糖尿病的诊断与分型 (3)精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病的诊断与分关于糖尿病的诊断与分型型(3)第1页，讲稿共29张，创作于星期二糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 American Diabetes Accosiation,20

2、03第2页，讲稿共29张，创作于星期二l 多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病l 胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低 (受体受体 或受体后缺陷或受体后缺陷)l 糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别 是葡萄糖代谢的紊乱是葡萄糖代谢的紊乱l 共同标志共同标志-高血糖高血糖l 严重并发症：是致死、致残的主要原因严重并发症：是致死、致残的主要原因 -慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变慢性并发症：心、脑

3、、大血管、肾、视网膜、神经病变 -急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸 中毒中毒糖尿病糖尿病第3页，讲稿共29张，创作于星期二糖尿病诊断标准的确立：血糖糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系与微血管并发症的关系0 05 5101015152020视网膜病变视网膜病变(%)(%)FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 26,Supplement 1,Jan 2003 FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-1

4、12-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-第4页，讲稿共29张，创作于星期二糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准l有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或或 者者l空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者lOGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11

5、.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA Recommandation,2003第5页，讲稿共29张，创作于星期二诊断时应注意：诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1 1 1 1日重日重日重日重复试验以确认符合诊断标准复试验以确认符合诊断标准复试验以确认符合诊断标准复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉

6、血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8 8 8小时小时小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT IGT IGT 和和和和IFGIFGIFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤

7、、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断第6页，讲稿共29张，创作于星期二WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖 (mg/dl)75g OGTT2小时 血糖值(mg/dl)126110140200正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT第7页，讲稿共29张，创作于星期二糖尿病分型糖尿病分型第8页，讲稿共29张，创作于星期二糖尿病糖尿病分型I I、1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 A.A.A.A.免疫性免疫性免疫性免疫性 B.B.B.B.特发性特发性特发性特发性IIII、2 2型糖尿病型糖尿病III

8、IIIIIIIII、其他特异型、其他特异型、其他特异型、其他特异型A.A.A.A.细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B.B.B.B.胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C.C.C.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.D.D.内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 E.E.E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.F.F.感染感染感染感染 G.G.G.G.非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病非

9、常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H.H.H.H.并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征IVIVIVIV、妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病第9页，讲稿共29张，创作于星期二 新分型包括临床阶段及病因分型两方面新分型包括临床阶段及病因分型两方面新分型包括临床阶段及病因分型两方面新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1 1 1 1）临床阶段分型）临床阶段分型）临床阶段分型）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：糖控制状态可能经

10、过的阶段：正常血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段高血糖阶段高血糖阶段IGTIGT及（或）及（或）及（或）及（或）IFGIFGIFGIFG；糖尿病；糖尿病；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段状态可在阶段间逆转、

11、可进展或停止于某一阶段状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段第10页，讲稿共29张，创作于星期二临床阶段糖尿病的分类与诊断临床阶段糖尿病的分类与诊断 阶段阶段 临床阶段临床阶段 高血糖高血糖 正常糖耐量正常糖耐量 糖耐量低减和糖耐量低减和/或或 空腹血糖异常空腹血糖异常 类型类型 不需胰岛素不需胰岛素 需胰岛素控制需胰岛素控制 需胰岛素生存需胰岛素生存病因类型病因类型 1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病*其他特殊类型其他特殊类型*妊娠糖尿病妊娠糖尿病*ADA ADA 治疗建议（治疗建议（20032003）糖尿病糖尿病第11页，讲稿共29张

12、，创作于星期二（2 2 2 2）病因分型）病因分型）病因分型）病因分型 根据目前对根据目前对根据目前对根据目前对糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病病因的认识，将糖尿病进行病病因的认识，将糖尿病进行病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类因归类。新分型将糖尿病分为四大类因归类。新分型将糖尿病分为四大类因归类。新分型将糖尿病分为四大类 其中其中其中其中1 1 1 1型又分两个亚型；其他特殊类型分型又分两个亚型；其他特殊类型分型又分两个亚型；其他特殊类型分型又分两个亚型；其他特殊类型分8 8 8 8个亚型个亚型个亚型个亚型 与以往不同之处：与以往不同之处：与以往不

13、同之处：与以往不同之处：1 1 1 1、取消、取消、取消、取消IDDM/NIDDMIDDM/NIDDMIDDM/NIDDMIDDM/NIDDM 2 2 2 2、以、以、以、以1 1 1 1型、型、型、型、2 2 2 2型代替型代替型代替型代替I I I I型、型、型、型、IIIIIIII型型型型 3 3 3 3、取消营养不良相关糖尿病（、取消营养不良相关糖尿病（、取消营养不良相关糖尿病（、取消营养不良相关糖尿病（MRDMMRDMMRDMMRDM）4 4 4 4、取消以往分型中、取消以往分型中、取消以往分型中、取消以往分型中NIDDMNIDDMNIDDMNIDDM相应的相应的相应的相应的2 2

14、2 2型糖尿病中的肥胖型糖尿病中的肥胖型糖尿病中的肥胖型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型与非肥胖亚型与非肥胖亚型与非肥胖亚型 5 5 5 5、保留妊娠糖尿病但含义不同、保留妊娠糖尿病但含义不同、保留妊娠糖尿病但含义不同、保留妊娠糖尿病但含义不同 第12页，讲稿共29张，创作于星期二糖尿病新分型糖尿病新分型1 1型糖尿病型糖尿病 (胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)免疫性免疫性 特发性特发性(WHO(WHO咨询报告，咨询报告，1999)1999)第13页，讲稿共29张，创作于星期二免疫介导免疫介导1 1型糖尿病

15、型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 1 1 1 1、HLAHLAHLAHLA基因基因基因基因-DQA-DQA-DQA-DQA、DQBDQBDQBDQB、DQRDQRDQRDQR位点的某些等位基因或其位点的某些等位基因或其位点的某些等位基因或其位点的某些等位基因或其 组成的单倍体型频率增高或减少组成的单倍体型频率增高或减少组成的单倍体型频率增高或减少组成的单倍体型频率增高或减少 2 2 2 2、体液中存在针对胰岛、体液中存在针对胰岛、体液中存在针对胰岛、体液

16、中存在针对胰岛bbbb细胞的单株抗体细胞的单株抗体细胞的单株抗体细胞的单株抗体 3 3 3 3、易伴随其他自身免疫病，如、易伴随其他自身免疫病，如、易伴随其他自身免疫病，如、易伴随其他自身免疫病，如GravesGravesGravesGraves病、桥本甲状腺病、桥本甲状腺病、桥本甲状腺病、桥本甲状腺 炎及阿迪森病炎及阿迪森病炎及阿迪森病炎及阿迪森病 4 4 4 4、多发生于青少年，但可发生于任何年龄、多发生于青少年，但可发生于任何年龄、多发生于青少年，但可发生于任何年龄、多发生于青少年，但可发生于任何年龄 5 5 5 5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病

17、的可能性、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本本型型因因免免疫疫介介导导使使胰胰岛岛本本型型因因免免疫疫介介导导使使胰胰岛岛 细细胞胞破破坏坏而而发发病病。起起病病缓缓细细胞胞破破坏坏而而发发病病。起起病病缓缓急急不不一一，儿儿童童多多较较急急，成成人人多多缓缓起起（成成人人迟迟发发型型自自身身免免急急不不一一，儿儿童童多多较较急急，成成人人多多缓缓起起（成成人人迟迟发发型型自自身身免免疫糖尿病疫糖尿病疫糖尿病疫糖尿病LADALADALADALADA）第14页，讲稿共29张，创作于星期二特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病l l 细胞功能丧失细胞功能

18、丧失l l指在某些人种如美国黑种人及南亚印指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型度人所见特殊类型l l没有胰岛没有胰岛 细胞自身免疫损伤的证据细胞自身免疫损伤的证据第15页，讲稿共29张，创作于星期二2 2型糖尿病型糖尿病第16页，讲稿共29张，创作于星期二2 2型糖尿病（型糖尿病（1 1）占占我我国国糖糖尿尿病病群群体体中中大大部部分分，是是分分类类中中定定义义上上占占我我国国糖糖尿尿病病群群体体中中大大部部分分，是是分分类类中中定定义义上上最不明确的一个类型最不明确的一个类型最不明确的一个类型最不明确的一个类型 2 2 2 2型型 糖糖 尿尿 病病 可可 以以 胰胰 岛岛 素素

19、 抵抵 抗抗 为为 主主 伴伴 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌型型 糖糖 尿尿 病病 可可 以以 胰胰 岛岛 素素 抵抵 抗抗 为为 主主 伴伴 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌缺缺陷陷；或或以以胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷为为主主伴伴胰胰岛岛素素抵抵抗抗，提提示示示示2 2 2 2型型糖糖尿尿病病仍仍是是一一种种异异质质情情况况，今今后后仍仍可可能能有有患患型型糖糖尿尿病病仍仍是是一一种种异异质质情情况况，今今后后仍仍可可能能有有患患者陆续从者陆续从2 2 2 2型范围中分出归入其他类型型范围中分出归入其他类型型范围中分出归入其他类型型范围中分出归入其他类型第17页，讲稿共29张，创作于星期二2

20、2型糖尿病（型糖尿病（2 2）2 2型糖尿病多于成年尤其是型糖尿病多于成年尤其是4040岁以上起病，多数岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现查发现 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖肥胖)常有家族史，但遗传因素参与的方式及性常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究质复杂，尚需研究第18页，讲稿共29张，创作于星期二其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病A.A.胰岛胰岛胰岛胰岛细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷染色体染色体121212

21、12肝细胞核因子肝细胞核因子1(HNF1(HNF1)1)1)1)基因突变，基因突变，基因突变，基因突变，即即即即MODY3MODY3MODY3MODY3染色体染色体染色体染色体7 7葡萄糖激酶葡萄糖激酶(GCK)(GCK)(GCK)(GCK)基因突变，即基因突变，即基因突变，即基因突变，即MODY2MODY2MODY2MODY2染色体染色体染色体染色体20202020肝细胞核因子肝细胞核因子肝细胞核因子肝细胞核因子4(HNF4(HNF4(HNF4(HNF4)4)4)4)基因突变，基因突变，基因突变，基因突变，即即即即MODYlMODYl线粒体线粒体线粒体线粒体DNADNADNADNA常见为常见

22、为常见为常见为tRNAltRNAltRNAltRNAlLeu(UUR)Leu(UUR)Leu(UUR)Leu(UUR)基因基因基因基因nt3243nt3243AGAG突变突变突变突变其他其他第19页，讲稿共29张，创作于星期二发生在青少年的成人型糖尿病发生在青少年的成人型糖尿病（MODY）WHO1999 WHO1999年新分型建议将年新分型建议将年新分型建议将年新分型建议将MODYMODYMODYMODY归为特殊类型糖尿病中归为特殊类型糖尿病中归为特殊类型糖尿病中归为特殊类型糖尿病中的的的的bbbb细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛岛B B B

23、B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病 具有具有具有具有2 2 2 2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在25252525岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点 M MO OD DY Y的的病病因因有有遗遗传传异异质质性性，到到目目前前为为止止已已定定的的病病因因有有遗遗传传异异质质性性，到到目目前前为为止止已已定定位位6 6 6 6种突变基因种突变基因种突变基因种突变基因 第20页

24、，讲稿共29张，创作于星期二1)MODY1:1)MODY1:染色体染色体20q20q，HNF-4alpha(HNF-4alpha(肝细胞核因子肝细胞核因子-4-4)突变突变 2)MODY2:2)MODY2:染色体染色体7p7p，葡萄糖激酶，葡萄糖激酶(GCK)(GCK)突变突变3)MODY3:3)MODY3:染色体染色体12q12q，HNF-1alpha(HNF-1alpha(肝细胞核因子肝细胞核因子-1-1)突变突变4)MODY4:4)MODY4:染色体染色体13q13q，IPFIPF1(1(胰岛素促进因子胰岛素促进因子1)1)突变突变5)MODY5:5)MODY5:染色体染色体17cen-

25、q17cen-q，HNF-1beta(HNF-1beta(肝细胞核因子肝细胞核因子1 1)突变突变6 6）MODY6MODY6：染色体：染色体2q322q32，NEUROD1NEUROD1基因突变基因突变线粒体线粒体DNA3243A-GDNA3243A-G突变突变已发现糖尿病致病基因已发现糖尿病致病基因-胰岛素分泌胰岛素分泌第21页，讲稿共29张，创作于星期二不同类型不同类型MODYMODY的临床特点的临床特点 MODY1MODY1 MODY2 MODY2 MODY3 MODY3 HNF-4a HNF-4a 葡萄糖激酶葡萄糖激酶 HNF-1aHNF-1a 空腹高血糖空腹高血糖 0-0-0-0-

26、0-0-餐后高血糖餐后高血糖 -0-0-诊断时最小年龄诊断时最小年龄 7-9 7-9岁岁 1 1岁岁 5 5岁岁 需要胰岛素治疗的比例需要胰岛素治疗的比例 30%2%30%2%30%30%晚期糖尿病并发症晚期糖尿病并发症 常见常见 少见少见 常见常见 病理生理病理生理 细胞细胞 细胞细胞 细胞细胞 MODY MODY的患病率的患病率 5%5%10-15%10-15%60-75%60-75%其他类型的其他类型的MODY临床资料缺乏临床资料缺乏第22页，讲稿共29张，创作于星期二B.B.B.B.胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷A A A A型胰岛素抵

27、抗，矮妖精样综合征及型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及RabsonRabsonRabsonRabsonMendenhallMendenhallMendenhallMendenhall综综综综合合合合征征征征：胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素受受受受体体体体基基基基因因因因的的的的不不不不同同同同类类类类型突变型突变型突变型突变脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病其他其他其他其他C.C.C.C.胰腺外分泌病变：胰腺外分泌病变：胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎、创创创创伤伤伤伤胰胰胰胰腺腺腺腺切切切切除除除除术术术术后后后后、胰胰胰胰腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、囊

28、囊囊囊性性性性纤纤纤纤维维维维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他第23页，讲稿共29张，创作于星期二D.D.D.D.内分泌腺病：内分泌腺病：肢端肥大症、库兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬肢端肥大症、库兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬肢端肥大症、库兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬肢端肥大症、库兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬 细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛 固酮瘤及其他固酮瘤及其他固酮瘤及其

29、他固酮瘤及其他E.E.药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：Vacor(Vacor(Vacor(Vacor(杀鼠剂杀鼠剂杀鼠剂杀鼠剂)、戊脘咪、烟酸、糖皮质激素、戊脘咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、甲状腺激素、二氮嗪、肾上腺素能激动剂、肾上腺素能激动剂、肾上腺素能激动剂、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、干扰素及其他干扰素及其他干扰素及其他干扰素及其他F.F.F.F.感染：感染：感染：感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他第

30、24页，讲稿共29张，创作于星期二G.G.免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他H.H.伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征 DownDownDownDown综合征、综合征、综合征、综合征、TurnerTurner综合征、综合征、综合征、综合征、KlinefelterKlinefelter综综综综 合征、合征、合征、合征、WolframWolfram综合征、综合征、

31、综合征、综合征、FriedreichFriedreichFriedreichFriedreich共济失调、共济失调、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、LaurenceLaurenceLaurenceLaurenceMoonBiedelMoonBiedel 综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、PraderPraderPraderPrader WilliWilli综合征及其他综合征及其他综合征及其他综合征及其他第25页，讲稿共29张，创作于星期二 指妊娠过程中初次发现的任何程度

32、的糖耐量异常，指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）尿病合并妊娠）尿病合并妊娠）尿病合并妊娠）妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已在妊娠中显现而已在妊娠中显现而已在妊娠中显现而已,所以要求产后所以要求产后6

33、6 6 6周以上重新按常周以上重新按常规诊断标准确认规诊断标准确认妊娠糖尿病妊娠糖尿病第26页，讲稿共29张，创作于星期二妊娠糖尿病的筛查和诊断妊娠糖尿病的筛查和诊断(1)(1)血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖 50g50g50g50g筛查试验筛查试验筛查试验筛查试验 100g100g100g100g筛查试验筛查试验筛查试验筛查试验空腹空腹空腹空腹 -105mg/dl 105mg/dl 105mg/dl 105mg/dl (5.8mmol/L)(5.8mmol/L)(5.8mmol/L)(5.8mmol/L)1-1-1-1-小时小时小时小时 140mg/dl140mg/dl140mg/

34、dl140mg/dl 190mg/dl 190mg/dl 190mg/dl 190mg/dl (7.8mmol/L)(7.8mmol/L)(7.8mmol/L)(7.8mmol/L)(10.6mmol/L)(10.6mmol/L)(10.6mmol/L)(10.6mmol/L)2-2-2-2-小时小时小时小时 -165mg/dl 165mg/dl 165mg/dl 165mg/dl (9.2mmol/L)(9.2mmol/L)(9.2mmol/L)(9.2mmol/L)3-3-3-3-小时小时小时小时 -145mg/dl-145mg/dl-145mg/dl-145mg/dl 8.1mmol/L

35、 8.1mmol/L 8.1mmol/L 8.1mmol/L第27页，讲稿共29张，创作于星期二妊娠糖尿病的筛查和诊断标准妊娠糖尿病的筛查和诊断标准(2)(2)24-2824-2824-2824-28周孕妇需进行周孕妇需进行周孕妇需进行周孕妇需进行50g50g50g50g葡萄糖筛查试验葡萄糖筛查试验葡萄糖筛查试验葡萄糖筛查试验1 1 1 1小时小时小时小时 7.8mmoL/L7.8mmoL/L7.8mmoL/L7.8mmoL/L者应进行者应进行者应进行者应进行100g100g100g100g葡萄糖诊断试验葡萄糖诊断试验葡萄糖诊断试验葡萄糖诊断试验 在在在在100g100g100g100g葡萄糖

36、诊断试验中葡萄糖诊断试验中葡萄糖诊断试验中葡萄糖诊断试验中,4,4,4,4次血糖测定值只要有任意次血糖测定值只要有任意次血糖测定值只要有任意次血糖测定值只要有任意2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以个以个以个以上上上上以上标准即可诊断以上标准即可诊断以上标准即可诊断以上标准即可诊断 对于年龄对于年龄对于年龄对于年龄25252525岁岁岁岁,体重正常体重正常体重正常体重正常,无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇的孕妇的孕妇的孕妇,无须常规筛查，对于年龄无须常规筛查，对于年龄无须常规筛查，对于年龄无须常规筛查，对于年龄25252525岁或虽岁或虽岁或虽岁或虽25252525岁但有肥胖、一级岁但有肥胖、一级岁但有肥胖、一级岁但有肥胖、一级亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇,必须在怀孕必须在怀孕必须在怀孕必须在怀孕24-2824-2824-2824-28周进行筛查周进行筛查周进行筛查周进行筛查第28页，讲稿共29张，创作于星期二感谢大家观看第29页，讲稿共29张，创作于星期二