泌尿及男生殖系统疾病精选PPT.ppt
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1、关于泌尿及男生殖系统疾病第1页,讲稿共44张,创作于星期二第一节第一节 泌尿系统损伤泌尿系统损伤一、肾损伤一、肾损伤二、膀胱损伤二、膀胱损伤三、尿道损伤三、尿道损伤第2页,讲稿共44张,创作于星期二一、肾损伤一、肾损伤根据肾损伤的程度不同,可分为以下根据肾损伤的程度不同,可分为以下4 4种类型:种类型:(1 1)肾挫伤)肾挫伤 (2 2)肾部分裂伤)肾部分裂伤(3 3)肾全层裂伤)肾全层裂伤 (4 4)肾蒂损伤)肾蒂损伤第3页,讲稿共44张,创作于星期二肾损伤示意图肾损伤示意图 第4页,讲稿共44张,创作于星期二临床表现临床表现(1 1)血尿:是肾损伤的主要症状)血尿:是肾损伤的主要症状(2
2、2)疼痛)疼痛(3 3)腰腹部包块)腰腹部包块 (4 4)休克)休克(5 5)发热)发热 第5页,讲稿共44张,创作于星期二辅助检查辅助检查(1 1)实验室检查)实验室检查(2 2)影像学检查)影像学检查第6页,讲稿共44张,创作于星期二治疗要点治疗要点轻微肾挫伤经短期休息即可康复;多数肾挫裂轻微肾挫伤经短期休息即可康复;多数肾挫裂伤经非手术治疗,如应用止血药、抗感染药、伤经非手术治疗,如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周,病情即可稳定而避免周,病情即可稳定而避免手术;只有少数肾挫裂伤需手术处理。手术;只有少数肾挫裂伤需手术处理。一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放
3、性一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。肾损伤需及早手术。第7页,讲稿共44张,创作于星期二 二、膀胱损伤二、膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同,可分为以下根据膀胱损伤的程度不同,可分为以下2 2种类型种类型:(1 1)膀胱挫伤)膀胱挫伤(2 2)膀胱破裂:根据腹膜是否破裂又可分为)膀胱破裂:根据腹膜是否破裂又可分为3 3种亚型:种亚型:腹膜内型;腹膜内型;腹膜外型;腹膜外型;混合混合性膀胱破裂。性膀胱破裂。第8页,讲稿共44张,创作于星期二膀膀胱胱损损伤伤示示意意图图第9页,讲稿共44张,创作于星期二腹膜内型腹膜内型膀胱破裂膀胱破裂v位于顶部和后壁,尿外渗位于顶部和后壁,尿外
4、渗入腹腔引起腹膜炎入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂腹膜内破裂尿渗入腹腔尿渗入腹腔第10页,讲稿共44张,创作于星期二临床表现临床表现(1 1)血尿和排尿困难)血尿和排尿困难(2 2)腹部疼痛)腹部疼痛(3 3)休克)休克(4 4)尿瘘)尿瘘(5 5)尿外渗到膀胱周围和)尿外渗到膀胱周围和(或或)腹腔内时,尿量腹腔内时,尿量减少,甚至无尿减少,甚至无尿第11页,讲稿共44张,创作于星期二辅助检查辅助检查v试插导尿管及导尿试验:导尿管虽然可以顺试插导尿管及导尿试验:导尿管虽然可以顺利插入膀胱,但仅能流出少量血尿,甚至无利插入膀胱,但仅能流出少量血尿,甚至无尿液流出,应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。尿液流出
5、,应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌生理盐水此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml200ml至膀胱,至膀胱,片刻后引流出,若引流出的液体明显少于或片刻后引流出,若引流出的液体明显少于或多于注入量,则提示膀胱破裂。多于注入量,则提示膀胱破裂。vX X线检查线检查 第12页,讲稿共44张,创作于星期二治疗要点治疗要点膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者,留置导尿持续引流尿液状较轻者,留置导尿持续引流尿液7 71010日,日,休息,多饮水,应用抗生素预防感染即可。休息,多饮水,应用抗生素预防感染即可。膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严
6、重者,须膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重者,须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,修补尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,修补膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液,术后进行膀胱冲洗。流尿液,术后进行膀胱冲洗。第13页,讲稿共44张,创作于星期二 三、尿道损伤三、尿道损伤尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致,多位于球部;后尿道损伤常因骨盆伤所致,多位于球部;后尿道损伤常因骨盆骨折所致,多位于膜部;经尿道器械操作不骨折所致,多位于膜部;经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。当可引起球膜交界处损伤。根据尿
7、道损伤的程度可分为:根据尿道损伤的程度可分为:尿道挫伤;尿道挫伤;尿道裂伤;尿道裂伤;尿道完全断裂。尿道完全断裂。尿道裂伤或断裂后,尿液及血液流至尿道周围尿道裂伤或断裂后,尿液及血液流至尿道周围,形成尿外渗。,形成尿外渗。第14页,讲稿共44张,创作于星期二尿道损伤示意图尿道损伤示意图 第15页,讲稿共44张,创作于星期二临床表现临床表现(1 1)尿道出血)尿道出血(2 2)疼痛)疼痛(3 3)排尿困难与尿潴留)排尿困难与尿潴留(4 4)局部血肿和瘀斑)局部血肿和瘀斑(5 5)尿外渗)尿外渗(6 6)直肠指检)直肠指检(7 7)休克)休克第16页,讲稿共44张,创作于星期二辅助检查辅助检查(1
8、 1)实验室检查)实验室检查(2 2)影像学检查)影像学检查(3 3)试插导尿管及导尿试验:严格无菌下轻)试插导尿管及导尿试验:严格无菌下轻柔缓慢插入尿管,若插人顺利,说明尿道连柔缓慢插入尿管,若插人顺利,说明尿道连续,一旦插入导尿管,即应留置导尿续,一旦插入导尿管,即应留置导尿1 1周,周,以引流尿液并支撑尿道;若插入困难,多提以引流尿液并支撑尿道;若插入困难,多提示尿道损伤严重,不能反复试插,以免加重示尿道损伤严重,不能反复试插,以免加重损伤和导致感染。损伤和导致感染。第17页,讲稿共44张,创作于星期二治疗要点治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发全身治疗包括防治休克、防治感染
9、和预防并发症;局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流症;局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折,应重尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折,应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性(插置尿管或尿道修补、吻合术)尿道连续性(插置尿管或尿道修补、吻合术)、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄,术、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄,术后定期行尿道扩张术。后定期行尿道扩张术。第18页,讲稿共44张,创作于星期二思考题思考题1 1v一位一位18岁的男青年,在翻越护栏时不慎跌落,岁的男青年,
10、在翻越护栏时不慎跌落,骑跨在护栏上,出现局部疼痛、尿道口滴血,骑跨在护栏上,出现局部疼痛、尿道口滴血,急诊入院。请问:急诊入院。请问:v该病人可能发生了什么损伤?该病人可能发生了什么损伤?v前尿道损伤(球部)前尿道损伤(球部)v应作何检查以确诊?应作何检查以确诊?v试插导尿管及导尿试验试插导尿管及导尿试验第19页,讲稿共44张,创作于星期二思考题思考题v徐先生,徐先生,5656岁,在行走时不慎跌倒,右侧腰部岁,在行走时不慎跌倒,右侧腰部撞击在一块砖头上,感觉局部疼痛较重,心慌,撞击在一块砖头上,感觉局部疼痛较重,心慌,出汗,由别人护送到医院。出汗,由别人护送到医院。v入院检查:急性病容,面色苍
11、白,脉率入院检查:急性病容,面色苍白,脉率110110次次/分,血压分,血压86/58mmHg86/58mmHg,右侧腰腹部疼痛明显,右侧腰腹部疼痛明显,并可触及痛性包块。并可触及痛性包块。v辅助检查:血常规辅助检查:血常规 RBC 3.810RBC 3.8101212/L/L,Hb Hb 110g/L110g/L;尿常规;尿常规 RBCRBC()、()、WBCWBC();();B B超显示右肾轮廓不清晰,肾周有少量积液,超显示右肾轮廓不清晰,肾周有少量积液,临床诊断为右肾部分裂伤。临床诊断为右肾部分裂伤。第20页,讲稿共44张,创作于星期二问题问题v这位病人是否发生了休克?依据有哪些?这位病
12、人是否发生了休克?依据有哪些?v是。依据:是。依据:v发生休克的主要原因是什么?发生休克的主要原因是什么?v肾部分裂伤造成出血,出血量较大造成休克。肾部分裂伤造成出血,出血量较大造成休克。v应怎样进行治疗?应怎样进行治疗?vP234 治疗原则治疗原则第21页,讲稿共44张,创作于星期二第二节 泌尿系统结石一、上尿路结石一、上尿路结石二、下尿路结石二、下尿路结石第22页,讲稿共44张,创作于星期二病因泌尿系结石形成的原因目前尚未明了,可能与下泌尿系结石形成的原因目前尚未明了,可能与下列因素有关:列因素有关:1 1尿液因素尿液因素:(1 1)尿液中形成结石的物质浓度过高)尿液中形成结石的物质浓度过
13、高 (2 2)尿液中抑制晶体形成的物质不足)尿液中抑制晶体形成的物质不足(3 3)尿)尿pHpH改变改变2 2尿路因素尿路因素:如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿:如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等,导致晶体或基质在该部位沉积,若继路异物等,导致晶体或基质在该部位沉积,若继发尿路感染更容易形成结石。发尿路感染更容易形成结石。第23页,讲稿共44张,创作于星期二一、上尿路结石:肾和输尿管结石一、上尿路结石:肾和输尿管结石 临床表现:临床表现:疼痛呈放射性,并伴发血尿,是疼痛呈放射性,并伴发血尿,是上尿上尿路结石的特征性表现路结石的特征性表现。(1 1)疼痛:较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易)疼
14、痛:较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处,引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞嵌顿于输尿管狭窄处,引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛,表现为腰部或上腹部阵发性剧痛,可沿输尿管行径放射痛,表现为腰部或上腹部阵发性剧痛,可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。(2 2)血尿:病人活动或绞痛发作后可出现血尿,血尿)血尿:病人活动或绞痛发作后可出现血尿,血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关,通常损伤轻微,的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关,通常损伤轻微,多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动,多为镜下血尿。如果结石引起尿路
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