肝肾功能电解质心肌酶判读精选PPT.ppt

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1、L o g o关于肝肾功能电解质心肌酶判读第1页，讲稿共56张，创作于星期二肝肝 功功 能能 检检 查查第2页，讲稿共56张，创作于星期二（一）代谢功能（一）代谢功能1.1.蛋白代谢：蛋白代谢：2.2.糖代谢：糖代谢：3.3.脂类代谢：脂类代谢：4.4.维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：（二）生物转化功能（二）生物转化功能（三）分泌排泄功能（三）分泌排泄功能肝肝 脏脏 功功 能能第3页，讲稿共56张，创作于星期二肝肝功功能能肝脏合成功能的试验肝脏合成功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏酶学检查肝脏酶学检查肝脏肿瘤相关试验肝脏肿瘤相关试验肝炎标记物检测肝炎标记物检测第

2、4页，讲稿共56张，创作于星期二 四种重要的肝酶四种重要的肝酶 ALT AST GGT ALPALT AST GGT ALP第5页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo 蛋 白 合 成 脂类 合 成 糖原 合 成 凝血酶原合成 蛋 白 合 成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝细胞的血窦侧和肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛毛细胆管侧的微绒毛 肝细胞毛细胆管一侧肝细胞毛细胆管一侧和整个胆道系统和整个胆道系统第6页，讲稿共56张，创作于星期二 部部 位位 意意 义义ALTALT（谷丙（谷丙转氨酶）转氨酶）(0-40U/L)(0-40U/L)肝细胞胞浆肝细胞胞浆肝胆疾病肝胆疾

3、病ASTAST（谷草（谷草转氨酶）转氨酶）(0-40U/L)(0-40U/L)肝细胞线粒体肝细胞线粒体及肝细胞胞浆及肝细胞胞浆肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害GGTGGT（-谷胺酰谷胺酰转肽酶）转肽酶）(0-53U/L)(0-53U/L)肝细胞毛细胆肝细胞毛细胆管一侧管一侧和整个胆道系和整个胆道系统统胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：GGT-GGT-。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N:GGT-N，若若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。持续升高，提示病变活动或病情恶化。ALPA

4、LP（碱性（碱性磷酸酶）磷酸酶）(15-(15-115U/L)115U/L)肝细胞的血窦肝细胞的血窦侧和侧和毛细胆管侧的毛细胆管侧的微绒毛微绒毛生理性增加生理性增加:妊娠中晚期。生长中儿童。妊娠中晚期。生长中儿童。病理性增加：病理性增加：肝胆系统疾病、肝胆系统疾病、急性胰腺炎，骨急性胰腺炎，骨骼疾病骼疾病,肿瘤。肿瘤。肝内、外胆管阻塞性疾病肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP-:ALP-，肝炎、，肝炎、肝硬化等肝硬化等:ALP-:ALP-u四四种种肝肝酶酶临临床床意意义义第7页，讲稿共56张，创作于星期二ALT&AST 临临 床床 意意 义义疾疾 病病ALTALTASTASTALT/ASTALT/A

5、STGGTGGTALPALP 急性病毒急性病毒 性肝炎性肝炎 1 1 肝硬化肝硬化 N N或或N N或或1 1N N或或N N或或 慢性病毒慢性病毒 性肝炎性肝炎 1 1或或1 1N N或或N N或或 酒精性肝病、酒精性肝病、脂肪肝脂肪肝-1 1N N或或 胆汁淤积胆汁淤积 性疾病性疾病 第8页，讲稿共56张，创作于星期二 胆红素代谢及检测胆红素代谢及检测第9页，讲稿共56张，创作于星期二血红蛋白血红蛋白未结合胆红素未结合胆红素 网状内皮系统网状内皮系统循环血液血循环与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素溶血性黄疸第10页，讲稿共5

6、6张，创作于星期二黄黄 疸疸 类类 型型总胆红素总胆红素mol mol L L(2-23umol/L)(2-23umol/L)结合胆红结合胆红素素（0-0-8umol/L)8umol/L)黄疸黄疸指数指数尿胆原尿胆原尿胆红尿胆红素素阻塞性阻塞性黄疸黄疸171-265 171-265 342 342 0.5 0.5肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸17.117.1171 171 0.2-0.2-0.50.5溶血性溶血性黄疸黄疸 85.5 85.5N N 或或0.20.2u黄疸时黄疸时BIL的变化的变化 第11页，讲稿共56张，创作于星期二 (一）前白蛋白、白蛋白、一）前白蛋白、白蛋白、球蛋白、总蛋白球蛋白

7、、总蛋白第12页，讲稿共56张，创作于星期二正常值正常值 升升 高高 降降 低低前白蛋白前白蛋白280280360mg/l360mg/l霍奇金病（特霍奇金病（特别是肝脏浸润别是肝脏浸润的，唾液酸蛋的，唾液酸蛋白）白）肝胆疾病肝胆疾病营养不良及肿瘤消耗。营养不良及肿瘤消耗。（敏感指标敏感指标）白蛋白白蛋白4040 55g/l55g/l合成障碍（肝功异常、合成障碍（肝功异常、营养不良）营养不良）丢失及损耗过多丢失及损耗过多稀释性低稀释性低球蛋白球蛋白202030g/l30g/l肝病，肝病，M M球蛋球蛋白血症，自身白血症，自身免疫性疾病，免疫性疾病，炎症感染。炎症感染。免疫抑制免疫抑制u 蛋白检测

8、指标意义第13页，讲稿共56张，创作于星期二 (二）酶二）酶 蛋蛋 白白 胆碱酯酶胆碱酯酶第14页，讲稿共56张，创作于星期二 升升 高高 降降 低低 胆碱酯酶胆碱酯酶脂肪肝和肾病综合症脂肪肝和肾病综合症（脂代谢异常）（脂代谢异常）肝脏疾病肝脏疾病营养不良，贫血，感染，营养不良，贫血，感染，有机磷中毒（肝病越重，有机磷中毒（肝病越重，活性越低，若无回升，活性越低，若无回升，提示预后不良）提示预后不良）比白蛋白更敏感并且比白蛋白更敏感并且可以通过检测其水平观察病情变化可以通过检测其水平观察病情变化第15页，讲稿共56张，创作于星期二 (三）三）凝凝 血血 因因 子子第16页，讲稿共56张，创作于

9、星期二 检检 测测 指指 标标肝脏合成肝脏合成凝血因子凝血因子几乎所有均在肝脏合成几乎所有均在肝脏合成维生素维生素K K依赖性凝血因子（依赖性凝血因子（2.7.9.102.7.9.10）PT（外源（外源凝血）凝血）延长（急性重症和肝硬化明显）延长（急性重症和肝硬化明显）（2.5.7.102.5.7.10）失代偿表现，胆汁淤积失代偿表现，胆汁淤积(维生素维生素K K缺乏）缺乏）APTT（内（内源凝血）源凝血）延长（延长（9.10.11.129.10.11.12）TT延长延长(7.9.10)(7.9.10)第17页，讲稿共56张，创作于星期二 (三）三）脂脂 蛋蛋 白白第18页，讲稿共56张，创作

10、于星期二 胆固醇胆固醇 原原 因因肝细胞肝细胞损伤损伤肝硬化，肝硬化，肝功能肝功能衰竭衰竭胆固醇降低胆固醇降低（以胆固醇酯为主）（以胆固醇酯为主）LCAT(LCAT(卵磷脂胆固醇脂卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶。肪酰基转移酶。合成合成胆固醇酯的酶胆固醇酯的酶）合成减少合成减少胆汁淤胆汁淤积积胆汁淤胆汁淤积积增加增加（游离胆固醇为主）（游离胆固醇为主）胆汁反入血胆汁反入血其他其他营养不营养不良，甲良，甲状腺亢状腺亢进进甲状腺素可以诱导甲状腺素可以诱导HMGCoAHMGCoA还原酶还原酶(限速酶）限速酶）合成，同时又促进胆固醇变为胆汁酸，后者合成，同时又促进胆固醇变为胆汁酸，后者为主，故降低为主，故降

11、低LP-X第19页，讲稿共56张，创作于星期二 指指 标标 意意 义义AFP敏感，特异性较好，敏感，特异性较好，原发性肝癌，大于原发性肝癌，大于500500ug/mlug/ml或大于或大于200ug/ml200ug/ml持续持续8 8周可诊断周可诊断其他癌症可以升高，肝病增高（小于其他癌症可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)300ug/ml)，妊娠可以高（小于，妊娠可以高（小于400ug/ml400ug/ml）岩藻糖岩藻糖苷酶（苷酶（AFU)肝癌特异性较好，肝癌特异性较好，AFUAFU对小肝癌具有较高的对小肝癌具有较高的敏感性，对预报肝硬化并发肝癌的高特异性，敏感性，对预报肝硬化并发肝癌

12、的高特异性，与与AFPAFP具有一定的互补性。具有一定的互补性。5NT，ALP 提示作用提示作用GGTLAP 肝脏肿瘤指标比较肝脏肿瘤指标比较第23页，讲稿共56张，创作于星期二肾肾 功功 能能 检检 查查第24页，讲稿共56张，创作于星期二肾的功能解剖肾的功能解剖(一一)肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管近球小管近球小管远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段第25页，讲稿共56张，创作于星期二肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远

13、端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 2/3 水水 电解质电解质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水钠重吸收：少量水钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位第26页，讲稿共56张，创作于星期二肾肾 小小 球球 功功 能能 检检 测测1234血血清清肌肌酐酐测测定定内内生生肌肌酐酐清清除除率率5血血尿尿素素氮氮测测定定肾肾小小球球滤滤过过率率血血微微球球蛋蛋白白第27页，讲稿共56张，创

14、作于星期二肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rateglomerular filtration rate，GFRGFR）单位时间内单位时间内(分钟分钟)两肾生两肾生成滤液的量。成滤液的量。肾清除率系指双肾于单位时间肾肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟分钟)内内,能将若干毫升血浆中所含的某能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好.99 99TcDTPA(TcDTPA(二乙烯三胺五醋酸）二乙烯三胺五醋酸）正常人通常为正常人通常为80-120ml/min80-120

15、ml/min C U*VP血浆中某物质浓度血浆中某物质浓度尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度X每分钟尿量每分钟尿量 GFRGFR降低常见于降低常见于:急慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、急慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病晚期和高血压、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功肾盂肾炎、糖尿病晚期和高血压、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、能不全、升高：巨人症、肥大症、糖尿病肾病早期升高：巨人症、肥大症、糖尿病肾病早期第28页，讲稿共56张，创作于星期二 1.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定1.1.原理原理:肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管

16、重吸收，排泌量很少。排泌量很少。v内内生生肌肌酐酐清清除除率率（CcrCcr）：肾肾单单位位时时间间内内，把把若若干干毫毫升升血血液液中中的的内生性肌酐全部清除出去。内生性肌酐全部清除出去。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值）通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值）第29页，讲稿共56张，创作于星期二3 3、判断标准、判断标准 正常：正常：80-120ml/min 80-120ml/min 1 1期：（肾衰竭代偿期）：期：（肾衰竭代偿期）：80-51ml/min 80-51ml/min 2 2期：（肾衰竭失代偿期）：期：（肾

17、衰竭失代偿期）：50-20ml/min 50-20ml/min 3 3期：（肾衰竭期）：期：（肾衰竭期）：19-10ml/min19-10ml/min期期 （尿毒症期）（尿毒症期）CcrCcr0ml/min0ml/min正常：正常：80-120ml/min 80-120ml/min 轻度损害：轻度损害：70-51ml/min 70-51ml/min 早期肾衰：早期肾衰：20ml/min 20ml/min 中度：中度：50-31ml/min50-31ml/min重度：重度：30ml/min 30ml/min 晚期肾衰：晚期肾衰：10ml/min10ml/min u内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率

18、测定第30页，讲稿共56张，创作于星期二 2.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定4、临床意义、临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标:当当GFR低到正常值的低到正常值的50%,Ccr测定值可低至测定值可低至50ml/min,故故Ccr是较早反映是较早反映GFR的敏感指标的敏感指标评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：临床常用临床常用Ccr代替代替GFR，根据，根据Ccr可将肾功能分为期：可将肾功能分为期：指导治疗：指导治疗：Ccrml/min，应开始限制蛋白质摄入；，应开始限制蛋白质摄入；小于小于ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用；氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不

19、宜应用；小于小于ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极差差第31页，讲稿共56张，创作于星期二 2.2.血清肌酐（血清肌酐（ScrScr）v1.1.原理：原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升血肌酐上升。v正常值正常值 男：男：53-106umol/L53-106umol/L 女：女：44-97umol/L44-97umol/L 全血全血 88.4-176.8umol/L88.4-176.8umol/L第32页，讲稿共56张，创作于星期二 血清肌酐临床意义血清肌酐临床

20、意义 3可鉴别肾前性和肾实质性少尿：可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于肾前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(单位为单位为mg/dl）的意义：）的意义：器质性肾衰时器质性肾衰时BUN/Cr10:1；肾前性少尿时；肾前性少尿时BUN/Cr常常10:1。1急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。2肾衰竭的分期肾衰竭的分期第期（肾衰竭代偿期）第期（肾衰竭代偿期）Scr178umol/L第期（肾衰竭期）第期（肾衰竭期）Scr445umol/L第33页，讲稿共56张，创作

21、于星期二3.3.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）v原理原理：正常值：成人：正常值：成人3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/Lv人体蛋白质代谢终产物人体蛋白质代谢终产物v可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收 肾小管有少量排泌肾小管有少量排泌,v当肾实质受损害时当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低,致使血浓度致使血浓度增加增加,因此目前临床上多测定尿素氮因此目前临床上多测定尿素氮,粗略观察肾小粗略观察肾小球的滤过功能球的滤过功能.第34页，讲稿共56张，创作于星期二3.3.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN

22、）血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于：血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于：1）各种原因引起的急、慢性肾功能损害。）各种原因引起的急、慢性肾功能损害。2）肾功能损害程度评估（）肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的下降到正常的50%以下时，以下时，BUN才开才开始上升始上升,不作为早期指标，不作为早期指标，9、20)3）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。量不足、肾血流灌注不足致少尿。BUN/Scr10:1器质性肾衰竭器质性肾衰竭BUN/Scr10:1肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素

23、蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多4）急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。）急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。第35页，讲稿共56张，创作于星期二肾小管试验肾小管试验远远端端肾肾小小管管功功能能近近端端肾肾小小管管功功能能尿尿酸酸化化功功能能测测定定肾肾小小管管性性酸酸中中毒毒诊诊断断试试验验第36页，讲稿共56张，创作于星期二近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）（二）尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马

24、尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验第37页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo电解质电解质v钾、钠、氯、钙、磷钾、钠、氯、钙、磷第38页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo钾、钠、氯的生理功能钾、钠、氯的生理功能v1.1.参参于于维维持持细细胞胞内内外外的的晶晶体体渗渗透透压压及及体体液液容量。容量。v2.2.维维持持神神经经、肌肌肉肉的的膜膜电电位位，与与细细胞胞兴兴奋奋及肌肉收缩有关。及肌肉收缩有关。v3.3.钾钾在在细细胞胞内内与与蛋蛋白白质质及及糖糖原原的的生生物物合合成成或一些酶的催化活性有关。或一些酶的催化活性有关。v4.4.氯参

25、与胃液中胃酸的生成。氯参与胃液中胃酸的生成。第39页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo参考值v 参考值v钾钾:3.5 3.55.1mmol/L5.1mmol/Lv 3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L为高血钾症。为高血钾症。v钠钠:135 135147mmol/L147mmol/Lv氯氯:95 95105mmol/L105mmol/L第40页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo钾、钠、氯的平衡钾、钠、氯的平衡v摄入：摄入：v饮食饮食v排出：排出：v1.1.汗液排出汗液排出v2.2.消化道排出：消化液、呕吐、腹泻消化道排出：消化液、呕吐、腹泻v

26、3.3.肾脏排出肾脏排出第41页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo临床意义临床意义v低钾血症：低钾血症：v1 1）摄取不足）摄取不足v2 2）丢失过多）丢失过多v3 3）钾过多转入细胞内）钾过多转入细胞内v高钾血症：高钾血症：v1 1）摄入过多）摄入过多v2 2）排泄困难）排泄困难v3 3）细胞内钾大量释出）细胞内钾大量释出v4 4）细胞外液减少）细胞外液减少第42页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logov低钠血症：低钠血症：v1 1）摄入不足）摄入不足v2 2）胃肠道失钠失水）胃肠道失钠失水v3 3）肾失钠失水）肾失钠失水v4 4）局部失钠失水）局部失钠失水v

27、5 5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。而细胞外钠进入细胞内。第43页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logov高钠血症：高钠血症：v 1 1）摄入水过少）摄入水过少v 2 2）排尿过多）排尿过多v 3 3）经皮肤大量失水。）经皮肤大量失水。v 4 4）肾小管对钠的重吸收增加。）肾小管对钠的重吸收增加。v 5 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。第44页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo血清钙测定血清钙测定v血清总钙：非扩散型钙血清总钙：非扩散型钙(约约50%50%的

28、钙与蛋白质结合的钙与蛋白质结合),),v 游离型钙游离型钙(其余其余50%50%呈离子状态呈离子状态)。v钙离子的主要生理功能：钙离子的主要生理功能：v 降低神经肌肉的兴奋性；降低神经肌肉的兴奋性；v 维持心肌的兴奋性及其传导性；维持心肌的兴奋性及其传导性；v 参与肌肉收缩及神经传导；参与肌肉收缩及神经传导；v 激活酯酶及三磷酸腺苷；激活酯酶及三磷酸腺苷；v 是凝血过程的必需物质。是凝血过程的必需物质。第45页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logol参考值参考值l总钙总钙:2.25:2.252.582.58mmol/Lmmol/L；l离子钙离子钙:1.10:1.101.341.3

29、4mmol/Lmmol/L。l总钙总钙:低于低于2.252.25mmol/Lmmol/L为低血钙症，为低血钙症，l 高于高于2.582.58mmol/Lmmol/L为高血钙症。为高血钙症。第46页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logov 临床意义临床意义v低钙血症：低钙血症：v1 1）摄入不足和吸收不良）摄入不足和吸收不良v2 2）需要增加）需要增加v3 3）吸收减少）吸收减少v4 4）肾脏疾病）肾脏疾病v5 5）坏死性胰腺炎）坏死性胰腺炎第47页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logov高钙血症：高钙血症：v1)1)摄入钙过多摄入钙过多v2)2)原原发发性性甲甲状状

30、旁旁腺腺功功能能亢亢进进症症、假假性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进症和肾癌等症和肾癌等v3)3)服用维生素服用维生素D D过多过多v4)4)骨病骨病v5)5)肿肿瘤瘤：分分泌泌前前列列腺腺素素E2E2的的肾肾癌癌、肺肺癌癌；分分泌泌破破骨骨细细胞胞刺刺激激因因子子的的肿肿瘤瘤，如如急急性性白白血血病病、多多发发性性骨骨髓瘤和髓瘤和BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。第48页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo临床心肌酶临床心肌酶v临床心肌酶临床心肌酶第49页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logov临床常用的心肌酶临床常用的心肌酶v目前国内外常用于诊

31、断心心肌梗塞的血清目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶酶 主要有谷草转氨酶（），乳酸脱主要有谷草转氨酶（），乳酸脱氢酶（）和肌酸激酶（），尤氢酶（）和肌酸激酶（），尤以和同工酶具有较高的以和同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。阳性率和特异性，应用更广。第50页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logo参考值参考值GOT 0-40U/LLDH 114-240U/LCK-MB 20-240U/L第51页，讲稿共56张，创作于星期二Company Logov 的同工酶的同工酶v测定血清并不能提高对的诊断特异性，测定血清并不能提高对的诊断特异性，但因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一

32、般但因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定对于推测预后有一定难以释放入血，因此测定对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较更有价值意义，特别是在推测死亡率方面较更有价值第52页，讲稿共56张，创作于星期二Company LogovCK-MB是至今为止诊断心肌梗塞最佳的血是至今为止诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标。人体各组织除腓肠肌外，只有清酶指标。人体各组织除腓肠肌外，只有心肌含有较高的心肌含有较高的CK-MB，可达，可达40%以上，以上，故此同工酶对诊断心肌梗塞的特异性可高故此同工酶对诊断心肌梗塞的特异性可高达达100%。心梗发生时，血清。心梗发生时，血清CK-MB

33、可可增高增高1025倍，超过倍，超过CK总活力增高的倍总活力增高的倍数（数（1012）倍。但由于其他组织也有）倍。但由于其他组织也有CK-MB，如肌肉疾病，中毒性休克，创伤，如肌肉疾病，中毒性休克，创伤，脑血管意外，甲状腺功能低下，急性洒精脑血管意外，甲状腺功能低下，急性洒精/CO中毒，急性精神病甚至分娩初期都可中毒，急性精神病甚至分娩初期都可见见CK-MB升高。不过在这些非心肌梗塞疾升高。不过在这些非心肌梗塞疾病中，血清病中，血清CK-MB占总占总CK的百分比平均的百分比平均为为2.57.5%（正常人（正常人2%），均低于），均低于心梗的心梗的7.519.5%（MB占总占总CK的的%因因测定

34、方法不同而差别很大）。测定方法不同而差别很大）。第53页，讲稿共56张，创作于星期二Company LogoGPT,GOT,LDH,CK及其同工酶在心肌梗塞后的时相及其同工酶在心肌梗塞后的时相变化变化 酶酶延缓期（小时）延缓期（小时）高峰期（小高峰期（小时）时）维持时间（天）维持时间（天）增高倍数增高倍数CK-MB3816241420总总CK41020303610GOT4102030361LDH61230607146GOTm8244884-GT489619224025303第54页，讲稿共56张，创作于星期二Company LogovCK-MB是诊断是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的金标准，是

35、心肌酶谱的核心，但是因的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短，生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而过捕获期，而LDH在血液中持续时间长并在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与且来身就能反应心肌的损伤，因此与CK-MB配合更能提高诊断效率，当然配合更能提高诊断效率，当然LDH的的同工酶更好，但费用较高，故也可用同工酶更好，但费用较高，故也可用“-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶”代替。虽然代替。虽然CK-MB的特的特异性比较高，但毕竟不是绝对特异，骨骼异性比较高，但毕竟不是绝对特异，骨骼肌中的含量也不少，对于缺乏临床症状的肌中

36、的含量也不少，对于缺乏临床症状的亚临床型骨骼肌病患者，有心梗发生时，亚临床型骨骼肌病患者，有心梗发生时，就会为诊断带来一定困难，故有人建议，就会为诊断带来一定困难，故有人建议，由于心肌内由于心肌内GOT的含量高出骨骼肌很多，的含量高出骨骼肌很多，而而CK较骨骼肌低较骨骼肌低4倍，可以用倍，可以用CK/GOT来来鉴别以提高诊断特异性，同时这两种酶本鉴别以提高诊断特异性，同时这两种酶本身也能反应心梗的发生，也可提高诊断灵身也能反应心梗的发生，也可提高诊断灵敏度。测定敏度。测定GOTm虽然不能对诊断有帮助，虽然不能对诊断有帮助，但因其本身的生物学特性对临床的预后判但因其本身的生物学特性对临床的预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使用心断有很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。血酶谱可以为临床带来很大的便利。第55页，讲稿共56张，创作于星期二感谢大家观看第56页，讲稿共56张，创作于星期二