肺动脉高压的围术期处理精选PPT.ppt
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1、关于肺动脉高压的围术期处理第1页,讲稿共30张,创作于星期三概概 念念先心病相关肺动脉高压(先心病相关肺动脉高压(CHD-PAHCHD-PAH)被定义)被定义为:海平面状态下,静息时,有心导管测定为:海平面状态下,静息时,有心导管测定肺动脉平均压(肺动脉平均压(mPAPmPAP)为)为25mmHg,25mmHg,肺毛细肺毛细血管楔压(血管楔压(PCWP)15mmHgPCWP)15mmHg,且肺循环阻力,且肺循环阻力(PVRPVR)大于)大于3WOOD3WOOD单位。单位。第2页,讲稿共30张,创作于星期三临床分类临床分类艾森曼格综合征:艾森曼格综合征:即大缺损所致的体肺分流,使即大缺损所致的体
2、肺分流,使PVRPVR明显明显增高。进而导致双向或逆向分流,可出现发增高。进而导致双向或逆向分流,可出现发绀、红细胞增多或多器官损害。绀、红细胞增多或多器官损害。第3页,讲稿共30张,创作于星期三临床分类临床分类体肺分流相关性肺动脉高压:体肺分流相关性肺动脉高压:即中大缺损导致的即中大缺损导致的PVRPVR轻至中度增高。轻至中度增高。体肺分流仍然存在,休息时无发绀。体肺分流仍然存在,休息时无发绀。第4页,讲稿共30张,创作于星期三临床分类临床分类肺动脉高压合并小缺损:超声检查VSD直径小于1mcm,ASD直径小于2cm。第5页,讲稿共30张,创作于星期三临床分类临床分类心脏修补术后的肺动脉高压
3、:心脏畸形矫治术后仍持续存在PAH,术后明显好转,但术后数月甚至数年后再次明显加重且没有明显残余分流。第6页,讲稿共30张,创作于星期三临床分期临床分期左向右分流期:左向右分流期:Qp/QsQp/Qs比值大于比值大于1.51.5,压力和阻力可正常,压力和阻力可正常或增高,但肺总阻力小于或增高,但肺总阻力小于10WOOD10WOOD单位。此期单位。此期适合手术或介入治疗适合手术或介入治疗。第7页,讲稿共30张,创作于星期三临床分期临床分期双向分流期:双向分流期:此期此期Qp/QsQp/Qs比值在比值在1.0-1.51.0-1.5,肺动脉压力,肺动脉压力和阻力均明显增高,肺总阻力超过和阻力均明显增
4、高,肺总阻力超过10WOOD10WOOD单单位。此期能否手术尚存争议。位。此期能否手术尚存争议。第8页,讲稿共30张,创作于星期三临床分期临床分期右向左分流期:右向左分流期:此期此期Qp/QsQp/Qs比值小于比值小于1 1,右向左分流量,右向左分流量超过左向右分流,肺总阻力显著增高,肺血超过左向右分流,肺总阻力显著增高,肺血管呈不可逆改变。此期为手术禁忌。管呈不可逆改变。此期为手术禁忌。第9页,讲稿共30张,创作于星期三肺动脉高压危象肺动脉高压危象o概念:肺动脉压急剧增高伴支气管痉挛,心概念:肺动脉压急剧增高伴支气管痉挛,心输出量和血氧饱和度急剧下降,其结果可能输出量和血氧饱和度急剧下降,其
5、结果可能是不可逆的,是肺动脉高压患者术后突然死是不可逆的,是肺动脉高压患者术后突然死亡的常见原因。术后亡的常见原因。术后18小时发生率最高,小时发生率最高,直至术后直至术后72小时均为高危期。小时均为高危期。第10页,讲稿共30张,创作于星期三肺动脉高压危象肺动脉高压危象o危险因素:术前肺动脉高压、低氧血症、儿危险因素:术前肺动脉高压、低氧血症、儿茶酚胺应用、内环境改变、用药突然变化、茶酚胺应用、内环境改变、用药突然变化、吸痰刺激等。吸痰刺激等。o预后与对策:预后大都不良,故重在预防:预后与对策:预后大都不良,故重在预防:镇静、镇痛、肌松、过度通气、内环境纠正、镇静、镇痛、肌松、过度通气、内环
6、境纠正、高危期后拔管、降肺动脉压药物使用。高危期后拔管、降肺动脉压药物使用。第11页,讲稿共30张,创作于星期三肺动脉高压危象肺动脉高压危象 肺动脉高压的治疗:肺动脉高压的治疗:oWHO肺动脉高压治疗指南(肺动脉高压治疗指南(2003)所有所有PH患者均应进行急性血管反应试验患者均应进行急性血管反应试验 阳性者且心功能阳性者且心功能1-2级,用钙通道阻滞剂疗。级,用钙通道阻滞剂疗。阴性者或虽阳性,但心功能在阴性者或虽阳性,但心功能在3级以上,应级以上,应该采用前列环素、内皮素受体拮抗剂或磷酸该采用前列环素、内皮素受体拮抗剂或磷酸二酯酶抑制剂治疗。二酯酶抑制剂治疗。第12页,讲稿共30张,创作于
7、星期三急性血管反应试验阳性定义为:o吸入吸入NO或静脉注射前列环素或肌苷后,吸或静脉注射前列环素或肌苷后,吸入伊洛前列环素,平均肺动脉压至少降低入伊洛前列环素,平均肺动脉压至少降低10mmHg,且绝对值低于,且绝对值低于40mmHg,心,心排量无改变或增加。仅有排量无改变或增加。仅有10-15%的患者的患者能达到此标准。能达到此标准。第13页,讲稿共30张,创作于星期三肺动脉扩张剂肺动脉扩张剂 oNOo钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂o前列腺素前列腺素o内皮素受体拮抗剂内皮素受体拮抗剂 o5-磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 第14页,讲稿共30张,创作于星期三肺动脉扩张剂肺动脉扩张剂 oNOo钙离子
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