肝脏生化精选PPT.ppt

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1、目目 录录关于肝脏生化第1页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录概概 述述v肝细胞结构与功能的异质性肝细胞结构与功能的异质性(heterogeneity)不同部位的肝细胞获得的氧和营质具有差异。不同部位的肝细胞获得的氧和营质具有差异。I 带带(门管周带门管周带 periportal zone):除在物质代谢中起作用外除在物质代谢中起作用外,还在胆汁酸分泌中起重要作用还在胆汁酸分泌中起重要作用.III 带带(小叶中心带小叶中心带 centrolobular zone):是生物转化的主要是生物转化的主要场所场所.II 带带(介于介于I带带与与III带带之间之间)以以终末微血管终末微血管为中轴，将

2、肝小叶中的肝细胞分为中轴，将肝小叶中的肝细胞分为为三条三条带：带：肝是人体最大的腺体肝是人体最大的腺体,接受来自门静脉和肝静脉双重接受来自门静脉和肝静脉双重血液供应血液供应,具有多种代谢功能具有多种代谢功能,而且还具有分泌排泄生物而且还具有分泌排泄生物转化等多种重要功能转化等多种重要功能.第2页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第4页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第第 一一 节节肝在物质代谢中的作用肝在物质代谢中的作用Function of Liver in Material Metabolism 第5页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录一、肝在糖代谢中的作用一、肝在糖代谢中的

3、作用作用：作用：维持血糖浓度恒定，保障全身各组织，维持血糖浓度恒定，保障全身各组织，尤其是大脑尤其是大脑和红细胞的能量供应。和红细胞的能量供应。糖异生、糖异生、肝糖原的合成与分解、肝糖原的合成与分解、肝内进行那些主要的糖代谢途径？肝内进行那些主要的糖代谢途径？第6页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？v饱食状态饱食状态肝糖原合成肝糖原合成过多糖则转化为脂肪，以过多糖则转化为脂肪，以VLDL形式输出形式输出v空腹状态空腹状态肝糖原分解肝糖原分解v饥饿状态饥饿状态以糖异生为主以糖异生为主脂肪动员脂肪动员酮体合成酮体合成 节省葡萄

4、糖节省葡萄糖第7页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录二、肝在脂类代谢中的作用二、肝在脂类代谢中的作用 回顾：肝内进行的脂类代谢主要有哪些？回顾：肝内进行的脂类代谢主要有哪些？脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载脂蛋白的合成脂蛋白的合成(VLDL、HDL、apo C)、脂蛋白的降解脂蛋白的降解(LDL)作作用用：在在脂脂类类的的消消化化、吸吸收收、合合成成、分分解解与与运运输输均均具有重要作用。具有重要作用。第8页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录三、肝在蛋白质代谢中的作用

5、三、肝在蛋白质代谢中的作用v在在血浆蛋白质血浆蛋白质代谢中的作用代谢中的作用合成与分泌血浆蛋白质（合成与分泌血浆蛋白质（球蛋白除外）球蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）v在在氨基酸代谢氨基酸代谢中的作用中的作用氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲基氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲基等（支链氨基酸除外）。等（支链氨基酸除外）。清除血氨及胺类，合成尿素。清除血氨及胺类，合成尿素。第10页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录四、肝在维生素代谢中的作用四、肝在维生素代谢中的作用v分泌胆汁帮助脂溶性维生素的吸收分泌胆汁帮助脂溶性维生素的吸收v维生素的储存维生素的储存是是

6、Vit A、E、K和和B12的主要储存场所的主要储存场所v维生素的运输维生素的运输视黄醇结合蛋白的合成，视黄醇结合蛋白的合成，Vit D结合蛋白的合成结合蛋白的合成v维生素的转化维生素的转化Vit D3 25-(OH)-Vit D3水溶性维生素水溶性维生素辅酶的组成成分辅酶的组成成分第11页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录五、肝在激素代谢中的作用五、肝在激素代谢中的作用v激素的灭活激素的灭活(inactivation of hormone)激素主要在肝中激素主要在肝中转化，降解或失去活转化，降解或失去活性性的过程称为激素的灭活。的过程称为激素的灭活。*主要方式主要方式：生物转化：生物转化

7、第12页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第第 二二 节节 肝的生物转化作用肝的生物转化作用Biotransformation Function of Liver第13页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录一、生物转化的概述一、生物转化的概述生物转化的定义生物转化的定义一些非营养物质在体内经过代谢转变后一些非营养物质在体内经过代谢转变后,使其极使其极性和水溶性增加性和水溶性增加,有利于排出体外的过程称为生物转化有利于排出体外的过程称为生物转化(biotransformation)。生物转化的对象生物转化的对象内源性：如激素、胺类等内源性：如激素、胺类等外源性：如药物、毒物等外源性：如药物

8、、毒物等非营养物质非营养物质第14页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录生物转化的意义生物转化的意义对对体体内内的的非非营营养养物物质质进进行行转转化化，使使其其灭灭活活 (inactivate)，或或解解毒毒(detoxicate)；更更为为重重要要的的是是可可使使这些物质的溶解度增加，易于排出体外。这些物质的溶解度增加，易于排出体外。生物转化的主要场所生物转化的主要场所肝是肝是主要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也有一主要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功能定生物转化功能 。肝的生物转化作用肝的生物转化作用解毒作用解毒作用第15页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录二、生物

9、转化反应的主要类型二、生物转化反应的主要类型v概概 述述第一相反应：第一相反应：氧化、还原、水解反应氧化、还原、水解反应第二相反应：第二相反应：结合反应结合反应*有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。*物物质质即即使使经经过过第第一一相相反反应应后后，极极性性改改变变仍仍不不大大，必必须须与与某某些些极极性性更更强强的的物物质质结结合合,即即第第二二相相反反应应，才才最终排出。最终排出。第16页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录（一）氧化反应（一）氧化反应最多见的生物转化反应最多见的生物转化反应1.微粒体依赖微粒体依赖P450的加单氧酶系：的加单氧

10、酶系：u 存在部位：存在部位：微粒体内微粒体内(滑面内质网滑面内质网)u 组成：组成：Cyt P450，NADPH+H+，NADPH-细胞色素细胞色素 P450还原酶还原酶u催化底物催化底物:芳香族芳香族 脂溶性物质脂溶性物质u反应类型反应类型:环氧化反应环氧化反应 羟化反应羟化反应u 催化的基本反应催化的基本反应RH+O2+NADPH+H+ROH+NADP+H2O第17页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录基本特点：基本特点：能能直直接接激激活活氧氧分分子子，其其中中一一个个氧氧原原子子加加入入底底物物分分子子中中，另另一一氧氧原原子子被被还还原原为为水水，故故又又称称为为混合功能氧化酶、

11、羟化酶。混合功能氧化酶、羟化酶。第18页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录u 产物：产物：羟化物或环氧化物羟化物或环氧化物u 举例：举例：苯胺苯胺对氨基苯酚对氨基苯酚第20页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第21页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录2.线粒体单胺氧化酶系线粒体单胺氧化酶系单胺氧化酶单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)u 存在部位：存在部位：线粒体内线粒体内u催化底物催化底物：各种胺类：各种胺类(组胺组胺 酪胺等酪胺等)产物产物:催化催化胺类胺类氧化脱氨基生成相应的氧化脱氨基生成相应的醛醛 催化的反应催化的反应:RCH2NH2+O2+H2O2RC

12、HO+NH3+H2O第22页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录3.醇脱氢酶及醛脱氢酶系醇脱氢酶及醛脱氢酶系u 存在部位：存在部位：胞液中胞液中u 催化的反应催化的反应醇脱氢酶醇脱氢酶(alcohol dehydrogenase,ADH)催化催化醇类醇类氧化成氧化成醛醛。醛脱氢酶醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase,ALDH)催化催化醛类醛类生成生成酸酸。第23页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录（二）还原反应（二）还原反应硝基还原酶类硝基还原酶类(nitroreductase)偶氮还原酶类偶氮还原酶类(azoreductase)存在部位存在部位:微粒体微粒体还原产物：

13、相应还原产物：相应胺类胺类供氢体供氢体:NADPH（三）水解反应（三）水解反应多种水解酶类多种水解酶类存在部位存在部位:胞液胞液乙酰水杨酸乙酰水杨酸 水杨酸水杨酸+乙酸乙酸第24页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录u结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、毒结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素均可发生结合反应物或激素均可发生结合反应 u结合剂：结合剂：葡萄糖醛酸、硫酸葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨、谷胱甘肽、甘氨酸、乙酰基、甲基等物质或基团酸、乙酰基、甲基等物质或基团 （四）结合反应（四）结合反应第25页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录2NAD+2NADH+2H+UD

14、PG脱氢酶脱氢酶第26页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录*催化酶催化酶葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶(UDP-glucuronyl transferases,UGT)底物底物:醇醇 酚酚 胺及羧基等极性基团胺及羧基等极性基团举例：举例：+UDPGA苯酚苯酚+UDP苯苯葡糖醛酸苷葡糖醛酸苷第27页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录雌酮雌酮2.硫酸结合反应硫酸结合反应*硫酸供体硫酸供体3磷酸腺苷磷酸腺苷5磷酸硫酸磷酸硫酸(PAPS)*催化酶催化酶硫酸转移酶硫酸转移酶(sulfate transferase)底物底物:酚或芳香胺类酚或芳香胺类 产物产物:硫酸酯硫酸酯 举例举例PAPS

15、+PAP雌酮硫酸酯雌酮硫酸酯第28页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录异烟肼异烟肼 乙酰辅酶乙酰辅酶A 乙酰异烟肼乙酰异烟肼 辅酶辅酶A环氧萘环氧萘 谷胱甘肽谷胱甘肽 S-二氢萘醇谷胱甘肽二氢萘醇谷胱甘肽第29页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录6.甲基化反应甲基化反应5.甘氨酸结合反应甘氨酸结合反应胆酸胆酸 甘氨酸甘氨酸 甘氨胆酸甘氨胆酸尼克酰胺尼克酰胺 N-甲基尼克酰胺甲基尼克酰胺甲基的供体：甲基的供体：S-腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸(SAM)第30页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录影响因素：影响因素：年龄、性别、疾病、诱导物、抑年龄、性别、疾病、诱导物、抑制物等制物等意义：意

16、义：指导用药指导用药 四四.生物转化特点生物转化特点:1.1.生物转化连续性生物转化连续性 2.2.反应类型多样性反应类型多样性 3.3.解毒与致毒两重性解毒与致毒两重性 三、影响生物转化作用的因素三、影响生物转化作用的因素第31页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第第 三三 节节 胆汁与胆汁酸的代谢胆汁与胆汁酸的代谢Metabolism of Bile and Bile Acids第32页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆道系统胆道系统肝分泌肝分泌胆囊浓缩胆囊浓缩(肝胆汁肝胆汁)(胆囊胆汁胆囊胆汁)主要有机成分主要有机成分胆汁酸盐胆汁酸盐(含量最高含量最高)、多种酶类等、多种酶类等

17、一、胆汁一、胆汁:肝细胞分泌一种液体肝细胞分泌一种液体,正常人分泌胆正常人分泌胆汁汁300-700ml/300-700ml/天天第33页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆汁酸胆汁酸(bile acids)的概念的概念胆胆汁汁酸酸是是存存在在于于胆胆汁汁中中一一大大类类胆胆烷烷酸酸的的总总称称，以以钠钠盐盐或或钾钾盐盐的的形形式式存存在在，即即胆胆汁汁酸酸盐盐，简简称称胆胆盐盐(bile salts)。（一）胆汁酸的分类（一）胆汁酸的分类 按按结构结构分分 游离胆汁酸游离胆汁酸(free bile acid)结合胆汁酸结合胆汁酸(conjugated bile acid)二、胆汁酸的代谢二

18、、胆汁酸的代谢第34页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录游离胆汁酸游离胆汁酸例：胆酸例：胆酸COOH例：鹅脱氧胆酸例：鹅脱氧胆酸第35页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录结合胆汁酸结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3H例：牛磺胆酸例：牛磺胆酸例：甘氨胆酸例：甘氨胆酸CONHCH2COOH第36页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录 按按来源来源分分初级胆汁酸初级胆汁酸(primary bile acid)次级胆汁酸次级胆汁酸(secondary bile acid)初级胆汁酸初级胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括括胆酸、鹅脱氧

19、胆酸胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。及相应结合型胆汁酸。次级胆汁酸次级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7-7-羟基脱氧后羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。脱氧胆酸及石胆酸。第37页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆酸胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸第38页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸石胆酸石胆酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸第39页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录（二）胆汁酸的代谢（二）胆汁酸的代谢1.初级胆汁酸的生成初级胆汁酸的生成部位：部位：肝细胞的

20、胞液和微粒体中肝细胞的胞液和微粒体中原料：原料：胆固醇胆固醇胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 限速酶：胆固醇限速酶：胆固醇7-羟化酶羟化酶 第40页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆固醇胆固醇(27C)7-羟化胆固醇羟化胆固醇初级游离胆汁酸初级游离胆汁酸(24C)（胆酸、鹅脱氧胆酸）（胆酸、鹅脱氧胆酸）结合型初级胆汁酸结合型初级胆汁酸7-羟化酶羟化酶 过程过程甘氨酸、牛黄酸甘氨酸、牛黄酸第41页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录2.次级胆汁酸的生成与肠肝循环次级胆汁酸的生成与肠肝循环部位：小肠下段和大肠部位：小肠下段和大肠过程过程初

21、级结合胆汁酸初级结合胆汁酸次级游离胆汁酸次级游离胆汁酸 肠菌肠菌水解脱羟水解脱羟脱氧胆酸脱氧胆酸石胆酸石胆酸甘氨酸甘氨酸硫磺酸硫磺酸结合次级胆汁酸结合次级胆汁酸第42页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆汁酸肠肝循环胆汁酸肠肝循环胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸随胆汁排入肠腔后，胆汁酸随胆汁排入肠腔后，9595以上通过以上通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，与新合成的一起，再经胆道再次排型胆汁酸，与新合成的一起，再经胆道再次排入肠腔的过程。入肠腔的过程。6 61212次次/天。天。吸收形式：吸收形式：回肠为主动吸收；结肠、

22、大肠为回肠为主动吸收；结肠、大肠为被动吸收被动吸收第43页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第44页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录 胆汁酸肠肝循环的生理意义胆汁酸肠肝循环的生理意义将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。汁酸的生理需要。第45页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录（三）胆汁酸的功能（三）胆汁酸的功能1.促进脂类的消化与吸收促进脂类的消化与吸收立体构型立体构型亲水与疏水两个侧面亲水与疏水两个侧面2.抑制胆汁中胆固醇的析出抑制胆汁中胆固醇的析出胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值常比值

23、10101 1第46页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录疏水侧疏水侧亲水侧亲水侧甘氨胆酸的立体构型甘氨胆酸的立体构型第47页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第第 四四 节节 胆色素的代谢与黄疸胆色素的代谢与黄疸Metabolism of Bile Pigment and Jaundice第48页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆色素胆色素(bile pigment)是体内铁卟啉化合物的是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括主要分解代谢产物，包括胆红素胆红素、胆绿素、胆素原、胆绿素、胆素原和胆素等。正常时主要随胆汁排泄和胆素等。正常时主要随胆汁排泄,胆色素代谢障胆色素代谢障碍

24、高胆红素血症碍高胆红素血症-黄疸黄疸胆色素的概念胆色素的概念第49页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆红素胆红素(bilirubin)来源来源体内的铁卟啉化合物体内的铁卟啉化合物血红蛋白血红蛋白、肌红蛋、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。约约8080来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。一、胆红素的生成与转运一、胆红素的生成与转运第50页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录生成过程生成过程 部位部位肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中与胞液中 过程过程血红蛋白血红蛋

25、白血红素珠蛋白血红素珠蛋白氨基酸氨基酸胆红素胆红素 胆红素的性质胆红素的性质亲脂疏水，对大脑具有毒性作用亲脂疏水，对大脑具有毒性作用 第51页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录第52页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录(一一)、胆红素在血中的转运（与清蛋白结合）、胆红素在血中的转运（与清蛋白结合）意义：意义：1.1.增加胆红素在血浆中的溶解度增加胆红素在血浆中的溶解度;2.;2.限制自由通限制自由通过生物膜过生物膜;3;3不易通过肾小球膜不易通过肾小球膜,正常人尿中无这种胆红正常人尿中无这种胆红素。素。与清蛋白结合的胆红素称未结合胆红素、游离胆红素、与清蛋白结合的胆红素称未结合胆红素、

26、游离胆红素、间接胆红素。间接胆红素。竞争结合剂：竞争结合剂：如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等 运输形式：运输形式：胆红素清蛋白复合体胆红素清蛋白复合体第53页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录(二二)、胆红素在肝中的转变（与、胆红素在肝中的转变（与GA结合）结合）摄取摄取胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进入肝细胞面进入肝细胞转运转运内质网内质网在胞浆与配体蛋白结合（在胞浆与配体蛋白结合（Y Y或或Z Z蛋白）蛋白）第54页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸U

27、DP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯胆红素葡糖醛酸二酯 +UDP 胆红素胆红素 +UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UDPUDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶 葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成第56页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录排泄排泄结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道。再随胆汁排入肠道。意义意义：1.极性、水溶性增加；极性、水溶性增加；2.减少细胞毒性；减少细胞毒性；3.易通过肾小球膜由尿排泄。易通过肾小球膜由尿排泄。称这种胆红素为称这种胆红素为结合胆红素、葡

28、萄糖醛酸胆红结合胆红素、葡萄糖醛酸胆红素、直接胆红素、肝胆红素。素、直接胆红素、肝胆红素。第57页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录10-20%重吸收重吸收门静脉门静脉肝肝大部分大部分肠道肠道少部分少部分血液血液 40-280 mg/40-280 mg/天天 胆素胆素（粪便的主要色素粪便的主要色素）肾脏肾脏游离胆红素游离胆红素肠腔下段肠腔下段 尿尿(小便色素来源小便色素来源)第58页，讲稿共66张，创作于星期二大部分目目 录录第59页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录四、血清胆红素与黄疸四、血清胆红素与黄疸结合胆红素：结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结与葡萄糖醛酸结合的胆红素称

29、为结合胆红素，又称直接胆红素。合胆红素，又称直接胆红素。游离胆红素：游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。游离胆红素，又称间接胆红素。胆红素按其结构和性质不同分为两种胆红素胆红素按其结构和性质不同分为两种胆红素正常血清胆红素浓度正常血清胆红素浓度116 mol/l (0.1 1mg/dl)4/5为游离为游离胆红素，其余为结合胆红素胆红素，其余为结合胆红素检测胆红素方法检测胆红素方法:与重氮试剂反应与重氮试剂反应检测意义检测意义:有助于黄疸的鉴别诊断有助于黄疸的鉴别诊断第60页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录 项项 目目 游离胆

30、红素游离胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合 结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或间接反应迅速直接反应迅速直接反应水中溶解度水中溶解度小小大大经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能能能通透细胞膜对脑的通透细胞膜对脑的毒性作用毒性作用大大无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别第61页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录黄疸黄疸(jaundice)隐形黄疸隐形黄疸:12mg%显形黄疸显形黄疸:2mg%v种类种类(按血清胆红素的来源按血清胆红素的来源)溶血性黄疸

31、溶血性黄疸(hemolytic jaundice)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)阻塞性黄疸阻塞性黄疸(obstructive jaundice)概念概念:正常人血清胆红素总量不超过正常人血清胆红素总量不超过1mg%,2mg%,使皮肤使皮肤;巩膜黄染的现象称巩膜黄染的现象称黄胆黄胆(高胆红素血症高胆红素血症)第62页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录是是由由于于红红细细胞胞在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统破破坏坏过过多多(败败血血症症 蚕蚕豆豆病病 异异型型输输血血)，超超过过肝肝细细胞胞的的摄摄取取转转化化和和排排泄泄能能力，造成血清游离胆

32、红素浓度过高所致的黄胆。力，造成血清游离胆红素浓度过高所致的黄胆。临床检查临床检查:1.:1.与重氮试剂反应与重氮试剂反应:间接反应阳性间接反应阳性 2.2.尿三胆尿三胆(胆红素胆红素 胆素原胆素原 胆素胆素):):粪粪 尿尿 胆素原胆素原 胆素升高胆素升高 3.粪便颜色粪便颜色?(加深加深)（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸 第63页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸由于肝细胞破坏，对胆红素摄取转化和排泄胆红素能力降由于肝细胞破坏，对胆红素摄取转化和排泄胆红素能力降低所致血中结合低所致血中结合 未结合都升高。未结合都升高。临床检查临床检查:1.与重氮试剂

33、反应与重氮试剂反应:双向反应阳性双向反应阳性 2.尿三胆尿三胆(胆红素胆红素 胆素原胆素原 胆素胆素):尿有胆红素尿有胆红素 胆素原胆素原 胆素胆素?(减少减少)3.粪便颜色粪便颜色?(变浅变浅)第64页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录各种原因引起的胆汁排泄通道受阻各种原因引起的胆汁排泄通道受阻(胆结石胆结石,肝肿瘤等肝肿瘤等)，使胆小管和毛细血管内压力增大破，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红造成血清胆红素升高所致素升高所致(以结合为主以结合为主)。临床检查临床检查:1.与重氮试剂反应与重氮试剂反应:直接反应强直接反应强阳性阳性 2.尿三胆尿三胆(胆红素胆红素 胆素原胆素原 胆素胆素):尿胆红素尿胆红素?强阳性强阳性 胆素原胆素原 胆素胆素?(减少或消失减少或消失)3.粪便颜色粪便颜色?(灰白色灰白色)（三）阻塞性黄疸（三）阻塞性黄疸第65页，讲稿共66张，创作于星期二目目 录录感谢大家观看第66页，讲稿共66张，创作于星期二