼吸
5、道疾病症状加重病症状加重病症状加重病症状加重,并出现脓性痰并出现脓性痰并出现脓性痰并出现脓性痰,伴或不伴胸痛伴或不伴胸痛伴或不伴胸痛伴或不伴胸痛;2.2.发热发热发热发热;3.3.肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和(或或或或)听诊湿性音听诊湿性音听诊湿性音听诊湿性音;4.W BC10*109/L4.W BC10*109/L或或或或4*109/L,4*109/L,伴或不伴伴或不伴伴或不伴伴或不伴核左移核左移核左移核左移;5.5.胸部胸部胸部胸部X X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影线检查显示片状、斑片状浸润性阴影线检查显示片状、斑片状浸润性阴影线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质
6、性改变或间质性改变或间质性改变或间质性改变,伴或不伴胸腔积液伴或不伴胸腔积液伴或不伴胸腔积液伴或不伴胸腔积液。其中其中其中其中1414项中项中项中项中任何任何任何任何1 1项加第项加第项加第项加第5 5项项项项并在除外肺结核、并在除外肺结核、并在除外肺结核、并在除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、嗜酸性粒细胞浸润症等之后肺栓塞、肺血管炎、嗜酸性粒细胞浸润症等之后肺栓塞、肺血管炎、嗜酸性粒细胞浸润症等之后肺栓塞、
7、肺血管炎、嗜酸性粒细胞浸润症等之后,可可可可建立建立建立建立CAPCAP的临床诊断。的临床诊断。的临床诊断。的临床诊断。在医院外罹患的或具有在医院外罹患的或具有在医院外罹患的或具有在医院外罹患的或具有明确的病原体感染而在明确的病原体感染而在明确的病原体感染而在明确的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的入院后潜伏期内发病的入院后潜伏期内发病的入院后潜伏期内发病的下呼吸道和肺下呼吸道和肺下呼吸道和肺下呼吸道和肺(含肺实质和肺间质含肺实质和肺间质含肺实质和肺间质含肺实质和肺间质)的感的感的感的感染性炎症。染性炎症。染性炎症。染性炎症。定义定义定义定义临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据第5
8、页,讲稿共124张,创作于星期三重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准 次要诊断标准:次要诊断标准:(1)(1)呼吸频率呼吸频率3030次次min(2)min(2)氧合指数(氧合指数(PaO2PaO2FiO2FiO2)250250,(3)(3)多肺叶浸润,多肺叶浸润,(4)(4)意识障碍意识障碍/定向障碍,定向障碍,(5)(5)氮质血症(氮质血症(BUN20mg/dLBUN20mg/dL),(6),(6)白细胞减少(白细胞减少(WBC410WBC4109 9/L/L),(7)(7)血小板减少(血小板血小板减少(血小板101010109 9/L/L),(8)(8)低体温(低体温(T36T36),(
9、9 9)低血压,需要强力的液体复舒)低血压,需要强力的液体复舒主要诊断标准:主要诊断标准:主要诊断标准:主要诊断标准:(1)(1)需有创机械通气需有创机械通气(2)(2)感染性休克需血管收缩剂治疗感染性休克需血管收缩剂治疗符合符合符合符合1 1 1 1项主要标准或项主要标准或项主要标准或项主要标准或3 3 3 3项次要标准以上者可诊断重症肺炎项次要标准以上者可诊断重症肺炎项次要标准以上者可诊断重症肺炎项次要标准以上者可诊断重症肺炎第6页,讲稿共124张,创作于星期三影像学在肺部感染诊断中的地位影像学在肺部感染诊断中的地位 肺部感染性疾病发病率和病死率居各类感染之首肺部感染性疾病发病率和病死率居
10、各类感染之首肺部感染性疾病发病率和病死率居各类感染之首肺部感染性疾病发病率和病死率居各类感染之首 如何早期诊断、降低其病死率如何早期诊断、降低其病死率如何早期诊断、降低其病死率如何早期诊断、降低其病死率 应了解社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和机遇性肺炎患者不同应了解社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和机遇性肺炎患者不同应了解社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和机遇性肺炎患者不同应了解社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和机遇性肺炎患者不同的临床背景及病原谱的临床背景及病原谱的临床背景及病原谱的临床背景及病原谱,熟知肺部感染影像学征象熟知肺部感染影像学征象熟知肺部感染影像学征象熟知肺部感染影像学征象 促进该病
11、的早期诊断、提高患者生存率促进该病的早期诊断、提高患者生存率促进该病的早期诊断、提高患者生存率促进该病的早期诊断、提高患者生存率第7页,讲稿共124张,创作于星期三在病原学鉴别诊断中的作用在病原学鉴别诊断中的作用 影像学检查特别是薄层螺旋影像学检查特别是薄层螺旋影像学检查特别是薄层螺旋影像学检查特别是薄层螺旋CTCTCTCT扫描能够在很大程度上反映不同微生扫描能够在很大程度上反映不同微生扫描能够在很大程度上反映不同微生扫描能够在很大程度上反映不同微生物造成的肺部组织学病理变化物造成的肺部组织学病理变化物造成的肺部组织学病理变化物造成的肺部组织学病理变化如能对影像学征象如能对影像学征象如能对影像
12、学征象如能对影像学征象进行细致深入的分进行细致深入的分进行细致深入的分进行细致深入的分析析析析(比如病灶的性比如病灶的性比如病灶的性比如病灶的性质、形态、密度、质、形态、密度、质、形态、密度、质、形态、密度、分布等分布等分布等分布等)及归类及归类及归类及归类结合患者的流结合患者的流结合患者的流结合患者的流行病学、临床行病学、临床行病学、临床行病学、临床表现及实验室表现及实验室表现及实验室表现及实验室检查等资料检查等资料检查等资料检查等资料对缩小病原学鉴对缩小病原学鉴对缩小病原学鉴对缩小病原学鉴别的范围有很大别的范围有很大别的范围有很大别的范围有很大帮助帮助帮助帮助第8页,讲稿共124张,创作于
13、星期三影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性 完全大叶性实变完全大叶性实变完全大叶性实变完全大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成其他可以造成其他可以造成其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体
14、。嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。球形肺炎球形肺炎球形肺炎球形肺炎多见于儿童多见于儿童多见于儿童多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌;儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影。细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆
15、形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空洞。伴或不伴空洞。伴或不伴空洞。伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。阴性杆菌感染。阴性杆菌感染。阴性杆菌感染。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染
16、肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间质或混表现为间质或混表现为间质或混表现为间质或混合性改变。合性改变。合性改变。合性改变。第9页,讲稿共124张,创作于星期三完全大叶性实变完全大叶性实变第10页,讲稿共124张,创作于星期三大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧
17、邻胸膜膜膜膜,然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。第11页,讲稿共124张,创作于星期三抗炎后复查病灶基本吸收抗炎后复查病灶基本吸收第12页,讲稿共124张,创作于星期三球形肺炎球形肺炎CTCT表现表现边缘清楚边缘清楚、光滑,呈、光滑,呈球形或类球形球形或类球形的病灶,密度较的病灶,密度较均匀。有的灶中央密度低于周边(液化坏死),有均匀。有的灶中央密度低于周边(液化坏死),有时可形成小空洞,钙化、支气管气相偶尔可见;时可形成小空洞,钙化、支气管气相偶尔可见;增强扫描示病灶软组织部分明显强化,呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化,呈增强扫描示病灶软组织部
18、分明显强化,呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化,呈均匀强化均匀强化均匀强化均匀强化、周、周、周、周边环形强化或部分强化,少数不强化;边环形强化或部分强化,少数不强化;边环形强化或部分强化,少数不强化;边环形强化或部分强化,少数不强化;肿块边缘不规则,毛刺多较长肿块边缘不规则,毛刺多较长.部分为索条状,可有部分为索条状,可有周围充血征(周围充血征(晕环晕环)、血管集束征等)、血管集束征等)、血管集束征等)、血管集束征等;病灶多病灶多病灶多病灶多贴近胸膜呈广基相贴贴近胸膜呈广基相贴,伴局部胸膜增厚但少有,伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变,有时可见胸膜下脂肪层增厚,部分胸水及胸壁改变,有时可见胸膜
19、下脂肪层增厚,部分病灶见典型胸膜凹陷征病灶见典型胸膜凹陷征.第13页,讲稿共124张,创作于星期三球形肺炎球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影,以宽基底与胸膜相贴,病灶边缘尚清右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影,以宽基底与胸膜相贴,病灶边缘尚清右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影,以宽基底与胸膜相贴,病灶边缘尚清右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影,以宽基底与胸膜相贴,病灶边缘尚清晰,其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影,右侧胸膜腔少量积液晰,其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影,右侧胸膜腔少量积液晰,其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影,右侧胸膜腔少量积液晰,其内见稍低密度液化区及少许透亮
20、气体影,右侧胸膜腔少量积液 男性,男性,男性,男性,49494949岁,咳嗽半月、右侧胸痛岁,咳嗽半月、右侧胸痛岁,咳嗽半月、右侧胸痛岁,咳嗽半月、右侧胸痛2 2 2 2天就诊,自诉半月前有感冒发热史。天就诊,自诉半月前有感冒发热史。天就诊,自诉半月前有感冒发热史。天就诊,自诉半月前有感冒发热史。第14页,讲稿共124张,创作于星期三第15页,讲稿共124张,创作于星期三细菌性肺炎影像学上主要表现细菌性肺炎影像学上主要表现主要表现:大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现:大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为初期多为磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度 进展期为进展期为进展期为进展期为肺实变肺实变肺实变
21、肺实变消散期复为消散期复为磨玻璃影磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张,多见多见多见多见胸膜渗出胸膜渗出 其他表现形式:其他表现形式:其他表现形式:其他表现形式:在肺炎的基础上,可伴发在肺炎的基础上,可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸胸。胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患者有空洞形少数患者有空洞形成成,空洞具有形成快、闭合慢的特点空洞具有形成快、闭合慢的特点第16页,讲稿
22、共124张,创作于星期三典型的由典型的由肺炎链球菌肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为引起的社区获得性肺炎为大大叶性肺炎叶性肺炎流感嗜血杆菌或者葡萄球菌流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺引起的社区获得性肺炎为炎为小叶性肺炎小叶性肺炎(或称支气管肺炎或称支气管肺炎)军团菌肺炎军团菌肺炎X X X X线表现有线表现有多发性、多形性、多变性多发性、多形性、多变性的特的特点点,可表现为大片实变影、斑片模糊影可表现为大片实变影、斑片模糊影。第17页,讲稿共124张,创作于星期三大叶性肺炎病例大叶性肺炎病例 患者男:患者男:患者男:患者男:44444444岁,因发热伴咳嗽咳痰岁,因发热伴咳嗽咳痰岁,因
23、发热伴咳嗽咳痰岁,因发热伴咳嗽咳痰7 7 7 7天入院,患者缘于天入院,患者缘于天入院,患者缘于天入院,患者缘于7 7天前受凉后出现发热,以晚上为主,最高体温可达天前受凉后出现发热,以晚上为主,最高体温可达40.540.540.540.5度,咳少量白痰,痰涂片示:度,咳少量白痰,痰涂片示:革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌为主链状多见为主链状多见 第18页,讲稿共124张,创作于星期三大叶性肺炎大叶性肺炎患者男:患者男:4444岁,因发热伴咳嗽咳痰岁,因发热伴咳嗽咳痰7 7天入院,患者缘于天入院,患者缘于7 7天前受凉后出现发热,以晚天前受凉后出现发热,以晚上为主,最高体温可达上为主,最高体温可达4
24、0.540.5度,咳少量白痰度,咳少量白痰 痰涂片示:痰涂片示:革兰氏阳性球菌为主链状多见革兰氏阳性球菌为主链状多见第19页,讲稿共124张,创作于星期三大叶性肺炎典型影像学表现大叶性肺炎典型影像学表现大叶性肺炎典型影像学表现大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、为实变起自肺叶外周、为实变起自肺叶外周、为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜,然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心扩散。扩散。扩散。扩散。第20页,讲稿共124张,创作于星期三支气管肺炎(小叶性肺炎)支气管肺炎(小叶性肺炎)支气管肺炎(小叶性肺炎)支气管肺炎(小叶性肺炎)沿支气管分布或散在分布
25、的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑 片状片状片状片状实变及磨玻璃影,或部分融合成片实变及磨玻璃影,或部分融合成片实变及磨玻璃影,或部分融合成片实变及磨玻璃影,或部分融合成片第21页,讲稿共124张,创作于星期三腺泡、小叶渗出、实变影腺泡、小叶渗出、实变影腺泡、小叶渗出、实变影腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊、多沿支气管,边缘模糊、多沿支气管,边缘模糊、多沿支气管,边缘模糊、多沿支气管走形分布,可相互融合走形分布,可相互融合走形分布,可相互融合走形分布,可相互融合支气管炎和支气管周支气管炎和支气管周支气管炎和支气管周支气管炎和支气管周围炎围
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