肺结核诊断精选PPT.ppt
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1、关于肺结核诊断关于肺结核诊断第1页,讲稿共60张,创作于星期三前言肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数患者是在院外获得,因而属于社区多数患者是在院外获得,因而属于社区获得性感染肺炎(获得性感染肺炎(CAPCAP)一种,它是呼)一种,它是呼吸科门诊常见的疾病。吸科门诊常见的疾病。第2页,讲稿共60张,创作于星期三不同国家总延误的中位值Days第3页,讲稿共60张,创作于星期三前言中国中国-全球全球 个结核高负担国家之一个结核高负担国家之一每年新发病占全球总数每年新发病占全球总数%每年发生活动性肺结核病人每年发生活动性肺结核病人 万例万例其中涂阳肺结核其中涂阳肺
2、结核 万例万例第4页,讲稿共60张,创作于星期三前言“三个不改变三个不改变”结核病患病率和死亡率在传染病中最高不改结核病患病率和死亡率在传染病中最高不改变变结核病的结核病的“六高六高”不改变不改变(感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、耐(感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、耐药率、农村患病率)药率、农村患病率)结核病患病人数在全球不改变结核病患病人数在全球不改变吴仪副总理吴仪副总理20062006年全国结核病防治工作电视电话会议年全国结核病防治工作电视电话会议第5页,讲稿共60张,创作于星期三结核病感染率结核病感染率全全 国国:44.5%广广 东东 省省:44.5%广广 州州 市市:67.4%农农
3、 村村:35.9%城城 镇镇:59.4%城城 市市:55.1%大大 学学 生生:38.9%中国防痨杂志中国防痨杂志.2002.2002,2424(2 2)第6页,讲稿共60张,创作于星期三全国结核病死亡率(全国结核病死亡率(/万)万)全全 国国:结核病结核病 9.8 肺结核肺结核 8.8广东省广东省:4.5广州市广州市:5.5 死亡原因死亡原因 排排 位:位:9 全全 身身 衰衰 竭竭 心肺功能不全心肺功能不全 81%咯咯 血血中国防痨杂志中国防痨杂志.2002.2002,2424(2 2)第7页,讲稿共60张,创作于星期三2000年活动性肺结核患病率年活动性肺结核患病率患患病病率率(1/10
4、万万)中国防痨杂志中国防痨杂志.2002.2002,2424(2 2)第8页,讲稿共60张,创作于星期三全国3次流调肺结核患病率(1/10万)患患病病率率(1/10万万)第9页,讲稿共60张,创作于星期三肺结核病的临床诊断肺结核病的临床诊断第10页,讲稿共60张,创作于星期三典型肺结核临床症状典型肺结核临床症状呼吸系统症状:呼吸系统症状:咳嗽、咳痰或伴有咯血、咳嗽、咳痰或伴有咯血、胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 全身结核中毒症状:全身结核中毒症状:发热(常午后低热)发热(常午后低热)可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调者月经失调者第11页,讲稿共60张
5、,创作于星期三 典型肺结核临床症状典型肺结核临床症状在肺结核患者中,临床上有在肺结核患者中,临床上有14.2%患患者无肺结核症状者无肺结核症状在有肺结核症状患者中,只有在有肺结核症状患者中,只有30.5%患者患者伴有低热伴有低热中国防痨杂志中国防痨杂志.2002.2002,2424(2 2)第12页,讲稿共60张,创作于星期三结核菌素皮肤试验它是结核杆菌感它是结核杆菌感染的标誌。其方染的标誌。其方法是在前臂掌侧法是在前臂掌侧下下1/3和中和中1/3结合结合部皮下注射部皮下注射PPD 5TU第13页,讲稿共60张,创作于星期三结核菌素皮肤试验然后然后72小时观察其硬结小时观察其硬结反应,无硬结或
6、反应,无硬结或20mm或不足或不足20mm但但有水泡、出血坏死及淋有水泡、出血坏死及淋巴管炎者巴管炎者为强阳性为强阳性第14页,讲稿共60张,创作于星期三结核菌素皮肤试验如如 岁以内儿童未接种卡介苗(即使胸岁以内儿童未接种卡介苗(即使胸片线正常)出现阳性者片线正常)出现阳性者新近阳转者新近阳转者强阳性反应者强阳性反应者 这些表示近期有结核分枝杆菌感染,这些表示近期有结核分枝杆菌感染,即使未发现病灶,也应该作化学预防,即使未发现病灶,也应该作化学预防,防止发病。防止发病。第15页,讲稿共60张,创作于星期三结核菌素皮肤试验假阴性的出现:假阴性的出现:结核感染变态反应前期结核感染变态反应前期 免疫
7、系统暂时受到干扰,如重症结核、免疫系统暂时受到干扰,如重症结核、急性传染病、发热等急性传染病、发热等 细胞免疫功能低下,如艾滋病、肿瘤、细胞免疫功能低下,如艾滋病、肿瘤、年龄老化及糖尿病等年龄老化及糖尿病等第16页,讲稿共60张,创作于星期三结核菌素皮肤试验假阴性的出现:假阴性的出现:营养不良的影响,如低蛋白血症等营养不良的影响,如低蛋白血症等 结素过期或因其他质量问题结素过期或因其他质量问题 注射技术不当或反应判断记录错误注射技术不当或反应判断记录错误第17页,讲稿共60张,创作于星期三肺结核影像学诊断胸部胸部X X线表现线表现肺结核的胸部线表现复杂多样肺结核的胸部线表现复杂多样渗出、变质(
8、干酪样坏死)及增殖渗出、变质(干酪样坏死)及增殖三个病理过三个病理过程,干酪样坏死组织溶解形成空洞程,干酪样坏死组织溶解形成空洞三者可以互相伴存三者可以互相伴存第18页,讲稿共60张,创作于星期三肺结核影像学诊断可有如下特点:可有如下特点:多多发发生生在在肺肺上上叶叶尖尖后后段段、肺肺下下叶叶背背段段、后基底段后基底段病变可局限也可多肺段侵犯病变可局限也可多肺段侵犯X线线影影像像可可呈呈多多形形态态表表现现(即即同同时时呈呈现现渗渗出出、增增殖殖、纤纤维维和和干干酪酪性性病病变变),也也可可伴伴有钙化有钙化第19页,讲稿共60张,创作于星期三肺结核影像学诊断可伴有支气管播散灶可伴有支气管播散灶
9、可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连呈球形病灶时(结核球)直径多在呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内以内周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征征病变吸收慢(一个月以内变化较小)病变吸收慢(一个月以内变化较小)易合并空洞易合并空洞第20页,讲稿共60张,创作于星期三第21页,讲稿共60张,创作于星期三第22页,讲稿共60张,创作于星期三第23页,讲稿共60张,创作于星期三第24页,讲稿共60张,创作于星期三第25页,讲稿共60张,创作于星期三第26页,讲稿共60张,创作于星期三肺结核影像学诊断在肺结核诊断中,胸部在肺结核诊断中,胸
10、部CT检查可补充检查可补充X线线检查的不足,可以用于下列情况:检查的不足,可以用于下列情况:结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌的鉴别,特别的鉴别,特别2cmn以下单发球形病灶及抗以下单发球形病灶及抗结核治疗下病灶继续增大者结核治疗下病灶继续增大者第27页,讲稿共60张,创作于星期三肺结核影像学诊断肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时咯血病人胸片和体层正常,临床疑为肺结核者咯血病人胸片和体层正常,临床疑为肺结核者胸片及层有可疑的空洞阴影,需要进一步
11、确胸片及层有可疑的空洞阴影,需要进一步确定时定时第28页,讲稿共60张,创作于星期三纤维支气管镜检查纤支镜检查可引起纤支镜检查可引起“激惹激惹”作用作用在对在对126例患者纤支镜检前及纤支镜检例患者纤支镜检前及纤支镜检后后3天痰菌检查,其痰菌阳性率从天痰菌检查,其痰菌阳性率从20.6%提高到提高到43.7%。南华大学学报.医学版.2004,32(4):第29页,讲稿共60张,创作于星期三纤维支气管镜检查通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气管通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气管树;通过纤支气管吸取分泌物,毛刷检查,树;通过纤支气管吸取分泌物,毛刷检查,活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病原活组
12、织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病原学、细胞学、免疫学和分子生物学检查学、细胞学、免疫学和分子生物学检查对支气管内膜结核及因结核引起肺不张或含气对支气管内膜结核及因结核引起肺不张或含气不全者进行局部用药治疗不全者进行局部用药治疗第30页,讲稿共60张,创作于星期三结核病实验室检查细菌学细菌学涂片染色镜法涂片染色镜法:灵敏度为每毫升灵敏度为每毫升104105条菌,属低敏条菌,属低敏 感性的方法感性的方法培养法:培养法:属中敏感性的方法,时间约需属中敏感性的方法,时间约需48周周第31页,讲稿共60张,创作于星期三结核病实验室检查痰菌阳性率与痰细菌学检查频率痰菌阳性率与痰细菌学检查频率痰菌阳性率与痰
13、细菌学检查频率痰菌阳性率与痰细菌学检查频率WHO 1979.WHO 1979.第32页,讲稿共60张,创作于星期三结核病实验室检查假假“菌阴菌阴”肺结核原因:肺结核原因:病变是封闭或开放;病变是封闭或开放;病变性质和其中能够排出的菌量和排出病变性质和其中能够排出的菌量和排出时间间歇;时间间歇;结核分枝杆菌形态多样性;结核分枝杆菌形态多样性;第33页,讲稿共60张,创作于星期三结核病实验室检查假假“菌阴菌阴”肺结核原因:肺结核原因:个别细菌营养要求的特异性;个别细菌营养要求的特异性;细菌和细菌营养代谢异质性;细菌和细菌营养代谢异质性;细菌培养前处理对细菌活性影响;细菌培养前处理对细菌活性影响;第
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