神经外科护理查房精选PPT.ppt
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1、关于神经外科护理查房第1页,讲稿共31张,创作于星期二护理查房记录护理查房记录v1.1.病史介绍病史介绍v2.2.护理体检护理体检v3.3.辅助检查、实验室检查辅助检查、实验室检查v4.4.治疗、护理经过治疗、护理经过v5.5.护理问题及护理措施护理问题及护理措施v6.6.相关理论知识相关理论知识第2页,讲稿共31张,创作于星期二 1.病史介绍病史介绍v24床,孔XX,男性,23岁,住院号11099398v入院诊断:1、闭合性颅脑损伤,左额颞急性硬膜外血肿,创伤性蛛网膜下腔出血,左额顶骨骨折,头皮血肿。2、胸部外伤v入院时间:2013年11月6日急诊入院v入院主述:高处坠落致头部外伤后神志不清
2、约8小时v既往史:患者既往体健第3页,讲稿共31张,创作于星期二病史介绍病史介绍v医嘱予下病危,建议急诊手术,11月6日7:48在全麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由平车送入病房v入院查体:生命体征 T:36.8,P:95次/分,R:20次/分,BP:128/85mmHg第4页,讲稿共31张,创作于星期二病史介绍病史介绍v查体:患者神志朦胧,呼唤睁眼,回答错误,偶有躁动。GCS评分12分,ADL评分0分,Branden18分,Morse20分,管道滑脱评分10分。v2013年11月19号,经医生查视,患者情况较前明显好转,神志清楚,予出院。第5页,讲稿共31张,创作于星期二护理体检v
3、1、一般检查 1)生命体征:T 36.8,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/78 mmgh。2)发育正常,营养良好,皮肤完整。v2、专科体检 1)头颈部:五官形状正常,神志清楚,双侧瞳孔等大,左3mm,右3mm,光反射灵敏 2)胸部:呼吸运动对称,两肺呼吸音粗,心律齐,心率 80 次/分。第6页,讲稿共31张,创作于星期二护理体检3)腹部:无腹胀、腹痛、无包块,听诊肠呜音正常。4)四肢:四肢肌力均5级,肌张力正常第7页,讲稿共31张,创作于星期二辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查v术前术前:11.6急诊生化:AST/ALT 1.67,血糖8.6mmol/Lv头颅CT示:左额颞
4、急性硬膜外血肿,约25ml,蛛网膜下腔出血,脑脓肿明显,左侧脑室受压变形,环池欠清。v 术后:术后:头颅CT:术后左额颞硬膜外血肿较前改变v11.7复查CT:术后左额颞硬膜外血肿较前改变v11.12复查CT:颅脑损伤术后改变 第8页,讲稿共31张,创作于星期二治疗及护理经过治疗及护理经过v治疗治疗:医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理,下病重,医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理,下病重,禁食;治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞、预防禁食;治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理癫痫、镇静、补液等对症处理.v护理护理:1、心电监护,抢救物品准备、心电监护,抢救物品准备
5、 2、吸氧、吸氧 3、病情观察、病情观察 4、引流管护理、引流管护理 5、饮食护理、饮食护理 6、做好各种基础护理、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱、正确执行医嘱 8、心理护理、心理护理 9、健康宣教、健康宣教第9页,讲稿共31张,创作于星期二护理v1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关v护理目标:病人呼吸道保持通畅,呼吸平稳,无误吸发生v护理措施:保持呼吸道通畅v(1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位,以利口腔分泌物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物(3)开放气道(4)加强气管插管,气管切开病人的护理(5)预防感染v护理评价:呼吸道通畅第10页,讲稿共31张,创作于星期二护
6、理v2、护理诊断 意识障碍 与颅内血肿,颅内压增高有关v护理目标:无颅内压增高症状发生v护理措施 密切观察病情变化,及时发现颅内压增高v(1)、意识传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行,以睁眼、语言和运动三个方面评分,三者积分表示意识障碍的程度,最高分为15分,表示意识清楚,8分以下为昏迷,最低分为3分。第11页,讲稿共31张,创作于星期二Glasgow 昏迷计分法昏迷计分法第12页,讲稿共31张,创作于星期二病情观察病情观察2.瞳孔:小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化;区分动眼神经及视神经损伤。3.神经体征4.生命体征:生命征紊乱为脑干受
7、损征象;枕骨大孔疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停止。5.其他:头痛、烦躁、呕吐等护理评价:患者意识清醒第13页,讲稿共31张,创作于星期二护理v3、做好伤口及引流管的护理v(1)、术后病人取平卧位或头低脚高位,以便充分引流,引流袋应低于创腔30cm。保持引流通畅,注意观察引流液的性质和量,术后不使用强力脱水剂,以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行CT检查,证实血肿消失后拔管。v(2)、注意伤口敷料的渗出情况第14页,讲稿共31张,创作于星期二护理v4、护理诊断 营养失调,低于机体需要量 与脑损伤后高热、高代谢、呕吐等有关v护理目标:病人营养状态良好v护理措施:加强营养v创伤后的应
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