腹满寒疝宿食病脉证并治精选PPT.ppt
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1、关于腹满寒疝宿食病脉证并治第1页,讲稿共30张,创作于星期三 概念:概念:腹满腹满:是以腹部胀满为主证,常兼有疼痛。是以腹部胀满为主证,常兼有疼痛。寒疝寒疝:是以阴寒性腹痛为主要证候的一种疾病。是以阴寒性腹痛为主要证候的一种疾病。宿食病宿食病:又名食积,是因脾胃功能失常,食物停:又名食积,是因脾胃功能失常,食物停积于胃肠,经宿不化的一种疾病。积于胃肠,经宿不化的一种疾病。合篇原因:合篇原因:病位脾胃肠病位脾胃肠病症有相同之处病症有相同之处 第2页,讲稿共30张,创作于星期三一、腹满一、腹满 (一)辨证与治则(一)辨证与治则 1、虚寒证、虚寒证 趺趺阳脉微弦阳脉微弦,法当腹满法当腹满,不满者必便
2、难不满者必便难,两胠疼痛两胠疼痛,此虚寒从下上也此虚寒从下上也,当以温药服当以温药服之。(之。(1)第3页,讲稿共30张,创作于星期三趺阳脉微趺阳脉微中阳不足中阳不足 弦弦阴寒内盛阴寒内盛法当腹满法当腹满脾胃虚寒运化失职脾胃虚寒运化失职 当以温药治之当以温药治之当以温药治之当以温药治之两胠疼痛两胠疼痛虚寒从下上冲虚寒从下上冲腹满时减腹满时减 虚寒性腹满时轻时重虚寒性腹满时轻时重復如故復如故 内经内经:“脏寒生满病脏寒生满病”第4页,讲稿共30张,创作于星期三 腹满时减腹满时减,复如故复如故,此为寒此为寒,当与温药。当与温药。(3)腹满时减腹满时减 虚寒性腹满时轻时重虚寒性腹满时轻时重 復如故復
3、如故 虚寒性腹满的特点:虚寒性腹满的特点:腹满时轻时重,按之则减,怯冷,吐清涎腹满时轻时重,按之则减,怯冷,吐清涎 喜温、喜按、喜热饮、喜覆衣被,喜温、喜按、喜热饮、喜覆衣被,舌淡、苔白,脉弦。舌淡、苔白,脉弦。第5页,讲稿共30张,创作于星期三 2、实热证、实热证 病者腹满病者腹满,按之不痛为虚按之不痛为虚,痛者为实痛者为实,可下可下之。舌黄未下者之。舌黄未下者,下之黄自去。(下之黄自去。(2)按之不痛为虚按之不痛为虚虚性腹满喜按虚性腹满喜按“当与温药当与温药”病者病者腹满腹满 按之疼痛为实按之疼痛为实 实性腹满实性腹满可用攻下法可用攻下法 舌黄未下者舌黄未下者 “下之黄自去下之黄自去”实性
4、腹满特点:实性腹满特点:持续性腹满,拒按,可伴大便干,口干,持续性腹满,拒按,可伴大便干,口干,舌红苔黄,脉滑数。舌红苔黄,脉滑数。第6页,讲稿共30张,创作于星期三 (二二)证治证治 1、里实兼表寒证、里实兼表寒证 病腹满病腹满,发热十日发热十日,脉浮而数脉浮而数,饮食饮食如故如故,厚朴七物汤主之。(厚朴七物汤主之。(9)厚朴七物汤方:厚朴七物汤方:厚朴半斤厚朴半斤 甘草三两甘草三两 大黄三两大黄三两 大枣十枚大枣十枚 枳实五枚枳实五枚 桂枝二两桂枝二两 生姜五两生姜五两 上七味上七味,以水一斗以水一斗,煮取四升煮取四升,温服八温服八合合,日三服。呕者加半夏五合日三服。呕者加半夏五合,下利去
5、大黄,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。寒多者加生姜至半斤。第7页,讲稿共30张,创作于星期三 病腹满 表邪不解 发热十日 且入里化热 清肠泄热 脉浮而数 肠道气滞 行气除满 饮食如故 胃气未大伤 佐以解表 厚朴厚朴 行气行气 枳实枳实 除满除满 大黄大黄 泄热泄热 厚朴七物汤厚朴七物汤 桂枝桂枝 生姜生姜 解表解表 大枣大枣 调营卫调营卫 甘草甘草第8页,讲稿共30张,创作于星期三 2、里实兼少阳证、里实兼少阳证 按之心下满痛者按之心下满痛者,此为实也此为实也,当下当下之之,宜大柴胡汤。(宜大柴胡汤。(12)大柴胡汤方:大柴胡汤方:柴胡半斤柴胡半斤 黄芩三两黄芩三两 芍药三两芍药三两 半夏半半
6、夏半升(洗)升(洗)枳实四枚(炙)枳实四枚(炙)大黄二两大黄二两 大大枣十二枚枣十二枚 生姜五两生姜五两 上八昧上八昧,以水一斗二升以水一斗二升,煮取六升煮取六升,去去淳淳,再煎再煎,温服一升温服一升,日三服。日三服。第9页,讲稿共30张,创作于星期三按之心下满痛按之心下满痛拒按为实证拒按为实证 邪热壅滞于胃脘邪热壅滞于胃脘 可兼有寒热往来可兼有寒热往来 胸胁苦满胸胁苦满 邪侵少阳胆经邪侵少阳胆经心烦喜呕心烦喜呕苔黄苔黄或大便秘结或大便秘结 清泄阳明热结清泄阳明热结 和解少阳和解少阳 大柴大柴胡汤胡汤 柴胡柴胡 黄芩黄芩 和解少阳和解少阳 芍药芍药 解表清里解表清里半夏半夏 调胃止呕调胃止呕生
7、姜生姜大黄大黄 通腑泄下通腑泄下枳实枳实大枣大枣调中调中第10页,讲稿共30张,创作于星期三 3、里实胀重于积、里实胀重于积 痛而闭者痛而闭者,厚朴三物汤主之。(厚朴三物汤主之。(11)厚朴三物汤方厚朴三物汤方:厚朴八两厚朴八两 大黄四两大黄四两 枳实五枚枳实五枚 上三昧上三昧,以水一斗二升以水一斗二升,先煮二昧先煮二昧,取五升取五升,内大黄内大黄,煮取三升煮取三升,温服一升温服一升,以利为度。以利为度。实热实热 腹胀满腹胀满 厚朴厚朴 行气行气 除满除满 内积内积 疼痛拒按疼痛拒按 行气除满行气除满 厚朴三物汤厚朴三物汤 枳实枳实 止痛止痛气滞气滞 大便不通大便不通 泻下通便泻下通便不通不通
8、 苔黄苔黄 大黄大黄泻下泻下 通便通便第11页,讲稿共30张,创作于星期三 4、里实积胀俱重、里实积胀俱重 腹满不减腹满不减,减不足言减不足言,当须下之,宜大承当须下之,宜大承气汤。(气汤。(13)大承气汤方:见前痉病中。大承气汤方:见前痉病中。大黄大黄 泻热攻下泻热攻下腹满不减腹满不减 持续性腹满持续性腹满 芒硝芒硝 软坚散结软坚散结 实热内结实热内结 通腑泻热通腑泻热 大承气汤大承气汤减不足言减不足言 燥屎结聚燥屎结聚 攻下里实攻下里实 枳实枳实 行气除满行气除满 厚朴厚朴 止痛止痛 第12页,讲稿共30张,创作于星期三 腹满里实四汤证比较腹满里实四汤证比较比较比较 厚朴七物汤证厚朴七物汤
9、证 大柴胡汤证大柴胡汤证 厚朴三物汤证厚朴三物汤证 大承气汤大承气汤 脉证脉证 腹满、发热、饮食腹满、发热、饮食 心下满疼,往来心下满疼,往来 腹部疼痛胀满腹部疼痛胀满 腹满不减腹满不减 如故,脉浮数如故,脉浮数 寒热,喜呕脉弦寒热,喜呕脉弦 便秘便秘 减不足言减不足言病位病位 腹满在脐腹腹满在脐腹 满疼在心下满疼在心下 满疼在中脘满疼在中脘 满痛在脐周满痛在脐周 病位在肠兼表病位在肠兼表 病位在胃胆病位在胃胆 病位在胃病位在胃 病位在胃肠病位在胃肠病机病机 表证未罢,邪热表证未罢,邪热 阳明少阳合病阳明少阳合病 实热内积气滞实热内积气滞 燥屎内结燥屎内结 入里,壅滞于肠入里,壅滞于肠 病偏在
10、里病偏在里 疼痛而胀甚疼痛而胀甚 积胀俱重积胀俱重治则治则 双解表里双解表里 泻热攻下解表泻热攻下解表 行气除满行气除满 荡涤肠胃荡涤肠胃用药用药 桂枝、生姜解表桂枝、生姜解表 大黄、黄芩泻热大黄、黄芩泻热 厚朴枳实行气厚朴枳实行气 大黄为君芒硝为大黄为君芒硝为特点特点 厚朴、枳实、大黄攻里厚朴、枳实、大黄攻里 柴胡、生姜解表柴胡、生姜解表 大黄通腑泄热大黄通腑泄热 臣佐以枳实厚朴臣佐以枳实厚朴第13页,讲稿共30张,创作于星期三5、寒气攻冲、寒气攻冲 腹中寒气腹中寒气,雷鸣切痛雷鸣切痛,胸胁逆满胸胁逆满,呕吐呕吐,附子梗米汤主之。(附子梗米汤主之。(10)附子粳米汤方附子粳米汤方:附子一枚附
11、子一枚(炮炮)半夏半升半夏半升 甘草一两甘草一两 大枣十大枣十枚枚 粳米半升粳米半升 上五昧上五昧,以水八升以水八升,煮米熟煮米熟,汤成汤成,去滓去滓,温服一升温服一升,日三服。日三服。第14页,讲稿共30张,创作于星期三 雷鸣切痛雷鸣切痛 附子附子温中温中 散寒散寒脾胃虚寒脾胃虚寒 温中散寒温中散寒 附子粳米汤附子粳米汤 半夏半夏和胃和胃 降逆降逆阴寒内盛阴寒内盛 胸胁逆满胸胁逆满 降逆止痛降逆止痛 粳米粳米补益补益 脾胃脾胃寒气攻冲寒气攻冲 甘草甘草 缓急缓急 呕吐呕吐 大枣大枣 止痛止痛 第15页,讲稿共30张,创作于星期三 6、寒饮腹痛厥逆、寒饮腹痛厥逆 寒气厥逆寒气厥逆,赤丸主之。赤
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