眩晕晕厥意识障碍精选PPT.ppt

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1、关于眩晕晕厥意识障碍第1页，讲稿共51张，创作于星期二一:定义 眩晕（眩晕（vertigo）是对自身）是对自身平衡觉平衡觉和和空间位象觉空间位象觉自我体会错误自我体会错误，感觉自，感觉自身或外界物体的身或外界物体的运动幻觉运动幻觉，如旋转，如旋转、升降、升降等等第2页，讲稿共51张，创作于星期二头晕（头晕（dizziness）头晕（头晕（dizziness）常缺乏自身或外常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、站立或行走不稳站立或行走不稳.第3页，讲稿共51张，创作于星期二二二:自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基

2、础前庭器官前庭器官小脑绒球小结叶小脑绒球小结叶前庭神经前庭神经 皮质下中枢皮质下中枢内听道内听道 内侧纵束内侧纵束 (眼球运动眼球运动)脑桥前庭核脑桥前庭核(8)(8)前庭脊髓束前庭脊髓束(与张力有关与张力有关)大脑皮质大脑皮质视觉视觉深感觉深感觉前庭系统前庭系统平衡觉、空间位象觉平衡觉、空间位象觉平衡觉、空间位象觉平衡觉、空间位象觉第4页，讲稿共51张，创作于星期二发生机制发生机制1 1、梅尼埃综合征：、梅尼埃综合征：内内耳耳淋淋巴巴代代谢谢失失调调-膜膜迷迷路路积积水水-淋淋巴巴膨膨胀胀 压压力力升高升高 ,-,-缺氧缺氧 变性变性 .2 2、迷迷路路炎炎：中中耳耳病病变变直直接接损损伤伤

3、迷迷路路的的骨骨壁壁,或或炎症扩散炎症扩散.第5页，讲稿共51张，创作于星期二发生机制发生机制3、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致4、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱能紊乱5、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、A受压受压或或G舒缩障碍所致舒缩障碍所致.第6页，讲稿共51张，创作于星期二三三:眩晕分类眩晕分类系统性眩晕系统性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕第7页，讲稿共51张，创作于星期二临床表现临床表现(1)周围性眩晕周围性眩晕眩晕：突发，短暂，与体位

4、改变有关眩晕：突发，短暂，与体位改变有关眼震：水平或旋转性，慢相向病侧眼震：水平或旋转性，慢相向病侧平衡障碍：站立不稳平衡障碍：站立不稳自主自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等症状：呕吐、出汗及面色苍白等常伴耳鸣、听力减退等症状常伴耳鸣、听力减退等症状第8页，讲稿共51张，创作于星期二(2)(2)中枢性眩晕中枢性眩晕 眩晕：程度较轻，持续时间长眩晕：程度较轻，持续时间长 眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致 平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感，平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感，自主神经症状：不如周围性明显自主神经症状：不如周围性明显 耳鸣、听力减退无或不明显耳鸣、听

5、力减退无或不明显第9页，讲稿共51张，创作于星期二周围性眩晕与周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别中枢性眩晕鉴别性质:旋转性特点:时间短体位:改变加重眼震与程度:一致自主神经症状:有耳鸣听力下降:有脑损害表现:无固定一侧时间长无关不一致不明显无有,如头痛 第10页，讲稿共51张，创作于星期二 (3)3)非系统性眩晕非系统性眩晕 头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感如颈椎病如颈椎病,大脑皮质损害大脑皮质损害 等等.第11页，讲稿共51张，创作于星期二周围性眩晕周围性眩晕v 梅尼埃病：梅尼埃病：(膜迷路破裂膜迷路破裂)发作性眩晕、发作性眩晕、伴耳鸣、听力伴耳鸣、听力(波动波动)下

6、降及下降及 眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕 吐、发作短暂的、具有复发性吐、发作短暂的、具有复发性四四:病因与临床病因与临床第12页，讲稿共51张，创作于星期二频率不一,一周几次或几周一次,部分有突然,剧烈的跌倒发作.听力下降多先于晕前,第13页，讲稿共51张，创作于星期二周围性眩晕周围性眩晕 迷路炎：迷路炎：中耳炎并发症，伴随症状同上中耳炎并发症，伴随症状同上 第14页，讲稿共51张，创作于星期二v 内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等 药物中毒性损害所致药物中毒性损害所致 v 前庭神经元炎：发热上感后发生前庭神经元炎：发热上感后发生v

7、 位置性眩晕：位置性眩晕：v 晕动症：坐车、船、飞机等晕动症：坐车、船、飞机等 第15页，讲稿共51张，创作于星期二位置性眩晕位置性眩晕头部处在某一位置时出头部处在某一位置时出现、现、见于迷路和中枢性病变见于迷路和中枢性病变耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮,位置变化位置变化,刺激刺激-眩晕眩晕特定头位特定头位,眩晕和眼震眩晕和眼震,1分钟分钟,无听力异常无听力异常,无耳部病变无耳部病变.DIX-HALLPIKE测试法测试法第16页，讲稿共51张，创作于星期二中枢性眩晕中枢性眩晕v 颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁 骨下偷漏综合症、脑动

8、脉硬化、高血压脑骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑 病、小脑出血病、小脑出血v 颅内占位性病变：小脑肿瘤等颅内占位性病变：小脑肿瘤等v 颅内感染性疾病颅内感染性疾病v 癫痫癫痫v 延髓空洞症延髓空洞症第17页，讲稿共51张，创作于星期二其他原因的眩晕其他原因的眩晕v 心血管疾病：低血压、高血压、心血管疾病：低血压、高血压、AVBAVB等等v 中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DMDMv 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正眼源性：眼肌麻痹、屈光不正v 颈椎病颈椎病第18页，讲稿共51张，创作于星期二v伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病v伴共济

9、失调，见于小脑、脑干病变伴共济失调，见于小脑、脑干病变v伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病五五:伴伴 随随 症症 状状第19页，讲稿共51张，创作于星期二v 发作时间、诱因、病程、复发性发作时间、诱因、病程、复发性v 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、平衡失调等呕吐、平衡失调等v 感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾 病、严重肝病病、严重肝病v 晕车、船及服药史晕车、船及服药史问诊要点问诊要点第20页，讲稿共51张，创作于星期二 谢 谢!第21页，讲稿共51张，创作于星期二晕晕 厥厥 第22页，讲稿共

10、51张，创作于星期二晕晕厥厥（昏昏厥厥）一一时时性性广广泛泛脑脑供供血血不不足足所所致致的的短短暂暂意意识识丧丧失失状状态态。病人常倒地病人常倒地，（肌张力消失），（肌张力消失）特特点点：发发作作突突然然，恢恢复复迅迅速速,无无后遗症。后遗症。第23页，讲稿共51张，创作于星期二病病 因因v 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血 压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥疼痛性晕厥v 心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性心脏病缺血性心脏病v 血管疾病：脑动脉粥样硬化、血管疾病：

11、脑动脉粥样硬化、TIATIA、无脉症、无脉症v 血液成分异常：低血液成分异常：低BSBS、过度换气综合症、过度换气综合症、重度贫血、高原晕厥重度贫血、高原晕厥第24页，讲稿共51张，创作于星期二血管舒缩障碍血管舒缩障碍 1 1、单单纯纯性性晕晕厥厥（血血管管抑抑制制性性晕晕厥厥）各各种种刺刺激激通通过过迷迷走走神神经经N N反反射射，短短暂暂血血管管床床扩扩张张、回回心心血血量量下下降降、心心输输出出量量下下降降、血血压压下下降降、脑脑供供血血不不足足、晕晕厥厥前前可可有有：头头晕晕、恶恶心心、面面色色苍苍白白、焦焦虑虑等等症症；晕晕厥厥后后 ,无后遗症无后遗症 .发生机制、临床表现发生机制、

12、临床表现第25页，讲稿共51张，创作于星期二 2 2、体位性低血压：、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。是是由由于于血血液液因因下下肢肢静静脉脉压压力力低低、蓄蓄积积于于周周围围血血管管、回回心心血血量量下下降降、心心输输出出量下降、血压下降、脑供血不足量下降、血压下降、脑供血不足 第26页，讲稿共51张，创作于星期二3 3、颈动脉窦综合症：、颈动脉窦综合症：颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足。血压下降、脑动脉供血不足。见于压迫颈动脉

13、窦、突然转头、衣领见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等过紧等 第27页，讲稿共51张，创作于星期二 4 4、排尿性晕厥：、排尿性晕厥：综综合合性性机机制制、排排尿尿时时屏屏气气动动作作或或迷迷走走反反射射、心心输输出出量量下下降降、血血压压下下降降、脑脑动动脉脉供供血血不不足足,多多见见于于青青年年人人、尤尤其其是是夜夜间起床排尿间起床排尿第28页，讲稿共51张，创作于星期二 5 5、咳咳嗽嗽性性晕晕厥厥：咳咳嗽嗽时时胸胸内内压压上上升升、静静脉脉回回流流下下降降、心心输输出出量量下下降降、血血压压下下降降、脑脑动动脉脉供供血不足血不足,见于肺部疾患病人见于肺部疾患病人 6 6、其他因素：剧

14、烈疼痛、下肢静脉综合症、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋奋第29页，讲稿共51张，创作于星期二心源性晕厥心源性晕厥 ：心脏病、心输出量下降或心脏停心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokesAdams-stokes综综合症合症 .(.(停博停博5-105-10秒秒晕厥晕厥,15,15秒抽搐等秒抽搐等),),第30页，讲稿共51张，创作于星期二脑源性晕厥脑源性晕厥脑脑部部血血管管或或主主要要供供应应脑脑部部血血液液的的血血管管发生障碍，导致脑供血不足所致。发生

15、障碍，导致脑供血不足所致。脑脑动动脉脉硬硬化化症症、高高血血压压脑脑病病、脑脑血血管微小栓塞等管微小栓塞等第31页，讲稿共51张，创作于星期二血液成分异常：血液成分异常：1 1、低血糖：大脑能量供应下降、低血糖：大脑能量供应下降2 2、过度换气综合症：、过度换气综合症：CO2CO2、呼吸性、呼吸性 碱中毒、碱中毒、脑血管收缩、脑缺氧脑血管收缩、脑缺氧 3 3、重度贫血：血氧下降、重度贫血：血氧下降4 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致、高原晕厥：短暂脑缺氧所致第32页，讲稿共51张，创作于星期二1 1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多

16、见于血管抑制性晕厥和低血糖心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖2 2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰3 3、伴心率改变，见于心源性晕厥、伴心率改变，见于心源性晕厥4 4、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变5 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变6 6、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病伴随症状伴随症状第33页，讲稿共51张，创作于星期二1 1、晕厥发生年龄、性别、晕厥发生年龄、性别2 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系

17、3 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况4 4、发作时伴随症状、发作时伴随症状4 4、有无心、脑血管病史、有无心、脑血管病史5 5、既往有无相同病史及家族史、既往有无相同病史及家族史问诊要点问诊要点第34页，讲稿共51张，创作于星期二意识障碍意识障碍 第35页，讲稿共51张，创作于星期二一一定义定义意意识识障障碍碍是是指指人人对对周周围围环环境境及及自自身身状状态态的的识识别别和和觉觉察察能能力力出出现现障障碍碍，高高级神经中枢受损引起级神经中枢受损引起第36页，讲稿共51张，创作于星期二意识及意识内容意识及意识内容意识是指大脑的意识是指大脑的觉醒程度觉醒

18、程度，是，是CNS对自身和周围环境的对自身和周围环境的感知感知理解理解的功能的功能,及对内、外环境刺激作出及对内、外环境刺激作出应答反应应答反应的能力的能力,通过通过语言语言.运动运动,行为等表达行为等表达.意识意识内容内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等行为等第37页，讲稿共51张，创作于星期二意识障碍及其解剖学基础意识障碍及其解剖学基础 意识的维持意识的维持上行网状激活系统上行网状激活系统大脑半球大脑半球意识障碍包括意识障碍包括意识水平意识水平受损受损意识内容意识内容改变改变第38页，讲稿共51张，创作于星期二意识的反射

19、弧1 感受器 .一般感受器 特殊感受器2 传入神经 为意识的开关系统,非特异的上行网状激活系统上行网状激活系统特异的特异的上行投射系统上行投射系统 第39页，讲稿共51张，创作于星期二3 中枢整合机构 大脑皮层 .(意识的内容)4 传出神经 皮质脑干束 ,皮质脊髓束 5 效应器 骨骼 ,肌肉 .第40页，讲稿共51张，创作于星期二发生机制发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱脑细胞代谢紊乱网状结构功能损害网状结构功能损害脑活动功能障碍脑活动功能障碍第41页，讲稿共51张，创作于星期二病病 因因颅内疾病颅内疾病 颅内感染性疾病、颅内感染

20、性疾病、脑血管疾病、脑血管疾病、脑占位性疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、颅脑损伤、癫痫等癫痫等第42页，讲稿共51张，创作于星期二全身疾病全身疾病1、重症急性感染：败血症、中毒性、重症急性感染：败血症、中毒性菌痢、伤寒、菌痢、伤寒、2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等酮症酸中毒等第43页，讲稿共51张，创作于星期二全身疾病全身疾病3、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征征4、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中

21、毒低氯性碱中毒,高氯性酸中毒高氯性酸中毒外源性中毒外源性中毒安眠药、农药、安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒中毒、酒精中毒物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害中暑、触电、高山病中暑、触电、高山病日射病等日射病等第44页，讲稿共51张，创作于星期二意识障碍的临床分类意识障碍的临床分类 1 1、意识水平下降的意识障碍、意识水平下降的意识障碍 分分 级级疼痛疼痛反应反应 唤醒唤醒 反应反应 无意识无意识自发动作自发动作腱反腱反射射光反光反射射生命生命体征体征 嗜嗜 睡睡，明显明显，呼唤呼唤 稳定稳定昏昏 睡睡，迟钝迟钝，大，大声呼唤声呼唤 稳定稳定 昏昏 迷迷 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷

22、重可有可有 可有可有 很少很少 +迟钝迟钝 无变化无变化轻度变化轻度变化明显变化明显变化第45页，讲稿共51张，创作于星期二急性意识模糊急性意识模糊（acute confusion state）：）：意识水平轻度下降意识水平轻度下降,意识障碍轻，意识障碍轻，意识范围缩小意识范围缩小,较嗜睡深较嗜睡深,患者有简单的精神患者有简单的精神活动活动,对时间对时间地点地点人物的定向能力发生障碍人物的定向能力发生障碍.2、意识内容改变的意识障碍、意识内容改变的意识障碍第46页，讲稿共51张，创作于星期二2、意识内容改变的意识障碍、意识内容改变的意识障碍谵妄状态谵妄状态（delirium state）：）：

23、1兴奋性增高为主的兴奋性增高为主的2意识障碍较重，表现为意识模糊意识障碍较重，表现为意识模糊,3定向力丧失定向力丧失、感觉错乱、感觉错乱,言语杂乱言语杂乱,自知力和自知力和注意力障碍与外界接触不良注意力障碍与外界接触不良,4急性感染的发热期急性感染的发热期药物中毒药物中毒,(654-2,酒精酒精,代谢代谢障碍障碍)循环障碍循环障碍,神经系统疾病神经系统疾病.5预后因病不同而不同预后因病不同而不同.第47页，讲稿共51张，创作于星期二伴随症状伴随症状 1 1、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后 有发热，脑出血有发热，脑出血2 2、呼吸缓慢：可见吗啡、巴

24、比妥类、有机磷农、呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农 药中毒等药中毒等3 3、瞳孔散大：癫痫、低血糖、瞳孔散大：癫痫、低血糖4 4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒5 5、心动过缓：颅内高压、心动过缓：颅内高压、AVBAVB等等第48页，讲稿共51张，创作于星期二6 6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、高血压：高血压脑病、脑血管意外7 7、低血压：各种原因的休克、低血压：各种原因的休克8 8、皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示、皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示COCO中毒中毒9 9、脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜刺激征：脑膜炎1010、偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变、偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变 第49页，讲稿共51张，创作于星期二1 1、起病时间、发病前、后诱因、病程、起病时间、发病前、后诱因、病程2 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、有无发热、头痛、呕吐、腹泻3 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病等糖尿病等4 4、有无服毒及毒物接触史、有无服毒及毒物接触史问诊要点问诊要点第50页，讲稿共51张，创作于星期二感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期二