肺功能测定仪的临床意义精选PPT.ppt
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1、关于肺功能测定仪的临床意义第1页,讲稿共75张,创作于星期三测定场所测定场所1便携式肺功能测试场所便携式肺功能测试场所门诊室、急诊室的医生办公台门诊室、急诊室的医生办公台家庭出诊,厂矿企业普查家庭出诊,厂矿企业普查超生雾化室超生雾化室工厂医院工厂医院第2页,讲稿共75张,创作于星期三测定场所测定场所2大型肺功能测试系统大型肺功能测试系统各医院的肺功能室。各医院的肺功能室。各呼吸生理的科研机构各呼吸生理的科研机构各省市职业防治所(院)各省市职业防治所(院)第3页,讲稿共75张,创作于星期三肺功能测定适应症1、外科病人的术前检查,特别是全身麻、外科病人的术前检查,特别是全身麻醉和心肺大手术,腹部大
2、手术及脏器移醉和心肺大手术,腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人,配合血气检、所有呼吸道及肺部有疾患的病人,配合血气检查追踪随访,对通气、换气基本上有一个全面的查追踪随访,对通气、换气基本上有一个全面的评估。评估。4、所有心肺功能有障碍的病人、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核核第4页,讲稿共75张,创作于星期三肺功能测定适应症肺功能测定适应症6、对接触粉尘及有害气体的人
3、,作长期的追、对接触粉尘及有害气体的人,作长期的追踪随访踪随访7、劳动能力的鉴定、劳动能力的鉴定8、配合高空、高原的学术生理研究、配合高空、高原的学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时,用肺活、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时,用肺活量做动态的观察,来决定是否使用呼吸器和撤量做动态的观察,来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器除呼吸器第5页,讲稿共75张,创作于星期三肺功能检查的影响因素年龄年龄性别性别体格体格(身長、体重)(身長、体重)体位(立位、座位)体位(立位、座位)被检者的合作和操作者的指导被检者的合作和操作者的指导第6页,讲稿共75张,创作于星期三通气功能:空气通过气道向肺泡进入或呼出的
4、空气通过气道向肺泡进入或呼出的功能。功能。第7页,讲稿共75张,创作于星期三 肺功能的阶段肺功能的阶段(通气功能通气功能)外界大气O2CO2通气 速速 量量第8页,讲稿共75张,创作于星期三肺功能的测定项目肺功能的测定项目1、肺容量的测定项目、肺容量的测定项目2、肺通气功能的测定项目、肺通气功能的测定项目3、小气道功能检查、小气道功能检查第9页,讲稿共75张,创作于星期三一、肺容量的测定项目一、肺容量的测定项目TV潮气量潮气量RR呼吸频率呼吸频率MV平静分钟通气量平静分钟通气量SVC肺活量肺活量ERV补呼气量补呼气量IC深吸气量深吸气量IRV补吸气量补吸气量第10页,讲稿共75张,创作于星期三
5、肺容积的检查4种基础肺容积:潮气,补吸气,补呼气,残气容积4种基础肺容量:深吸气量,肺活量,功能残气量,肺总量第11页,讲稿共75张,创作于星期三容积:指安静状态下,一次呼、吸所出现容积:指安静状态下,一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。的呼吸气量变化。肺容量:由两个或两个以上的基础肺容积肺容量:由两个或两个以上的基础肺容积所组成。所组成。1.潮气容积(潮气容积(VT):):一次平静呼吸进出肺内气量,正常约一次平静呼吸进出肺内气量,正常约500ml。大小主要取决于膈肌功能与大小主要取决于膈肌功能与运动。运动。第12页,讲稿共75张,创作于星期三2.补呼气容积(补呼气容积(ERV)平静呼气末再用力呼
6、气所能呼出最大气量,平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量,正常男约正常男约1603492ml、女约、女约1126338ml。3.补吸气容积(补吸气容积(IRV):):平静吸气后所能吸入最大气量平静吸气后所能吸入最大气量4.深吸气量(深吸气量(IC):):平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量1C=VT+1RV,1C应占肺活量(应占肺活量(VC)的的2/34/5,为补呼气容积,为补呼气容积2倍。正常男倍。正常男性性2617548ml,女性,女性1070381ml,影响影响1C的主要因素是吸气肌力。的主要因素是吸气肌力。第13页,讲稿共75张,创作于星期三5.肺活量(
7、肺活量(VC):):最大吸气后所能呼出的最大气量。最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERV右肺活量占全肺活量的右肺活量占全肺活量的55,左肺约占,左肺约占45正常男正常男4217690ml,女性,女性3105452ml,实测值预计值实测值预计值80为降低为降低第14页,讲稿共75张,创作于星期三意义:意义:VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度幅度:见于胸廓肺活动受限或减弱情况:见于胸廓肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病(胸膜肥厚、积液、气胸)胸膜疾病(胸膜肥厚、积液、气胸)肺疾病(肺不张、肺水肿、肺间质肺疾病(肺不张、肺水肿、肺
8、间质纤维化)纤维化)呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍高度肥胖高度肥胖第15页,讲稿共75张,创作于星期三6.功能残气量(功能残气量(FRC):):FRC=RV+ERVFRC与与RV(残气容积)意义:呼气末肺内(残气容积)意义:呼气末肺内仍有足够气量,继续进行气体交换(弥散呼仍有足够气量,继续进行气体交换(弥散呼吸)吸)第16页,讲稿共75张,创作于星期三7.肺总量(肺总量(TLC):):TLC=VC+RV是深吸气后肺内所含全部气量。是深吸气后肺内所含全部气量。意义:意义:TLC见于限制性疾病见于限制性疾病见于阻塞性肺气肿见于阻塞性肺气肿RV提示肺内充气过度,如肺气肿提示肺内充气过度,如肺气肿见于各
9、种弥漫性限制性肺病见于各种弥漫性限制性肺病第17页,讲稿共75张,创作于星期三临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度(需残气量绝对值增加)。一般认为:正常人RV/TLC%35%,36-45%为轻度肺气肿,46-55%为中度肺气肿,56%为重度肺气肿。第18页,讲稿共75张,创作于星期三肺活量的分布图肺活量的分布图TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸最大吸气气位位最大呼最大呼气气位位安静呼安静呼气气位位IRV:补吸气量补吸气量 TV:潮气量潮气量 ERV:补呼气量呼气量 RV:残:残气气量量IC:最大吸:最大吸气气量量FRC:功功能的残能的残气气量量VC:肺活量:
10、肺活量TLC:全肺:全肺总气气量量第19页,讲稿共75张,创作于星期三二、肺通气功能测定项目FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F 一秒率MVV 分钟最大通气量MV 每分钟通气量第20页,讲稿共75张,创作于星期三(一)肺通气量(一)肺通气量1.每分钟静息通气量(每分钟静息通气量(MV)正常正常男男6663200ml女女4217160ml异常异常10000ml示通气过度示通气过度2.最大通气量(最大通气量(MVV)正常正常男男1042.71L女女82.52.17L判定:实测值预计值,判定:实测值预计值,80为降低为降低 第21页,讲稿共75张,创作于星期三正常人最大通气量应预计值的80%以
11、上。最大通气量损害分级标准:MVV%Pred 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有:1、气道阻力增加:如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变:脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变:肺水肿等。第22页,讲稿共75张,创作于星期三气气速速指指数数气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占 预 计值 百分比正常人气速指数为1气速指数1,提示为限制性通气功能障碍。第23页,讲稿共75张,创作于星期三意义:意义:MVV:见于见于气道阻塞和肺组织弹性气道阻塞和肺组织弹性减退;减退;呼吸肌力降低;呼吸肌力降低;肺实质肺间质疾病。肺实质肺间
12、质疾病。第24页,讲稿共75张,创作于星期三(二)用力肺活量(时间肺活量,(二)用力肺活量(时间肺活量,FVC)FVC是深吸气后以最大用力、是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。最快速度所能呼出的全部气量。FEV1.0是指用力呼气时、第一秒是指用力呼气时、第一秒钟内用力呼出的气体容积,应用最广;钟内用力呼出的气体容积,应用最广;应大于应大于1.2升。升。FEV1.0FVC%简称一秒率,正常,简称一秒率,正常,无论男女,均应无论男女,均应80%。意义:气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞意义:气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低;肺纤维化时
13、增高。降低;肺纤维化时增高。第25页,讲稿共75张,创作于星期三第26页,讲稿共75张,创作于星期三三、小气道功能检查项目三、小气道功能检查项目PEF峰流速峰流速FEF2525%呼气流速呼气流速FEF5050%呼气流速呼气流速FEF7575%呼气流速呼气流速MMEF中段呼气流速中段呼气流速PIF吸气峰流速吸气峰流速FEF200-1200200-1200ML间用力呼气流量间用力呼气流量PEFTIME到达峰流速值的时间到达峰流速值的时间第27页,讲稿共75张,创作于星期三FEF25%-75%是指在是指在FVC中中25%-75%用力呼用力呼气流量,反应中小气道的情况。气流量,反应中小气道的情况。FE
14、F200-1200是指是指FVC中容积中容积200-1200ml间间平均流量。反应大气道的完整性(通畅性)平均流量。反应大气道的完整性(通畅性)PEF是是FVC中最大流量,用来评估哮喘患者中最大流量,用来评估哮喘患者气道阻塞程度即可逆性。气道阻塞程度即可逆性。第28页,讲稿共75张,创作于星期三流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第29页,讲
15、稿共75张,创作于星期三流速流速-容量环容量环深吸气末,在呼气开始时,呼气肌达到最大张力,肺深吸气末,在呼气开始时,呼气肌达到最大张力,肺脏达到最大充气状态,气道达到最大开放状态,在呼脏达到最大充气状态,气道达到最大开放状态,在呼吸过程中呈放射状连接于气道周围的肺组织和血管膜吸过程中呈放射状连接于气道周围的肺组织和血管膜及其结缔组织,能够最大限度地牵拉并支持对抗呼气及其结缔组织,能够最大限度地牵拉并支持对抗呼气过程中的动态压缩力。这意味着在呼气开始时可以达过程中的动态压缩力。这意味着在呼气开始时可以达到最大流速。即峰流速(到最大流速。即峰流速(PEF)。随着肺脏气体的呼出以。随着肺脏气体的呼出
16、以及肺容积的降低,周围肺组织放射状连接于气道所形成的牵及肺容积的降低,周围肺组织放射状连接于气道所形成的牵拉扩张力降低。气道由此变窄,受到的支撑力减低,对动态拉扩张力降低。气道由此变窄,受到的支撑力减低,对动态压缩的对抗能力下降。这意味着无论如何用力,能达到的最压缩的对抗能力下降。这意味着无论如何用力,能达到的最大呼气流速也要下降。大呼气流速也要下降。第30页,讲稿共75张,创作于星期三随着最大吸气开始,虽然吸气肌处于最大张力状态,随着最大吸气开始,虽然吸气肌处于最大张力状态,但气道处于最小直径状态,因此吸气开始时流速低,但气道处于最小直径状态,因此吸气开始时流速低,并随着气道开放逐渐增加。然
17、而,随着气道开放,吸并随着气道开放逐渐增加。然而,随着气道开放,吸气肌也逐渐达到最大收缩程度,这意味着吸气流速再气肌也逐渐达到最大收缩程度,这意味着吸气流速再次降低;因此与呼吸相不同,流量次降低;因此与呼吸相不同,流量-容积曲线的吸气相容积曲线的吸气相部分呈弧形改变。部分呈弧形改变。由此可见,正常情况下,吸气和呼气流速取决于肺容积,由此可见,正常情况下,吸气和呼气流速取决于肺容积,即即容积依赖性容积依赖性。如果存在上气道固定狭窄,例如气管。如果存在上气道固定狭窄,例如气管纤维瘤,气道直径变窄导致气体最大流量受限制。此时气纤维瘤,气道直径变窄导致气体最大流量受限制。此时气体流速呈现体流速呈现“非
18、容积依赖性非容积依赖性”表现。表现。第31页,讲稿共75张,创作于星期三吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响第32页,讲稿共75张,创作于星期三第33页,讲稿共75张,创作于星期三 FV曲線的图形曲线正常01234LL/s0246810支气管哮喘肺气肿慢性支气管炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上气道阻塞01234LL/s024肺纤维症012LL/s02468第34页,讲稿共75张,创作于星期三 肺功能的临床意义的评价肺功能的临床意义的评价限制性正常混合性阻塞性%SVC
19、8070FEV1.0%第35页,讲稿共75张,创作于星期三肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1,FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降;均下降;TLC和和RV可增高可增高原因:原因:*气管支气管疾患:气管支气管疾患:气管肿瘤、狭窄等;气管肿瘤、狭窄等;支气管哮喘;支气管哮喘;慢性阻塞性支气管炎;慢性阻塞性支气管炎;闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍第36页,讲稿共75张,创作于星期三阻塞型通气功能障碍阻塞
20、型通气功能障碍第37页,讲稿共75张,创作于星期三肺功能评价肺功能评价(限制性通气功能障碍)限制性通气功能障碍)肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少VC(FVC)、)、TLC、RV等均下降等均下降原因:原因:*肺脏变小肺脏变小:手术切除后,间质纤维化,间质性肺炎,肿瘤,矽手术切除后,间质纤维化,间质性肺炎,肿瘤,矽肺等肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液,增厚,粘连,胸廓畸形胸膜积液,增厚,粘连,胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水,妊娠,肥胖等腹水,妊娠,肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳,肌无力,肌萎缩,营养不良等膈肌疲劳,肌无力,肌萎缩,营养不良等*单侧主支气管完全性
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- 功能 测定 临床意义 精选 PPT
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