甲亢病人的围手术期护理精选PPT.ppt

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1、关于甲亢病人的围手术期护理第1页，讲稿共26张，创作于星期二胆囊结石胆囊结石手术治疗手术治疗切胆手术保胆手术第2页，讲稿共26张，创作于星期二甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症(甲亢甲亢)甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多代谢率增高代谢率增高 神经兴奋性增高神经兴奋性增高 糖尿病糖尿病血糖血糖第3页，讲稿共26张，创作于星期二符史典符史典.524.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析例原发性甲亢的手术治疗效果分析J.J.海南医学，海南医学，20032003，1414（1111）：）：9898第4页，讲稿共26张，创作于星期二诊断标准诊断标准(1)双侧甲状腺弥漫肿大；(2)(2)性情急躁、容易

2、激动；(3)(3)食欲亢进，体重下降；(4)(4)心悸；(5)(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)(6)眼突；(7)(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)(8)24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者。(9)(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中其中(1)+(7)(1)+(7)再加任何项可认为诊断成立。再加任何项可认为诊断成立。第5页，讲稿共26张，创作于星期二治治 疗疗 内科治内科治内科治内科治疗疗疗疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。放射性碘治

3、放射性碘治放射性碘治放射性碘治疗疗疗疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治外科治外科治外科治疗疗疗疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。第6页，讲稿共26张，创作于星期二v通常需切除腺体的通常需切除腺体的808090%90%，并，并同同时时切除峡部切除峡部；v国内学者李宇国内学者李宇鸿鸿等研究等研究结论结论认为认为残留率残留率应在应在13.49%13.49%10.63%10.63%之之间间；v根据患者年根据患者年龄龄、腺体大小、病情、腺体大小、病情轻轻重适当重适当调调整整。甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术仍然

4、是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法第7页，讲稿共26张，创作于星期二护护 理理 v术前护理术前护理 心理护理饮食护理活动、休息术前一周戒烟,防止受凉感冒术前体位训练 测基础代谢率 术前用药 第8页，讲稿共26张，创作于星期二李盛彬李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策J.J.国际医药卫生导报，国际医药卫生导报，20032003，9 9（9 9）：）：125125 第9页，讲稿共26张，创作于星期二饮食护理饮食护理q高高热热量量、高高蛋蛋白白、高

5、高维维生生素素营营养养丰丰富富 食食物物q多喝水多喝水q禁禁忌忌食食用用刺刺激激性性饮饮料料和和食食物物,如如浓浓茶茶、咖咖啡啡,烟酒、辛辣食物烟酒、辛辣食物第10页，讲稿共26张，创作于星期二q术术前前周开始周开始q取仰卧位取仰卧位，双肩双肩垫垫202030cm30cm高高软软枕枕q暴露暴露颈颈部部q次次/，持持续续3030分分钟钟左右左右，并逐并逐渐渐延延长时间长时间至至1 12 2 小小时时，以耐受手以耐受手术时术时的的过过伸体位伸体位术前体位训练术前体位训练张张小小华华.甲亢患者甲亢患者术术前体位前体位训练训练的的护护理理应应用及体会用及体会J.J.海海军军医学医学杂杂志，志，2004

6、2004，2525（3 3）：）：228228 第11页，讲稿共26张，创作于星期二碘碘 剂剂 Lugol Lugol Lugol Lugol 溶液溶液溶液溶液(每每每每100g 100g 100g 100g 含碘化含碘化含碘化含碘化钾钾钾钾10mg10mg10mg10mg、碘、碘、碘、碘5g)5g)5g)5g)1923 1923 年年PlummerPlummer使使术术后甲状腺危象的后甲状腺危象的发发生率明生率明显显下降下降,手手术术死亡率也降到死亡率也降到%以下以下作作为为常常规规方法方法应应用于用于临临床床碘碘剂剂的用量、服用的的用量、服用的时间时间及服用的方法仍存在及服用的方法仍存在颇

7、颇多的争多的争议议传统传统口服碘口服碘剂剂方法方法为为每日三次每日三次，第一日每次由第一日每次由滴开始滴开始，逐日每次增加一逐日每次增加一滴滴，至每次至每次滴滴为为止止，然后然后维维持此持此剂剂量至手量至手术术凡不准凡不准备备施行手施行手术术治治疗疗的患者一律不要服用碘的患者一律不要服用碘剂剂第12页，讲稿共26张，创作于星期二护护 理理 v术后护理术后护理 体位 饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅观察颈部切口渗血及呼吸情况 术后服碘 术后并发症的观察及护理 第13页，讲稿共26张，创作于星期二术术后两天内后两天内进进冷流冷流质饮质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤

8、浓鱼汤、肉、肉汤汤、蛋羹、蛋羹等等(均含均含较较高蛋白高蛋白，有利于有利于伤伤口愈口愈合合）。）。饮饮 食食同同时还应选时还应选用高用高维维生素生素类类食物食物,多吃蔬菜、水果等。多吃蔬菜、水果等。v吃流吃流质质食物食物，不需咀嚼不需咀嚼，可以减少可以减少颈颈部活部活动动，减减轻伤轻伤口疼痛口疼痛，也可避免加重也可避免加重伤伤口内的渗血口内的渗血；v冷流冷流质经过质经过食管食管时时，有利于微小血管的收有利于微小血管的收缩缩，可止可止住住伤伤口渗血。口渗血。第14页，讲稿共26张，创作于星期二观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过100ml，创口无肿胀。若患者出现颈部迅速

9、肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。切口出血切口出血 原因：原因：手术时止血不彻底、手术时止血不彻底、血管结扎不牢而脱落、血管结扎不牢而脱落、引流不畅等。引流不畅等。第15页，讲稿共26张，创作于星期二服用复方碘化钾溶液服用复方碘化钾溶液1010滴滴/次，次，3 3次次/d 7d/d 7d，同时继续口，同时继续口服心得安服心得安7d7d。传统方法要求术后应递减服碘剂。传统方法要求术后应递减服碘剂。有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时

10、相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。未见有甲状腺危象发生。术后服碘术后服碘第16页，讲稿共26张，创作于星期二术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 呼吸困呼吸困难难和窒息和窒息 术后2448小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。声音嘶声音嘶哑哑、失音、失音 可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。误误咽咽 因喉上神经内侧支损伤所致。手足抽搐手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或

11、受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后23天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。甲状腺甲状腺危象危象 常在手术后1236h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120 次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。第17页，讲稿共26张，创作于星期二严密注意：严密注意：严密注意：严密注意：询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；变、口唇是否发绀；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；做好保持呼吸道通畅

12、的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。时给予雾化吸入。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。呼吸困难和呼吸困难和窒息窒息病人往往表现为开始呼吸发憋、不能病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。绀、出冷汗、烦躁等。第18页，讲稿共26张，创作于星期二注意患者面部、手足麻木

13、、抽搐等症状，及时测定血磷、血注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D D3 3，重者立即静注，重者立即静注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml，以降低神经肌肉，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。手足抽搐手足抽搐控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。蔬菜。第19页，讲稿共26张，创作于星期二甲状腺危象其甲状腺

14、危象其发发生率生率约约5%5%多多发发生于生于术术后后121236h 36h 内内死亡率死亡率约约20%20%30%30%术术前准前准备备不不满满意意,服碘服碘时间过长时间过长,或服碘或服碘剂剂不正不正规规,术术中出血中出血较较多多,手手术时间长术时间长及及术术后某些并后某些并发发症等均可症等均可诱发诱发甲状腺危象甲状腺危象有人把甲状腺危象分有人把甲状腺危象分为为二期二期:凡体温在凡体温在39 39 以下以下,脉率在脉率在140 140 次次/min/min 以下以下为为危象危象前期；体温在前期；体温在39 39 以上以上,脉率在脉率在140 140 次次/min/min 以上以上为为危象期。

15、危象期。术术后病人常后病人常规规使用地塞米松使用地塞米松10mg10mg20mg/d,20mg/d,静脉滴注静脉滴注2 23d3d是防止甲状腺危象是防止甲状腺危象发发生的有效方法。生的有效方法。正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。甲甲状状腺腺危危象象第20页，讲稿共26张，创作于星期二出院指导出院指导 心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导 第21页，讲稿共26张，创作于星期二q如如出出现现口口周周、四四肢肢感感觉觉异异常

16、常、发发麻麻或或肢肢体体震震颤颤、抽抽搐搐等等症症状状，要要尽尽快通知医生，及时处理。快通知医生，及时处理。q术术后后一一段段时时间间内内如如有有声声嘶嘶、失失音音等等症症状状可可结结合合理理疗疗、针针灸灸及及药药物物治疗，一般治疗，一般3 36 6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。病情观察指导病情观察指导q若若病病人人出出现现言言语语行行动动缓缓慢慢、表表情情淡淡漠漠、记记忆忆力力下下降降，水水肿肿、疲疲乏乏无无力力等等现现象象，要要警警惕惕甲甲状状腺腺功功能能减减退退(甲甲减减)的的发发生生，这这时时应应向向病病人人做做好好解解释释工工作作，告告诉

17、诉患患者者大大部部分分甲甲减减是是暂暂时时的的，应应用用甲甲状状腺腺片片替替代代治治疗疗多多数数可可以恢复正常。以恢复正常。第22页，讲稿共26张，创作于星期二一般甲亢手一般甲亢手术术后后，应应避免避免饮饮酒、吸烟、忌辛酒、吸烟、忌辛辣食物辣食物，还还要避免暴要避免暴饮饮暴食暴食致使致使体重增加引起体重增加引起肥胖肥胖。如如术术后出后出现现怕冷、水怕冷、水肿肿、软软困等症状困等症状，可多可多吃海吃海带带、紫菜等含碘量高的食物、紫菜等含碘量高的食物，以促以促进进甲甲状腺功能的恢复。状腺功能的恢复。饮食指导饮食指导第23页，讲稿共26张，创作于星期二q一般术后一个月、三个月、半年一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次分别复查一次qFT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、心率、血压、体、心率、血压、体重等重等复查指导复查指导第24页，讲稿共26张，创作于星期二参考文献o原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗-上上海医学海医学-2001,24(7)第25页，讲稿共26张，创作于星期二感谢大家观看第26页，讲稿共26张，创作于星期二