特发性脊柱侧凸Lenke分型精选PPT.ppt

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1、上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心关于特发性脊柱侧凸关于特发性脊柱侧凸Lenke分型分型第1页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心特发性脊柱侧凸分型的历史特发性脊柱侧凸分型的历史1983年KingMoe提出脊柱侧凸King分型 在IS的治疗史上具有里程碑的意义 分型简单，便于记忆和理解，但不全面 目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型 目前国际公认的AIS分型，SRS推荐 分型较全面和客观，但没

2、有考虑轴状面畸形 有具体的融合策略，可信度高 2003年邱贵兴邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型 分型比较全面，考虑了IS三维畸形的特点 但是该分型临床应用时间短，国内应用较多第2页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心King 分型 共有五类型King 1 腰弯为主 King 2胸腰椎联合侧弯King 3 单胸弯型King 4 长胸弯型King 5 结构性双胸弯第3页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心 PUMC III

3、 3个顶点个顶点 3个弯个弯 PUMC I 1个顶点个顶点 1个弯个弯 PUMC II 2个顶点个顶点 2个弯个弯简单易懂简单易懂I I I Ic cI I I Ib bI I I Ia aa ab b b bc cd d d db ba aPUMC分型：分型：第4页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心 Lenke分型分型第5页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸Lenke分型分型简介简介Lenk

4、e分型是一个三步分型系统：第一步：确定侧凸类型（1-6型）第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第三步：确定胸椎矢状面修正型（-,N,+）第6页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心AIS分型的可重复性：源于客观标准术前X线片测量（脊柱全长正侧 位片+左右Bending片）AIS分型的客观性：同一观察者和不同观察者可信度高AIS手术的指导性：确认每个弯是结构弯和非结构弯，有效进行 术前计划 特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸Lenke分型分型简介简介第7页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上

5、海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）型）侧弯侧弯顶点顶点胸弯胸弯T2-T11/12椎间盘椎间盘胸腰弯胸腰弯T12-L1腰弯腰弯L1/2椎间盘椎间盘-L5顶点的位置（顶点的位置（SRS定义）定义）首先确认局部侧弯，包括上胸弯（首先确认局部侧弯，包括上胸弯（PT）,主胸弯（主胸弯（MT）和胸腰弯）和胸腰弯/腰弯（腰弯（TL/L）每个弯通过其相应顶点的位置来确定每个弯通过其相应顶点的位置来确定第8页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心

6、脊柱外科中心关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯 主弯=Cobb角最大-通常是结构性弯 次弯=所有其他侧弯-可以是结构性弯或 非结构性弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）型）第9页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心在1-4型，主胸弯是主弯，在5型和6型，胸腰弯/腰弯是主弯在4型（三主弯），主胸弯或胸腰弯/腰弯都可以是主弯，根据何者Cobb角最大而定如果主胸弯和胸腰弯/腰弯在度数上相同，则认为主胸弯是主弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1

7、-6型）型）第10页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）型）冠状面冠状面Bending位位矢状面矢状面上胸弯上胸弯(PT)25+20（T2-T5）主胸弯主胸弯(MT)25+20（T5-T10）胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯 25（TL/L）+20（T10-L2）次弯结构性弯标准次弯结构性弯标准结构性弯：在站立位冠状面结构性弯：在站立位冠状面Cobb角角25，且在侧方，且在侧方Bending相未改善至相未改善至25结构性弯：局部矢状面上后凸结构性弯

8、：局部矢状面上后凸+20，也认为是结构性弯，也认为是结构性弯第11页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心Lenke分型第一步：确定侧凸类型（分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）型）类型类型 上胸弯上胸弯主胸弯主胸弯胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯侧弯类型侧弯类型1非结构性非结构性结构性结构性(主弯主弯)非结构性非结构性主胸弯主胸弯(MT)2结构性结构性结构性结构性(主弯主弯)非结构性非结构性双胸弯双胸弯(DT)3非结构性非结构性结构性结构性(主弯主弯)结构性结构性双主弯双主弯(DM)4结构性结构性结构性结构性(主弯主弯

9、)结构性结构性(主弯主弯)三主弯三主弯(TM)5非结构性非结构性非结构性非结构性结构性结构性(主弯主弯)胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯(TL-L)6非结构性非结构性结构性结构性结构性结构性(主弯主弯)胸腰弯胸腰弯/腰弯腰弯-主主胸弯胸弯(TL/L-MT)次弯次弯结构结构性弯性弯标准标准侧方Bending相Cobb25或T2-T5后凸+20侧方Bending相Cobb25或T10-L2后凸+20侧方Bending相Cobb25或T10-L2后凸+20第12页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心38(21)49(4)57

10、(18)40(30)38(24)62(47)55(30)66(46)32(21)84(46)87(56)40(37)46(21)29(11)8(0)71(40)58(45)15(0)第13页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心根据骶骨中垂线(CSVL)与腰弯顶椎相对位置：A：CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间 B：CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘 与椎体外侧缘之间 C：CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第14页，讲稿共39张，创作于

11、星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第15页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第16页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第17页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第18页，讲稿共39张，创作于星

12、期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心 Lenke分型第三步分型第三步:确定胸椎矢状面修正型确定胸椎矢状面修正型(,N,+)(胸后凸过小胸后凸过小)40胸椎矢状面对线（胸椎矢状面对线（T5-T12）胸椎矢状面修正型通过测量胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面矢状面Cobb角角来确定来确定第19页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心 Lenke分型第三步分型第三步:确定胸椎矢状面修正型确定胸椎矢状面修正型(,N,+):40第20页，讲稿共39张，

13、创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心 T5-12矢状面修正型矢状面修正型,N或或+第21页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心Lenke分型汇总分型汇总分型三步操作分型三步操作明确结构性弯明确结构性弯和非结构性弯和非结构性弯第22页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心Lenke分型实例：分型实例：1型:胸主弯，其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相25

14、)腰椎修正型A型:CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间（L5）矢状面修正型N:T5-12在10-40范围内1AN24245133414+32-63第23页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心3型:胸主弯，腰弯是结构性弯(在Bending相Cobb20)腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L2椎体）矢状面修正型N:T5-12在10-40范围内Lenke分型实例：分型实例：3CN36236553172926,T10-L2-5024,T5-T12 第24页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济

15、医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心4型:胸主弯，其他两个弯也是结构性弯，即在Bending相Cobb25腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L1/2椎间盘）矢状面修正型+:T5-1240 Lenke分型实例：分型实例：4C+4037878446 56 +45-34 第25页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心Lenke分型对手术治疗的指导意义分型对手术治疗的指导意义主弯和结构性弯应包括在融合范围之内：多中心606 Pts，90%证明其对治疗的指导意义 次弯完全偏离

16、骶中线时（IC,IIC,IIIC型），仍可对侧凸进行选择性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留较多的脊柱活动节段在IB和IC型选择性融合时，必须考虑到胸弯的度数、顶椎偏离骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值，而不是单纯以腰弯柔韧性为标准由于Lenke分型仍是一种二维分型，多中心研究表明，临床医师手术决策时仍有不少分歧第26页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心F13 Lenke 5CN第27页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第28页

17、，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心F11 Lenke 3CN第29页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第30页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心F14 Lenke 1BN第31页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第32页，讲稿共39张，创作于星期二

18、上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心F22 Lenke 6CN 第33页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第34页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心M18 Lenke 2AN1084345第35页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心44第36页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心F14 Lenke 1AN第37页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心第38页，讲稿共39张，创作于星期二上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海交通大学医学院附属仁济医院骨科-脊柱外科中心脊柱外科中心感谢大家观看第39页，讲稿共39张，创作于星期二