泌尿系结石病人的护理精选PPT.ppt

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1、关于泌尿系结石病人的护关于泌尿系结石病人的护理理第1页，讲稿共81张，创作于星期二概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿尿道道结石称为下尿路结石。结石称为下尿路结石。第2页，讲稿共81张，创作于星期二概概 述述尿石症是最常见的泌尿外科症之一，男性多于女性，约为3:1，形成机制未完全明了，有多种学说，且复发率高，没有十分理想的预防办法，尿路结石发病有地区性，在我国多见于长江以南，北方较少。近年来上尿路结石发病率明显增高，下尿路结石日趋少见。第3页，讲稿共81张，创作于星期二病因泌尿系统结石形成

2、机制尚未完全清楚，一般认为尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。第4页，讲稿共81张，创作于星期二1.病因1.性别和年龄2.种族3.职业 高温作业、飞行员、医生4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方5.饮食和营养 6.水分的摄入7.疾病 甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药第5页，讲稿共81张，创作于星期二尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影第6页，讲稿共81张，创作于星期二草

3、酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。病历中占比例数较大。第7页，讲稿共81张，创作于星期二基本介绍磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在 X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。磷酸钙结石占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发 第8页，讲稿共81张，创作于星期二 理理 梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻 :结石位于输尿管下结石位于输尿管下1/31/3处最处最

4、多见多见下尿路梗阻下尿路梗阻:可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水第12页，讲稿共81张，创作于星期二感感染染:结结石石常常合合并并感感染染，最最常常见见的的细细菌菌是是大大肠肠杆杆菌菌。梗梗阻阻易易使肾的感染发展为肾积脓使肾的感染发展为肾积脓损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果第13页，讲稿共81张，创作于星期二第14页，讲稿共81张，创作于星期二尿液因素尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多：草酸 尿酸2.尿P

5、H：PH增加（碱性）-磷酸盐结石 PH降低（酸性）-尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。第15页，讲稿共81张，创作于星期二第16页，讲稿共81张，创作于星期二患者，男，患者，男，5454岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅1010余年，余年，加重一年收入院。加重一年收入院。患者患者1010年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以尿，未做治疗，一年前上述症状加重

6、，曾在当地，未作检查以“泌尿系感染泌尿系感染”及及“前列腺增生症前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。术史及重大外伤史。体检：体检：T36.6T36.6，P78P78次次/分，分，R19R19次次/分分,BP130/80mmHg,BP130/80mmHg，心肺未见，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。尿道外口无红肿

7、及狭窄，肛诊：前列腺略增大。辅助检查：尿常规：红细胞辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP3-5/HP。B B超检查膀胱内有一弧形超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约强回声，上下径约44mm44mm，左右径约，左右径约36mm36mm，变动体位见强回声，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约骨上骨盆区可见约4.0cm3.2cm4.0cm3.2cm椭圆形高密影。椭圆形高密影。第17页，讲稿共81张，创作于星期二上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal and

8、 uretal calculi)的的主主要临床表现是要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.第18页，讲稿共81张，创作于星期二疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝钝痛痛（肾肾结结石石）钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰腰部部和和腹腹部部。活活动动或或劳劳动动可可促促使使疼疼痛痛发发作作或或加加重重.肾肾绞绞痛痛 是是输输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现现，为为阵阵发发性性剧剧烈烈绞痛绞痛，忽发忽止忽发忽止,伴恶心呕吐？伴恶心呕吐？当当输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，疼疼痛痛放放射射至至中中下

9、下腹腹部部，右右侧侧极极易易与与急急性性阑尾炎相混淆阑尾炎相混淆.肾肾绞绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道道或或阴阴茎茎头头部部放放射射痛痛时时，说说明明结结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.第19页，讲稿共81张，创作于星期二血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动动后后镜镜下下血血尿尿是是上上尿尿路路结结石石唯唯一一的的临临床床表表现现。上上尿尿路路结结石石病病人人一一定定有有血血尿尿吗吗？疼疼痛痛后后办办法法血尿是上尿路结石的典型表现。血尿是上尿路结石的典型表现。感感染染 可可有

10、有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿第20页，讲稿共81张，创作于星期二辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中中的的钙钙、尿尿酸酸、肌肌酐酐及及草酸含量草酸含量第21页，讲稿共81张，创作于星期二 肾绞痛特点：肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位

11、：腰部或上腹部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。第22页，讲稿共81张，创作于星期二影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石排排泄泄性性尿尿路路造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功功能情况；为选择治疗提供依据能情况；为选择治疗提供依据.CT 对

12、对X射线不显影的尿酸结石可以确诊射线不显影的尿酸结石可以确诊第23页，讲稿共81张，创作于星期二膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法B超超 能能显显示示结结石石的的特特殊殊声声影影。评评价价肾肾积积水水引引起起的的肾肾萎萎缩缩的的情情况况，适适用用于于平平片片和和尿尿路路造造影影的禁忌症。的禁忌症。第24页，讲稿共81张，创作于星期二 该结石一定不是该结石一定不是哪种成分的结石哪种成分的结石（）（）whywhy？A A 草酸钙结石草酸钙结石B B 磷酸钙结石磷酸钙结石C C 磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石D D 混合型结石混合型结石E E 纯尿酸结石纯尿酸结石第25页，讲稿共81张，创作于

13、星期二第26页，讲稿共81张，创作于星期二第27页，讲稿共81张，创作于星期二输尿管镜第28页，讲稿共81张，创作于星期二第29页，讲稿共81张，创作于星期二治治 疗疗病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法第30页，讲稿共81张，创作于星期二适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草

14、酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。第31页，讲稿共81张，创作于星期二药物治疗 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀

15、。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。第32页，讲稿共81张，创作于星期二钬激光碎石术钬激光碎石术1 钬激光碎石术钬激光碎石术钬激光的应用使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1m，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。第33页，讲稿共81张，创作于星期二

16、体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适应应症症 绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾肾和和输输尿尿管管结石的首选方法结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖过度肥胖.第34页，讲稿共81张，创作于星期二体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 第35页，讲稿共81张，创作于星期二第36页，讲稿共81张，创作于星期二第37页，讲稿

17、共81张，创作于星期二第38页，讲稿共81张，创作于星期二局限性：局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差体积较大的结石效果差注意事项：注意事项：1.限制次数限制次数 2.碎石后血尿碎石后血尿 3.排石疼痛排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚 第39页，讲稿共81张，创作于星期二手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开

18、放手术、开放手术第40页，讲稿共81张，创作于星期二手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术开放手术：开放手术：（四）治疗及效果第41页，讲稿共81张，创作于星期二非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适适应应于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石，也也可可用用于于ESWLESWL后后的的石街形成石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取

19、石或碎石术（PCNLPCNL）腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术第42页，讲稿共81张，创作于星期二开放手术开放手术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术第43页，讲稿共81张，创作于星期二手术治疗手术治疗开放手术：开放手术：（四）治疗及效果第44页，讲稿共81张，创作于星期二双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许许可可，可同时取出双侧结石可同时取出双侧结石.一一侧侧输

20、输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石 先先处处理理输输尿尿管管结石结石.双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原原则则上应尽可能保留肾上应尽可能保留肾.第45页，讲稿共81张，创作于星期二肾切开取石肾切开取石第46页，讲稿共81张，创作于星期二膀胱结石膀胱结石原发性膀胱结石原发性膀胱结石（Vesical calculi)Vesical calculi)多与营养不多与营养不良和低蛋白饮食有关良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置

21、导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一者。肾结石排至膀胱亦为原因之一第47页，讲稿共81张，创作于星期二临床表现临床表现典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远远端端尿尿道道，伴伴排排尿尿困困难难和和膀膀胱胱刺刺激激症症状状。小小孩孩用用手手牵牵拉拉阴阴茎茎或或跑跑跳跳改改变变体体位位，能能使使疼疼痛痛缓缓解解，继继续续排排尿尿，由由于于排排尿尿费费力力，腹腹内内压压增增高高，可可形成脱肛。形成脱肛。结结石石位位于于膀膀胱胱憩憩室室内内时时，常常无无上上述述症症状状，表表现现为尿路感染为尿路感染第48页，讲稿共81张，创作于星期二诊诊 断

22、断病史病史X X线检查线检查 尿路平片基本可以确诊尿路平片基本可以确诊B B超检查超检查 可以发现强回声光团可以发现强回声光团膀胱镜检膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石第49页，讲稿共81张，创作于星期二治治 疗疗经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超超声声、气气压弹道碎石压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术第50页，讲稿共81张，创作于星期二 尿道结石尿道结石 尿尿道道结结石石(urethral(urethral calculi)calculi)绝绝大大多多数数来来自自肾肾和和膀膀胱胱。尿尿道道狭狭窄窄，尿尿道道憩憩室室及及有有异异物物存存在在

23、时时，可在尿道内形成结石可在尿道内形成结石.第51页，讲稿共81张，创作于星期二临床表现临床表现 典典型型临临床床表表现现为为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴阴部部剧剧痛痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.诊诊 断断 前前尿尿道道结结石石触触诊诊即即可可发发现现。后后尿尿道道结结石石通通过过直直肠肠触触诊可发现。诊可发现。B B超及超及X X线可确诊线可确诊.第52页，讲稿共81张，创作于星期二治治 疗疗结结石石位位于于尿尿道道舟舟状状窝窝，可可通通过过注注入入无无菌菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后后尿尿道道结结石石，在在

24、麻麻醉醉下下用用尿尿道道探探条条将将结结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.第53页，讲稿共81张，创作于星期二KUB第54页，讲稿共81张，创作于星期二护理措施护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理

25、心理护理第55页，讲稿共81张，创作于星期二（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前:1.1.健康教育健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后:1.1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7 7天天第56页，讲稿共81张，创作于星期二护理措施护理措施（三）手术病人的护理（三）手术病人的护理术前：心

26、理护理，术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备术后：术后：1.1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。内镜手术后：卧床休息；多饮水。2.2.开放手术后：开放手术后：肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理第57页，讲稿共81张，创作于星期二肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点（1 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。止冲洗。（2 2）导管留置应）导管留置应1010天以上，拔管前需夹管观察天以上，拔管前需夹管观察2 23 3天，天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流

27、通畅时，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约位，以防漏尿，一般约1 1周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。第58页，讲稿共81张，创作于星期二健康指导健康指导多饮水适当运动合理安排饮食使用药物预防养成良好的排尿习惯定期回院复查第59页，讲稿共81张，创作于星期二饮食和营养1摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，膀胱结石增多。2、水分摄入少3、泌尿系统局部因素：尿路感染、尿路梗 阻、尿路异物第60页，讲稿共81张，创

28、作于星期二防石小常识防石小常识 （1 1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。（2 2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。利于尿酸盐结石的溶解。（3 3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同

29、时口服碳酸氢钠使菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。第61页，讲稿共81张，创作于星期二【出院指导出院指导】1.1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 第62页，讲稿共81张，创作于星期二食物成分对结石的影响食物成分对结石的影响 高高动动物物性性蛋蛋白白质质：增增加加尿尿中中钙钙、尿尿酸酸、尿尿草草酸酸的的排排泄泄，同同时时降降低低尿尿中中枸枸橼橼酸酸与与PH值值，增增加加了了尿尿酸酸结石和草酸钙结石形成的危险性。结石和草酸钙结石形成的危险性。脂脂肪肪：增增加加钙钙及及尿尿草草酸酸的的

30、排排泄泄，增增加加草草酸酸钙钙结结石石形形成的危险性。成的危险性。精精制制糖糖：降降低低肾肾小小管管钙钙的的再再吸吸收收，增增加加尿尿钙钙的的排排泄泄。流流行行病病学学调调查查结结石石患患者者精精制制糖糖的的摄摄入入量量明明显显高高于于正正常常人。人。第63页，讲稿共81张，创作于星期二 高高嘌嘌呤呤食食物物：尿尿酸酸是是其其最最终终代代谢谢产产物物。在在动动物物内内脏含量较高脏含量较高(肝、肾、肚、肺肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。，扁豆也较高。高高草草酸酸食食物物：食食物物草草酸酸是是影影响响尿尿草草酸酸量量的的主主要要因因素素之之一一，有有研研究究表表明明草草酸酸浓浓度度对对草草酸酸钙钙晶

31、晶体体生生成成相相对对效效应应较较钙钙大大15倍倍，稍稍有有波波动动就就会会产产生生显显著著的的影影响响，因因此此草草酸酸在在草草酸酸钙钙结结石石形形成成中中的的重重要要性性。广广泛泛存存在在于于菠菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。第64页，讲稿共81张，创作于星期二 纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。维生素：维生素：Vc：40%的尿草酸来源于的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙

32、沉着和肾结石。肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。石形成危险性增加。第65页，讲稿共81张，创作于星期二 矿物质矿物质 钙钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成 或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，克，同时要适当限制蛋白质及草酸的同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。摄入。钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。作用较正常人敏感。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。第

33、66页，讲稿共81张，创作于星期二 水水：结结石石患患者者尿尿量量少少于于1400ml复复发发危危险险性性增增大大，通通常常活活动动时时成成人人日日摄摄入入量量3000ml能能使使尿尿液液维维持持在在一一个个理理想想的的水水平平。合合理理选选择择液液体体种种类类，限限制制咖咖啡啡、茶茶等等，合合理理分分配配饮饮水水时时间间，尿尿草草酸酸钙钙过过饱饱和和度度在在深深夜夜和和清清晨晨达达最最高高点点，且且尿尿抑抑制制活活性性也也最最低低，结结石形成的危险性最大。石形成的危险性最大。酒酒：大大量量饮饮酒酒可可提提高高血血乳乳酸酸盐盐浓浓度度，引引起起高高尿尿酸酸血症，继发性增加尿酸排泄。血症，继发性

34、增加尿酸排泄。第67页，讲稿共81张，创作于星期二1)1)草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、宜低钙、低草酸、低脂肪低脂肪饮食饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，的食物，避免大量服用避免大量服用维维生素生素，增加维生素增加维生素6 6的摄取量。的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、如肝、心脏、肾、肠等心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等

35、粗纤维食物，芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素增加富含维生素B1B1、维生素、维生素B6B6的食物，如谷物、的食物，如谷物、干果、硬果等。干果、硬果等。第68页，讲稿共81张，创作于星期二2)2)磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3)3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。南瓜等）。4)4)尿

36、酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的液的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5)5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。第69页，讲稿共81张，创作于星期二2.2.每日饮水量在每日饮水量在3000-400030

37、00-4000毫升以上，维持每日尿毫升以上，维持每日尿量在量在20002000毫升以上。毫升以上。3.3.将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水为了保持夜间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠中毫升，睡眠中起床排尿后再饮水起床排尿后再饮水300-500300-500毫升，余下水分别于餐毫升，余下水分别于餐间饮服。间饮服。4.4.第70页，讲稿共81张，创作于星期二 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止大量饮水可促使小的结石排出，稀

38、释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。长速度。第71页，讲稿共81张，创作于星期二3.3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7 7天）。天）。4.4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。时来诊。第72页，讲稿共81张，创作于星期二第73页，讲稿共81张，创作于星期二第74页，讲稿共81张，创作于星期二第75页，讲稿共81张，创作于星期二规律生活，规律生活，减少夜食减少夜食药物

39、预防药物预防第76页，讲稿共81张，创作于星期二定期复诊定期复诊第77页，讲稿共81张，创作于星期二1.液体摄入液体摄入2.3.每天每天2-2.5L，一天中平均分配。，一天中平均分配。4.不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。5.尽可能戒除咖啡、茶和酒。尽可能戒除咖啡、茶和酒。【尿结石患者饮食的总体调控尿结石患者饮食的总体调控】第78页，讲稿共81张，创作于星期二2.食物食物正常混合食物或素食正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖减少脂肪及糖每天食盐总量不超过每天食盐总量不超过5g【尿结石患者饮食的总体调控尿结石患者饮食的总体调控】第79页，讲稿共81张，创作于星期二3.生活方式生活方式少吃多餐少吃多餐尽可能不用泻药尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠足够的娱乐与睡眠【尿结石患者饮食的总体调控尿结石患者饮食的总体调控】第80页，讲稿共81张，创作于星期二感谢大家观看第81页，讲稿共81张，创作于星期二