甲状腺结节的超声诊断及超定位下细针穿刺技术精选PPT.ppt

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1、关于甲状腺结节的超声诊断及超定位下细针穿刺技术第1页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺结节定义及发病率甲状腺结节定义及发病率1 12 2甲状腺结节的临床表现甲状腺结节的临床表现3 3甲状腺结节的评估要点甲状腺结节的评估要点4 4甲状腺甲状腺B B超定位下细针穿刺技术超定位下细针穿刺技术第2页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺结节定义及发病率甲状腺结节定义及发病率第3页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。引起的散在病变。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作

2、作“甲状腺意外结节甲状腺意外结节”。第4页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为触诊获得的甲状腺结节患病率为3 37 7，高分辨率，高分辨率B B超检查超检查获得的甲状腺结节的患病率为获得的甲状腺结节的患病率为20207676。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5 51515。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。结节的手术率也显著升高。甲状腺结节发病率日益增高甲状腺结节

3、发病率日益增高第5页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺结节的临床表现甲状腺结节的临床表现第6页，讲稿共22张，创作于星期二大多数甲状腺结节患者没有临床症状。大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸吞咽困难等压迫症状。吞咽困难等压迫症状。4：童年期头颈部放射线照射史或放射性（differentiated thyroid cancer,DTC）、2型（MEN2型）、Cowden 综合征、Carney综合征、

4、Werner节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。第7页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺结节的评估要点甲状腺结节的评估要点第8页，讲稿共22张，创作于星期二 甲状腺结节中甲状腺结节中515为恶性，良恶性甲状腺结节的为恶性，良恶性甲状腺结节的临床处理截然不同，因此，甲状腺结节评估的要点是：临床处理截然不同，因此，甲状腺结节评估的要点是：良恶性鉴别良恶性鉴别第9页，讲稿共22张，创作于星期二下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素童年期头颈部放射线照射史或放射性童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史尘埃接触史全身放射治疗史全身放

5、射治疗史有既往史或家族史有既往史或家族史男性男性结节生长迅速结节生长迅速伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）肉等）伴吞咽困难或呼吸困难伴吞咽困难或呼吸困难结节形状不规则、与周围组织粘连固定结节形状不规则、与周围组织粘连固定伴颈部淋巴结病理性肿大伴颈部淋巴结病理性肿大第10页，讲稿共22张，创作于星期二所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSHTSH）水平。甲状腺结节患者如伴有）水平。甲状腺结节患者如伴有TSHTSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有水平低于正常

6、，其结节为恶性的比例低于伴有TSHTSH水平正常或升高者。水平正常或升高者。不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素（Ct）检测。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNABFNAB）是敏感度和特异度最高的方法

7、。）是敏感度和特异度最高的方法。辅助检查辅助检查20122012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 第11页，讲稿共22张，创作于星期二超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性良性纯囊性结节；纯囊性结节；由多个小囊泡占据由多个小囊泡占据50%50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%99.7%为良性。为良性。而以下超声征象提示而以下超声征象提示甲状腺癌甲状腺癌的可能性大的可能性大实性低回声结节；实性低回声

8、结节；结节内血供丰富？；结节内血供丰富？；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化；微小钙化；结节纵横比结节纵横比1 1同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。第12页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺甲状腺B超定位下细针穿刺技术超定位下细针穿刺技术第13页，讲稿共22张，创作于星期二 术前通过术前通过FNABFNAB诊断甲状腺癌的敏感度为诊断甲状腺癌的敏感度为83%83%，特异，特异度为度为92%92%，阳性预测率为，阳性预测率为75%75%，假阴性率为，假阴性率为5%5%，假阳性，假阳性率为率为5%5%。FNAFNA是甲状腺结节评估的

9、首选检查，使甲状腺手是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。第14页，讲稿共22张，创作于星期二凡直径大于凡直径大于1cm1cm甲状腺结节，均应行穿刺检查。甲状腺结节，均应行穿刺检查。直径小于直径小于1cm1cm甲状腺结节，如存在下列情况，可考虑超声引导下穿刺：甲状腺结节，如存在下列情况，可考虑超声引导下穿刺：有甲状腺癌家族史有甲状腺癌家族史童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史超声检查显示怀疑有恶性可能超声检查显示怀疑有恶性可能伴颈部淋巴结超声影像异常伴颈部淋巴结超声影像异常1

10、8F-FDG PET18F-FDG PET显像阳性显像阳性伴血清降钙素水平异常升高伴血清降钙素水平异常升高适应症适应症第15页，讲稿共22张，创作于星期二相对禁忌症相对禁忌症严重出、凝血功能障碍严重出、凝血功能障碍长期服用抗凝药长期服用抗凝药女性行经期女性行经期咳嗽、吞咽不能配合者咳嗽、吞咽不能配合者有精神病史检查不合作的患者有精神病史检查不合作的患者穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉第16页，讲稿共22张，创作于星期二并发症并发症极少极少血肿血肿局部感染非常少见局部感染非常少见第17页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺细针穿刺

11、细胞学诊断的临床应用评价甲状腺细针穿刺细胞学诊断的临床应用评价能够肯定诊断的疾病能够肯定诊断的疾病n乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌n甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌n未分化癌未分化癌n结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿n桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎n亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎n化脓性甲状腺炎化脓性甲状腺炎n甲状腺囊性病变甲状腺囊性病变n甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿第18页，讲稿共22张，创作于星期二 我院内分泌科将于下个月开展甲状腺我院内分泌科将于下个月开展甲状腺B B超定位下细针穿刺技术。超定位下细针穿刺技术。第19页，讲稿共22张，创作于星期二总总 结结第20页，讲稿共22张，创作于星期二甲状腺结节发病率日益增高甲状腺结节发病率日益增高甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSHTSH）水平。）水平。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNABFNAB）是敏感度和特异度最）是敏感度和特异度最高的方法。高的方法。第21页，讲稿共22张，创作于星期二感谢大家观看第22页，讲稿共22张，创作于星期二