老年髋部骨折围手术期的评估与处理精选PPT.ppt

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1、关于老年髋部骨折围手术期的评估与处理第1页，讲稿共55张，创作于星期三老年髋部骨折定义老年髋部骨折定义lWHO:WHO:大于大于6565岁（中国：大于岁（中国：大于6060岁）岁）l股骨颈骨折股骨颈骨折l股骨转子间骨折股骨转子间骨折 （/股转子骨下骨折）股转子骨下骨折）第2页，讲稿共55张，创作于星期三概概 况况l在美国每年发生率超过在美国每年发生率超过2525万例，总花费超过万例，总花费超过8080亿美元。亿美元。中国预计每年超过中国预计每年超过100100万例。万例。l70%70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。l20%20%的患

2、者会在一年内死亡，的患者会在一年内死亡，20%20%将在一年内再次发生骨将在一年内再次发生骨 折，折，10-15%10-15%出院后必需长期护理，出院后必需长期护理，25-35%25-35%出院后日常生出院后日常生 活不能自理。活不能自理。第3页，讲稿共55张，创作于星期三治疗的难点治疗的难点l 高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。l 骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。l 复位内固定困难，植入物易松脱而失败。复位内固定困难，植入物易松脱而失败。l 机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。机体代偿功能差，体能及肢体功能

3、康复缓慢。l 骨折愈合时间长，负重时间晚。骨折愈合时间长，负重时间晚。l 再骨折发生率高。再骨折发生率高。第4页，讲稿共55张，创作于星期三目前治疗趋势目前治疗趋势l早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。水平的重要因素。l围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。选择应该是个性化的。l老年髋部首次骨折老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机治疗骨质疏松的最好楔机第5页，讲稿共55张，创作于星期三一、围术期的评估一、围术期的

4、评估二、治疗选择二、治疗选择第6页，讲稿共55张，创作于星期三l 诊断明确（包括并存疾病、并发症诊断）诊断明确（包括并存疾病、并发症诊断）l 手术指证明确手术指证明确l 术前充分评估：术前充分评估：全身情况（全身情况（手术耐受性）手术耐受性）局部骨质条件及骨损伤程度局部骨质条件及骨损伤程度 疼痛评分及超前镇痛疼痛评分及超前镇痛 病人及家属的要求病人及家属的要求 手术时机手术时机 手术方式手术方式 麻醉方式麻醉方式 术中可能出现的情况及对策术中可能出现的情况及对策 手术效果及肢体功能恢复的预测手术效果及肢体功能恢复的预测l 术后并发症预防及处理术后并发症预防及处理一、围术期的评估一、围术期的评估

5、第7页，讲稿共55张，创作于星期三手术耐受性的评估手术耐受性的评估1.1.心血管系统评估心血管系统评估2.2.呼吸系统评估呼吸系统评估3.3.肾脏功能评估肾脏功能评估4.4.肝脏功能评估肝脏功能评估5.5.糖皮质激素替代治疗的评估糖皮质激素替代治疗的评估6.6.营养状况的评估营养状况的评估7.7.精神状态和伤前功能的评估精神状态和伤前功能的评估8.8.实验室评估实验室评估第8页，讲稿共55张，创作于星期三主要影响心血管系统因素主要影响心血管系统因素l 不稳定冠状动脉综合症不稳定冠状动脉综合症l 近期有急性心肌梗死（近期有急性心肌梗死（6 6个月内）个月内）l 不稳定或严重的心绞痛不稳定或严重的

6、心绞痛l 代偿失调充血性心力衰竭代偿失调充血性心力衰竭l 严重的心脏瓣膜疾病严重的心脏瓣膜疾病l 显著的心律不齐显著的心律不齐l 高阶段房室传导阻滞高阶段房室传导阻滞1 1、心血管系统评估、心血管系统评估第9页，讲稿共55张，创作于星期三次要影响心血管系统因素次要影响心血管系统因素l 轻度心绞痛（轻度心绞痛（或或级）级）l 充血性心力衰竭史或代偿期充血性心力衰竭史或代偿期l 糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）l 肾功能不全肾功能不全l 异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞)l 中风史中风史l 高血压病高血压病1 1、心血管系统评估、

7、心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估第10页，讲稿共55张，创作于星期三心脏病手术风险心脏病手术风险GoldmanGoldman指数（指数（CRIS)CRIS)评分评分级：级：0-50-5分，危险系数小于分，危险系数小于1%1%级：级：6-126-12分，危险系数为分，危险系数为7%7%级：级：13-2513-25分，危险系数为分，危险系数为13%13%级：级：2626分，危险系数为分，危险系数为78%78%CRISCRIS的分级与危险因素的分级与危险因素K+K+3mmol/L3mmol/L血尿素氮血尿素

8、氮17.85mmol/L(50mg/L)17.85mmol/L(50mg/L)肌酐肌酐265.2umol/L(3mg/L)265.2umol/L(3mg/L)PaO2 PaO2 60mmHg60mmHgPaCO2 PaCO2 50mmHg50mmHg （以上各指标均为（以上各指标均为3 3分）分）1 1、心血管系统评估、心血管系统评估第11页，讲稿共55张，创作于星期三心血管系统基本要求心血管系统基本要求心血管系统基本要求心血管系统基本要求l 心功能临床表现正常心功能临床表现正常l 心电图正常心电图正常l 心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应

9、给予积极 处理和预防。处理和预防。例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器 左束支完全传导阻滞左束支完全传导阻滞 左前支传导阻滞左前支传导阻滞 右束支完全传导阻滞右束支完全传导阻滞 +左后支传导阻滞左后支传导阻滞l BP160/90-100mmHgBP160/90-100mmHg，空腹血糖，空腹血糖8-10mmol/L8-10mmol/Ll 心脏瓣膜置换者，术前心脏瓣膜置换者，术前2-32-3天停用抗凝药（华法林）天停用抗凝药（华法林）1 1、心血管系统评估、心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐

10、受性评估手术耐受性评估第12页，讲稿共55张，创作于星期三呼吸系统评估呼吸系统评估l l 肺心病（发作期）肺心病（发作期）肺心病（发作期）肺心病（发作期）l l 支气管哮喘（发作期）支气管哮喘（发作期）支气管哮喘（发作期）支气管哮喘（发作期）l l 肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧 湿罗音、肺纹理改变的胸片湿罗音、肺纹理改变的胸片湿罗音、肺纹理改变的胸片湿罗音、肺纹理改变的胸片l l 血气胸血气胸血气胸血气胸基本要求基本要求l 临床上无明显呼吸系统症状临床上无明显呼吸系统症状

11、l 查体无明显痰液，呼吸道通畅，双肺无湿罗音查体无明显痰液，呼吸道通畅，双肺无湿罗音l 胸片无肺纹理改变，无血气胸改变胸片无肺纹理改变，无血气胸改变l PaOPaO2 260-70mmHg,SaO60-70mmHg,SaO2 2 90%90%l 若有问题，应做肺功能检查：若有问题，应做肺功能检查：FVCFVC、FEV1FEV1、有无、有无CO2CO2储留储留2 2、呼吸系统评估、呼吸系统评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估第13页，讲稿共55张，创作于星期三肾脏功能评估肾脏功能评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估基本要求基本要求l 轻、中度损害者

12、：有较好的手术耐受性轻、中度损害者：有较好的手术耐受性l 重度损害者：在有效透析疗法的保护下仍有相当的耐受性重度损害者：在有效透析疗法的保护下仍有相当的耐受性（尿毒症综合症：心包炎和严重脑病、高钾症、严重代酸、无（尿毒症综合症：心包炎和严重脑病、高钾症、严重代酸、无尿伴容量负荷过重）尿伴容量负荷过重）3 3、肾脏功能评估、肾脏功能评估第14页，讲稿共55张，创作于星期三4 4、肝脏功能评估、肝脏功能评估l 必须要有麻醉师来进行评估麻醉药对肝脏的损害必须要有麻醉师来进行评估麻醉药对肝脏的损害l 有无肝性凝血障碍（检测胃肠道出血）有无肝性凝血障碍（检测胃肠道出血）l 高胆红素血症易导致围手术期低血

13、压及肾功衰。黄疸患者术高胆红素血症易导致围手术期低血压及肾功衰。黄疸患者术 后肾衰发生率为后肾衰发生率为8.4%8.4%，术后并发肾功衰时死亡率高达，术后并发肾功衰时死亡率高达64.1%64.1%基本要求基本要求l 临床上无明显肝脏及消化系统症状临床上无明显肝脏及消化系统症状l ALTALT和和ASTAST正常或轻度增高（一般不超过正常或轻度增高（一般不超过2 2倍）倍）l 胆红素胆红素34umol/L(5-28umol/L)34umol/L(5-28umol/L)l ALP 30-35g/LALP 30-35g/Ll PT PT1414秒或延长时间不超过秒或延长时间不超过3 3秒秒(9.6-

14、12.8(9.6-12.8秒秒)手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估第15页，讲稿共55张，创作于星期三5、糖皮质激素替代治疗的评估、糖皮质激素替代治疗的评估l HPAHPA轴的抑制在少于轴的抑制在少于5mg/d5mg/d泼尼松或使用时间少于泼尼松或使用时间少于3 3周治周治 疗的病人很少发生。一年内超过疗的病人很少发生。一年内超过5mg/d5mg/d治疗治疗3 3周以上者周以上者 可能造成可能造成HPAHPA轴的抑制，需轴的抑制，需1 1年的时间来恢复。年的时间来恢复。l HPAHPA轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱

15、 反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、低血压等症状可能会突然发生。低血压等症状可能会突然发生。手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估l 长期超过长期超过5mg/d5mg/d泼尼松的患者：维持剂量。泼尼松的患者：维持剂量。l 正在激素治疗或近期曾治疗正在激素治疗或近期曾治疗3 3周以上者：术前周以上者：术前2 2天氢化可天氢化可 的松的松100mg/d100mg/d，手术当日，手术当日300mg300mg，若病情稳定，术中术后，若病情稳定，术中术后 根据应急反应决定激素用量和停药时间根据应急反应决定激素用量和停药时间。

16、（。（2 2天维持剂量）天维持剂量）l 老年肾上腺功能低下：泼尼松老年肾上腺功能低下：泼尼松5mg/d,po1-2w5mg/d,po1-2w基本要求基本要求第16页，讲稿共55张，创作于星期三6 6、营养状况的评估、营养状况的评估l 营养不良在老年髋部骨折的发生率高达营养不良在老年髋部骨折的发生率高达20%20%，这与发病，这与发病 率和死亡率相关，常常被医生忽略。率和死亡率相关，常常被医生忽略。l 白蛋白水平低于白蛋白水平低于30g/L30g/L，一年内死亡的风险明显增加。，一年内死亡的风险明显增加。l 研究表明：手术前后补充白蛋白是有益的。病人在研究表明：手术前后补充白蛋白是有益的。病人在

17、 伤后伤后6 6个月时可以获得较好的结果，即改善了营养状个月时可以获得较好的结果，即改善了营养状 态，又缩短住院时间。态，又缩短住院时间。基本要求基本要求l Hb 10-12g/L Hb 10-12g/Ll ALP 30-35 ALP 30-35g/Lg/Lg/Lg/L手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估第17页，讲稿共55张，创作于星期三7 7、精神状态和功能的评估、精神状态和功能的评估l 精神状态是预测伤后死亡率和功能康复结果的良好指标。精神状态是预测伤后死亡率和功能康复结果的良好指标。尤其是记忆力，记忆力丧失或降低是痴呆的最早表现。尤其是记忆力，记忆力丧失或降低是痴呆

18、的最早表现。快速精神状态评估方法是询问病人在快速精神状态评估方法是询问病人在2min2min内记忆内记忆3 3个单词，个单词，这是比时间和方向感定位更敏感的评价方法。这是比时间和方向感定位更敏感的评价方法。l 受伤前的功能评估是预测伤后功能康复结果的重要指标。受伤前的功能评估是预测伤后功能康复结果的重要指标。需要特别注意患者受伤前的生活自理能力、行走距离以需要特别注意患者受伤前的生活自理能力、行走距离以 及其自身在社交活动中积极程度。及其自身在社交活动中积极程度。l 研究表明：老年痴呆的髋部骨折患者在骨折后研究表明：老年痴呆的髋部骨折患者在骨折后6-126-12个月发生个月发生 死亡的几率达死

19、亡的几率达50%50%。手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估第18页，讲稿共55张，创作于星期三脑卒中偏瘫病人脑卒中偏瘫病人脑血管意外：脑血流不低于脑血管意外：脑血流不低于75%75%；上、下肢自主运动；上、下肢自主运动；心血管及糖尿病并发症良好控制后手术相对安全心血管及糖尿病并发症良好控制后手术相对安全帕金森氏病、老年性痴呆术后有加重可能帕金森氏病、老年性痴呆术后有加重可能第19页，讲稿共55张，创作于星期三8、实验室评估、实验室评估l 术前实验室评估有利于病人的评价。术前实验室评估有利于病人的评价。l 术前常规检查范围存在一些争议。术前常规检查范围存在一些争议。但应包括

20、：但应包括：全血图全血图+凝血全套凝血全套 生化生化1+41+4 大小便常规大小便常规 胸片、心电图胸片、心电图 骨密度测定（健侧肢体）骨密度测定（健侧肢体）血气分析血气分析+肺功能检查。肺功能检查。手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估第20页，讲稿共55张，创作于星期三二、治疗选择：二、治疗选择：（一）药物治疗（一）药物治疗（二）手术治疗（二）手术治疗第21页，讲稿共55张，创作于星期三（一）围骨折期的药物治（一）围骨折期的药物治疗疗第22页，讲稿共55张，创作于星期三1、骨质疏松性骨折后的危害、骨质疏松性骨折后的危害（1 1）制动后骨量快速丢失）制动后骨量快速丢失（2

21、2）骨质疏松骨折愈合时间延迟）骨质疏松骨折愈合时间延迟（3 3）骨质疏松易致其骨折再发的风险增高）骨质疏松易致其骨折再发的风险增高第23页，讲稿共55张，创作于星期三（1）制动后骨丢失）制动后骨丢失急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1 1，该数值相，该数值相当于正常情况下一个人一年的当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量生理性骨丢失量”急性制动引起钙吸收负平衡，以每天急性制动引起钙吸收负平衡，以每天150150200mg200mg的速的速度丢失骨钙度丢失骨钙急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受

22、到持续抑制，导致骨丢失续抑制，导致骨丢失Krolner B et al.Clin Sci 1983:64:537-40Tsakalakos N et al.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 Riggs BL.et al.,J Clin Invest 1981:67:328-35第24页，讲稿共55张，创作于星期三M.M.PETERSEN et al.Bone,1997;20(5):491-495骨折后局部骨密度的变化骨折后局部骨密度的变化股骨颈胫骨近端3个月6个月*P=0.0002*P=0.003骨密度降低百分比（）-9.6-22.1-13.7-18.6-

23、25-20-15-10-50股骨颈胫骨（1）制动后骨丢失）制动后骨丢失第25页，讲稿共55张，创作于星期三1、Tsakalakos N et al.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 2、J Bone Joint Surg(Br),2004;86-B:350-8 围手术期制动后围手术期制动后急性急性骨吸收骨吸收尿钙变化尿钙变化1 11 1周周 +10.11%+10.11%2 2周周 +43.53%+43.53%尿尿C-Tx C-Tx 2 2 15 15天天 -6.07%-6.07%4545天天 +20.47%+20.47%尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸1 11 1周周

24、 +22.57%+22.57%2 2周周 +53.73%+53.73%（1）制动后骨丢失）制动后骨丢失第26页，讲稿共55张，创作于星期三骨质疏松性骨折愈合的病理特点骨质疏松性骨折愈合的病理特点不同？不同？骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折创伤性骨折创伤性骨折（2）骨折愈合时间延迟）骨折愈合时间延迟第27页，讲稿共55张，创作于星期三动物模型的建立动物模型的建立 大鼠去卵巢法大鼠去卵巢法骨质疏松动物模型的建立骨质疏松动物模型的建立 骨质疏松性骨折动物模型的建立骨质疏松性骨折动物模型的建立 Hao YJ Bone 41(2007)631-638第28页，讲稿共55张，创作于星期三创创伤伤性性骨骨折折组

25、组骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折组组术后术后1 1周周术后术后4 4周周术后术后8 8周周术后术后1212周周Hao YJ Bone 41(2007)631-638第29页，讲稿共55张，创作于星期三骨质疏松对骨折愈骨质疏松对骨折愈合早期影响合早期影响血肿机化延迟血肿机化延迟纤维骨痂形成少纤维骨痂形成少骨质疏松性骨折组骨质疏松性骨折组创伤性骨折组创伤性骨折组骨折术后1周 400Hao YJ Bone 41(2007)631-638第30页，讲稿共55张，创作于星期三骨质疏松对骨折愈合中骨质疏松对骨折愈合中晚期影响晚期影响骨质疏松性骨折组骨折术后12周 40 创伤性骨折组1212周骨质疏松性骨折未

26、完全愈合，骨折周骨质疏松性骨折未完全愈合，骨折端大量纤维骨痂连接端大量纤维骨痂连接1212周创伤性骨折组骨折愈合，髓腔已周创伤性骨折组骨折愈合，髓腔已再通再通Hao YJ Bone 41(2007)631-638第31页，讲稿共55张，创作于星期三骨骨质质疏疏松松组组创创伤伤组组4周8周12周Micro-CTMicro-CT检测骨折愈合检测骨折愈合创伤组：创伤组：骨痂形成多，骨小梁致密，骨折愈合快，骨痂形成多，骨小梁致密，骨折愈合快，髓腔再通早髓腔再通早骨质疏松组：骨质疏松组：骨痂形成少，骨小梁稀疏，愈合时间骨痂形成少，骨小梁稀疏，愈合时间 长，髓腔再通晚长，髓腔再通晚Hao YJ Bone

27、41(2007)631-638第32页，讲稿共55张，创作于星期三n n软骨内成骨为主软骨内成骨为主n n软骨性骨痂生成量增多软骨性骨痂生成量增多n n软骨内成骨速度缓慢软骨内成骨速度缓慢n n破骨细胞骨吸收活跃破骨细胞骨吸收活跃n n骨矿物沉积减少骨矿物沉积减少n n骨痂质量差骨痂质量差骨质疏松对骨折愈合中晚期影响骨质疏松对骨折愈合中晚期影响骨质疏松性骨折愈合时间骨质疏松性骨折愈合时间 明显延长明显延长Hao YJ Bone 41(2007)631-638第33页，讲稿共55张，创作于星期三Karachalios T,et al.The effects of calcitonin on ac

28、ute bone loss after pertrochanteric fractures.J Bone Joint Surg.2004;86-B:350-358骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下降，加重患者骨质疏松程度步下降，加重患者骨质疏松程度2020的再发骨折发生在术后的的再发骨折发生在术后的1 1年之内年之内（3 3）骨质疏松易导致骨折再发的风险增加）骨质疏松易导致骨折再发的风险增加第34页，讲稿共55张，创作于星期三抗骨疏松药是否抑制骨质疏松性骨折愈合？抗骨疏松药是否抑制骨质疏松性骨折愈合？抗骨吸收药抗骨吸收药骨质疏松骨折愈合骨质

29、疏松骨折愈合有无影响？有无影响？促骨形成药促骨形成药第35页，讲稿共55张，创作于星期三实验动物分组及给药方实验动物分组及给药方法法1 1、创伤性骨折模型组，每天、创伤性骨折模型组，每天ipip双蒸水双蒸水0.1 0.1 ml/ml/只只2 2、骨质疏松性骨折模型组，、骨质疏松性骨折模型组，ipip双蒸水双蒸水0.1 0.1 ml/ml/只只/天天3 3、易维特组，、易维特组，ipip易维特易维特1010mg/kgmg/kg-l-l/d/d-1-14 4、甲状旁腺激素组，、甲状旁腺激素组，ip rh-PTHip rh-PTH(1-34)(1-34)20g/kg 20g/kg-l-ld d-1-

30、15 5、密盖息组，每次、密盖息组，每次ipip密盖息密盖息15 15 IU/kgIU/kg-l-l，隔日隔日l l次次6 6、福善美组，、福善美组，1010mg/kgmg/kg-l-l/d/d-1-1福善美蒸馏水溶解，福善美蒸馏水溶解，1 1 ml/ml/只灌胃。只灌胃。除密盖息组，其他各组均为每周治疗除密盖息组，其他各组均为每周治疗6 6次。次。第36页，讲稿共55张，创作于星期三 BMD测定 实验组大鼠前4周各时间段BMD值与2组无差异，至骨折术后8周时较2组显著升高第37页，讲稿共55张，创作于星期三4周8周12周4周8周12周易易维维特特组组甲甲状状旁旁腺腺激激素素组组4周4周8周8

31、周12周12周密密盖盖息息组组福福善善美美组组第38页，讲稿共55张，创作于星期三血清BALP检测 3组、5组、6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，血清BALP水平呈下降趋势，4组（甲状旁腺素组）血清BALP水平呈升高趋势，4周后明显高于2组血清BAP水平第39页，讲稿共55张，创作于星期三血清CTX检测 3组、5组和6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，CTX水平呈下降趋势，4组(PTH组)CTX水平无明显变化 第40页，讲稿共55张，创作于星期三抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折早期愈合抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折早期愈合 促进炎症细胞聚集促进炎症细胞聚集毛细血管增生明显毛细血管增生明显较多纤维骨

32、痂充填断端较多纤维骨痂充填断端血肿机化增快血肿机化增快第41页，讲稿共55张，创作于星期三骨量增加骨量增加新生骨小梁明显增粗，连续性好，排列较紧密有序新生骨小梁明显增粗，连续性好，排列较紧密有序软骨内骨化过程加快软骨内骨化过程加快减缓新生骨的吸收过程减缓新生骨的吸收过程骨吸收与骨形成平衡，促进骨改建骨吸收与骨形成平衡，促进骨改建抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折中晚期愈合抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折中晚期愈合 第42页，讲稿共55张，创作于星期三抗骨吸收药物无明显抑制骨折愈合抗骨吸收药物无明显抑制骨折愈合促骨形成药物促进骨折愈合促骨形成药物促进骨折愈合抗骨疏松药对骨折愈合影响的小结抗骨疏松药对骨折愈

33、合影响的小结第43页，讲稿共55张，创作于星期三 快速解除骨痛快速解除骨痛 逆转急性骨丢失逆转急性骨丢失 对骨折愈合无不良影响对骨折愈合无不良影响 减少骨折再发风险减少骨折再发风险2 2、围骨折期药物治疗目标、围骨折期药物治疗目标第44页，讲稿共55张，创作于星期三围骨折期应重视综合治疗围骨折期应重视综合治疗 镇痛药镇痛药 加强营养加强营养 补充钙、活性维生素补充钙、活性维生素D D 抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗 康复治疗康复治疗第45页，讲稿共55张，创作于星期三 骨质疏松症：钙剂骨质疏松症：钙剂 800-1200mg/d800-1200mg/d，popo 活性活性VitD3 0.25-0.

34、5ug/dVitD3 0.25-0.5ug/d，popo 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 50IU/d50IU/d，imim；200IU/d200IU/d，鼻喷，鼻喷 阿伦磷酸钠阿伦磷酸钠 70mg/w or10mg/d70mg/w or10mg/d第46页，讲稿共55张，创作于星期三（二）手术选择（二）手术选择第47页，讲稿共55张，创作于星期三局部骨质条件及骨损伤程度局部骨质条件及骨损伤程度l 骨质强度，骨质疏松程度骨质强度，骨质疏松程度l 骨损伤的程度骨损伤的程度l 骨折分型骨折分型第48页，讲稿共55张，创作于星期三手术方式选择手术方式选择l 闭合复位闭合复位+内固定内固定l 开放复位开放复位+

35、内固定内固定l 闭合复位闭合复位+外固定支架固定外固定支架固定l 骨水泥加强骨水泥加强l 全髋或半髋全髋或半髋关节置换关节置换手术时限和出血量手术时限和出血量l 最好在最好在1 1小时内完成，原则上不超过小时内完成，原则上不超过1.51.5小时小时l 出血量应控制在出血量应控制在400ml400ml以内以内第49页，讲稿共55张，创作于星期三麻醉方式的选择麻醉方式的选择l 全身麻醉全身麻醉l 腰麻腰麻l 持续硬膜外麻醉持续硬膜外麻醉l 周围神经阻滞麻醉周围神经阻滞麻醉l 基础基础+局麻局麻第50页，讲稿共55张，创作于星期三老年股骨颈骨折的治疗策决略老年股骨颈骨折的治疗策决略l 非移位股骨颈骨

36、折（非移位股骨颈骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）：三枚空心螺钉内固定三枚空心螺钉内固定 l 移位股骨颈骨折（移位股骨颈骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）：预计寿命长者：预计寿命长者：全髋关节置换术全髋关节置换术 预计寿命不长或年龄预计寿命不长或年龄7575岁，且骨岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术人工股骨头置换术l 保守治疗保守治疗 无法耐受手术者无法耐受手术者 无需特殊骨科治疗，无需特殊骨科治疗，支持治疗治疗和并发症防治支持治疗治疗和并发症防治第51页，讲稿共55张，创作于星期三老年股骨转子间骨折的治疗策

37、略老年股骨转子间骨折的治疗策略l EvansEvans、型：型：闭合复位闭合复位+DHS(+DHS(或或PFNA)PFNA)l EvansEvans、型：型：闭合复位闭合复位+PFNA+PFNA（PFN)PFN)l 麻醉风险较高，耐受性较差者：麻醉风险较高，耐受性较差者：闭合复位闭合复位+外固定支架固定外固定支架固定l 保守治疗：保守治疗：无法耐受手术者无法耐受手术者 患肢外展、旋转中立位患肢外展、旋转中立位 无需特殊骨科治疗无需特殊骨科治疗 支持治疗和并发症防治支持治疗和并发症防治第52页，讲稿共55张，创作于星期三术后并发症和原发病的防治术后并发症和原发病的防治早期活动和功能训练早期活动和

38、功能训练早期活动和功能训练早期活动和功能训练l 肺不张和肺部感染肺不张和肺部感染l 深静脉血栓形成深静脉血栓形成l“三梗三梗”（肺梗、心梗、脑梗）的防治（肺梗、心梗、脑梗）的防治l 糖尿病、糖尿病、高血压高血压第53页，讲稿共55张，创作于星期三手术时机选择手术时机选择l 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术l 伤后伤后2424-48-48小时内手术小时内手术,并发症及死亡率相对较少并发症及死亡率相对较少l 伤后伤后3-73-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险天内出现肺部并发症预后较差，手术风险 明显增高明显增高l 伤后伤后7 7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，预后较好预后较好第54页，讲稿共55张，创作于星期三感谢大家观看第55页，讲稿共55张，创作于星期三