糖尿病的实验室检查意义精选PPT.ppt
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1、关于糖尿病的实验室检查意义第1页,讲稿共77张,创作于星期二第一节第一节 概述概述第2页,讲稿共77张,创作于星期二 一、糖的生理功能一、糖的生理功能机体主要的能源和碳源机体主要的能源和碳源提供提供70%70%的能量的能量构成组织细胞的成分构成组织细胞的成分核酸中的核糖,结缔组织中的蛋白多糖,核酸中的核糖,结缔组织中的蛋白多糖,细胞膜上的糖脂和糖蛋白等细胞膜上的糖脂和糖蛋白等第3页,讲稿共77张,创作于星期二第4页,讲稿共77张,创作于星期二葡萄糖代谢第5页,讲稿共77张,创作于星期二二、血糖及浓度二、血糖及浓度血糖:指血液中的葡萄糖。血糖:指血液中的葡萄糖。血糖浓度:正常人的血糖浓度空腹波动
2、在血糖浓度:正常人的血糖浓度空腹波动在3.96.1mmol/L(70110mg/dl)之间。餐后之间。餐后2小时小时血糖略高,但应该小于血糖略高,但应该小于7.8mmol/L(8.9 mmol/LCO2、H2O、能量、能量氧化分解氧化分解肝糖原,肌糖原肝糖原,肌糖原合成合成其它糖及糖衍生物其它糖及糖衍生物非糖物质非糖物质转变转变转变转变第7页,讲稿共77张,创作于星期二四、肾糖阈四、肾糖阈 正常人血糖超过正常人血糖超过8.910.0mmol/L时,即可查出时,即可查出尿糖,这一血糖水平则称为肾糖阈值即肾糖阈。尿糖,这一血糖水平则称为肾糖阈值即肾糖阈。在老年人及糖尿病肾病患者往往血糖超过在老年人
3、及糖尿病肾病患者往往血糖超过 10.0mmol/L,甚至,甚至11.116.7mmol/L 时,却不时,却不出现糖尿,这是肾糖阈升高所致,相反在妊娠期出现糖尿,这是肾糖阈升高所致,相反在妊娠期或肾性糖尿患者,血糖低于或肾性糖尿患者,血糖低于8.9mmol/L,却出现,却出现糖尿,这是肾糖阈降低所致。糖尿,这是肾糖阈降低所致。第8页,讲稿共77张,创作于星期二五、血糖浓度的调节五、血糖浓度的调节肝脏调节肝脏调节 肾脏调节肾脏调节 激素调节激素调节第9页,讲稿共77张,创作于星期二1.肝脏调节 进食后进食后肝糖原合成肝糖原合成 不进食不进食肝糖原分解肝糖原分解 饥饿时饥饿时糖异生作用糖异生作用第1
4、0页,讲稿共77张,创作于星期二2.肾脏调节肾脏调节血糖肾糖阈:血糖肾糖阈:尿中不含葡萄糖尿中不含葡萄糖血糖肾糖阈:血糖肾糖阈:出现糖尿出现糖尿第11页,讲稿共77张,创作于星期二3.3.激素的调节激素的调节血糖血糖水平水平胰岛素胰岛素肾上腺素肾上腺素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素甲状腺素甲状腺素生生长素长素第12页,讲稿共77张,创作于星期二胰岛素(胰岛素(insulin)作用)作用减少血糖来源减少血糖来源 增加血糖去路增加血糖去路促进促进促进促进葡萄糖进入细胞内代谢葡萄糖进入细胞内代谢葡萄糖进入细胞内代谢葡萄糖进入细胞内代谢促进促进促进促进糖的氧化利用糖的氧化利用糖的氧化利用糖的
5、氧化利用促进促进促进促进糖原合成糖原合成促进促进促进促进糖转变为脂肪糖转变为脂肪糖转变为脂肪糖转变为脂肪抑制抑制糖原分解糖原分解糖原分解糖原分解抑制抑制抑制抑制糖异生作用糖异生作用糖异生作用糖异生作用第13页,讲稿共77张,创作于星期二六、糖尿病六、糖尿病糖尿病是由于患者体内的胰岛素分泌不足或作糖尿病是由于患者体内的胰岛素分泌不足或作用不良,对糖类的利用能力减低甚至完全无法用不良,对糖类的利用能力减低甚至完全无法利用,而造成血糖过高,同时伴有糖、脂类、利用,而造成血糖过高,同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。床综合症。第1
6、4页,讲稿共77张,创作于星期二糖尿病分类糖尿病分类1 型糖尿病型糖尿病:指胰岛:指胰岛细胞破坏,通常导致细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏。此型发病较年轻,需要胰胰岛素绝对缺乏。此型发病较年轻,需要胰岛素的注射,一旦缺乏胰岛素,容易发生酮岛素的注射,一旦缺乏胰岛素,容易发生酮酸中毒的现象。酸中毒的现象。第15页,讲稿共77张,创作于星期二2 型糖尿病:指胰岛素抵抗为主伴有或不伴型糖尿病:指胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏,或胰岛素分泌不足为主伴有有胰岛素缺乏,或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。常见于成年人,往往或不伴有胰岛素抵抗。常见于成年人,往往有家族史,尤其常见于体型肥胖者。
7、有家族史,尤其常见于体型肥胖者。第16页,讲稿共77张,创作于星期二1型和型和2型糖尿病的比较型糖尿病的比较第17页,讲稿共77张,创作于星期二糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病糖尿病有典型糖尿病症状有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释多尿、多饮和不能解释的体重下降的体重下降)者,随机血糖者,随机血糖 11.1mmol/L,或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L,或餐后,或餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L。第18页,讲稿共77张,创作于星期二糖耐量异常糖耐量异常餐后餐后2h血糖血糖7.77mmol/L,但但11.1mmol/L时为糖耐量损伤时为糖耐量损伤(IGT);空腹血糖空腹血糖6
8、.11mmol/L,但但6.99mmo/L时为时为空腹血糖损伤空腹血糖损伤(IFG)。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 第19页,讲稿共77张,创作于星期二正常正常空腹血糖空腹血糖6.11mmol/L,并且餐后,并且餐后2h血糖血糖7.77mmol/L。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 第20页,讲稿共77张,创作于星期二第二节第二节 病例分析病例分析第21页,讲稿共77张,创作于星期二病例一病例一第22页,讲稿共77张,创作于星期二病病 史史女,女,41岁,患岁,患1型糖尿病,半昏迷状态急诊入型糖尿病,半昏迷状态急诊入院。腹泻、呕吐院。腹泻、呕吐48小时,因神志不清未能准小时,因神志不清未能准确使用
9、胰岛素,未进食。确使用胰岛素,未进食。第23页,讲稿共77张,创作于星期二体体 检检昏迷,皮肤无弹性、口干等临床脱水表现。呼昏迷,皮肤无弹性、口干等临床脱水表现。呼吸深且呈叹息样,每分钟吸深且呈叹息样,每分钟30次,带有铜臭味。次,带有铜臭味。血压血压12/8KPa,脉搏,脉搏100次次/分,肺上界有罗分,肺上界有罗音,足底反射为阴性,无其他异常神经系统音,足底反射为阴性,无其他异常神经系统定位体征。定位体征。第24页,讲稿共77张,创作于星期二实验室检查实验室检查第25页,讲稿共77张,创作于星期二实验室检查实验室检查第26页,讲稿共77张,创作于星期二分析思考分析思考1.病人为什么出现脱水
10、表现病人为什么出现脱水表现?2.是否有酸碱平衡紊乱是否有酸碱平衡紊乱?如何判断?如何判断?3.病人肾脏功能评价。病人肾脏功能评价。4.血浆钠离子浓度降低的原因。血浆钠离子浓度降低的原因。5.如何评价该病人总体钾离子浓度?如何评价该病人总体钾离子浓度?6.病人的诊断是什么?病人的诊断是什么?第27页,讲稿共77张,创作于星期二病人为什么出现脱水表现病人为什么出现脱水表现高血糖引起渗透性利尿,加之病人液体摄入高血糖引起渗透性利尿,加之病人液体摄入不足,腹泻、呕吐,体液总量减少。不足,腹泻、呕吐,体液总量减少。第28页,讲稿共77张,创作于星期二是否有酸碱平衡紊乱是否有酸碱平衡紊乱病人病人TCO2浓
11、度降低提示浓度降低提示代谢性酸中毒代谢性酸中毒进行动脉血血气检测对确诊中毒及严重程度评进行动脉血血气检测对确诊中毒及严重程度评估是必需的。估是必需的。该患者尿中出现酮体表明病人出现该患者尿中出现酮体表明病人出现酮症酸中毒酮症酸中毒第29页,讲稿共77张,创作于星期二肾功评价肾功评价病人尿素和肌酐浓度均增加,且尿素增高大于病人尿素和肌酐浓度均增加,且尿素增高大于肌酐(相对于二者参考范围的上限)。考虑病肌酐(相对于二者参考范围的上限)。考虑病人存在肾前性尿毒症,由血容量减少,人存在肾前性尿毒症,由血容量减少,GFR降降低所致。低所致。因为肾小管细胞在低尿流速时,对尿素的重吸因为肾小管细胞在低尿流速
12、时,对尿素的重吸收作用更加显著,而肌酐在肾小管不存在重吸收作用更加显著,而肌酐在肾小管不存在重吸收,所以尿素较肌酐升高更为显著。收,所以尿素较肌酐升高更为显著。第30页,讲稿共77张,创作于星期二血浆钠离子浓度降低的原因血浆钠离子浓度降低的原因血浆钠离子浓度降低由稀释性低钠血症而致,血浆钠离子浓度降低由稀释性低钠血症而致,是对细胞外液晶体渗透压增高的相对反应。是对细胞外液晶体渗透压增高的相对反应。水从细胞内沿渗透梯度移除,造成血浆钠离水从细胞内沿渗透梯度移除,造成血浆钠离子浓度降低。子浓度降低。第31页,讲稿共77张,创作于星期二总体钾的估计总体钾的估计总体钾降低。总体钾降低。渗透性利尿造成尿
13、钾丢失加重,引起总钾耗竭。渗透性利尿造成尿钾丢失加重,引起总钾耗竭。代谢性酸中毒、胰岛素缺乏及血容量减少引起代谢性酸中毒、胰岛素缺乏及血容量减少引起组织氧供不足时,钾从细胞内逸出细胞外液。组织氧供不足时,钾从细胞内逸出细胞外液。当低组织灌流、代谢性酸中毒及胰岛素缺乏被当低组织灌流、代谢性酸中毒及胰岛素缺乏被纠正时,血浆钾浓度会迅速下降,在治疗时给纠正时,血浆钾浓度会迅速下降,在治疗时给予足够的钾补充是重要的措施。予足够的钾补充是重要的措施。第32页,讲稿共77张,创作于星期二动脉血气结果动脉血气结果第33页,讲稿共77张,创作于星期二血气结果分析血气结果分析血液血液pH值低,伴有实际碳酸氢盐浓
14、度低,提值低,伴有实际碳酸氢盐浓度低,提示代谢性酸中毒。示代谢性酸中毒。第34页,讲稿共77张,创作于星期二诊断诊断糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。第35页,讲稿共77张,创作于星期二糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性
15、酸中毒。解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒。第36页,讲稿共77张,创作于星期二第37页,讲稿共77张,创作于星期二糖尿病酮症酸中毒诱发因素糖尿病酮症酸中毒诱发因素 (1 1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是)感染:是最常见最主要的诱因,特别是)感染:是最常见最主要的诱因,特别是)感染:是最常见最主要的诱因,特别是 型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。道等的急性化脓性感染。道等的急性化脓性感染。道等
16、的急性化脓性感染。(2 2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。激等。激等。激等。(3 3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时
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