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1、关于职业流行病学关于职业流行病学关于职业流行病学关于职业流行病学第1页，讲稿共97张，创作于星期二主要内容主要内容主要内容主要内容第一节第一节 职业暴露的评估职业暴露的评估第二节第二节 各种研究方法在职业流行病学中的应用各种研究方法在职业流行病学中的应用第三节第三节 健康工人效应健康工人效应第2页，讲稿共97张，创作于星期二第一节第一节第一节第一节 职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估职业暴露的评估 职职业业暴暴露露评评估估是是根根据据研研究究对对象象的的职职业业史史，结结合合相相关关资资料料，采采用用多多种种方方法法，定定性性或或定定量量估估算算其其通通过过各各种种方方式式暴暴露露于于

2、一一种种或或多多种种物物质质（或或因因素素）的的程程度度或或强强度度，是是职职业业流流行行病病学学的的重重要组成部分。要组成部分。暴暴露露(exposure)(exposure)指指接接触触过过某某种种物物质质、具具备备某某种种特特征征、行行为为或或处处于于某某种种状状态态。国国内内职职业业医医学学界界以以“接接触触”一一词词表表达达工工人接受职业危害的过程已成惯例，但用人接受职业危害的过程已成惯例，但用“暴露暴露”更为准确。更为准确。第3页，讲稿共97张，创作于星期二职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性1.1.易易变变性性 工工业业

3、总总是是不不断断发发展展变变化化的的，生生产产工工艺艺不不断断改改进进，使使用用的的工工具具、原原材材料料、中中间间体体、终终产产品品也也不不断断变变化化，环环境境有有害害物物质质也也随随之之变变化化。工工人人所所处处的的职职业业、岗岗位位也也会会改改变变，同一岗位或装置上有害物质的浓度也会随时间变化同一岗位或装置上有害物质的浓度也会随时间变化2.2.复复杂杂性性 工工艺艺生生产产中中工工人人暴暴露露物物质质种种类类有有时时十十分分复复杂杂。有有些些成成分分目目前前尚尚未未明明确确。如如橡橡胶胶业业生生产产，生生产产中中所所用用到到的的物物质质，有有些些是是商商品品名名，有有些些是是化化学学名

4、名，有有些些是是混混合合物物，性性质质不不容容易易弄弄清清，剂剂量量更更难难以以估估计计。多多种种有有害害化化学学物物质质的的联联合合效应评价十分困难。效应评价十分困难。第4页，讲稿共97张，创作于星期二职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性3.3.职职业业与与工工种种名名称称的的确确切切含含义义常常不不一一致致 由由于于工工种种分分类类方方法法不不统统一一，因因而而工工种种未未必必正正确确表表达达他他所所做做的的工工作作，更更不不易易反反映其所暴露的毒物性质。映其所暴露的毒物性质。4.4.剂剂量量与与监监测测资资料料 由由于于采采样样

5、点点、样样本本量量的的限限制制，测测定定结结果果有有时时不不能能反反映映工工人人工工作作时时，实实际际接接受受的的暴暴露露。暴暴露露的的途途径径也也影影响响工工人人的的有有效效暴暴露露剂剂量量。流流行行病病学学研研究究常常常常需需要要历历史史的的长长期期监监测测资资料料，而而监监测测方方法法也也常常改改变变，其其结结果果给给暴暴露露剂剂量的估计带来一定困难。量的估计带来一定困难。第5页，讲稿共97张，创作于星期二职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性职业暴露剂量评估的复杂性5.5.个个体体特特性性 个个人人生生活活习习惯惯和和个个人人工工作作实实践践，可可以以

6、影影响响工工人人自己的实际暴露剂量。自己的实际暴露剂量。如如个个人人卫卫生生，防防护护用用具具的的使使用用，工工作作场场所所饮饮食食，超超时时工作，可以影响总的累积暴露剂量。工作，可以影响总的累积暴露剂量。第6页，讲稿共97张，创作于星期二职业暴露评估方法职业暴露评估方法职业暴露评估方法职业暴露评估方法一、根据职业史进行暴露评估根据职业史进行暴露评估二、二、根据职业暴露矩阵进行评估根据职业暴露矩阵进行评估三、三、自我暴露报告自我暴露报告 四、四、专家评估专家评估 五、五、根据职业卫生测量资料进行评估根据职业卫生测量资料进行评估第7页，讲稿共97张，创作于星期二一、根据职业史进行暴露评估一、根据

7、职业史进行暴露评估一、根据职业史进行暴露评估一、根据职业史进行暴露评估暴暴露露评评估估应应该该以以可可靠靠的的职职业业史史为为基基础础，职职业业史史调调查查是是暴暴露露评评估估工工作作的的常常规规组组成成部部分分，包包括括生生产产的的产产品品、工工种、工作任务、时间分配等，是实施定性评估的第一步。种、工作任务、时间分配等，是实施定性评估的第一步。第8页，讲稿共97张，创作于星期二一、根据职业史进行暴露评估一、根据职业史进行暴露评估一、根据职业史进行暴露评估一、根据职业史进行暴露评估调调查查职职业业史史的的方方法法可可采采用用现现场场访访问问研研究究对对象象，也也可可通通过过工工会会记记录录、医

8、医保保记记录录、人人事事档档案案。这这些些资资料料的的一一致致性性很很高，但也非金标准。高，但也非金标准。例例如如工工人人的的职职位位或或薪薪金金没没有有变变化化，人人事事部部门门可可能能不不会会记录工人工作任务的变化。记录工人工作任务的变化。第9页，讲稿共97张，创作于星期二二、根据职业暴露矩阵进行评估二、根据职业暴露矩阵进行评估二、根据职业暴露矩阵进行评估二、根据职业暴露矩阵进行评估 为为了了充充分分利利用用职职业业史史，在在19801980年年代代，职职业业流流行行病病学学领领域域建建立立了了职职业业暴暴露露矩矩阵阵（job-exposure job-exposure matricesm

9、atrices，JEMsJEMs）。）。JEMsJEMs的的一一条条轴轴是是大大量量的的职职业业和和行行业业列列表表，另另一一条条轴轴是是可可能能暴暴露露的的大大量量物物质质的的列列表表，矩矩阵阵的的值值是是暴暴露露与与否否、暴暴露露的的强强度度、暴暴露露的的频频率率。在在有有些些JEMsJEMs，日日期期可可以以作作为为这个矩阵的第三条轴。这个矩阵的第三条轴。第10页，讲稿共97张，创作于星期二上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上上海海市市工工作作场场所所化化学学性性职职业业危危害害

10、因因素素监监测测资资料料库库收收集集了了从从2020世世纪纪5050年年代代以以来来的的工工厂厂职职业业危危害害监监测测资资料料，建建成成了了资料库；从中抽取资料库；从中抽取TCE TCE 的监测资料。的监测资料。第11页，讲稿共97张，创作于星期二上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立1.1.数据处理数据处理根根据据测测定定地地点点及及工工种种性性质质判判断断样样品品来来源源，将将监监测测样样品品分为：分为：主要生产流程中的工作点主要生产流程中的工作点次要生产流程中的工作点次要生产流程中

11、的工作点支持性作业的工作点支持性作业的工作点第12页，讲稿共97张，创作于星期二上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立2.2.分级分级在在职职业业暴暴露露评评估估中中分分别别对对每每个个行行业业和和工工种种暴暴露露TCETCE的的浓浓度度、暴暴露露的的可可能能性性（指指该该工工种种中中暴暴露露工工人人的的百百分分比比）以以及及暴暴露露的的频频度度（指指一一工工作作班班8h8h中中实实际际暴暴露露时时间间比比例例）进进行行分分级级，每每项项都都以以0 0、1 1、2 2、3 3 为为半半定定

12、量量级级别别，所所依依据据标标准准由由工业卫生专家组集体讨论决定。工业卫生专家组集体讨论决定。第13页，讲稿共97张，创作于星期二上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立分级基本准则为分级基本准则为：0 0级级 表示基本无暴露；表示基本无暴露；1 1级级 表表示示工工人人呼呼吸吸带带空空气气中中的的TCE TCE 的的浓浓度度在在最最高高容容许许浓浓度以下；度以下；2 2级级 表示超过最高容许浓度表示超过最高容许浓度1 1 倍之内；倍之内；3 3级级 则表示超过最高容许浓度则表示超过最高容许

13、浓度2 2 倍以上。倍以上。第14页，讲稿共97张，创作于星期二上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立根根据据上上海海工工业业发发展展和和职职业业卫卫生生工工作作的的历历史史沿沿革革，将将监监测数据分成测数据分成3 3个时间阶段：个时间阶段：1976 1976 年以前为第一阶段；年以前为第一阶段；197619761989 1989 年为第二阶段；年为第二阶段；199219922000 2000 年为第三阶段。年为第三阶段。第15页，讲稿共97张，创作于星期二上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的

14、建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立对对数数据据按按年年段段、行行业业级级别别和和工工种种级级别别三三者者交交叉叉归归并并，求求数数据的对数浓度均值，得据的对数浓度均值，得2121个对数浓度均值。个对数浓度均值。用用统统计计软软件件将将对对数数浓浓度度均均值值与与年年段段、行行业业级级别别和和工工种种级级别别之之间间作作多多元元回回归归统统计计，选选择择最最佳佳的的多多元元回回归归式式，建建立立对对数数直线回归模型。直线回归模型。由由3 3个个年年段段、4 4个个行行业业级级别别和和4 4个个工工种种级级别别组组成成的

15、的矩矩阵阵有有4848（344=48344=48）个个浓浓度度值值。用用建建立立的的多多元元回回归归方方程程对对矩矩阵中的阵中的2727个空格进行推算。个空格进行推算。第16页，讲稿共97张，创作于星期二第17页，讲稿共97张，创作于星期二三、自我暴露报告三、自我暴露报告三、自我暴露报告三、自我暴露报告工工人人在在上上岗岗前前大大多多接接受受了了职职业业卫卫生生知知识识培培训训，基基本本上上能能识识别别自自己己在在工工作作中中暴暴露露的的有有害害物物质质及及其其影影响响因因素素、控控制制措措施施。他们对操作任务、工作环境等了解的很具体；他们对操作任务、工作环境等了解的很具体；职职业业卫卫生生专

16、专业业人人员员在在现现场场测测量量时时，及及时时告告知知、反反馈馈、公公布测量结果。所以自我暴露报告在实际工作中也广泛应用。布测量结果。所以自我暴露报告在实际工作中也广泛应用。在在评评估估过过程程中中，可可以以列列举举出出职职业业因因素素的的名名单单，或或者者给给予予相应的相应的提示提示，甚至现场，甚至现场模拟、演示模拟、演示，从而提高报告的质量。，从而提高报告的质量。第18页，讲稿共97张，创作于星期二三、自我暴露报告三、自我暴露报告三、自我暴露报告三、自我暴露报告研研究究发发现现，自自我我暴暴露露报报告告与与工工业业卫卫生生测测量量值值呈呈明明显显相相关关，但但决决定定系系数数的的可可信信

17、区区间间很很宽宽（0.03-0.710.03-0.71，均均值值约约0.20.2）。）。原原因因可可能能是是自自我我暴暴露露报报告告反反映映的的是是大大多多是是通通常常的的暴暴露露状状况况，但但工工人人实实际际工工作作中中暴暴露露的的强强度度随随时时间间和和地地点点而而发发生生很大变化。另外，研究对象经常很大变化。另外，研究对象经常没有可比较或客观的标准没有可比较或客观的标准。第19页，讲稿共97张，创作于星期二四、专家评估四、专家评估四、专家评估四、专家评估专家专家包括职业卫生专家、化学家、工程师等。包括职业卫生专家、化学家、工程师等。在在评评估估过过程程中中，专专家家根根据据专专业业知知识

18、识和和现现场场工工作作经经验验，利利用用职职业业史史调调查查表表、暴暴露露物物质质列列表表、补补充充调调查查问问卷卷，根根据据现现场场测测量量值值，按按照照资资料料的的可可及及性性、准准确确度度和和变变异异度度、内内部部信信度度、外外部部信信度度设设定定规规则则、收收集集资资料料、确确定定资资料料的的可用性和使用方法、综合各种暴露途径进行评估。可用性和使用方法、综合各种暴露途径进行评估。第20页，讲稿共97张，创作于星期二四、专家评估四、专家评估四、专家评估四、专家评估专专家家评评估估方方法法具具有有一一定定的的主主观观性性，不不同同专专家家评评估估结结果果差差异异性性也也很很大大。工工业业卫

19、卫生生测测量量值值对对专专家家评评估估有有明明显显的的帮帮助助作作用用，没没有有测测量量值值做做参参考考时时，评评估估结结果果比比实实际际测测量量值值高高2 2倍倍以以上上，但但是是专专家家得得到到几几个个数数据据之之后后，调调整整自自己己的的估估计计，偏倚明显降低，并能对更多工种进行评估。偏倚明显降低，并能对更多工种进行评估。第21页，讲稿共97张，创作于星期二五、根据职业卫生测量资料进行评估五、根据职业卫生测量资料进行评估五、根据职业卫生测量资料进行评估五、根据职业卫生测量资料进行评估1.1.测测定定资资料料数数据据库库 随随着着计计算算机机技技术术的的发发展展，测测定定资资料料数数据据库

20、库不不断断增增加加。大大多多数数测测定定资资料料数数据据库库都都包包括括工工种种和和行行业业信信息息，但但是是没没有有记记录录该该资资料料来来自自哪哪一一个个个个体体。我我们们可可以以通通过过计计算算某某个个职职业业或或行行业业的的平平均均暴暴露露水水平平，并并由由此此估估计计从事该工种的个体的暴露情况。从事该工种的个体的暴露情况。2.2.生生物物样样品品测测量量 直直接接测测定定生生物物样样品品中中的的生生物物标标志志物物。体体液液内内的的苯苯酚酚可可以以作作为为苯苯暴暴露露的的内内剂剂量量的的标标志志物物，DNADNA夹夹合合物物可作为多环芳烃的生物有效剂量标志物。可作为多环芳烃的生物有效

21、剂量标志物。第22页，讲稿共97张，创作于星期二第二节第二节第二节第二节 各种研究方法在职业各种研究方法在职业各种研究方法在职业各种研究方法在职业流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用一、一、横断面研究的应用横断面研究的应用二、二、病例对照研究的应用病例对照研究的应用三、三、前瞻性队列研究的应用前瞻性队列研究的应用四、四、历史性队列研究的应用历史性队列研究的应用五、五、职业危害防制效果的流行病学研究职业危害防制效果的流行病学研究第23页，讲稿共97张，创作于星期二一、横断面研究的应用一、横断面研究的应用一、横断面研究的应用一、横断面研究的应用职职业业病病普普查查即即属

22、属于于横横断断面面研研究究，是是职职业业病病管管理理的的必必要要步步骤骤，但但通通常常难难以以单单纯纯地地通通过过横横断断面面调调查查资资料料作作出出带带有有普普遍意义的科学结论遍意义的科学结论。工人工人就业选择就业选择、职业变换职业变换、岗位调动岗位调动，常可造成偏倚。，常可造成偏倚。职职工工社社会会经经济济条条件件，与与疾疾病病有有关关的的其其他他非非职职业业因因素素也也会影响患病率。会影响患病率。第24页，讲稿共97张，创作于星期二其他影响因素其他影响因素其他影响因素其他影响因素吸吸烟烟与与饮饮酒酒在在职职业业流流行行病病学学调调查查时时应应该该重重视视，其其对对不不同同职职业危害、不同

23、疾病的意义不同；业危害、不同疾病的意义不同；社社会会和和个个人人特特征征，文文化化、教教育育、专专业业特特长长、经经济济收收入入、超超额额工工作作量量、业业余余活活动动爱爱好好、体体育育、营营养养等等与与发发病病和和抵抵抗抗力力有关。有关。第25页，讲稿共97张，创作于星期二横断面调查的价值横断面调查的价值横断面调查的价值横断面调查的价值回回顾顾职职业业流流行行病病学学历历史史，用用横横断断面面调调查查进进行行过过大大规规模模研研究究，不不但但能能做做出出有有实实际际价价值值的的科科学学结结论论，而而且且也也对对职职业业病病的防治管理的防治管理起了重要作用。起了重要作用。通通过过横横断断面面调

24、调查查可可以以发发现现职职业业有有害害因因素素的的存存在在、分分布布范范围围和和危危害害程程度度，可可作作为为职职业业危危害害的的早早期期警警告告信信号号，也也有有利利于及时采取预防措施。于及时采取预防措施。第26页，讲稿共97张，创作于星期二毡帽工业汞中毒的横断面调查毡帽工业汞中毒的横断面调查毡帽工业汞中毒的横断面调查毡帽工业汞中毒的横断面调查工龄工龄（年）（年）汞浓度汞浓度(g/m(g/m3 3)0 0 79798080159159160160239239240240以上以上例例%例例%例例%例例%0 036360 076761.31.380803.33.330306.76.7101019

25、1910100 031316.56.5808017.517.5272714.814.82020以上以上20200 0202010.010.0777723.423.4242454.254.2毡帽工业中汞中毒的患病率毡帽工业中汞中毒的患病率工作环境中汞浓度带到工作环境中汞浓度带到80g/m80g/m3 3以上，即使工龄不足以上，即使工龄不足1010年也有发生汞中毒者。年也有发生汞中毒者。随随着着工工龄龄的的延延长长，汞汞中中毒毒的的患患病病率率升升高高，随随着着环环境境中中汞汞浓浓度度的的升升高高汞汞中中毒毒的患病率也升高。西方国家最初汞的容许限值就是根据这样的调查确定的。的患病率也升高。西方国家

26、最初汞的容许限值就是根据这样的调查确定的。第27页，讲稿共97张，创作于星期二横断面调查的局限性横断面调查的局限性横断面调查的局限性横断面调查的局限性1.1.患病率患病率病病程程短短的的疾疾病病调调查查时时不不易易遇遇到到，病病死死率率高高的的疾疾病病与与病病程短的疾病都可能造成对疾病低估；程短的疾病都可能造成对疾病低估；病程长的疾病，病例不断累计导致高估；病程长的疾病，病例不断累计导致高估；突然死亡病例较多的疾病，不宜采用横断面调查方法。突然死亡病例较多的疾病，不宜采用横断面调查方法。第28页，讲稿共97张，创作于星期二横断面调查的局限性横断面调查的局限性横断面调查的局限性横断面调查的局限性

27、2.2.职业暴露职业暴露当当前前职职业业暴暴露露不不能能反反映映过过去去暴暴露露水水平平，从从而而使使横横断断面面研研究的价值降低。究的价值降低。3.3.职业选择因素造成偏倚职业选择因素造成偏倚就业选择（健康工人效应）；就业选择（健康工人效应）；企业内工种调换；企业内工种调换；调离与提前退休（幸存者效应）。调离与提前退休（幸存者效应）。第29页，讲稿共97张，创作于星期二幸存者效应幸存者效应幸存者效应幸存者效应许多横断面研究只调查现职工人，离职者不调查。许多横断面研究只调查现职工人，离职者不调查。由由于于已已患患病病的的暴暴露露工工人人调调离离，现现职职暴暴露露者者的的健健康康状状况况优优于于

28、非非暴暴露露者者。因因而而可可以以掩掩盖盖职职业业危危害害，甚甚至至出出现现非非暴暴露露者者患患病率高于暴露者的病率高于暴露者的“倒置现象倒置现象”。这这种种患患病病者者被被调调离离，健健康康工工人人继继续续暴暴露露对对患患病病率率的的影影响响称为称为幸存者效应幸存者效应。第30页，讲稿共97张，创作于星期二疾疾 病病对照组（对照组（%）n=772n=772现职暴露组现职暴露组（%）n=1272n=1272暴露调离组暴露调离组（%）n=613n=613呼吸道疾病呼吸道疾病11.4011.407.947.9419.9019.90心血管疾病心血管疾病12.8212.8210.7710.7728.8

29、728.87神经系统疾病神经系统疾病1.681.681.811.813.433.43慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病4.404.406.056.0510.2810.28甲醛作业工人（男）工作有关疾病患病率甲醛作业工人（男）工作有关疾病患病率幸存者效应幸存者效应第31页，讲稿共97张，创作于星期二横断面调查的局限性横断面调查的局限性横断面调查的局限性横断面调查的局限性4.4.选择性迁移选择性迁移 萎萎缩缩煤煤矿矿（蕴蕴藏藏的的煤煤已已接接近近采采完完，生生产产逐逐渐渐减减少少）要要逐逐步步调调出出工工人人，已已确确诊诊尘尘肺肺的的工工人人只只能能就就地地安安排排或或原原矿矿退退休休，只只有有健健壮壮者者

30、才才能能被被抽抽调调去去新新矿矿，原原矿矿的的尘尘肺肺患患病病率率会会逐年增高（逐年增高（调离者效应调离者效应）。）。5.5.时间关系时间关系横断面研究因素与疾病的先后关系难以确定。横断面研究因素与疾病的先后关系难以确定。第32页，讲稿共97张，创作于星期二二、病例对照研究的应用二、病例对照研究的应用二、病例对照研究的应用二、病例对照研究的应用n经典病例对照研究在职业流行病学中的地位和局限性经典病例对照研究在职业流行病学中的地位和局限性n病例对照研究的进展及在职业流行病学中的应用病例对照研究的进展及在职业流行病学中的应用第33页，讲稿共97张，创作于星期二经典病例对照研究在职业经典病例对照研究

31、在职业经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业流行病学中的地位流行病学中的地位流行病学中的地位流行病学中的地位职业流行病学主要研究职业暴露对人群健康的影响。职业流行病学主要研究职业暴露对人群健康的影响。队队列列研研究究从从人人群群暴暴露露的的有有无无入入手手，研研究究该该人人群群发发病病或或死亡率的差别，从而评价暴露引起的疾病反应；死亡率的差别，从而评价暴露引起的疾病反应；病病例例对对照照研研究究从从是是否否患患病病入入手手，研研究究引引起起疾疾病病的的可可能能的暴露因素。的暴露因素。第34页，讲稿共97张，创作于星期二经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业经典

32、病例对照研究在职业流行病学中的地位流行病学中的地位流行病学中的地位流行病学中的地位队队列列研研究究更更符符合合职职业业流流行行病病学学的的目目的的要要求求，适适于于对对某某职职业人群健康状况的评价。业人群健康状况的评价。病病例例对对照照研研究究是是职职业业流流行行病病学学评评价价和和筛筛选选职职业业性性病病因因的的重要手段。重要手段。在在职职业业流流行行病病学学中中职职业业暴暴露露常常常常是是已已知知的的，人人们们通通常常想想了了解解的的是是这这种种暴暴露露会会引引起起什什么么样样的的疾疾病病反反应应，因因此此，在在职职业业流行病学中病例对照研究不如队列研究的应用更广泛。流行病学中病例对照研究

33、不如队列研究的应用更广泛。第35页，讲稿共97张，创作于星期二经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业流行病学中的局限性流行病学中的局限性流行病学中的局限性流行病学中的局限性病例对照研究产生病例对照研究产生偏倚偏倚的机会较多。的机会较多。在在职职业业流流行行病病学学研研究究中中，由由于于研研究究者者最最关关心心的的是是职职业业因因素素，因因此此，很很容容易易将将具具有有研研究究因因素素职职业业暴暴露露史史的的病病例例归归入入病病例组例组，将，将无暴露史的非病例列入对照组无暴露史的非病例列入对照组，而产生选择性偏倚。，而产生选择性偏倚。职职业业病病

34、诊诊断断通通常常有有国国家家标标准准和和临临床床标标准准，国国家家标标准准通通常常较较临临床床标标准准严严格格，由由于于他他们们的的灵灵敏敏度度和和特特异异度度不不同同，容容易易造造成错分偏倚。成错分偏倚。第36页，讲稿共97张，创作于星期二经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业经典病例对照研究在职业流行病学中的局限性流行病学中的局限性流行病学中的局限性流行病学中的局限性选选择择适适当当的的对对照照有有时时比比较较困困难难,对对照照的的来来源源可可以以是是同同一一工工作作环环境境的的人人群群、其其他他工工种种的的职职业业人人群群或或者者是是普普通通人人群群。后后两两

35、者者可可能能因因为为工工作作场场所所接接近近或或同同住住在在工工厂厂附附近近而而同同样样暴暴露研究因素露研究因素，因而导致暴露因素被低估。，因而导致暴露因素被低估。第37页，讲稿共97张，创作于星期二经典病例对照研究经典病例对照研究经典病例对照研究经典病例对照研究在职业流行病学中的局限性在职业流行病学中的局限性在职业流行病学中的局限性在职业流行病学中的局限性病病例例对对照照研研究究通通常常局局限限于于1 1种种疾疾病病或或状状态态的的研研究究 ，难难以以满满足足实实际际工工作作中中对对职职业业因因素素危危害害进进行行全全面面评评价价的的要要求求。职职业业危危害害因因素素常常不不止止引引起起1

36、1 种种机机体体危危害害，有有时时甚甚至至对对全全身身各各系系统统都有影响。都有影响。例例如如1 1 种种职职业业性性致致癌癌物物质质可可引引起起多多部部位位肿肿瘤瘤。职职业业暴暴露露X X 射线可导致肺癌、皮肤癌、白血病等。射线可导致肺癌、皮肤癌、白血病等。第38页，讲稿共97张，创作于星期二病例对照研究进展及其病例对照研究进展及其病例对照研究进展及其病例对照研究进展及其在职业流行病学中的应用在职业流行病学中的应用在职业流行病学中的应用在职业流行病学中的应用n巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用n病例交叉研究在职业流行病学中的应用病例交叉研究在职业流行

37、病学中的应用第39页，讲稿共97张，创作于星期二巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用巢巢式式病病例例对对照照研研究究又又称称嵌嵌套套病病例例对对照照研研究究。这这是是一一种种将队列研究和病例对照研究相结合的一种研究方法。将队列研究和病例对照研究相结合的一种研究方法。首首先先进进行行队队列列研研究究，收收集集每每个个队队列列成成员员的的暴暴露露情情况况，确确认认随随访访期期内内发发生生的的每每个个病病例例，然然后后以以队队列列中中的的病病例例作作为为病病例例组组，来来自自同同一一个

38、个队队列列的的未未患患病病者者作作为为对对照照，进进行行病病例例对照研究。对照研究。第40页，讲稿共97张，创作于星期二对照(随机或匹配)暴露？暴露？队列非病例病例随访观察期随访观察期巢式病例对照研究巢式病例对照研究第41页，讲稿共97张，创作于星期二本法的优点是：本法的优点是：n病例对照来自同一队列，可比性强；病例对照来自同一队列，可比性强；n暴露收集在疾病发生之前偏倚小；暴露收集在疾病发生之前偏倚小；n可以计算疾病率，估计相对危险度；可以计算疾病率，估计相对危险度；n节省费用，可用于罕见病。节省费用，可用于罕见病。近近年年来来此此研研究究方方法法在在职职业业流流行行病病学学特特别别是是职职

39、业业肿肿瘤瘤流流行病学方面得到了广泛的应用。行病学方面得到了广泛的应用。巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用第42页，讲稿共97张，创作于星期二巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用GoodrichGoodrich公公司司的的橡橡胶胶工工人人死死亡亡率率研研究究，发发现现淋淋巴巴肉肉瘤瘤及及白白血血病病的的死死亡亡率率增增高高。为为深深入入探探讨讨这这些些疾疾病病与与

40、职职业业暴暴露露的的关关系，对系，对66786678名橡胶工人进行历史性队列研究。名橡胶工人进行历史性队列研究。由由于于工工人人个个案案记记录录复复杂杂、部部门门编编码码系系统统随随年年代代变变动动等等因因素素使使回回顾顾性性调调查查代代价价太太大大。采采用用巢巢式式病病例例对对照照研研究究对对8888名名淋淋巴巴肉肉瘤瘤和和白白血血病病患患者者，按按年年龄龄、种种族族、厂厂别别等等因因素素1:4 1:4 匹匹配配（对对照照352352人人），整整理理分分析析这这440440名名工工人人的的资资料料，结结果果发发现现暴暴露有机溶剂与两病有明显联系。露有机溶剂与两病有明显联系。第43页，讲稿共9

41、7张，创作于星期二我我国国于于8080年年代代开开展展了了全全国国职职业业性性肿肿瘤瘤流流行行病病学学调调查查。其其中中焦焦炉炉工工人人肺肺癌癌、铸铸造造工工人人肺肺癌癌等等多多个个调调查查中中均均使使用用了了巢式病例对照研究方法，取得了较好效果。巢式病例对照研究方法，取得了较好效果。巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业巢式病例对照研究在职业流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用流行病学中的应用第44页，讲稿共97张，创作于星期二病例交叉研究在职业伤害病例交叉研究在职业伤害病例交叉研究在职业伤害病例交叉研究在职业伤害流行病学中的应用流行病学中的应用流行病

42、学中的应用流行病学中的应用 病病例例交交叉叉研研究究基基本本思思路路是是以以病病人人作作为为对对照照来来源源，比比较较每每个个患患者者在在发发病病当当天天（看看作作病病例例）及及发发病病前前1 1天天（作作为为对对照照）的经历，这样就为每个病人提供了一个完好的配对。的经历，这样就为每个病人提供了一个完好的配对。也也可可询询问问病病人人在在发发病病前前l l周周，前前1 1月月或或前前1 1年年的的经经历历，就就可可以以为为每每个个病病例例提提供供多多个个对对照照，从从而而克克服服了了对对照照选选择择的的偏偏倚倚。此法适用于研究此法适用于研究急性病伤事件急性病伤事件有关的有关的瞬时危险因素瞬时危

43、险因素。第45页，讲稿共97张，创作于星期二病例交叉研究病例交叉研究病例交叉研究病例交叉研究(case-crossover study(case-crossover study(case-crossover study(case-crossover study）发生某种发生某种急性事件急性事件的的病例病例事件发生事件发生前前暴露情况及暴露情况及程度程度（对照（对照期）期）事件发生事件发生时时暴露情况暴露情况及程度及程度（危（危险期）险期）比较比较第46页，讲稿共97张，创作于星期二病例交叉研究在职业伤害病例交叉研究在职业伤害病例交叉研究在职业伤害病例交叉研究在职业伤害流行病学中的应用流行病学中

44、的应用流行病学中的应用流行病学中的应用国国外外Sorock Sorock 等等首首先先将将此此法法用用于于急急性性职职业业性性手手损损伤伤的的研研究究，发发现现该该方方法法用用于于研研究究短短暂暂的的异异常常行行为为与与急急性性手手损损伤伤的关系是行之有效的。的关系是行之有效的。国国内内金金如如峰峰利利用用本本法法对对化化工工行行业业职职业业性性机机械械伤伤害害危危险险因因素素进进行行了了研研究究。以以操操作作和和检检修修时时受受伤伤的的工工人人为为研研究究对对象象，收收集集其其受受伤伤前前10min10min、前前1 1天天同同一一时时段段和和内内有有关关诱诱发发因因素素暴暴露信息，评估各种

45、诱发因素的危险度。露信息，评估各种诱发因素的危险度。第47页，讲稿共97张，创作于星期二化工行业职业性机械伤害危险因素的化工行业职业性机械伤害危险因素的化工行业职业性机械伤害危险因素的化工行业职业性机械伤害危险因素的病例病例病例病例-交叉研究交叉研究交叉研究交叉研究第48页，讲稿共97张，创作于星期二三、前瞻性队列研究的应用三、前瞻性队列研究的应用三、前瞻性队列研究的应用三、前瞻性队列研究的应用实例：实例：CSCS2 2长期低剂量的暴露与冠心病的关系长期低剂量的暴露与冠心病的关系英英国国一一项项死死亡亡率率研研究究，提提示示CSCS2 2与与冠冠心心病病有有关关。芬芬兰兰在在一一家家粘粘胶胶纤

46、纤维维厂厂进进行行了了长长期期低低剂剂量量CSCS2 2暴暴露露与与工工人人冠冠心心病病联联系系的的研究。研究。第49页，讲稿共97张，创作于星期二研研究究因因素素是是长长期期低低剂剂量量的的CSCS2 2的的暴暴露露，其其定定义义为为：在在有有CSCS2 2暴暴露露(但不至引起急性中毒但不至引起急性中毒)的车间工作至少的车间工作至少5 5年以上。年以上。由由于于轻轻型型冠冠心心病病的的临临床床表表现现是是非非特特异异性性的的，利利用用心心电电图图的的轻轻微微改改变变和和轻轻度度心心绞绞痛痛等等症症状状进进行行判判断断也也很很难难精精确确估估计计非非致致死死性性冠冠心心病病的的发发生生率率，而

47、而用用心心肌肌梗梗死死作作为为主主要要研研究究结结局局指指标标则则具具有有精精确和特异的特点。确和特异的特点。CS CS CS CS2 2 2 2长期低剂量的暴露与冠心病的关系长期低剂量的暴露与冠心病的关系长期低剂量的暴露与冠心病的关系长期低剂量的暴露与冠心病的关系第50页，讲稿共97张，创作于星期二研究现场和研究人群：研究现场和研究人群：该该研研究究选选择择的的是是19421942年年建建立立的的一一个个粘粘胶胶纤纤维维厂厂的的25256464岁岁，在在1942194219671967年年间间至至少少有有5 5年年CSCS2 2暴暴露露史史的的所所有有工工人人，研研究究开开始始时时存存活活没

48、有冠心病的没有冠心病的343343人为人为暴露组暴露组。以以年年龄龄相相差差不不超超过过3 3岁岁，出出生生地地区区相相同同，工工种种的的体体力力消消耗耗相相当当为为配配比比条条件件，在在同同一一城城市市的的造造纸纸厂厂随随机机选选择择了了343343名名男男性性工工人人为为对对照照组组，开始了为期，开始了为期5 5年的前瞻性队列研究。年的前瞻性队列研究。CS CS CS CS2 2 2 2长期低剂量的暴露与冠心病的关系长期低剂量的暴露与冠心病的关系长期低剂量的暴露与冠心病的关系长期低剂量的暴露与冠心病的关系第51页，讲稿共97张，创作于星期二粘胶纤维粘胶纤维粘胶纤维粘胶纤维n粘胶纤维，又叫人

49、造丝、冰丝、粘胶长丝。粘胶纤维，又叫人造丝、冰丝、粘胶长丝。n粘粘胶胶纤纤维维的的含含湿湿率率最最符符合合人人体体皮皮肤肤的的生生理理要要求求，它它还还具具有有光光滑滑凉凉爽爽、透透气气、抗抗静静电电、染染色色绚绚丽丽等等特特性性。但但穿穿着着后后易易变变形形，弹弹性性和和耐耐磨磨性性较较差差，下下水水后后手手感感发发硬硬，缩缩水水率高达率高达1010。第52页，讲稿共97张，创作于星期二粘胶纤维粘胶纤维粘胶纤维粘胶纤维生产生产生产生产粘胶纤维生产包括下列过程。粘胶纤维生产包括下列过程。1.1.原原料料二二硫硫化化碳碳的的生生成成 粘粘胶胶纤纤维维厂厂大大多多以以木木炭炭和和硫硫黄黄作作原原料

50、料，用用煤煤气气外外烧烧炉炉法法生生产产二二硫硫化化碳碳。硫硫黄黄蒸蒸气气和和灼灼热热的的木木炭在炭在850850920920高温下反应生成二硫化碳。高温下反应生成二硫化碳。2.2.粘粘胶胶原原液液的的制制备备 将将原原料料(木木材材、芦芦苇苇、棉棉短短绒绒 、甘甘蔗蔗渣渣)浆浆粕粕，经经过过浸浸渍渍、压压榨榨、粉粉碎碎、老老化化、黄黄化化、溶溶解解等等化化学学机械加工工序，制成粘胶原液。机械加工工序，制成粘胶原液。第53页，讲稿共97张，创作于星期二粘胶纤维粘胶纤维粘胶纤维粘胶纤维生产生产生产生产其中主要有两个化学反应其中主要有两个化学反应第54页，讲稿共97张，创作于星期二粘纤生产粘纤生产