生命体征的观察与护理 (3)精选PPT.ppt

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1、关于生命体征的观察与护理(3)第1页，讲稿共145张，创作于星期二生命体征生命体征(Vital Signs)体温体温(temperature)(temperature)脉搏脉搏(Pulse)(Pulse)呼吸呼吸(respiration)(respiration)血压血压(blood pressure)(blood pressure)第2页，讲稿共145张，创作于星期二第一节第一节 体温的观察和护理体温的观察和护理一、正常体温的一、正常体温的 生理变化生理变化二、异常体温的二、异常体温的 观察护理观察护理三、体温的测量方法与记录三、体温的测量方法与记录体温的形成体温的形成产热与散热产热与散热体

2、温调节体温调节正常体温正常体温 影响体温的因素影响体温的因素（一）体温过高（一）体温过高（二）体温过低（二）体温过低 (一一)体温计的种类体温计的种类(二二)体温计的消毒体温计的消毒(三三)体温的测量体温的测量第3页，讲稿共145张，创作于星期二n体体温温（temperaturetemperature）是是指指身身体体内内部部胸胸腔腔、腹腹腔腔和和中中枢枢神神经经的的温温度度，相相对对稳稳定定，称称为为体体核核温温度度（core core temperaturetemperature）。皮皮肤肤温温度度称称为为体体表表温温度度（shell shell temperaturetemperatur

3、e），它它低低于于体体核核温温度度，可可随随环环境境温温度度和和衣衣着着厚厚薄而变化薄而变化.n生理学上的体温就是指平均体核温度。生理学上的体温就是指平均体核温度。一、正常体温的生理变化一、正常体温的生理变化第4页，讲稿共145张，创作于星期二（一）体温的形成（一）体温的形成体温是由三大营养物质氧化分解而产生。体温是由三大营养物质氧化分解而产生。糖糖 脂肪脂肪 氧化分解而产生氧化分解而产生 蛋白质蛋白质第5页，讲稿共145张，创作于星期二三大营养物质在体内氧化时所释放的能量(产热散热)维持体温，并维持体温，并不断地散发到不断地散发到体外体外供机体利用，供机体利用，最终转化为热最终转化为热能散发

4、到体外能散发到体外 第6页，讲稿共145张，创作于星期二（二）机体的产热与散热二）机体的产热与散热(例例)正正常常人人的的体体温温是是由由大大脑脑皮皮层层和和丘丘脑脑下下部部体体温温调调节节中中枢枢所所调调节节，通通过过神神经经、体体液液因因素素调调节节产产热热和和散散热热过过程程，保保持持产产热热和和散散热热的的动动态态平平衡衡，所所以以正正常常人人有有相相对对恒恒定定的体温。的体温。1 1、产热过程、产热过程 机体的产热过程是细胞的新陈代机体的产热过程是细胞的新陈代 谢过程。人体以化学方式产热。主要的产热谢过程。人体以化学方式产热。主要的产热 器官是肝脏和肌肉器官是肝脏和肌肉第7页，讲稿共

5、145张，创作于星期二人体产热组织器官在安静和人体产热组织器官在安静和 活动状态下的产热量活动状态下的产热量第8页，讲稿共145张，创作于星期二（二）机体的产热与散热二）机体的产热与散热2.散热过程散热过程 人体通过物理方式进行散热。人体通过物理方式进行散热。散散热热的的途途径径有有皮皮肤肤、呼呼吸吸和和排排泄泄，皮皮肤肤是是人人体体最最主主要要的的散散热热器器官官。散散热热的的方方式式主主要要有：有：辐射、传导、对流、蒸发。辐射、传导、对流、蒸发。n辐射（辐射（radiation）n传导（传导（conduction）n对流（对流（convection）n蒸发（蒸发（evaporation）第

6、9页，讲稿共145张，创作于星期二辐射散热（辐射散热（radiation）辐射指热由一个物体表面通过电磁波的形式辐射指热由一个物体表面通过电磁波的形式 传至另一个与它不接触物体表面的一种方式。传至另一个与它不接触物体表面的一种方式。人体在人体在安静状态下安静状态下处于处于气温较低气温较低环境中约有环境中约有 60%65%的热量是以此方式散热，是主要的散热的热量是以此方式散热，是主要的散热 形式。形式。辐射散热量主要受两方面因素的辐射散热量主要受两方面因素的影响影响：（1）皮肤与环境间的温度差：）皮肤与环境间的温度差：一般体表温度高于环一般体表温度高于环 境温度时，两者温差越大，辐射散热量越多。

7、境温度时，两者温差越大，辐射散热量越多。（2）机体有效辐射面积）机体有效辐射面积：有效辐射面积越大散热就：有效辐射面积越大散热就 越多。越多。第10页，讲稿共145张，创作于星期二传导散热（传导散热（conduction）n传导传导是通过直接接触使热由一物体传至另一物体或在是通过直接接触使热由一物体传至另一物体或在一物体内由分子传递，使热由较热的部位传至较冷的一物体内由分子传递，使热由较热的部位传至较冷的部位。部位。n传导散热量取决于所接触物体的导热性能。传导散热量取决于所接触物体的导热性能。n 由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、温（凉）水湿敷

8、为高热病人物理降温，就是利温（凉）水湿敷为高热病人物理降温，就是利 用传导散热的原理。用传导散热的原理。n在人体散热中，传导散热大约占人体总散热量在人体散热中，传导散热大约占人体总散热量 的的3%左右。左右。第11页，讲稿共145张，创作于星期二对流散热（对流散热（convection）n对流对流是指通过气体或液体的流动来交换是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式热量的一种散热方式,是传导散热的一种是传导散热的一种特殊形式。特殊形式。n对流散热量受气体或液体流动速度的影对流散热量受气体或液体流动速度的影响，它们之间呈正比关系。响，它们之间呈正比关系。第12页，讲稿共145张，创作于星

9、期二蒸发散热（蒸发散热（evaporation）n蒸发是指水分由液态转变为气态，同时蒸发是指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。每蒸发带走大量热量的一种散热方式。每蒸发1g水可散失水可散失2.4KJ热量。热量。n蒸发散热的方式有两种蒸发散热的方式有两种n不感蒸发不感蒸发n可感蒸发可感蒸发 第13页，讲稿共145张，创作于星期二 蒸发蒸发n不感蒸发不感蒸发 无论环境温度高低，从皮肤和呼吸无论环境温度高低，从皮肤和呼吸 道渗出的水分一直持续的被蒸发掉，这种在未聚集成明道渗出的水分一直持续的被蒸发掉，这种在未聚集成明显水滴前就蒸发掉的一种散热形式，称为不感蒸发。其显水滴前就蒸发掉的

10、一种散热形式，称为不感蒸发。其中皮肤水分的不感蒸发与汗腺活动无关，又称中皮肤水分的不感蒸发与汗腺活动无关，又称不显汗不显汗。n可感蒸发可感蒸发 又称又称发汗发汗。是汗液在蒸发表面上以明显的。是汗液在蒸发表面上以明显的汗滴形式而散热的一种形式。汗滴形式而散热的一种形式。发汗是可意识到的明显的汗液分泌，汗液蒸发可发汗是可意识到的明显的汗液分泌，汗液蒸发可 散发大量体热。发汗的速度受环境温度和湿度影响，散发大量体热。发汗的速度受环境温度和湿度影响，环境温度高，发汗速度快。环境温度高，发汗速度快。第14页，讲稿共145张，创作于星期二n人体人体24h的不感蒸发量为的不感蒸发量为400600ml，其中一

11、半是呼吸道蒸发的，另一半是由皮其中一半是呼吸道蒸发的，另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。当温度肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。当温度高、湿度大时，则汗液不易蒸发，体热就高、湿度大时，则汗液不易蒸发，体热就不易散发，个体感觉闷热难受。不易散发，个体感觉闷热难受。第15页，讲稿共145张，创作于星期二（三）体温调节（三）体温调节（自学内容自学内容）1 1、自主性体温调节、自主性体温调节(下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢)2 2、行为性体温调节、行为性体温调节第16页，讲稿共145张，创作于星期二（四）正常体温及其生理变化（四）正常体温及其生理变化 1、正常体温正常体温 n临床上测量体温常

12、以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准。正常成人不同部位的平均温度及范围正常成人不同部位的平均温度及范围部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围口腔口腔 37.0（98.6）36.337.2（97.399.0）直肠直肠37.5（99.5）36.537.7（97.799.9）腋窝腋窝 36.5（97.7）36.037.0（96.898.6）华氏度与摄氏度换算华氏度与摄氏度换算 =9/5+32第17页，讲稿共145张，创作于星期二2 2、生理变化、生理变化n正常人体温在24h内呈周期性波动。清晨26时 最低，午后28时最高，但波动范围不超过1.0n这种规律性的变化与机体昼夜活动的生物 节律有关，

13、称为周期性节律，因而使机体的代谢、血液循环、呼吸功能等发生相应的周期性变化。但长期从事夜间工作者昼夜体温变化则相反。昼昼夜夜差差异异体温不是固定不变的，而是受许多因素影响在一定范围内波动，但波动范围很小，一般不超过0.51。第18页，讲稿共145张，创作于星期二生理变化生理变化不同年龄由于基础代谢水平不同，体温不同。不同年龄由于基础代谢水平不同，体温不同。婴幼儿婴幼儿成年人成年人老年人老年人儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于成人儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于成人0.6。老年人由于代谢率低及活动量少老年人由于代谢率低及活动量少体温略低于成年人体温略低于成年人 年年龄龄差差异异第19页，讲稿共14

14、5张，创作于星期二生理变化生理变化n女性体温平均比男性高女性体温平均比男性高0.3，因女性，因女性皮下脂肪比男性厚皮下脂肪比男性厚n成年女性的基础体温随月经周期出现成年女性的基础体温随月经周期出现 规律性的变化，排卵后由于孕激素水规律性的变化，排卵后由于孕激素水 平上升，体温可上升平上升，体温可上升0.2-0.4 n经前期和妊娠早期体温可轻度升高经前期和妊娠早期体温可轻度升高 性性别别差差异异第20页，讲稿共145张，创作于星期二生理变化生理变化n肌肉活动肌肉活动n进食进食n情绪情绪n环境温度环境温度n药物药物其其他他因因素素第21页，讲稿共145张，创作于星期二二、异常体温的观察护理二、异常

15、体温的观察护理n（一）体温过高（一）体温过高n（二）体温过低（二）体温过低1 1、发热的程度判断、发热的程度判断2 2、发热过程及症状、发热过程及症状3 3、常见热型、常见热型 4 4、伴随症状、伴随症状5 5、高热病人的护理、高热病人的护理1 1、定义、定义 2 2、临床分期、临床分期 3 3、临床表现、临床表现 4 4、体温过低的护理、体温过低的护理 第22页，讲稿共145张，创作于星期二（一）体温过高（一）体温过高（hyperthermiahyperthermia）又称又称发热发热（feverfever，pyrexiapyrexia）指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定指机体在致热

16、原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高点上移而引起的调节性体温升高判断标准判断标准:腋温腋温 3737,口温口温 37.537.5。一昼夜体温波。一昼夜体温波 动在动在11以上以上发热原因发热原因：感染性发热感染性发热：较常见，主要由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立：较常见，主要由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立 克次体、支原体、寄生虫等病原体引起的发热。克次体、支原体、寄生虫等病原体引起的发热。非感染性发热非感染性发热：由病原体以外的各种物质引起的发热。如：变：由病原体以外的各种物质引起的发热。如：变 态反应性发热、体温调节功能失常等引起的发热。态反应性发热、体温调节功能失常等引

17、起的发热。第23页，讲稿共145张，创作于星期二1、发热的程度判断、发热的程度判断以口腔温度为例，发热可分为：以口腔温度为例，发热可分为：低热低热 37.37.5 53 37 7.9 9中等热中等热 38.38.0 03 38.8.99高热高热 39.39.0 04 40.90.9超高热超高热 41 41以上以上机体最高的耐受温度为机体最高的耐受温度为40.641.4，体温达到，体温达到43时很少能存活。直肠温度持续升高超过时很少能存活。直肠温度持续升高超过41时，可引起永久性脑损伤，高热时，可引起永久性脑损伤，高热42以上以上持续持续24小时小时可导致休克及其他严重并发症。可导致休克及其他严

18、重并发症。第24页，讲稿共145张，创作于星期二 2 2、发热过程及症状、发热过程及症状 体温上升期体温上升期 高热持续期高热持续期 退热期退热期 特点特点：产热大于散热，体温升高：产热大于散热，体温升高方式方式：骤升、缓升：骤升、缓升骤升骤升：体温突然升高，在数小时：体温突然升高，在数小时内升至内升至3940或更高，常伴或更高，常伴 有寒有寒战。多见于肺炎、疟疾等。战。多见于肺炎、疟疾等。缓升缓升：是指体温逐渐上升，经数：是指体温逐渐上升，经数 日可达高峰，多不伴有寒战。日可达高峰，多不伴有寒战。见于伤寒等见于伤寒等表现表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战、疲乏无

19、力、肌肉酸痛寒战、疲乏无力、肌肉酸痛 特点特点：产热和散热在较高水平上趋：产热和散热在较高水平上趋 于平衡，体温维持在较高状态于平衡，体温维持在较高状态时间时间：可持续数小时（大叶性肺炎）：可持续数小时（大叶性肺炎）数天（流感）数天（流感）甚至数周（伤寒）甚至数周（伤寒）表现表现：颜面潮红、皮肤灼热、口唇：颜面潮红、皮肤灼热、口唇 干燥、呼吸和脉搏加快（体干燥、呼吸和脉搏加快（体 温每增高温每增高1，脉搏增加，脉搏增加10-15次次/min）。头痛、头晕、）。头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱食欲不振、全身不适、软弱 无力，尿量减少无力，尿量减少特点特点：散热增加而产热趋于正：散热增加而产热

20、趋于正 常，体温恢复至正常水平常，体温恢复至正常水平方式方式：骤降、渐降：骤降、渐降骤降型骤降型：体温急剧下降：体温急剧下降渐降型渐降型：体温逐渐下降：体温逐渐下降表现表现：大量出汗和皮肤温度下降：大量出汗和皮肤温度下降大量出汗：大量出汗：丧失大量体液，老年体弱患者和丧失大量体液，老年体弱患者和心血管患者易出现血压下降、脉搏细速、四心血管患者易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状。应严密观察配合肢厥冷等循环衰竭的症状。应严密观察配合医生给予及时处理医生给予及时处理 第25页，讲稿共145张，创作于星期二3 3、热型（、热型（fever typefever type）*将不同时间测得

21、的体温绘制在体温单上，将不同时间测得的体温绘制在体温单上，相互连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的相互连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为形态称为热型。热型。1 1、稽留热、稽留热 (Continued fever)2 2、弛张热、弛张热 (remittent fever)3 3、间歇热、间歇热 (intermittent fever)4 4、不规则热、不规则热 (irregular fever)第26页，讲稿共145张，创作于星期二稽留热（稽留热（continued fever）体温持续在体温持续在39394040 左右，达数天或数月；左右，达数天或数月；24h24h波动范围不超过波

22、动范围不超过11。多见于肺炎球菌肺炎、多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等伤寒等 第27页，讲稿共145张，创作于星期二弛张热（弛张热（remittent fever）体温可达体温可达3939以上以上 24h24h内体温波动在内体温波动在11以以 上，体温最低时仍高于上，体温最低时仍高于 正常水平。正常水平。多见于败血症、风湿多见于败血症、风湿 热、化脓性疾病等。热、化脓性疾病等。第28页，讲稿共145张，创作于星期二间歇热（间歇热（intermittent fever）体温骤然升高至体温骤然升高至3939以上以上持续数小时或更长，然后下降持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个至正常或正常

23、以下，经过一个间歇，又反复发作。即间歇，又反复发作。即高热期高热期和和无热期无热期交替出现。交替出现。见于疟疾等疾病。见于疟疾等疾病。第29页，讲稿共145张，创作于星期二不规则热（不规则热（irregular fever）发热无一定规律，发热无一定规律，持续时间不定。持续时间不定。多见于流行性感冒，多见于流行性感冒，癌性发热等。癌性发热等。第30页，讲稿共145张，创作于星期二 4、伴随症状伴随症状 n寒寒战战：发发热热前前有有明明显显寒寒战战，多多见见于于流流感感、肺肺炎炎球球菌菌性性肺肺炎炎、败败血血症症、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性肾盂肾炎、药物热或输血反应等。肾盂肾炎、药物热或输血

24、反应等。n淋淋巴巴结结肿肿大大：局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大提提示示局局部部有有急急性性炎炎症症，如如口口、咽咽部部感感染染常常有有颌颌下下淋淋巴巴结结肿肿大大。全全身身性性淋淋巴巴结结肿肿大大要要排排除除淋淋巴巴瘤瘤、急急性性淋巴细胞性白血病等。淋巴细胞性白血病等。第31页，讲稿共145张，创作于星期二4、伴随症状伴随症状n出血现象出血现象：常见于重症感染及血液病。前：常见于重症感染及血液病。前 者包括流行性出血热、败血症等。者包括流行性出血热、败血症等。后者包括白血病、急性再生障碍后者包括白血病、急性再生障碍 性贫血等。性贫血等。n肝、脾肿大肝、脾肿大：见于传染性单核细胞增多症、：见于传染

25、性单核细胞增多症、白血病、疟疾、肝胆道感染等。白血病、疟疾、肝胆道感染等。第32页，讲稿共145张，创作于星期二4、伴随症状伴随症状n结膜充血结膜充血：类似兔眼的表现。见于流行性出：类似兔眼的表现。见于流行性出 血热、斑疹伤寒等血热、斑疹伤寒等n单纯疱疹单纯疱疹：见于肺炎球菌性肺炎、流行性脑：见于肺炎球菌性肺炎、流行性脑 脊髓膜炎等。脊髓膜炎等。n关节肿痛关节肿痛：见于风湿热、败血症等。：见于风湿热、败血症等。n皮皮 疹疹：常见于麻疹、水痘、药物热常见于麻疹、水痘、药物热n意识障碍意识障碍：头痛和抽搐，见于中枢神经系统：头痛和抽搐，见于中枢神经系统 感染感染 第33页，讲稿共145张，创作于星

26、期二5、体温过高的护理措施、体温过高的护理措施（1 1）评估病人评估病人（2 2）降温降温：可根据患者情况采用物理降温或化学药物：可根据患者情况采用物理降温或化学药物 降温。行降温措施降温。行降温措施30min30min后应复测体温，并做好后应复测体温，并做好 记录和交班记录和交班（3 3）病情观察病情观察 监测监测T T：一般：一般每日每日测量测量4 4次次，高热高热者每者每4 4 小时小时测量测量1 1次次，待体温恢复正常，待体温恢复正常3 3天天后，改为后，改为每日每日 测量测量2 2次次。密切观察面色、。密切观察面色、P P、R R、BPBP，如有异常应，如有异常应 及时与医生联系。注

27、意发热类型、程度及伴随症状及时与医生联系。注意发热类型、程度及伴随症状第34页，讲稿共145张，创作于星期二5、体温过高的护理措施、体温过高的护理措施（4 4）保暖保暖：体温上升期，患者出现寒战时，应：体温上升期，患者出现寒战时，应 调节室温、卧具和衣着，加强保暖。调节室温、卧具和衣着，加强保暖。（5 5）相关护理措施相关护理措施 卧床休息卧床休息 口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 安全护理安全护理第35页，讲稿共145张，创作于星期二相关护理措施相关护理措施卧床休息卧床休息：高热时新陈代谢快，摄入减少而消耗增多，高热时新陈代谢快，摄入减少而消耗增多，患者

28、体质虚弱，应安置舒适的体位，嘱其卧患者体质虚弱，应安置舒适的体位，嘱其卧 床休息，同时调节室温和避免噪音床休息，同时调节室温和避免噪音 心理护理心理护理 评估患者的心理状态，对体温变化及伴随症评估患者的心理状态，对体温变化及伴随症 状给予合理解释，以缓解其紧张情绪状给予合理解释，以缓解其紧张情绪饮食护理饮食护理 补充水分和营养。高热时患者呼吸加快，皮补充水分和营养。高热时患者呼吸加快，皮 肤出汗增多，水分大量丢失，应鼓励其多饮肤出汗增多，水分大量丢失，应鼓励其多饮 水，必要时静脉补充。进食高热量、高蛋白、水，必要时静脉补充。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。高维生素、易消

29、化的流质或半流质饮食。第36页，讲稿共145张，创作于星期二口腔护理口腔护理：发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，抵抗发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，抵抗 力下降，有利于病原体生长、繁殖，极易引力下降，有利于病原体生长、繁殖，极易引 起口腔的炎症、溃疡，应保持口腔清洁。起口腔的炎症、溃疡，应保持口腔清洁。皮肤护理皮肤护理：及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受 凉，保持皮肤的清洁、干燥。防止压疮的发生凉，保持皮肤的清洁、干燥。防止压疮的发生安全护理安全护理：高热患者有时会躁动不安，如脑出血，护理高热患者有时会躁动不安，如脑出血，护理 人员要注意患者的人身安全，

30、可采用加床人员要注意患者的人身安全，可采用加床 挡，约束带固定病人等措施，保证病人安全。挡，约束带固定病人等措施，保证病人安全。相关护理措施相关护理措施第37页，讲稿共145张，创作于星期二（二）体温过低（二）体温过低(hypothermia)(hypothermia)定义定义:各种原因引起的产热减少或散热各种原因引起的产热减少或散热增加，从而导致体温低于正常范围，增加，从而导致体温低于正常范围，称体温过低。称体温过低。判断标准判断标准：体温低于体温低于35 第38页，讲稿共145张，创作于星期二原因原因 产热减少产热减少：重度营养不良、极度衰竭，末梢循环不良，使机体产热减少散热过多散热过多：

31、长时期暴露在低温环境中，使机体散热过多；在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩张热量散失；早产儿：体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失体温调节中枢受损体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血 第39页，讲稿共145张，创作于星期二体温过低的临床分期体温过低的临床分期Classification of hypothermia 分度分度 温度范围温度范围(华氏华氏)轻度轻度：32323535（89.689.695.095.0）中度中度：30303232（86.086.089.689.6）重度重度：30

32、 坐位血压坐位血压 卧位血压卧位血压5 5、体型、体型 高大、肥胖者血压较高高大、肥胖者血压较高6 6、部位、部位 一般右上肢高于左上肢一般右上肢高于左上肢（5-105-10），下肢高于，下肢高于 上肢上肢（20-4020-40）7 7、其他因素、其他因素 情绪激动、剧烈运动、兴奋、疼痛、吸情绪激动、剧烈运动、兴奋、疼痛、吸 烟等均可使血压升高烟等均可使血压升高 第118页，讲稿共145张，创作于星期二血压及年龄的关系血压及年龄的关系 各年龄的血压平均值各年龄的血压平均值 年龄 血压mmHg 1个月 84/54 1岁 95/65 6岁 105/65 1013岁 110/65 1417岁 120

33、/70 成年人 120/80 老年人 140160/8090 儿童血压的计算公式收缩压收缩压=80+年龄2 舒张压舒张压=收缩压2/3第119页，讲稿共145张，创作于星期二二、异常血压观察（一）高血压（一）高血压（hypertensionhypertension）判断标准判断标准:收缩压大于或等于收缩压大于或等于140mmHg(21.3kPa)舒张压大于或等于舒张压大于或等于90mmHg(12.6kPa)原因：原因：心血管疾病患者，如动脉硬化，颅内心血管疾病患者，如动脉硬化，颅内压增高等压增高等第120页，讲稿共145张，创作于星期二1999年世界卫生组织和国际高血压联盟年世界卫生组织和国际

34、高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压标准见下表制定的高血压标准见下表收缩压与舒张压属于不同级别时，按较高级别分类收缩压与舒张压属于不同级别时，按较高级别分类,既既往有高血压史，血压正常也诊断为高血压往有高血压史，血压正常也诊断为高血压第121页，讲稿共145张，创作于星期二二、异常血压观察（二）低血压（二）低血压（hypotensionhypotension）判断标准：判断标准：血压低于血压低于909060mmHg60mmHg有明显的血容量不足的临床表现：如有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者原因

35、：常见于休克、大出血等患者第122页，讲稿共145张，创作于星期二（三）脉压异常脉压增大脉压增大：脉压大于：脉压大于60mmHg60mmHg常见于：主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、常见于：主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小脉压减小:脉压小于脉压小于20mmHg20mmHg常见于：心包积液常见于：心包积液、缩窄性心包炎、末梢缩窄性心包炎、末梢 循环衰竭。循环衰竭。第123页，讲稿共145张，创作于星期二三、血压的测量方法三、血压的测量方法n直接测量法：直接测量法：在周围动脉内插一导管，送入主动脉，通过换能器外接监护仪，自动显示血压数值。优点：

36、可直接测主动脉的压力，且测得的数值准确可靠。缺点：需要有专业的设备，技术要求高，且属于一种创 伤性操作，仅适用于危重及大手术者。n间接测量法：间接测量法：用血压计测量 测量血压时，是用血压和大气压作比较，用高于 大气压的数值表示血压的高度。如：测得的血压是 100mmHg，即表示动脉内血流对血管壁的侧压力比 大气压高100mmHg。第124页，讲稿共145张，创作于星期二三、血压的测量方法三、血压的测量方法 血压计的种类和构造血压计的种类和构造常用的血压计有：常用的血压计有：汞柱式血压计汞柱式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计血压计血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声

37、而设是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压计的。用于间接测量动脉血压第125页，讲稿共145张，创作于星期二（一）血压计的种类（一）血压计的种类第126页，讲稿共145张，创作于星期二（二）血压计的构造（二）血压计的构造 n加压气球和压力阀门加压气球和压力阀门n袖带袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层布套长50cm 下肢袖带长约135 cm，比上肢袖带宽2 cm；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3袖带长度和宽度标准：袖带长度和宽度标准：宽度比被测肢体直径宽宽度比被测肢体直径宽 20%20%，长度能包绕整个肢体。，长度能包绕整个肢体。第1

38、27页，讲稿共145张，创作于星期二第128页，讲稿共145张，创作于星期二结构结构玻璃管面标有双刻度,一侧为0300mmHg,每一小格为2mmHg 一侧为040kPa,每一小格为0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，下端和汞槽相通,汞槽内有水银（60g）特点特点 测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂汞柱式血压计汞柱式血压计 第129页，讲稿共145张，创作于星期二表式血压计表式血压计 又称弹簧式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计第130页，讲稿共145张，创作于星期二 袖带内有一

39、换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计 电子血压计电子血压计第131页，讲稿共145张，创作于星期二（三）血压的测量（上肢测量为例）（三）血压的测量（上肢测量为例）目的目的（1）判断血压有无异常。）判断血压有无异常。（2）动态监测血压变化，间接了解循环系）动态监测血压变化，间接了解循环系 统的功能状况。统的功能状况。（3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护）协助诊断，为预防、治疗、康复、护 理提供依据。理提供依据。评估评估（1）病人年龄、病情

40、、治疗等情况。）病人年龄、病情、治疗等情况。（2）有无影响血压测量的因素。）有无影响血压测量的因素。（3）病人心理状态、合作程度。）病人心理状态、合作程度。第132页，讲稿共145张，创作于星期二准备护士准备：衣帽整齐，洗手并擦干，检查血压计病人准备：体位舒适，情绪稳定，愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪 变化等，应休息2030min后再测量。环境准备：整洁、安静、光线充足。用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔第133页，讲稿共145张，创作于星期二操作步骤及要点操作步骤及要点1 1、备齐用物携至床旁，核对、备齐用物携至床旁，核对、解释，以取得病人的合作解释，以取得病人的合作2 2、

41、选择测量部位，取合适体位。、选择测量部位，取合适体位。体位：手臂位置体位：手臂位置(肱动脉肱动脉)与与 心脏同一水平。站立或坐心脏同一水平。站立或坐 位平第四肋；卧位平腋中线。位平第四肋；卧位平腋中线。3 3、卷袖，露臂，手掌向上，、卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。必要时脱肘部伸直。必要时脱 袖，以免衣袖过紧影响袖，以免衣袖过紧影响 血流，影响血压的准确性。血流，影响血压的准确性。第134页，讲稿共145张，创作于星期二操作步骤及要点操作步骤及要点4、打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。、打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。5、驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下、驱尽袖带内空气，平整地

42、置于上臂中部，下 缘距肘窝缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。，松紧以能插入一指为宜。第135页，讲稿共145张，创作于星期二操作步骤及要点操作步骤及要点6、戴上听诊器，听诊器置肱动脉搏动最明显处，一、戴上听诊器，听诊器置肱动脉搏动最明显处，一 手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动 脉搏动消失再升高脉搏动消失再升高2030mmHg（2.64kPa）。）。7、缓慢放、缓慢放气，速度以水银柱每秒，速度以水银柱每秒4mmHg(0.5kPa)为宜，放气的过程中要为宜，放气的过程中要 注意水银柱刻度和肱动脉注意水银柱刻度和肱动脉 声音声音 的变化，

43、眼睛视线的变化，眼睛视线 保持与水银柱弯月面同保持与水银柱弯月面同 一水平。一水平。第136页，讲稿共145张，创作于星期二操作步骤及要点操作步骤及要点8 8、当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指、当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指 的刻度，即为收缩压。当搏动声突然变弱或消的刻度，即为收缩压。当搏动声突然变弱或消 失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。9 9、测量结束、测量结束,排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整 理后放入盒内，协助病人取舒适的体位。理后放入盒内，协助病人取舒适的体位。1010、血压计盒盖右倾、血压计

44、盒盖右倾45,45,使水银全部流回槽内使水银全部流回槽内,关闭关闭 水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。1111、记录、记录 分数式表示：收缩压舒张压分数式表示：收缩压舒张压mmHg(kPa)mmHg(kPa)如：如：12012080mmHg80mmHg。1212、整理用物，洗手。、整理用物，洗手。第137页，讲稿共145张，创作于星期二n患者仰卧位，或侧卧位n将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝35cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量n记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大 下肢腘动脉测量法下肢腘动脉测量

45、法 第138页，讲稿共145张，创作于星期二n接通电源，接上充气插头，将袖带换能接通电源，接上充气插头，将袖带换能器器“”“”放于肱动脉搏动处，扣好袖带放于肱动脉搏动处，扣好袖带按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数显示屏显示收缩压和舒张压读数 电子血压计测量法电子血压计测量法 第139页，讲稿共145张，创作于星期二注意事项注意事项 n需密切观察血压者应做到四定需密切观察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的，有助于测定血压的准确性和对照的可比性准确性和对照的可比性n为偏瘫

46、、肢体外伤或手术的患者测血压为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体应测健测肢体n排除影响血压的外界因素排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响。高、过低和水银不足等因素对血压值的影响。第140页，讲稿共145张，创作于星期二n发现血压听不清或异常，应重复测量发现血压听不清或异常，应重复测量 应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”0”点，稍等片刻再点，稍等片刻再复测，一般连续测复测，一般连续测2 23 3次，取其最低值次，取其最低值n当舒张压的变

47、音和消失音之间有差异时当舒张压的变音和消失音之间有差异时 一般差一般差10mmHg10mmHg时，应记录两个读数，即变音消时，应记录两个读数，即变音消 失音数值失音数值 如如180/90180/9070mmHg 70mmHg 或或180/90/70mmHg 180/90/70mmHg 注意事项注意事项第141页，讲稿共145张，创作于星期二注意事项注意事项n血压计要定期检查和校正血压计要定期检查和校正，以保证其准，以保证其准确性确性n充气不可过猛、过高充气不可过猛、过高。用后应驱尽袖带。用后应驱尽袖带内气体，卷好。关闭水银柱开关，如水内气体，卷好。关闭水银柱开关，如水银柱里出现气泡，应调节或检

48、修，不可银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带着气泡测量。带着气泡测量。第142页，讲稿共145张，创作于星期二测量血压常见的错误偏高：偏高：1 1、袖带太窄、袖带太窄 2 2、袖带太松、袖带太松 3 3、肱动脉位置低于心脏水平、肱动脉位置低于心脏水平 4 4、读数时视线低于水银柱、读数时视线低于水银柱 5 5、放气速度太慢、放气速度太慢 6 6、吸烟、进食、膀胱充盈、吸烟、进食、膀胱充盈偏低偏低：1 1、袖带太宽、袖带太宽 2 2、袖带太紧、袖带太紧 3 3、肱动脉水平高于心脏水平、肱动脉水平高于心脏水平 4 4、读数时视线高于水银柱、读数时视线高于水银柱 5 5、放气速度太快、放气速度太快 6 6、血压计的水银量不足、血压计的水银量不足第143页，讲稿共145张，创作于星期二评价评价n病人理解测量血压的目的，愿意配合。病人理解测量血压的目的，愿意配合。n测量结果准确。测量结果准确。n病人知晓血压的正常值及测量过程中的病人知晓血压的正常值及测量过程中的 注意事项。注意事项。n测量过程中，病人有安全感、舒适感。测量过程中，病人有安全感、舒适感。第144页，讲稿共145张，创作于星期二感谢大家观看第145页，讲稿共145张，创作于星期二