腹部局部解剖精选PPT.ppt
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1、关于腹部局部解剖第1页,讲稿共74张,创作于星期三境境 界界第一节第一节 概概 述述上界上界:剑突,两侧肋弓下缘,:剑突,两侧肋弓下缘,11、12肋游离缘至第肋游离缘至第12胸椎棘突胸椎棘突下界下界:耻骨联合上缘,两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、:耻骨联合上缘,两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘,循髂嵴至第髂前上棘,循髂嵴至第5腰椎棘突腰椎棘突第2页,讲稿共74张,创作于星期三九分法九分法腹上区腹上区脐脐 区区耻区耻区(腹下区)(腹下区)右季肋区右季肋区右腹外侧(腰)区右腹外侧(腰)区右腹股沟(髂)区右腹股沟(髂)区左季肋区左季肋区左腹外侧(腰)区左腹外侧(腰)区左腹股沟(髂)区左腹
2、股沟(髂)区分分 区区第一节第一节 概概 述述第3页,讲稿共74张,创作于星期三四分法四分法右上腹右上腹左上腹左上腹右下腹右下腹 左下腹左下腹第一节第一节 概概 述述第4页,讲稿共74张,创作于星期三表面解剖表面解剖 耻骨联合耻骨联合 耻骨结节耻骨结节 髂嵴髂嵴 脐脐 半月线半月线第一节第一节 概概 述述第5页,讲稿共74张,创作于星期三第6页,讲稿共74张,创作于星期三第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、层次一、层次1、皮肤皮肤2、浅筋膜、浅筋膜 脐以上:单层脐以上:单层脂肪层脂肪层 脐以下:双层脐以下:双层浅层浅层脂肪,称脂肪,称Camper筋膜,筋膜,与股部浅筋膜相续与股部浅筋膜相续深
3、层深层富含弹性纤维的膜性层,称富含弹性纤维的膜性层,称Scarpa 筋膜,与阴囊肉膜和会阴浅筋膜,与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续筋膜相续第7页,讲稿共74张,创作于星期三 浅筋膜内的血管:浅筋膜内的血管:脐平面以上脐平面以上A:A:肋间后动脉的分支肋间后动脉的分支V:V:腹壁浅、旋髂浅静脉腹壁浅、旋髂浅静脉大隐大隐V V腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合静脉之间重要的侧支吻合脐平面以下脐平面以下A:A:腹壁浅、旋髂浅动脉腹壁浅、旋髂浅动脉股股A AV:V:胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧胸外侧V V腋腋V V第8页,讲稿共74张,创作于星期三第9页,讲
4、稿共74张,创作于星期三 浅筋膜内的神经:浅筋膜内的神经:胸神经前支胸神经前支111对:肋间神经对:肋间神经第第 12 对:肋下神经对:肋下神经胸神经前支在胸、腹前壁胸神经前支在胸、腹前壁皮肤上呈节段性分布皮肤上呈节段性分布 T2相当胸骨角平面相当胸骨角平面 T4相当乳头平面相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面相当肋弓平面 T10相当脐平面相当脐平面 T12分布于脐与耻骨分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面第10页,讲稿共74张,创作于星期三 浅筋膜内的淋巴浅筋膜内的淋巴脐平面以上脐平面以上脐平面以下脐平面以下注入腋淋巴结注入腋淋巴结注入腹股沟浅淋巴
5、结上群注入腹股沟浅淋巴结上群第11页,讲稿共74张,创作于星期三3 3、肌层、肌层 腹直肌腹直肌 腹外斜肌腹外斜肌 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带腔隙韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹股沟管浅环腹股沟管浅环(皮下环)(皮下环)反转韧带反转韧带 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹股沟镰腹股沟镰(联合腱)(联合腱)提睾肌提睾肌第12页,讲稿共74张,创作于星期三4 4、腹横筋膜、腹横筋膜 腹直肌筋膜腹直肌筋膜 构成腹股沟管后壁构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环腹股沟管深环 窝间韧带窝间韧带 精索内筋膜精索内筋膜窝间韧带窝间韧带腹股沟管深环腹股沟管深环第13页,讲稿共74张,创作于星期三5 5、腹膜外组织、
6、腹膜外组织 (腹膜外脂肪、(腹膜外脂肪、腹膜外筋膜)腹膜外筋膜)6 6、壁腹膜壁腹膜 脐正中襞脐正中襞 (内有脐尿管索)(内有脐尿管索)脐内侧襞脐内侧襞 (内有脐动脉索)(内有脐动脉索)脐外侧襞脐外侧襞 (内有腹壁下血管)(内有腹壁下血管)脐正中襞脐正中襞脐内侧襞脐内侧襞脐外侧襞脐外侧襞膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝股凹股凹第14页,讲稿共74张,创作于星期三 腹前外侧壁深层的血管和神经腹前外侧壁深层的血管和神经腹壁下动脉腹壁下动脉旋髂深动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经生殖股神经第15页,讲稿共74张,创作于星期三生殖股神经
7、生殖股神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经第16页,讲稿共74张,创作于星期三神经 ()髂腹下神经髂腹下神经:髂前上棘内侧cm处穿入腹内斜肌,腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 ()髂腹股沟神经髂腹股沟神经:在髂腹下神经的下方,进入腹股沟管,行于精索上方,出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤,肌支支配腹壁下部的肌肉。第17页,讲稿共74张,创作于星期三()生殖股神经生殖股神经:在髂总血管附近分为生殖支和股支。生殖支进入腹股沟管,随精索下行,出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。第18页,讲稿共74张,创作于星期三弓状线弓状线(半环线)(半
8、环线)二、局部结构二、局部结构腹直肌鞘腹直肌鞘 前层:腹外斜肌腱膜前层:腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜前层 后层:腹内斜肌腱膜后层后层:腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜腹横肌腱膜第19页,讲稿共74张,创作于星期三腹前外侧壁解剖第20页,讲稿共74张,创作于星期三 腹股沟管腹股沟管 是是 位于腹股沟韧带内侧半上方位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处,处,并与之平行的潜在性裂隙,长约并与之平行的潜在性裂隙,长约4-5cm。男性有。男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。有精索,女性有子宫圆韧带通过。有两口四壁两口四壁。第21页,讲稿共74张,创作于星期三 通过结构:通过结构:男性的精索男性的精
9、索 女性的子宫圆韧带女性的子宫圆韧带 构成:构成:外口外口腹股沟管浅环腹股沟管浅环 内口内口腹股沟管深环腹股沟管深环 前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腹内斜肌 后壁后壁腹横筋膜腹横筋膜 联合腱联合腱 反转韧带反转韧带 上壁上壁腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌的游离下缘腹横肌的游离下缘 下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带第22页,讲稿共74张,创作于星期三 腹股沟三角:腹股沟三角:又称海氏(又称海氏(Hesselbah)三角)三角腹股沟三角内面观腹股沟三角内面观 境界:境界:由腹直肌外侧缘、腹股沟由腹直肌外侧缘、腹股沟 韧带、腹壁下动脉围成,韧带、腹壁下动脉围成,是腹前外侧壁的薄弱部位是腹前外侧壁
10、的薄弱部位 层次(由浅入深):层次(由浅入深):皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌 腱膜及腹股沟管浅环腱膜及腹股沟管浅环 联合腱联合腱腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外组织腹膜外组织壁腹膜壁腹膜第23页,讲稿共74张,创作于星期三腹前外侧壁不同手术切口层次腹前外侧壁不同手术切口层次 1.1.上腹部正中切口:皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、上腹部正中切口:皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹膜外脂肪和壁腹膜。2.2.经腹直肌耻骨上切口:皮肤、皮下组织脂层、膜层、经腹直肌耻骨上切口:皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹直肌鞘前层、腹直肌、腹
11、横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。3.3.经腹直肌脐以上切口:皮肤、经腹直肌脐以上切口:皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹腹 直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。4.4.经肋弓下斜切口:皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、经肋弓下斜切口:皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。5.5.经腹股沟区斜切口:皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌经腹股沟区斜切口:皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌 腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹腱膜、
12、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹 膜。膜。第24页,讲稿共74张,创作于星期三腹股沟解剖第25页,讲稿共74张,创作于星期三二、腹股沟疝(一)睾丸下降与腹股沟一)睾丸下降与腹股沟 斜疝发生的关系斜疝发生的关系第26页,讲稿共74张,创作于星期三第27页,讲稿共74张,创作于星期三第28页,讲稿共74张,创作于星期三(二)腹股沟管的肌保护机制与腹(二)腹股沟管的肌保护机制与腹股沟疝的发生股沟疝的发生第29页,讲稿共74张,创作于星期三腹股沟斜疝和直疝的鉴别腹股沟斜疝和直疝的鉴别腹股沟管深环腹股沟管深环腹股沟三角腹股沟三角疝囊颈位于动脉的外侧疝囊颈位于动脉的外侧疝囊颈位于动脉的内侧疝囊
13、颈位于动脉的内侧从腹股沟外侧窝突出从腹股沟外侧窝突出从腹股沟内侧窝突出从腹股沟内侧窝突出自外上向内下突出自外上向内下突出向前突出向前突出疝内容物突出部位疝内容物突出部位与腹壁下动脉的关系与腹壁下动脉的关系与腹膜陷凹的关系与腹膜陷凹的关系疝突出的方向疝突出的方向斜疝斜疝直疝直疝第30页,讲稿共74张,创作于星期三腹股沟斜疝手术 第31页,讲稿共74张,创作于星期三小小 结结腹股沟管的四壁两口及内容。直疝腹股沟管的四壁两口及内容。直疝 斜疝。斜疝。第32页,讲稿共74张,创作于星期三腹腔器官腹腔器官第33页,讲稿共74张,创作于星期三腹膜腔的分腹膜腔的分区及间隙区及间隙 以横结肠及其以横结肠及其系
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