糖尿病中医治疗 (2)精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病中医治疗(2)第1页，讲稿共37张，创作于星期二一、糖尿病的流行病学一、糖尿病的流行病学第2页，讲稿共37张，创作于星期二 中国糖尿病流行的现状中国糖尿病流行的现状 近近2020年我国年我国T2DMT2DM患病率急剧上升患病率急剧上升 我国糖尿病流行病学调查情况我国糖尿病流行病学调查情况 时间时间 年龄年龄 人数人数 DMDM（%）IGTIGT（%）1980 1980 全人群全人群 3030万万 1 1.00.00 -1989 30 1989 30-64 964 9万万 2 2.02 202 2.9595 1994 25-64 21 1994 25-64 21万万 2 2.51 35

2、1 3.2020 1996 20-74 4 1996 20-74 4.3 3万万 3 3.21 421 4.8181 2002 18-10 2002 18-10万万 5 5.89 589 5.9090年增长率年增长率0 0.1%1%以上，目前全国约以上，目前全国约40004000万。万。第3页，讲稿共37张，创作于星期二糖尿病患病率随年龄增长而增加糖尿病患病率随年龄增长而增加 （2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 第4页，讲稿共37张，创作于星期二 我国糖尿病流行情况有以下特点我国糖尿病流行情况有以

3、下特点 在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以T2DMT2DM为主，为主，T2DMT2DM占占93.7%93.7%，1 1型糖尿病占型糖尿病占5.6%5.6%，其它类型，其它类型DMDM仅占仅占0.7%0.7%经济发达程度和个人收入与经济发达程度和个人收入与DMDM患病率有关：流行病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与学研究发现，人均年收入高低与DMDM的患病率密切相关。的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区区 国内缺乏儿童国内缺乏儿童DMDM的流行病学资料，从临床工作中发的流行病学资料，从临床工作中发现，现

4、，2020岁以下的人群岁以下的人群T2DM T2DM 患病率显著增加患病率显著增加第5页，讲稿共37张，创作于星期二 T2DM T2DM发病特点发病特点 发病率急剧增加发病率急剧增加 发病年龄年轻化发病年龄年轻化 血血糖糖升升高高，但但未未达达到到糖糖尿尿病病诊诊断断标标准准者者大大量存在量存在 各地发病状况差异巨大各地发病状况差异巨大 农村城市化，患病率增加农村城市化，患病率增加第6页，讲稿共37张，创作于星期二 DM合并症患病率高问题严重合并症患病率高问题严重 20012001年糖尿病学会对年糖尿病学会对3030个省市住院个省市住院病人调查：病人调查：合并高血压、心脑血管病患者合并高血压、

5、心脑血管病患者60%60%合并肾病、眼病患者各占合并肾病、眼病患者各占34%34%成为糖尿病主要致残、致死原因成为糖尿病主要致残、致死原因第7页，讲稿共37张，创作于星期二中国糖尿病并发疾病（患病率中国糖尿病并发疾病（患病率%）DM DM 高血高血 脑血管脑血管 心血管心血管 糖尿糖尿 眼部眼部 肾脏肾脏 神经神经 类型类型 压压病病 病病变变 病变病变 病病足足 病变病变 病变病变 病变病变 T1DM 9.1 1.8 4.0 2.6 20.5 22.5 44.9 T2DM 34.2 12.6 17.1 5.2 35.7 34.7 61.8 合合 计计 31.9 12.2 15.9 5.0 3

6、4.3 33.6 60.3第8页，讲稿共37张，创作于星期二二、糖尿病的发病原因二、糖尿病的发病原因第9页，讲稿共37张，创作于星期二 2 2型糖尿病的致病因素型糖尿病的致病因素 遗传易感性遗传易感性 体力活动减少及体力活动减少及/或能量摄入增多或能量摄入增多 肥胖肥胖（总体脂增多或腹内体脂相对或者（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）绝对增多）胎儿及新生儿期营养不良胎儿及新生儿期营养不良 中老年中老年 吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能）注：注：细胞功能缺陷致细胞功能缺陷致InsIns分泌不足，或胰岛素抵抗分泌不足，或胰岛素抵抗第10页，讲稿共37张，创作于星期二（一）遗传因素

7、（一）遗传因素 1.T2DM1.T2DM阳性家族史的人群患病率是非阳性家族史的人群患病率是非T2DMT2DM家族史人群的家族史人群的30304040倍；且母方为患倍；且母方为患者较父方为患者高者较父方为患者高1 1倍左右。倍左右。2.2.不同类型不同类型DMDM，遗传度不同：，遗传度不同：(1)T1DM(1)T1DM遗传度为遗传度为44.4%44.4%53.7%53.7%，一般，一般低于低于60%60%。(2)T2DM(2)T2DM遗传度为遗传度为51.2%51.2%73.8%73.8%，一般，一般高于高于60%60%。第11页，讲稿共37张，创作于星期二（二）（二）体力活动减少及体力活动减少

8、及/或能量摄入增多或能量摄入增多 运动量与运动量与T2DMT2DM的发病有间接关系；饮食结构与饮食结构与T2DMT2DM的发病率有较密切的关系（不良的饮食习惯）。摄入过多摄入过多 运动减少运动减少 肥胖肥胖肥胖肥胖 T2DMT2DM第12页，讲稿共37张，创作于星期二（三）（三）肥胖肥胖 是是T2DMT2DM最常见因素最常见因素 1.肥胖者外周组织靶细胞胰岛素受体减少。2.胰岛素亲和力减低及/或存在受体后缺陷。腹部脂肪过多增患T2DM几率第13页，讲稿共37张，创作于星期二 （四）胎儿及新生儿期营养不良（四）胎儿及新生儿期营养不良 营养不良，尤其是体内蛋白质缺乏，可以营养不良，尤其是体内蛋白质

9、缺乏，可以引起胰岛引起胰岛B B细胞数目减少或功能异常，糖耐量降细胞数目减少或功能异常，糖耐量降低。蛋白质进一步缺乏可造成低。蛋白质进一步缺乏可造成B B细胞不可修复的细胞不可修复的损害，最终导致糖尿病。损害，最终导致糖尿病。锌、镁、铬等元素的缺乏影响胰岛素的合成锌、镁、铬等元素的缺乏影响胰岛素的合成及能量代谢。及能量代谢。第14页，讲稿共37张，创作于星期二 （五）中老年（五）中老年 4040岁以后患病率急剧上升，岁以后患病率急剧上升，40-4940-49岁的岁的DMDM患者占患者占DMDM患患者总数的者总数的87.0687.06（5050岁前是岁前是DMDM高危期）。高危期）。高峰组男女平

10、均年龄在高峰组男女平均年龄在6060岁，达岁，达42.742.7；男性高峰组；男性高峰组年龄年龄7070岁为岁为49.9149.91，女性高峰组年龄，女性高峰组年龄6060岁为岁为43.3443.34。长寿老人中长寿老人中DMDM患病率也较高，患病率也较高，9090岁以上老人中岁以上老人中DMDM患病患病率为率为31316767。第15页，讲稿共37张，创作于星期二 （六）酗酒、吸烟、药物及应激（六）酗酒、吸烟、药物及应激 饮酒、吸烟可导致胰岛素敏感性降低饮酒、吸烟可导致胰岛素敏感性降低或胰岛素抵抗。或胰岛素抵抗。精神紧张、情绪激动、心理压力、精神紧张、情绪激动、心理压力、抑郁等皆可导致内分泌

11、轴免疫网络功能抑郁等皆可导致内分泌轴免疫网络功能紊乱，诱发糖尿病。紊乱，诱发糖尿病。第16页，讲稿共37张，创作于星期二三、糖尿病的诊断与分型三、糖尿病的诊断与分型第17页，讲稿共37张，创作于星期二 （一）（一）糖尿病的诊断糖尿病的诊断 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行

12、修正割点会不断进行修正第18页，讲稿共37张，创作于星期二 糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准：1.1.有糖尿病症状有糖尿病症状,再加：再加：随机血糖（任意时间血浆葡萄糖水平）随机血糖（任意时间血浆葡萄糖水平）11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或 空腹（空腹（8-14h8-14h内未进餐）血浆葡萄糖内未进餐）血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平11.1mmol/l(200mg/

13、dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.2.无糖尿病症状者，须另日重复测定以上某一无糖尿病症状者，须另日重复测定以上某一项以明确诊断。项以明确诊断。注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第19页，讲稿共37张，创作于星期二四、糖尿病的治疗四、糖尿病的治疗疗疗第20页，讲稿共37张，创作于星期二 （一）糖尿病的治疗目的（一）糖尿病的治疗目的 理想地控制血糖，预防、延缓、消除神理想地控制血糖，预防、延缓、消除神经血管等并发症的发生或发展，提高身体素经血管等并发症的发生或发展，提高身体素质、生活质量和工作能力，实现健康长寿。质、生活质量和工作能力，实现健康长寿

14、。第21页，讲稿共37张，创作于星期二2 2型糖尿病的控制标准型糖尿病的控制标准(2006)(2006)1.1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白66.5%5%2.2.血压低于血压低于130/80mmHg130/80mmHg 3.3.胆固醇在正常范围胆固醇在正常范围 4.4.体重指数体重指数23Kg/m23Kg/m2 2 5.5.戒烟、酒戒烟、酒第22页，讲稿共37张，创作于星期二（二）基本治疗方法（二）基本治疗方法 1.1.饮食疗法饮食疗法 2.2.运动疗法运动疗法 三驾马车三驾马车 3.3.药物疗法（中、西）药物疗法（中、西）4.4.糖尿病教育糖尿病教育 六驾马车六驾马车 5.5.血糖自我监测血糖自

15、我监测 6.6.精神疗法精神疗法 (饮食疗法是基础饮食疗法是基础,运动疗法是手段运动疗法是手段,药物治疗是关键药物治疗是关键,血糖监测是保障血糖监测是保障,糖尿病教育是根本糖尿病教育是根本)第23页，讲稿共37张，创作于星期二 饮食疗法：饮食疗法：平衡饮食：保持理想体重的饮食平衡饮食：保持理想体重的饮食平衡饮食：保持理想体重的饮食平衡饮食：保持理想体重的饮食 食物品种多样化食物品种多样化食物品种多样化食物品种多样化 饮食要个体化饮食要个体化饮食要个体化饮食要个体化 吃什么？吃什么？吃多少？吃多少？哪些不能吃哪些不能吃哪些不能吃哪些不能吃 哪些可多吃哪些可多吃（原则：（原则：（原则：（原则：无糖

16、、低盐、低脂、粗纤维、富含营养无糖、低盐、低脂、粗纤维、富含营养无糖、低盐、低脂、粗纤维、富含营养无糖、低盐、低脂、粗纤维、富含营养）第24页，讲稿共37张，创作于星期二 限量吃限量吃 油糖盐类油糖盐类 豆奶制品豆奶制品少量吃少量吃肉鱼蛋肉鱼蛋适量吃适量吃适当适当多吃多吃 阶梯式食物链饮食方式阶梯式食物链饮食方式第25页，讲稿共37张，创作于星期二运动：运动：运动少：肥胖、糖尿病、高血压、冠心运动少：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病病 糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、降糖、降脂、减少并发

17、症降糖、降脂、减少并发症降糖、降脂、减少并发症降糖、降脂、减少并发症 避免过度运动、不运动避免过度运动、不运动避免过度运动、不运动避免过度运动、不运动。第26页，讲稿共37张，创作于星期二胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素初始剂量：胰岛素初始剂量：胰岛素初始剂量：胰岛素初始剂量：1 1 1 1.当当当当FPG11.1mmol/LFPG11.1mmol/LFPG11.1mmol/LFPG11.1mmol/L、PG2h 16.7mmol/LPG2h 16.7mmol/LPG2h 16.7mmol/LPG2h 16.7mmol/L时，每日时，每日时，每日时，每日20-30U20-30U20-30

18、U20-30U 2 2 2 2.当当当当FPG FPG FPG FPG 11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L、PG2h PG2h PG2h PG2h 16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L时，时，时，时，每日每日每日每日30-40U30-40U30-40U30-40U 3 3 3 3.考虑体重因素的应用公式（血糖考虑体重因素的应用公式（血糖考虑体重因素的应用公式（血糖考虑体重因素的应用公式（血糖+体重）：体重）：体重）：体重）：胰岛素（胰岛素（胰岛素（胰岛素（u/du/du/du/d）=FPG=FPG=FPG

19、=FPG（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）-5.6X-5.6X-5.6X-5.6X体重体重体重体重（kgkgkgkg）x0.6x0.6x0.6x0.611.111.111.111.1 注：注：注：注：5.65.65.65.6为正常为正常为正常为正常FPGFPGFPGFPG，0.60.60.60.6为体液占体重比例，为体液占体重比例，为体液占体重比例，为体液占体重比例，11.111.111.111.1为每用为每用为每用为每用1U1U1U1U胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。对应的葡萄糖毫摩尔数。对应的葡萄糖毫摩尔数。对应的葡萄糖毫摩尔数。第27页，讲稿共37张，创作

20、于星期二警惕！警惕！第28页，讲稿共37张，创作于星期二未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策第29页，讲稿共37张，创作于星期二中医中药：中医中药：中医治疗糖尿病已有两千多年的历史，具中医治疗糖尿病已有两千多年的历史，具有独特的优势和特色。主要是根据患者所患疾有独特的优势和特色。主要是根据患者所患疾病的不同

21、病机提出相应的辨证分型，拟订出相病的不同病机提出相应的辨证分型，拟订出相应治法。这些治疗方法不外乎扶正祛邪、标本应治法。这些治疗方法不外乎扶正祛邪、标本兼治、整体调节。中药较西药相比，虽然降糖兼治、整体调节。中药较西药相比，虽然降糖的效果不如西药见效快，但是它具有疗效稳定、的效果不如西药见效快，但是它具有疗效稳定、确切、无副作用或副作用较小的优势，尤其在确切、无副作用或副作用较小的优势，尤其在消除症状，预防、缓解及延缓并发症方面独具消除症状，预防、缓解及延缓并发症方面独具特色，疗效肯定。特色，疗效肯定。第30页，讲稿共37张，创作于星期二 辨证论治辨证论治-三消分治三消分治 上消上消（肺热）（

22、肺热）口渴多饮口渴多饮清热润肺清热润肺消渴方消渴方 （胃热）（胃热）多食易饥多食易饥清胃泻火清胃泻火玉女煎玉女煎 中消中消 (脾虚）脾虚）口渴乏力口渴乏力益气养阴益气养阴七味白术散七味白术散 阴虚阴虚滋阴固肾滋阴固肾六味地黄丸六味地黄丸 下消下消（肾虚）（肾虚）多尿多尿 阴阳两虚阴阳两虚温阳滋肾温阳滋肾肾气丸肾气丸第31页，讲稿共37张，创作于星期二 临证体会临证体会 病机特点：病机特点：气阴两虚（脾肾亏虚）气阴两虚（脾肾亏虚）本虚标实本虚标实 燥热、瘀血、痰浊燥热、瘀血、痰浊 形体消瘦阴虚为主，形体肥胖气虚为主。形体消瘦阴虚为主，形体肥胖气虚为主。第32页，讲稿共37张，创作于星期二 治治

23、则：则：健脾益肾，益气养阴健脾益肾，益气养阴 扶正祛邪扶正祛邪 清热、活血、化痰清热、活血、化痰第33页，讲稿共37张，创作于星期二 健脾益气健脾益气 补补 滋补肾阴滋补肾阴 扶正扶正 养阴生津养阴生津 清清 清热解毒清热解毒治消四原则治消四原则 活血化瘀活血化瘀（降糖四原则（降糖四原则)化化 祛邪祛邪 化痰降浊化痰降浊 通通 通便排毒通便排毒第34页，讲稿共37张，创作于星期二辨证论治辨证论治(正虚正虚)证型证型 治法治法 代表方代表方 常常 用用 药药 物物 脾脾 健脾健脾 四君子汤四君子汤 黄芪黄芪 人参人参/西洋参西洋参 白术白术 虚虚 益气益气 补中益气汤补中益气汤 山药山药 茯苓茯

24、苓 五味子五味子肾阴肾阴 滋补滋补 六味地黄丸六味地黄丸 生地黄生地黄 熟地黄熟地黄 山药山药 虚虚 肾阴肾阴 左归丸左归丸 山茱萸山茱萸 枸杞子枸杞子 龟胶龟胶 肾阳肾阳 温阳温阳 肾气丸肾气丸 肉苁蓉肉苁蓉 淫羊藿淫羊藿 枸杞子枸杞子 虚虚 益气益气 右归丸右归丸 山茱萸山茱萸 鹿角胶鹿角胶 雄蚕蛾雄蚕蛾 气阴气阴 益气益气 生脉散生脉散 人参人参/西洋参西洋参 五味子五味子 两虚两虚 养阴养阴 黄精黄精 麦冬麦冬 沙参沙参 天花粉天花粉第35页，讲稿共37张，创作于星期二辨证论治辨证论治(标实标实)证型证型 治治 法法 代代 表表 方方 常常 用用 药药 物物热毒热毒 清热解毒清热解毒

25、白虎加人参汤白虎加人参汤 石膏石膏 黄连黄连 金银花金银花 黄芩黄芩内盛内盛 养阴生津养阴生津 玉女煎玉女煎 生地生地 知母麦冬西洋参玄参知母麦冬西洋参玄参 瘀血瘀血 活血活血 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 桃仁桃仁 红花红花 当归当归 川芎丹参川芎丹参内阻内阻 化瘀化瘀 桃红四物汤桃红四物汤 益母草益母草 泽兰泽兰 大黄大黄 水蛭水蛭痰痰湿湿 燥湿燥湿化痰化痰 二陈汤二陈汤 半夏茯苓白术苍术半夏茯苓白术苍术佩兰荷叶佩兰荷叶 浊浊热热 清热清热化痰化痰 清气化痰汤清气化痰汤 栝楼胆南星枳实竹茹黄连栝楼胆南星枳实竹茹黄连便实便实 清泻排毒清泻排毒 调胃承气汤调胃承气汤 大黄番泻叶芒硝枳实厚朴大黄番泻叶芒硝枳实厚朴 秘虚秘虚 润肠通便润肠通便 麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁麻子仁 杏仁杏仁 郁李仁郁李仁 桃仁桃仁第36页，讲稿共37张，创作于星期二感谢大家观看第37页，讲稿共37张，创作于星期二