肠道菌群失调与消化系疾病精选PPT.ppt
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1、关于肠道菌群失调与消化系疾病第1页,讲稿共52张,创作于星期二概述人体正常微生物群是微生物与其宿主在共同进化过程中形成的,包括细菌、病毒、真菌、原虫及其它微生物。这个生态系统是相互平衡的,相互依赖又相互制约,对宿主非但无害,而且有益。在外环境的影响下,机体正常微生物群之间及组成正常微生物群的微生物之间的平衡遭到破坏所引起的病理过程为微生物失调。第2页,讲稿共52张,创作于星期二一、正常胃肠道菌群人类正常肠道菌群极为复杂,包括需氧菌,兼性厌氧菌和厌氧菌,由30属500种组成,形成一个极其复杂的微生态系统,适应在胃肠道内生存,对人类健康有重要影响。可分为常住菌(原籍菌群)和过路菌(外籍菌群),前者
2、是在肠道内保持着稳定的群体;后者由口摄入并单纯经过胃肠道。常住菌是使过路菌不能定植的一个因素。第3页,讲稿共52张,创作于星期二人体中定居的细菌人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在,被称为正常菌群。成人体内的细菌数为1.2千克,约100万亿(1015)人体携带的微生物主要在肠道,占人体总微生物量约80%,细菌种类约400500种,粪便重量的1/32/5是微生物。这些细菌可分为3类:有益菌:双歧杆菌、嗜酸乳杆菌中间菌:粪链球菌、大肠杆菌有害菌:葡萄球菌、假单孢菌第4页,讲稿共52张,创作于星期二消化道细菌的分布口腔:菌群高度复杂,经过胃被胃酸破坏,对胃肠道影响很小。胃:除了幽门螺杆菌或
3、相关的菌种外,大多数是革兰阳性的需氧菌,如链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、乳酸杆菌和念珠菌,细菌浓度通常小于103/ml,在无酸的胃中细菌数会明显增多。幽门螺杆菌是真正的胃内细菌,它是引起胃炎的主要致病因子,是溃疡病的重要致病因子。第5页,讲稿共52张,创作于星期二小肠主要菌群小肠是个过渡区。肠液流量大,足以将细菌在繁殖前冲洗到远端回肠和结肠,加上肠粘膜分泌IgA及粘液的杀菌作用,十二指肠和空肠相对无菌,含菌浓度为0105/ml,主要菌种是革兰阳性的需氧菌,包括链球菌、葡萄球菌和乳酸杆菌。在远端回肠中,革兰阴性菌开始超过革兰阳性菌,经常存在大肠菌类和厌氧菌,含菌浓度为103107/ml。第6页,讲稿
4、共52张,创作于星期二结肠中主要菌群通过回盲瓣,细菌浓度急剧增加100倍以上,达10101012/ml,厌氧菌超过需氧菌102104倍,主要的菌种是拟杆菌、真杆菌和双歧杆菌以及厌氧的革兰阳性球菌,在结肠中98%甚至更多的细菌为专性厌氧菌。正常人结肠中主要菌群是相同的,并且在一段时间内保持稳定状态。第7页,讲稿共52张,创作于星期二为什么结肠内细菌最多?为什么结肠内细菌最多?1.在结肠内,内容物的移动极为缓慢。2.大肠内是中性或弱碱性环境,有利于细菌的大量繁殖,特别是便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。第8页,讲稿共52张,创作于星期二附表主要的胃肠道菌群菌群胃空肠回肠肓肠总细菌数值0
5、10301051010510101012需氧菌与兼性厌氧菌肠道杆菌010201031021061041010链球菌010301041021061031010葡萄球菌01020103102106104107乳酸杆菌010301041021051061010真菌01020102102103102106第9页,讲稿共52张,创作于星期二附表主要的胃肠道菌群厌氧菌胃空肠回肠肓肠拟杆菌罕见010210310710101012双歧菌罕见01031031051081012革兰阳性球菌罕见01031021051081011梭状芽孢杆菌罕见罕见1021041061011真杆菌罕见罕见罕见1091012注:1、表
6、中数字的单位为:每亳升或每克肠内容物所含菌数。2、革兰阳性球菌包括消化链球菌和消化球菌属。第10页,讲稿共52张,创作于星期二肠道正常菌群在肠道的上端,肠腔内的细菌数含量很少,一般每毫升肠液少于104,主要为革兰阳性需氧菌。越向下,肠腔内含菌量越多,回肠末端革兰阴性菌多于革兰阳性菌,并有厌氧菌。过了回盲瓣,结肠环境有利于专性厌氧菌生长,细菌数急速增加,95%以上是厌氧菌,可达到每克大便101012。这些微生物群在人体健康时无致病性,与宿主相互制约,相互依赖,形成生理性动态平衡状态。第11页,讲稿共52张,创作于星期二肠道细菌种类及其在生理和疾病中的作用厌氧菌,也称为共生菌或益生菌:占总数的99
7、%以上,以双歧杆菌及类杆菌为代表,这些细菌对宿主有益无害,有保持宿主健康的作用。需氧菌:包括韦氏梭菌、葡萄球菌、变形杆菌、假单胞菌等。在生态平衡时这些细菌数量少,不会致病,但如果数量超出了正常水平,则引起宿主发病。兼需氧菌,即中间菌:如乳杆菌、大肠杆菌、链球菌等,其作用兼具生理和致病性两个方面,具有潜在的有害性。其数量增加可导致腐败物质、细菌毒素、致癌物等而导致疾病或衰老。第12页,讲稿共52张,创作于星期二二、肠道菌群的生理作用1、物质代谢作用:肠道菌群参与食物的消化吸收过程。(1)结肠菌群可使未消化吸收的外源性碳水化合物及内源性糖蛋白发酵,产生可被结肠吸收利用的短链脂肪酸,如乙酸、丙酸、丁
8、酸。(2)双歧杆菌能分泌多种酶,将不可溶性蛋白、脂肪和糖变为可溶性,便于吸收利用,它的大量生长、氧化还原电势下降,有利于铁的吸收,它同时产酸,促使肠道PH下降,有利于钙和维生素D的吸收。(3)肠道细菌分解蛋白质和尿素,产生氨等。第13页,讲稿共52张,创作于星期二2、合成维生素人体可吸收维生素K、维生素B12、吡哆素、生物素、和核黄素,但大多数K来源于肠道菌群的合成。双歧杆菌产生维生素B1、B2、B6、B12、叶酸、泛酸等,大肠杆菌产生维生素B1、维生素K。肠道正常菌群以合成多种维生素并产生的利于维生素吸收的环境。第14页,讲稿共52张,创作于星期二3、性激素代谢:肠道菌群参与性激素的肝肠循环
9、代谢。抗菌素消灭了能与雌激素结合的细菌雌激素排除体内水平排卵和妊娠。4、药物代谢:肠道正常菌群参与许多口服药物的代谢,这种细菌参与代谢后可使药物的活性或毒性发生改变。如:柳氮磺胺吡啶在肠道细菌的作用下转化为具有抗溃疡性结肠炎活性的磺胺吡啶和5-对氨基水杨酸。第15页,讲稿共52张,创作于星期二5、防御病原体的侵犯正常肠道菌群可能通过以下机制抑制病原体的侵袭,成为宿主的生物屏障。(1)直接作用:通过产生细菌素、毒性短链脂肪酸、减低氧化还原反应、降解病原体毒素,可杀死、抑制外袭菌或降低其毒性;常住菌密集栖居于肠粘膜表面,阻碍了病原体与肠粘膜的接触。(2)间接作用:刺激宿主产生免疫及清除机能,如加强
10、抗体产生、刺激吞噬细胞功能和增加干扰素产生等;产生非结合胆酸,破坏某些病原菌。第16页,讲稿共52张,创作于星期二三、正常生理因素对肠道菌群的影响1、饮食:饮食相似,粪便菌群的定量分析结果可显著不同;给予对照饮食、素食、富含牛肉饮食及对照饮食各一个月,粪便菌群发生很小变化,富含牛肉饮食使粪便中厌氧菌的数量轻微增加,素食期间粪便中大肠杆菌类轻度增加,故饮食及各种食谱对肠道菌群无重要影响。第17页,讲稿共52张,创作于星期二2、年龄:各年龄组的肠道菌群均不相同,青壮年的菌群比较稳定,儿童和老年时期则有明显变化,前者双歧杆菌和乳酸杆菌较多,而肠杆菌、肠球菌和梭状芽胞杆菌的量少,老年人则相反,提示肠道
11、菌群的变化与衰老有关。3、其它:出牙、换牙、月经、妊娠、等都可影响肠道菌群的变化。第18页,讲稿共52张,创作于星期二北京地区184例769岁健康人的粪便菌群调查中国微生态学杂志.1999;11(1):1012。卫生部食品卫生监督检验所冉陆等对粪便菌群中的肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、产气荚膜梭菌、双歧杆菌、乳杆菌6种细菌进行了培养、计数和鉴定。结果表明:1.性别:产气英膜梭菌男性明显高于女性(P0.05),其余5种菌均无显著性差异;2.年龄:7-18岁年龄组肠杆菌极显著地低于平均值(P0.01),61-69岁年龄组双歧杆菌明显低于平均值(P0.05);双歧杆菌与肠杆菌之比B/E值,7-18岁年龄组
12、是6169岁年龄组的57.5倍。第19页,讲稿共52张,创作于星期二四、抗生素对肠道菌群的影响新生儿科杂志1996;11(5):197198.北京首都儿科研究所秦雨春等选择11例日龄7天以上新生儿肺炎住院病儿分别于投用头饱呋肟治疗前、治疗后1天、4天、7天做肠道菌群分析,同时检测10例持续应用抗生素38周病儿的肠道菌群。结果:抗生素对肠道厌氧菌群的影响以治疗后1天最明显,对需氧菌的影响在第7天最明显,而对长期使用抗生素者表现在肠道菌群比例的严重失调及敏感菌量的再次增多,提示长期应用抗生素可能造成微生态平衡紊乱及耐药性的产生,为继发感染提供了条件。第20页,讲稿共52张,创作于星期二北京军区总医
13、院院刊1995;22(2):7173.罗继征等对各种感染应用抗生素治疗的老年病人100例发生肠道菌群失调的情况进行了观察,发现菌群失调的患病率为24%,且与病情、抗生素用药种类、用量大小及疗程有关。提示老年病人、尤其是重症病人菌群失调的发生率较高。第21页,讲稿共52张,创作于星期二上海实验动物科学.1998;18(1):3941.上海医科大学实验动物部林远夫等报告:连续7天大剂量青霉素注射后,小鼠肠道内大肠杆菌和肠球菌数量显著上升,而乳酸杆菌和双歧杆菌则受到抑制,造成了肠道菌群失调。补充外源性乳酸杆菌和双歧杆菌对纠正这种菌群失调有作用,提示:长期应用抗菌素时及时补充外源性乳酸杆菌和双歧杆菌,
14、对保持肠道菌群平衡可有作用。第22页,讲稿共52张,创作于星期二五、消化系疾病与肠道菌群失调肠道菌群313篇(19942008)消化系疾病73篇第23页,讲稿共52张,创作于星期二1、急、慢性腹泻急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴胃肠道菌群严重比例失调,常住菌(如拟杆菌、双歧杆菌、肠杆菌)数量减少,外袭病菌异常增多。慢性腹泻原因较复杂,常见的有肠易激综合征、急性菌痢后腹泻、吸收不良综合征及原因不明等,与肠道菌群失调互为因果。第24页,讲稿共52张,创作于星期二河北医学院附属三院张琳等报告急性细菌性腹泻患儿粪便中双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌、肠球菌明显减少(P0.01),肠杆菌数量增加(P0.05),双歧杆
15、菌与肠杆菌比值(B/E值)降下。随着腹泻症状消退伴有肠道正常菌群建立,但厌氧菌的上升速度缓慢,与症状的恢复是同步的,但菌群恢复速度较临床症状好转速度为慢,而且菌群失调程度与临床症状轻重有关。中国微生态学杂志.1994;6(5):3134.黑龙江省医院徐殿霞等发现腹泻儿童原籍菌中双歧杆菌、类杆菌减少,而过路菌中肠杆菌增加。第25页,讲稿共52张,创作于星期二中华医院感染学杂志.1996;6(1):2829.合肥市第一人民医院温和等对25例菌痢患者继发肠道真菌感染进行调查分析结果表明,多种抗生素与第三代头孢菌素类药物的联合应用是造成患者肠道菌群失调,继发真菌感染的重要因素;以3岁以下婴幼儿感染率最
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