糖尿病病人的护理含图片精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病病人的关于糖尿病病人的护理含图片护理含图片第1页，讲稿共90张，创作于星期二一、概念一、概念定义：定义：糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是一）是一种由于胰岛素分泌不足和种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构

2、和功能的异常，和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。危及生命。第2页，讲稿共90张，创作于星期二流流行行病病学学n n全世界人口约全世界人口约6565亿亿n n糖尿病病人糖尿病病人2.32.3亿亿n n中国人口约中国人口约1313亿亿n n中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4 4千万千万n n 印度印度 中国中国 美国美国第3页，讲稿共90张，创作于星期二二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病第4页，讲稿共90张，创作于星期二(一一)1)1型糖尿病：型糖尿病：约

3、占约占510%DM510%DM病人，主要与自病人，主要与自身免疫有关。相对特征：身免疫有关。相对特征：1)1)1)1)发病年龄较轻；发病年龄较轻；2)2)2)2)起病较急，症状明显；起病较急，症状明显；3)3)3)3)有酮症酸中毒倾向；有酮症酸中毒倾向；4)4)4)4)对胰岛素敏感。对胰岛素敏感。第5页，讲稿共90张，创作于星期二（二）（二）2 2型糖尿病：型糖尿病：约占约占9095%9095%，发病率，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)1)1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2)2)2)2)很少有酮症酸中毒很少有

4、酮症酸中毒3)3)3)3)多成年发病多成年发病 4)4)4)4)对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感第6页，讲稿共90张，创作于星期二（三）其他特殊类型糖尿病（三）其他特殊类型糖尿病 (四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病第7页，讲稿共90张，创作于星期二三三.病因、发病机制病因、发病机制 （一）（一）1 1型糖尿病：型糖尿病：1.1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素 3.3.自身免疫因素自身免疫因素第8页，讲稿共90张，创作于星期二（二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素 3.3.胎儿和婴儿期低体重胎儿和婴儿期低体重第9页，讲稿共90张，创作于星期二诱发危险

5、因素诱发危险因素:第10页，讲稿共90张，创作于星期二胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成 分解分解分解分解 能量生成能量生成能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力分解分解分解分解 甘油

6、三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成酮体生成酮体生成 酮症酮症酮症酮症多食多食多食多食体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮四、病理生理四、病理生理第11页，讲稿共90张，创作于星期二五、临床表现五、临床表现第12页，讲稿共90张，创作于星期二临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其

7、他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊症或伴发病就诊3.3.反应性低血糖反应性低血糖4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高第13页，讲稿共90张，创作于星期二多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿第14页，讲稿共90张，创作于星期二 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变

8、糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症（二）并发症（二）并发症第15页，讲稿共90张，创作于星期二酮症酸中毒酮症酸中毒(DKADKA)1.1.概概念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体（乙乙酰酰乙乙酸酸、羟羟丁丁酸酸和和丙丙酮酮）这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血血酮酮继继续续升升高高，便发生代酸而称之。便发生代酸而称之。(特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒)2.2.诱诱因因：感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断或或

9、剂剂量量不不足足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。饮食不当、妊娠和分娩、应激等。v急性并发症急性并发症第16页，讲稿共90张，创作于星期二酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA)：3.3.临临床床表表现现：早早期期酮酮症症阶阶段段为为原原来来糖糖尿尿病病症症状状加重；加重；n n初期：初期：糖尿病多饮（糖尿病多饮（polydispsiapolydispsia）、多）、多尿尿(polyuria)(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。酷似急腹症。v急性并发症急性并发症第17页，讲

10、稿共90张，创作于星期二酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA)：n n中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现中至重中至重度脱水征度脱水征，消化道症状加重呼气中带有，消化道症状加重呼气中带有烂苹烂苹果味。血糖可高达果味。血糖可高达 30mmmol/L30mmmol/L或以上，尿酮或以上，尿酮强阳性强阳性。n n晚期：晚期：病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现重度脱水，休重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1PH 4 4.8 8m mm mo ol

11、 l/L L（5 50 0m mg g/d dl l）P PH H 7 7.3 35 5 尿尿：糖糖（）酮酮（）v急性并发症急性并发症第19页，讲稿共90张，创作于星期二高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于50507070岁岁。n n诱诱因因：感感染染、急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外以及某些药物使用等。外以及某些药物使用等。n n临临床床表表现现：严严重重高高血血糖糖、脱脱水水、血血渗渗透透压压增增高高而无显著的酮症酸中毒。而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏

12、迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。n n实验室实验室：血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达330330460 mmol/L460 mmol/L v急性并发症急性并发症第20页，讲稿共90张，创作于星期二 糖糖尿尿病病高高渗渗性性昏昏迷迷是是一一种种因因严严重重高高血血糖糖、高高血血钠钠、高高渗渗透透压压所所致致的的脱脱水水但但无无酮酮症症的的综综合合症症,病病情情危危重重,病病死死率率较较高高,国国外外早早期期报报告告死死亡亡率率高高达达4 40 0-

13、7 70 0%.第21页，讲稿共90张，创作于星期二感染感染皮皮肤肤：化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症皮皮肤肤，真真菌菌感感染染足足癣癣、甲甲癣癣、体癣等也较常见体癣等也较常见泌泌尿尿系系统统：肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常见见的的感感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼呼吸吸系系统统：肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易形成空洞。易形成空洞。v急性并发症急性并发症第22页，讲稿共90张，创作于星期二大血管病变大血管病变1.1.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠状动脉

14、受累冠心病冠心病 脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2 2型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异下肢痛、感觉异 常、坏疽常、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢v v慢性并发症慢性并发症第23页，讲稿共90张，创作于星期二心血管病变心血管病变(最严重而突出的并发症最严重而突出的并发症)主动脉、冠状动脉、脑动脉等主动脉、冠状动脉、脑动脉等 冠心病冠心病（心肌梗死）（心肌梗死）高血脂高血脂高血压高血压第24页，讲稿共90张，创作于星期二微血管病变微血管病变n n1.1.受累部位：受累部位：视网膜、肾、视网膜、肾、心肌、神经组织心肌、神经组织

15、v慢性并发症慢性并发症第25页，讲稿共90张，创作于星期二视网膜病变视网膜病变 眼：致盲原因：眼：致盲原因：1.视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。2.2.其他其他白内障、青光眼、屈光改变、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等虹膜睫状体病变等 v慢性并发症慢性并发症第26页，讲稿共90张，创作于星期二视物不清视物不清失明失明第27页，讲稿共90张，创作于星期二肾脏病变肾脏病变n n病史常病史常 10 10年年n n毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一病微血管病变之一n n肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖

16、尿病患者的主要死亡原型糖尿病患者的主要死亡原因因n n在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。管动脉粥样硬化病变。v慢性并发症慢性并发症第28页，讲稿共90张，创作于星期二心肌心肌病变病变 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。心律失常。v慢性并发症慢性并发症第29页，讲稿共90张，创作于星

17、期二 （2 2）周围神经为最常见，）周围神经为最常见，通常为对称性通常为对称性,下肢较上肢严下肢较上肢严重，病情进展缓慢。重，病情进展缓慢。神经病变神经病变 （3 3）自主神经病变）自主神经病变（1 1）中枢神经病变）中枢神经病变第30页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病足糖尿病足n n概念：概念：与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部（踝踝关关节节或或踝踝关关节节以以下下的部位）的部位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏。糖糖尿尿病病足足是是截截肢肢、致致残残主主要要原原因因，花花费费巨巨大。大。v慢性

18、并发症慢性并发症第31页，讲稿共90张，创作于星期二0 0级级级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或脓肿级：深溃疡感染骨病变或脓肿级：深溃疡感染骨病变或脓肿级：深溃疡感染骨病变或脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽WagnerWagner分级分级分级分级第32页，讲稿共90张，创作于星期二1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的

19、区别点第33页，讲稿共90张，创作于星期二六、实验室检查六、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除除糖尿病的可能糖尿病的可能2.2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空空腹腹血血糖糖大大于于7.0mmol/L7.0mmol/L，餐餐后后2 2小小时时血血糖糖大大于于11mmol/L11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情是诊断糖尿病的

20、重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。和控制情况。第34页，讲稿共90张，创作于星期二3.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。准备：试验前准备：试验前3 3天每天进食碳水化合物不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g150g。应在清晨进行，禁食至少。应在清晨进行，禁食至少10h10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/

21、kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-250-300ml300ml水中，于水中，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取取静脉血测葡萄糖。静脉血测葡萄糖。第35页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L (200mg/dl),(200mg/dl),可以确诊可以确诊2.2.糖尿病症状糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/d

22、l)7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊，可以确诊3.3.糖尿病症状糖尿病症状+OGTT+OGTT试验中试验中2 2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立能成立!第36页，讲稿共90张，创作于星期二术语解释：术语解释：1.1.空腹：指空腹：指810810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.3.空腹血浆血糖：正常值空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmo

23、l/L(70108 mg/dl)3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.4.空腹血糖调节受损：空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L(139mg/dl)7.7mmol/L(139mg/dl)为正常为正常 7.7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl)7.811

24、.0mmol/L(140199 mg/dl)为减低为减低 8.8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：1.1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。诊断为糖尿病。2.2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。第37页，讲稿共90张，创作于星期二七、糖尿病的治疗七、糖尿病的治疗 n n原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：使血糖

25、达到或接近正常水平目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车健康教育健康教育健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测第38页，讲稿共90张，创作于星期二磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂第39页，讲稿共90张，创作于星期二

26、口服药物口服药物种类种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛 细胞细胞膜上磺脲类药物膜上磺脲类药物受体，促进胰岛受体，促进胰岛素分泌。素分泌。前提条件：有功前提条件：有功能的胰岛能的胰岛B B细胞。细胞。新诊断的新诊断的T2DM,T2DM,饮饮食和运动食和运动疗法不佳疗法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格格列奈类列奈类)餐前餐前半小半小时时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感性，增加外周组性，增加外周组织对葡萄糖的摄织对

27、葡萄糖的摄取和利用，抑制取和利用，抑制肝糖原分解和糖肝糖原分解和糖异生。异生。T2DMT2DMT1DMT1DM（与胰岛（与胰岛素合用）素合用）双胍类双胍类（二（二甲双胍甲双胍一线一线药物药物）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）餐中餐中或餐或餐后服后服用用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面膜上皮细胞表面的的 葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物延缓碳水化合物的吸收，降低餐的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。T2DMT2DM空空腹血糖正腹血

28、糖正常，餐后常，餐后血糖升高血糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第与第一口一口饭同饭同服服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。第40页，讲稿共90张，创作于星期二胰岛素治疗胰岛素治疗1.1.胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1）促进血中的葡萄糖利用）促进血中的葡萄糖利用2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 第41页，讲稿共90张，创作于星期二2.2.适应症：适应症：n n 1

29、1 型糖尿病型糖尿病n n 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症n n 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外发症、急性心肌梗塞、脑血管意外n n 外科围手术期外科围手术期n n 妊娠与分娩妊娠与分娩n n 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者n n 继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：第42页，讲稿共90张，创作于星期二治疗措施治疗措施第43页，讲稿共90张，创作于星期二3.3.治疗原则和治疗方法治疗原则和治疗方法1 1型糖尿病的治疗：型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰

30、岛素的约需全天胰岛素的40%50%40%50%，剩余部分用于每，剩余部分用于每餐前。餐前。基础胰岛素方法：基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效睡前和晨起注射中效胰岛素。胰岛素。每天注射每天注射1 21 2次长效胰岛素。次长效胰岛素。强化治疗：强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。前注射中效或长效胰岛素。第44页，讲稿共90张，创作于星期二2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。空腹血糖11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂 空腹血糖13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。第45页，讲稿共90张

31、，创作于星期二胰胰 岛岛 素素 泵泵n n可根据血糖变化规律个可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂基础输注量和餐前大剂量量n n持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII)第46页，讲稿共90张，创作于星期二酮酮症症酸酸中中毒毒 急救原则：急救原则：1.1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.2.小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖输液输液最为重要最为重要，补液量按体重的，补液量按体重的10%10%估估计计先用先用NSNS，血糖降至，血糖降至13.9mmol/

32、L13.9mmol/L后改用后改用5%GS5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按（按 3 34 g4 g葡萄糖加葡萄糖加1U1U胰岛素）。胰岛素）。第47页，讲稿共90张，创作于星期二酮酮症症酸酸中中毒毒 胰岛素治疗胰岛素治疗持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素剂量为剂量为0.1U/kg.h0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予101020U iv20U iv纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补积极补 K K，慎重补碱，慎重补碱补碱指征：补碱指征：pH pH 7.17.1，CO2CPCO2CP10mmol/L10mm

33、ol/L处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理密切观察，加强护理第48页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病足糖尿病足的治疗的治疗0 0级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。病的发生。1 1级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用药物以改善微循环；应用B B族维生素、神经生族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。长因子等药物，以改善末梢神经功能。2 2级级彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应

34、用抗生素控制感染。3 3级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。用抗生素。4 4级级高压氧高压氧、血管腔闭塞大于血管腔闭塞大于5050的患者，的患者，可用血管重建或置换。可用血管重建或置换。新法：新法：血管成形术加血管成形术加自体骨髓干细胞移植自体骨髓干细胞移植5 5级级 截肢手术截肢手术、康复治疗。康复治疗。第49页，讲稿共90张，创作于星期二 2 2型糖尿病的综合治疗型糖尿病的综合治疗饮饮饮饮 食食食食 糖尿病教育糖尿病教育糖尿病监测糖尿病监测运动运动运动运动 第50页，讲稿共90张，创作于星期二常常用用护护理理诊诊断断n n1 1.营营养养失

35、失调调 低低于于/高高于于机机体体需需要要量量n n2 2.有有感感染染的的危危险险n n3 3.潜潜在在并并发发症症 酮酮症症酸酸中中毒毒 、高高渗渗性性昏昏迷迷、低低血血糖糖反反应应。n n4 4.有有体体液液不不足足的的危危险险n n5 5.知知识识缺缺乏乏第51页，讲稿共90张，创作于星期二护护理理目目标标 病病人人多多饮饮、多多尿尿、多多食食的的症症状状缓缓解解，体体重重增增加加，血血糖糖正正常常或或趋趋于于正正常常水水平平 第52页，讲稿共90张，创作于星期二护理措施护理措施第53页，讲稿共90张，创作于星期二n n 1)1)饮食护理饮食护理 n 2)2)休息与运动休息与运动 n

36、3)3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 n 4)4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 第54页，讲稿共90张，创作于星期二饮食护理原则饮食护理原则n n合理控制总热能，以达到或维持理想体重合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜为宜n n平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物n n提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐第55页，讲稿共90张，创作于星期二制制定定合合理理的的总总热热量量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量

37、节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要第56页，讲稿共90张，创作于星期二简单估算理想体重简单估算理想体重n n标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105n n标准：体重标准：体重 10%10%；n n肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%20%n n消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合碳水化合物再运动；物

38、再运动；血糖血糖5.6mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时时,应测定血、尿酮体应测定血、尿酮体n n血糖监测时间血糖监测时间n n每餐前每餐前n n餐后餐后2 2小时小时n n睡前睡前n n出现低血糖症状时出现低血糖症状时n n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 第84页，讲稿共90张，创作于星期二糖糖尿尿病病足足的的护护理理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：第85页，讲稿共90张，创作于星

39、期二糖糖尿尿病病足足的的护护理理2.2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.3.保持足部清洁保持足部清洁4.4.预防外伤预防外伤5.5.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动 第86页，讲稿共90张，创作于星期二酮症酸中毒酮症酸中毒病情观察病情观察n n1.1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。厌食，恶心，呕吐。n n2.2.呼吸加速，呼气时有酮味呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味烂苹果样气味)。n n3.3.随

40、着失水加重出现脱水表现随着失水加重出现脱水表现n n4.4.严重时可出现休克严重时可出现休克n n5.5.实验检查异常。实验检查异常。第87页，讲稿共90张，创作于星期二急救护理措施急救护理措施 n n1.1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。n n2.2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。酸碱平衡失调，纠正酮症症状。n n3.3.预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。理。n n4.4.饮食护理饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。糖尿病半流质或糖尿病饮食。第88页，讲稿共90张，创作于星期二健康教育健康教育n n指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n n指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n n定期复诊定期复诊n n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需第89页，讲稿共90张，创作于星期二感谢大家观看第90页，讲稿共90张，创作于星期二