粪尿常规新解读精选PPT.ppt

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1、关于粪尿常规新解读第1页，讲稿共46张，创作于星期二第一部分粪便检查 意意 义义 正常粪便由已消化的和末完全消化的食物正常粪便由已消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。分等组成。粪便检查对了解消化道及与消化道相通的粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。功能状况有重要价值。第2页，讲稿共46张，创作于星期二 标本采集标本采集 粪便标本的采集方法直

2、接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:饮食准备与检查时间新鲜不可混入尿液等洁净干燥容器，培养，消毒的容器挑取粪便异常部分：含有粘液或脓血部分 第3页，讲稿共46张，创作于星期二 检验项目检验项目检验项目检验项目显微镜检查显微镜检查 化学检查化学检查细菌学检查细菌学检查 一般性状检查一般性状检查第4页，讲稿共46张，创作于星期二 量量 颜色与性状颜色与性状气味气味寄生虫体寄生虫体结石结石粘液粘液一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查第5页，讲稿共46张，创作于星期二量：炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。颜色与性状，正常成人的粪

3、便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变:第6页，讲稿共46张，创作于星期二稀糊状或水样便稀糊状或水样便：渗出：渗出(炎症炎症,高渗高渗););分泌分泌;蠕动加快蠕动加快粘液便粘液便:正常少量，无色透明，稍粘稠正常少量，无色透明，稍粘稠脓性及脓血便脓性及脓血便:痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎果酱样便果酱样便：阿米巴痢疾以血为主，带脓：阿米巴痢疾以血为主，带脓鲜血便鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等黑便及柏油样便黑便及柏油样便：粘稠、漆黑、发亮粘稠、漆黑、

4、发亮白陶土样便白陶土样便：胆管阻塞，钡餐后：胆管阻塞，钡餐后第7页，讲稿共46张，创作于星期二红豆汤样便红豆汤样便：出血坏死性肠炎：出血坏死性肠炎洗肉水样便洗肉水样便：肠道副溶血性弧菌食物中毒：肠道副溶血性弧菌食物中毒米泔样便米泔样便:粪便呈白色淘米水样、见于重症霍乱、副霍乱粪便呈白色淘米水样、见于重症霍乱、副霍乱患者患者细条状便细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌：提示直肠狭窄，多见于直肠癌羊粪样便羊粪样便:粪便干结坚硬粪便干结坚硬,见于便秘见于便秘乳凝块乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，见于见于消化不良、婴儿腹泻消化不良、婴儿腹泻第8页，讲稿共46张，

5、创作于星期二气气味味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、癌溃烂血腥臭味：阿米巴肠炎粪便酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。第9页，讲稿共46张，创作于星期二黏液黏液（Mucus）在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。脓血黏液：脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、急性憩室炎

6、、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核结肠肿瘤、肠结核大量黏液：大量黏液：结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液：在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液：在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过度用力、黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响。痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响。第10页，讲稿共46张，创作于星期二显微镜检查显微镜检查 细胞细胞 结晶结晶原虫、寄生虫卵原虫、寄生虫卵食物残渣食物残渣第11页，讲稿共46张，创作于星期二细细 胞胞 白细胞白细胞:常见为中性粒细胞，

7、正常粪便中不见或偶见。肠道炎常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般2500毫升为多尿，400毫升或每1h少于17ml为少尿，500毫升，尿比重1.018为夜尿量增。4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿第30页，讲稿共46张，创作于星期二尿的理学检查颜色和透明度 2 2、颜色和透明度、颜色和透明度 正常尿色为正常尿色为淡黄色、清亮淡黄色、清亮 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变 透明度透明度混浊度混浊度，据尿

8、中含混悬物质种类及量而定，据尿中含混悬物质种类及量而定，分生理、，分生理、病理性病理性第31页，讲稿共46张，创作于星期二尿的理学检查颜色和透明度第32页，讲稿共46张，创作于星期二颜色颜色 产生原因产生原因几乎无色几乎无色,透明透明极度稀释尿极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）能不全）鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红

9、素尿黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光服用服用VitBVitB1212等等尿的理学检查颜色和透明度第33页，讲稿共46张，创作于星期二混浊的尿液：混浊的尿液：含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解或酸碱而溶解 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿血尿与血红蛋白尿尿的

10、理学检查颜色和透明度第34页，讲稿共46张，创作于星期二3.气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒尿的理学检查气味第35页，讲稿共46张，创作于星期二检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学尿干化学）第36页，讲稿共46张，创作于星期二检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学尿干化学）第37页，讲稿共46张，创作于星期二亚硝酸盐（亚硝酸盐（NIT）原理原理：尿中的G菌可将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者与试剂反应后产生红色的重氮磺胺盐尿亚

11、硝酸盐检测的细菌必须含硝酸盐还原酶硝酸盐还原酶，常见菌群如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，而粪肠球菌没有。阳性阳性：提示尿中细菌数量在10万万/ml以上。阴性阴性：不能排除感染不能排除感染(假阴性、假阳性、无症状泌尿系感染）。检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学尿干化学）第38页，讲稿共46张，创作于星期二维生素C检测尿液中维生素C的含量可以测试营养状况。尿液维生素C升高见于摄入较大量维生素C，长期增高可能与肾结石形成有关。判断尿液中的维生素C对其它项目的影响程度：强还原剂，浓度过高会造成隐血、血糖、酮体、尿三胆等假阴性。检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学）

12、第39页，讲稿共46张，创作于星期二透明度透明度(Clr)正常尿清澈透明无沉淀。安放一段时间后，可出现絮状沉淀尤其女性尿；尿液排挤时即浑浊，通常由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜查抄予以辨别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿浑浊，则无临床意义；检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学）第40页，讲稿共46张，创作于星期二管管 型型RBC管型管型：见于急性肾小球肾小球肾炎、慢性急性发作、SLE、肾静脉血栓。WBC管型管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎透明管型透明管型：正常为不可见，偶见于成人浓缩尿，激烈运动以后，病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后，如大

13、量持续出现透明管型，说明肾脏病变严重。颗粒管型颗粒管型：正常为不可见，提示肾脏有实质性病变，尤其是急性或慢性肾小球肾炎。腊样管型腊样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期。脂肪管型脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学）第41页，讲稿共46张，创作于星期二检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿沉渣）利用显微镜检查尿中有形成份诊断泌尿系统疾病的重要方法之一对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断对疾病严重程度和预后判断具有重要意义尿试纸化学分析法不能取代主要检查细胞、管型及结晶等有形成份方法：方法：Addis尿沉

14、渣计数尿沉渣计数报告方式报告方式细胞成份：最低细胞成份：最低最高最高/高倍视野高倍视野 管型成份：最低管型成份：最低最高最高/低倍视野低倍视野 结晶成份：占视野结晶成份：占视野1/4：+占视野占视野1/2：+占视野占视野3/4：+占满视野占满视野：+第42页，讲稿共46张，创作于星期二检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿沉渣）名称正常异常红细胞计数（RBC）0-238（/ul）增高：即为镜下血尿。见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。以及泌尿系统邻近器官的疾病红细胞(高倍)（RBC-M）少于3个高倍镜视野白细胞计数（RBC）0-15.8（/ul）增高：即为镜下脓尿。见于泌尿系统的感染，

15、尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病白细胞(高倍)（RBC-M）少于5个高倍镜视野上皮细胞计数（EC）28.3（/ul）增高：肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞上皮细胞（高倍）（EC-M）偶见高倍镜视野第43页，讲稿共46张，创作于星期二检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿沉渣）管型计数（CAST）0-1.02（/ul）出现管型表示肾实质损害。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶

16、化或进人晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素B、头抱菌素等药物，尿液中可出现管型。管型（低倍）(CAST-M)少于或等于1个低倍镜视野结晶（X-TAL）34.4（/ul）生理性结晶：常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶病理性结晶：主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等未溶RBC绝对值（/ul）增高：尿路感染未溶RBC百分比（%）增高：尿路感染第44页，讲稿共46张，创作于星期二检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿沉渣）名称正常异常小圆上皮细胞（SRC）9.40（/ul）为底层移行上皮细胞，由肾盏、输尿管、膀胱、尿道等处移行上皮细胞脱落而来，提示相应部位炎症炎症或坏死性病变或坏死性病变酵母菌(YLC)296.00（/ul）提示尿路真菌感染尿路真菌感染粘液丝（MUCUS）提示急性尿路感染或血糖增高急性尿路感染或血糖增高红细胞信息（RBC-Info）提示感染部位提示感染部位（非均一性红细胞)：肾源性血尿，进一步检查（混合性红细胞）：来源复杂，定期复查（均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状第45页，讲稿共46张，创作于星期二2023/4/42023/4/4感谢大家观看第46页，讲稿共46张，创作于星期二