泌尿系统肿瘤病人的护理精选PPT.ppt

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1、关于泌尿系统肿瘤病人的护理第1页，讲稿共83张，创作于星期二l泌泌尿尿、男男生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿外外科科的的常常见病之一，见病之一，大多数为恶性。大多数为恶性。l最最常常见见为为膀膀胱胱癌癌、其其次次为为肾肾癌癌、肾肾盂盂肿肿瘤瘤。l阴阴茎茎癌癌随随着着卫卫生生状状况况改改善善已已日日趋趋减减少少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。第2页，讲稿共83张，创作于星期二肾肾 癌癌l肾肿瘤肾肿瘤绝大多数为恶性绝大多数为恶性（约（约95%）。）。l肾肾癌癌亦亦称称为为肾肾细细胞胞癌癌、肾肾腺腺癌癌，是是最最常常见见的的肾肾脏脏恶性肿瘤。恶性肿瘤。l肾癌

2、多见于肾癌多见于5060岁，男岁，男:女女=2:1。l肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道均均为为移移行行上上皮皮，因因组组织织结结构构和和肿肿瘤瘤病病因因、病病理理类类同同，故故可可同同时时或或先先后后在以上部位生长肿瘤。在以上部位生长肿瘤。第3页，讲稿共83张，创作于星期二病理病理l肾肾癌癌生生长长于于肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞，呈呈圆圆形形、外外有有包包膜；切面呈黄色。膜；切面呈黄色。l肿肿瘤瘤内内可可有有出出血血、坏坏死死和和钙钙化化。镜镜下下多多见见透透明明细细胞胞，还还有有颗颗粒粒细细胞胞和和梭梭形形细细胞胞，半半数数肾肾癌癌同同时含两种细胞，含梭形细胞者恶性程度高。时含

3、两种细胞，含梭形细胞者恶性程度高。l肿肿瘤瘤可可直直接接扩扩展展至至肾肾静静脉脉、腔腔静静脉脉形形成成癌癌栓栓，可经可经血液、淋巴转移血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝等。到肺、脑、骨、肝等。第4页，讲稿共83张，创作于星期二临床表现临床表现l早期无明显症状，多在早期无明显症状，多在B超体检时发现。超体检时发现。l常常见见表表现现为为血血尿尿、肾肾区区肿肿块块和和疼疼痛痛（肾肾肿肿瘤瘤三联征）三联征）。l1.血血尿尿 间间歇歇性性无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，肾肾癌癌表表明明肿肿瘤瘤侵侵入入肾肾盏盏、肾肾盂盂；肾肾盂盂肿肿瘤瘤早早期期即即可可出出现现肉肉眼血尿。眼血尿。l2.疼疼痛痛 为为腰腰部部

4、钝钝痛痛或或隐隐痛痛，如如血血块块通通过过输输尿管时可发生肾绞痛。尿管时可发生肾绞痛。第5页，讲稿共83张，创作于星期二l3.肾肾区区肿肿块块 肿肿瘤瘤较较大大时时腰腰部部或或腰腰腹腹部部可可触触及及质地较硬之肿块。质地较硬之肿块。l4.肾外表现肾外表现l在在病病变变进进展展期期可可因因肿肿瘤瘤坏坏死死出出血血毒毒性性物物吸吸收收以以及内生致热原而引起低热；及内生致热原而引起低热；l也可出现高血压、血沉加快、贫血；也可出现高血压、血沉加快、贫血；l肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。第6页，讲稿共83张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查l40岁岁以以上上出出

5、现现肾肾肿肿瘤瘤三三联联征征或或无无痛痛血血尿尿者者应做：应做：l1.US检查检查l2.X线线检检查查（平平平平片片片片、排排排排泄泄泄泄性性性性或或或或逆逆逆逆行行行行性性性性肾肾肾肾盂盂盂盂造造造造影影影影）、肾动脉造影肾动脉造影l3.CT、MRI检查检查第7页，讲稿共83张，创作于星期二治疗治疗l肾癌应行根治性肾切除。肾癌应行根治性肾切除。l手手术术时时应应先先结结扎扎肾肾蒂蒂血血管管可可减减少少出出血血和和癌癌扩扩散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。l术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。l护理措施与

6、肾损伤基本一致，此处略。护理措施与肾损伤基本一致，此处略。第8页，讲稿共83张，创作于星期二膀胱肿瘤膀胱肿瘤l膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系统统最最常常见见的的肿肿瘤瘤，80%为为恶恶性。性。l多见于多见于5070岁，男性发病较女性高岁，男性发病较女性高34倍。倍。l近年发病率呈增高趋势。近年发病率呈增高趋势。第9页，讲稿共83张，创作于星期二病因病因l尚尚不不完完全全清清楚楚，一一般般认认为为与与长长期期接接触触B-萘萘胺胺、联联苯苯胺胺等等苯苯胺胺染染料料的的中中间间产产物物或或橡橡胶胶、塑塑料料工工业业的的防防老老化化剂剂4-氨氨基基联联苯苯有有关关。糖糖精精及及吸吸烟烟是是辅辅助助致

7、致癌物。癌物。l此此外外体体内内色色氨氨酸酸、菸菸酸酸代代谢谢异异常常以以及及膀膀胱胱腔腔内内埃埃及及血血吸吸虫虫病病、膀膀胱胱白白斑斑、腺腺性性膀膀胱胱炎炎、尿尿石石等等可可能为膀胱癌的发病诱因。能为膀胱癌的发病诱因。l近近来来认认为为遗遗传传基基因因及及免免疫疫状状态态改改变变在在膀膀胱胱肿肿瘤瘤的发生中也起重要作用。的发生中也起重要作用。第10页，讲稿共83张，创作于星期二病理病理l以以细胞分化细胞分化和和浸润程度浸润程度最重要。最重要。l l1.组组织织类类型型 上上皮皮肿肿瘤瘤占占95以以上上，其其中中多多数数为为移移行行细细胞胞乳乳头头状状瘤瘤或或乳乳头头状状癌癌，鳞鳞癌癌和和腺腺

8、癌癌极极少少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。l l2.分分化化程程度度 上上皮皮肿肿瘤瘤分分化化程程度度按按瘤瘤细细胞胞大大小小、形形态态、核核改改变变及及核核分分裂裂分分为为三三级级：级级：分分化化良良好好，级级：分分化化不不良良，级级：分分化化居居、级级之之间间。分级越高，恶性程度越大。分级越高，恶性程度越大。第11页，讲稿共83张，创作于星期二l3.生生长长方方式式 可可分分为为原原位位癌癌、乳乳头头状状癌癌和和浸浸润润癌癌。l4.浸浸润润深深度度 以以深深部部浸浸润润为为主主，淋淋巴巴转转移移常常见见，晚期可有晚期可有血行转移血行转移，

9、多为肝、肺、骨转移。，多为肝、肺、骨转移。l5.好好发发部部位位 肿肿瘤瘤多多发发生生于于膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁，其其次次为为三三角角区区及及顶顶部部，可可单单发发亦亦可可多多发发，也也可为多中心。可为多中心。第12页，讲稿共83张，创作于星期二临床表现临床表现l l1.血血血血尿尿尿尿 绝绝大大多多数数为为无无痛痛性性间间歇歇性性全全程程肉肉眼眼血血尿尿，并并有有终终末末加加重重，有有时时伴伴有有血血块块。血血尿尿可可以以自自行行停停止止或或减减轻轻。常被病人误认为常被病人误认为“治愈治愈”或或“好转好转”而忽视。而忽视。l l2.2.膀膀膀膀胱胱胱胱刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状

10、属属属属于于于于晚晚晚晚期期期期症症症症状状状状。如如如如肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死、溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和合合合合并感染可出现并感染可出现并感染可出现并感染可出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛。l l3.3.排排尿尿困困难难 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤大大大大或或或或因因因因血血血血块块块块、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤因因因因血血血血块块块块、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤堵堵堵堵塞塞塞塞膀膀膀膀胱出口时引起胱出口时引起胱出口时引起胱出口时引起排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。l l4.4.其其他他 膀膀胱胱癌癌晚晚期期下下腹腹部部可可出出现现肿肿块块、严严

11、重重贫贫血血、浮浮肿；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。肿；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。第13页，讲稿共83张，创作于星期二辅助检查辅助检查l1.实验室检查实验室检查l尿尿常常规规可可见见到到红红细细胞胞，合合并并感感染染时时有有白白细细胞胞。新新鲜鲜晨晨尿尿脱脱落落细细胞胞检检查查，有有些些病病人人可可检检查查出出肿肿瘤细胞。瘤细胞。l流流式式细细胞胞光光度度术术是是通通过过测测定定细细胞胞DNA含含量量异异常常来来诊诊断断膀膀胱胱上上皮皮性性肿肿瘤瘤的的新新方方法法，并并能能帮帮助助疗效的判定。疗效的判定。第14页，讲稿共83张，创作于星期二l2.超声检查超声检查

12、l l可可发发现现0.5cm以以上上的的肿肿瘤瘤，亦亦可可了了解解膀膀胱胱肿肿瘤瘤浸浸润润范范围、深度。围、深度。l3.膀膀胱胱镜镜检检 是是是是诊诊诊诊断断断断膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最可可可可靠靠靠靠、最最最最重重重重要要要要的的的的检检检检查查查查方方方方法法法法，可可直直观观其其肿肿瘤瘤大大小小、位位置置、形形态态、数数目目，并并可可取活组织检查。（见后图）取活组织检查。（见后图）l4.X线检查线检查l l排排泄泄性性尿尿路路造造影影可可以以了了解解肿肿瘤瘤是是否否在在肾肾盂盂、输输尿尿管管呈呈多多中中心心发发生生，以以及及肾肾功功能能情情况况，是是否否因因肿肿瘤瘤压压迫

13、迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。第15页，讲稿共83张，创作于星期二第16页，讲稿共83张，创作于星期二第17页，讲稿共83张，创作于星期二l5.尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查l6.CT、MRI检查检查l l可可可可了了了了解解解解肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润的的的的深深深深度度度度以以以以及及及及局局局局部部部部转转转转移移移移情情情情况况况况，对对对对手手手手术术术术方方方方式的选择有帮助。式的选择有帮助。式的选择有帮助。式的选择有帮助。l7.膀胱双合诊膀胱双合诊l l检检查查可可了了解解膀膀胱胱肿肿瘤瘤浸浸润润范范围围、深深度度及及

14、是是否否侵侵犯犯侧韧带。侧韧带。第18页，讲稿共83张，创作于星期二治疗原则治疗原则l l以以以以手手手手术术术术为为为为主主主主的的的的综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗。应应应应根根根根据据据据肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期并并结合结合病人的全身情况病人的全身情况病人的全身情况病人的全身情况选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。l l原原原原则则则则上上上上较较较较早早早早期期期期的的的的或或或或局局局局限限限限的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，可可可可采采采采用用用用保保保保留留留留膀膀膀膀胱胱胱胱的的的的手手手手

15、术术术术，方方方方法法法法可可可可为为为为经经经经尿尿尿尿道道道道电电电电切切切切、膀膀膀膀胱胱胱胱切切切切开开开开肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除、膀膀膀膀胱胱胱胱部部部部分分分分切切切切除除除除。较较较较大大大大的的的的、多多多多发发发发的的的的、反反反反复复复复发发发发生生生生的的的的及及及及中中中中期期期期或或或或较较较较晚晚晚晚期期期期肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，应应应应行行行行膀胱全切术。膀胱全切术。膀胱全切术。膀胱全切术。l l术术后后可可行行卡卡介介苗苗（BCGBCG）、噻噻替替派派、羟羟基基喜喜树树碱碱、阿阿霉霉素素膀膀胱胱灌灌注注。目目前前认认为为BCGBCG灌灌灌灌注注注注效效效效

16、果果果果最最最最好好好好，灌灌灌灌注注注注方方方方法法法法是是是是上上上上尿尿尿尿管管管管排排排排空空空空膀膀膀膀胱胱胱胱，将将将将BCG120160mg溶溶溶溶于于于于等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水60ml60ml，注注注注入入入入膀膀膀膀胱胱胱胱后后后后，每每每每15min15min仰仰仰仰、俯俯俯俯、左左左左右右右右侧侧侧侧卧卧卧卧更更更更换换换换体体体体位一次，保留位一次，保留位一次，保留位一次，保留2h2h，每周一次，每周一次，每周一次，每周一次，5 5次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。第19页，讲稿共83张，创作于星期二第20页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施护

17、理措施l泌泌尿尿系系肿肿瘤瘤病病人人的的护护理理，除除按按肿肿瘤瘤病病人人的的护护理理常常规规（心心理理、饮饮食食、放放疗疗、化化疗疗等等护护理理）和和围围手手术术期期护护理理常常规规进进行行护护理理外外，肾肾肿肿瘤瘤手手术术后后参参照照肾肾切切除术后护理常规护理。除术后护理常规护理。l膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：l1.手术前护理手术前护理l（1）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。第21页，讲稿共83张，创作于星期二l（2）膀膀胱胱全全切切后后肠肠管管代代膀膀胱胱术术的的病病人人，按按结结肠直肠手术进行肠道准备；肠直肠手术

18、进行肠道准备；l（3）饮饮食食：给给予予高高蛋蛋白白、易易消消化化、营营养养丰丰富富的的食食物物，以以纠纠正正贫贫血血，改改善善全全身身营营养养状状况况。多多饮饮水水以以稀释尿液。稀释尿液。l（4）女女病病人人术术前前3天天开开始始冲冲洗洗阴阴道道，每每天天12次次；手术日早晨常规插胃管。手术日早晨常规插胃管。l（5）做好其他常规准备。）做好其他常规准备。第22页，讲稿共83张，创作于星期二l2.手术后护理手术后护理l（1）对对手手术术后后留留置置导导尿尿管管和和耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘管管的病人，应做好相应的常规护理。的病人，应做好相应的常规护理。l（2）膀膀胱胱全全切切回回肠肠代代膀膀

19、胱胱的的病病人人，应应密密切切观观察察和和记记录录左左、右右输输尿尿管管支支架架管管及及回回肠肠代代膀膀胱胱引引流流管管引引流流的的尿尿液液，以以了了解解双双肾肾及及回回肠肠代代膀膀胱胱功功能能。输输尿尿管管支支架架管管一一般般术术后后2周周拔拔除除；代代膀膀胱胱内留置的乳胶管一般术后内留置的乳胶管一般术后1周拔除。周拔除。第23页，讲稿共83张，创作于星期二l同同时时观观察察和和记记录录各各残残腔腔引引流流管管的的引引流流量量和和性性质质，以以判判断断有有无无内内出出血血发发生生，残残腔腔引引流流管管术术后后23天引流液减少时可拔除。天引流液减少时可拔除。l回回肠肠造造口口周周围围皮皮肤肤每

20、每天天消消毒毒1次次，涂涂抹抹氧氧化化锌锌软软膏膏以以保保护护皮皮肤肤。选选用用2个个合合适适的的造造口口尿尿袋袋交交替替使使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。l应应定定时时测测定定血血电电解解质质浓浓度度和和血血pH值值，以以便便及及早早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。第24页，讲稿共83张，创作于星期二l（3）膀膀胱胱全全切切、输输尿尿管管皮皮肤肤造造口口术术后后，应应经经常常观观察察成成形形皮皮肤肤乳乳头头的的血血运运情情况况，如如出出现现回回缩缩、颜颜色色变变紫紫等等血血运运障障碍碍表表现现，立立即即报报告告医医

21、生生处处理理。造造口口管管皮皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。l（4）对对需需膀膀胱胱内内灌灌注注化化疗疗药药物物的的病病人人，应应将将用用蒸蒸馏馏水水或或等等渗渗盐盐水水稀稀释释的的化化疗疗药药物物，经经尿尿管管缓缓慢慢注注入入膀膀胱胱内内，每每15分分钟钟变变换换一一次次体体位位，保保留留2小时后排出。小时后排出。第25页，讲稿共83张，创作于星期二l（5）膀膀胱胱电电切切术术后后常常规规冲冲洗洗13天天，密密切切观观察察冲冲洗洗液液的的颜颜色色，及及时时调调整整冲冲洗洗速速度度，确确保保尿尿管管通通畅；同时鼓励病人多饮水。畅；同时鼓励病人多饮水。l膀胱电切术后

22、膀胱电切术后6小时病人即可进食。小时病人即可进食。l（6）膀膀胱胱全全切切术术后后应应持持续续胃胃肠肠减减压压，密密切切观观察察引引流流液液的的性性质质、颜颜色色、量量并并做做好好记记录录。胃胃肠肠功功能能恢恢复复后后拔拔管管并并开开始始进进食食，由由水水逐逐渐渐过过渡渡到到流流质质、半半流流质质、软软食食、普普食食。同同时时观观察察进进食食后后的的腹部症状。腹部症状。第26页，讲稿共83张，创作于星期二l（7）引流管的护理）引流管的护理l1）贴贴标标签签注注明明引引流流管管作作用用并并分分别别记记录录引引流流情情况况，保持引流通畅。保持引流通畅。l2）拔拔管管时时间间：回回肠肠膀膀胱胱术术后

23、后1012天天拔拔除除输输尿尿管管引引流流管管和和回回肠肠膀膀胱胱引引流流管管，改改为为佩佩戴戴皮皮肤肤造造口口袋袋；可可控控膀膀胱胱术术后后810天天拔拔除除肾肾盂盂输输尿尿管管引引流流管管，1214天天拔拔除除贮贮尿尿囊囊引引流流管管。23周周拔拔除输出道引流管，除输出道引流管，训练自行排尿。训练自行排尿。第27页，讲稿共83张，创作于星期二健康指导健康指导l l1.从从事事染染料料、橡橡胶胶皮皮革革、塑塑料料制制品品、油油漆漆及及有有机机化化学学加加工工等等职职业业的的人人员员应应做做好好劳劳动动保保护护，避避免免直直接接接接触触有有害害物物质。质。l l2.戒戒烟烟，减减少少咖咖啡啡饮

24、饮用用量量，避避免免食食用用糖糖精精、慎慎重重应应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。l l3.及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。l4.对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。l l5.告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。年内应定期复查。第28页，讲稿共83张，创作于星期二骨肉瘤骨肉瘤l骨骨肉肉瘤瘤始始发发于于原原始始间间质质细细胞胞的的成成骨骨细细胞胞类类，故故名名成成骨骨肉肉瘤瘤，恶恶性性程程度度非非常常高高。其其特特征征为为从从肿肿瘤瘤细细胞直接

25、形成骨和类骨。胞直接形成骨和类骨。l多多见见于于青青少少年年（1025 岁岁），成成人人也也可可因因放放射射治治疗疗、Paget病病，甚甚至至个个别别经经久久不不愈愈的的慢慢性性骨骨髓髓炎也可引起骨肉瘤。炎也可引起骨肉瘤。l好好发发部部位位：股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨骨近近端端是是最最常常见见发发病病部部位位，大大约约有有70%75%的的骨骨肉肉瘤瘤发发生在膝关节周围。生在膝关节周围。第29页，讲稿共83张，创作于星期二临床表现临床表现l初初起起表表现现为为骨骨端端的的持持续续性性剧剧痛痛，进进行行性性加加剧剧，夜夜间间尤尤甚甚。局局部部肿肿胀胀或或肿肿块块发发展展快快，质质

26、硬硬韧韧，不活动；不活动；皮温增高，浅静脉怒张，明显压痛皮温增高，浅静脉怒张，明显压痛。l病病人人睡睡眠眠不不佳佳，精精神神委委靡靡，纳纳差差，迅迅速速消消瘦瘦。晚晚期期有有发发热热、进进行行性性贫贫血血、恶恶病病质质、病病理理性性骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症状等。骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症状等。第30页，讲稿共83张，创作于星期二辅助检查辅助检查l1.X 线线检检查查 平平片片示示干干骺骺端端呈呈现现不不规规则则溶溶解解破破坏坏阴阴影影；骨骨膜膜反反应应为为Codman三三角角或或放放射射状状“日光射线日光射线”样表现样表现；l2.99mTc（锝锝）扫扫描描 可可示示肿肿瘤瘤范范围围及

27、及其其他他骨骨内内有有无肉瘤存在；无肉瘤存在；l3.血清钙血清钙，AKP（成骨肉瘤）；（成骨肉瘤）；l4.病理检查病理检查。第31页，讲稿共83张，创作于星期二骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）第32页，讲稿共83张，创作于星期二骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）第33页，讲稿共83张，创作于星期二混合型骨肉瘤及混合型骨肉瘤及Codman三角三角第34页，讲稿共83张，创作于星期二日光射线征日光射线征第35页，讲稿共83张，创作于星期二治疗治疗l原则：原则：l手手术术为为主主（根根治治性性瘤瘤切切除除或或高高位位截截肢肢），手手术术前前后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法等。后配合化疗及快速中子放疗

28、、免疫疗法等。l骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史l l过去过去过去过去手术切除手术切除5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 5%5%23%l l现在现在手术加辅助治疗手术加辅助治疗手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 60%80%80%l l骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂第36页，讲稿共83张，创作于星期二骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗l l良性骨肿瘤手术切除；良性骨肿瘤手术切除；l l恶性骨肿瘤采用下述方法：恶性骨肿瘤采用

29、下述方法：l1.手手术术切切除除辅辅助助化化学学灭灭活活、冷冷冻冻处处理理、甲甲烯烯酸甲酯处理、热疗。酸甲酯处理、热疗。l l2.联合化疗联合化疗l l3.放射治疗放射治疗l l4.免疫治疗免疫治疗l5.中医中药治疗中医中药治疗第37页，讲稿共83张，创作于星期二外外科科手手术术切切除除范范围围第38页，讲稿共83张，创作于星期二护理措施护理措施l l1.注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；l l2.2.防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；防止病理

30、性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；l l3.3.观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；l l4.加强营养；加强营养；加强营养；加强营养；l l5.需需要要手手术术时时除除一一般般手手术术及及骨骨科科手手术术前前护护理理外外，注注意意改改善全身情况等。善全身情况等。l l6.6.手手术术后后注注意意病病情情观观察察；采采取取合合适适体体位位（膝膝关关节节手手术术屈屈曲曲15，踝踝踝踝关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲90，髋髋髋髋关关关关节节节节外外外外展展展展中中中中立立立立或或或或内内内内旋旋旋旋位位位位）；预预预预防感染；指导功能锻炼；做好

31、心理护理等。防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。第39页，讲稿共83张，创作于星期二乳腺癌乳腺癌（breast cancer）第40页，讲稿共83张，创作于星期二【病因病因】l l有有有有报报报报道道道道，雌雌雌雌酮酮酮酮和和和和雌雌雌雌二二二二醇醇醇醇有有有有直直直直接接接接作作作作用用用用，雌雌雌雌三三三三醇醇醇醇无无无无此此此此作作作作用用用用。20岁前少见，岁前少见，岁前少见，岁前少见，2020岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。l l内内内内分分分分泌泌泌泌因因因因素素素

32、素：月月月月经经经经初初初初潮潮潮潮早早早早于于于于12岁岁岁岁，绝绝绝绝经经经经期期期期晚晚晚晚于于于于5555岁岁岁岁，4040岁以上未孕或初产迟于岁以上未孕或初产迟于35岁者发病率均高；岁者发病率均高；l l遗传倾向；遗传倾向；遗传倾向；遗传倾向；l l癌前病变；癌前病变；l l高脂饮食；高脂饮食；高脂饮食；高脂饮食；l l环境因素与生活方式环境因素与生活方式环境因素与生活方式环境因素与生活方式等。等。第41页，讲稿共83张，创作于星期二【病理病理】l4065岁妇女高发。岁妇女高发。l1.分型：分型：l l（1）非浸润癌；）非浸润癌；l l（2）早期浸润癌；）早期浸润癌；l l（3 3）

33、浸浸润润性性特特殊殊癌癌：乳乳头头状状癌癌、髓髓样样癌癌（伴伴大大量量淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润）、鳞鳞癌癌、腺腺样样囊囊性性癌癌、大大汗汗腺腺癌癌、湿湿疹疹样癌等；样癌等；l l（4）浸浸润润性性非非特特殊殊癌癌：临临临临床床床床上上上上最最最最常常常常见见见见，包包包包括括括括浸浸浸浸润润润润性性性性小小小小叶叶叶叶癌癌癌癌、浸浸浸浸润润润润性性性性导导导导管管管管癌癌癌癌（粉粉粉粉刺刺刺刺癌癌癌癌）、硬硬癌癌（约约占占总总数数的的2/32/3，恶恶性性高高）、炎炎性性癌癌、髓髓样样癌癌（无无大大量量淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润）、单纯癌、腺癌等；、单纯癌、腺癌等；第42页，讲稿共83张，创作于

34、星期二l l（5）其其其其他他他他罕罕罕罕见见见见癌癌癌癌：如如分分泌泌型型（幼幼年年型型）癌癌、富富脂脂质质型型癌癌、纤纤维维腺腺瘤瘤癌癌变变、乳乳头头状状瘤瘤癌癌变变、粘粘液液癌癌、男男性乳癌等性乳癌等l2.转移：转移：l l淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移；l l血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；l l直接浸润。直接浸润。直接浸润。直接浸润。第43页，讲稿共83张，创作于星期二【临床表现临床表现】l1.局局部部表表现现 乳乳乳乳癌癌癌癌多多多多见见见见于于于于外外外外上上上上象象象象限限限限，其其其其次次次次依依依依次次次次为为为为乳乳头头乳晕区，内上象限。乳晕区，内上

35、象限。l l（1）乳乳乳乳房房房房肿肿肿肿块块块块：无无无无痛痛痛痛、质质质质硬硬硬硬、不不不不光光光光滑滑滑滑、边边边边界界界界不不不不清清清清、不不不不易推动；易推动；易推动；易推动；l l（2 2）乳乳乳乳房房房房外外外外形形形形改改改改变变变变：皮皮皮皮肤肤肤肤凹凹凹凹陷陷陷陷，呈呈呈呈“酒酒酒酒窝窝窝窝征征征征”；乳乳乳乳头头头头内内内内陷陷陷陷、移移移移位位位位；“橘橘橘橘皮皮皮皮样样样样变变变变”；癌癌癌癌性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡；瘤瘤瘤瘤样样样样结结结结节节节节（卫卫卫卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；星结节）；铠甲状癌；固定，不易推

36、动等；星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；l l（3）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；l l（4 4）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大。第44页，讲稿共83张，创作于星期二酒窝征酒窝征l桔皮样变桔皮样变第45页，讲稿共83张，创作于星期二l2.全身表现全身表现l l晚晚期期可可有有消消瘦瘦、发发热热、乏乏力力、贫贫血血、恶恶病病质质，及及血血行行转移征。转移征。l3.特殊类型乳癌：特殊类型乳癌：炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差湿疹样癌：湿疹样癌：5050岁；岁；隐性乳癌等。

37、隐性乳癌等。隐性乳癌等。隐性乳癌等。第46页，讲稿共83张，创作于星期二【临床分期】l l乳乳乳乳癌癌癌癌TNMTNM分分期期与与中中国国习习惯惯分分期期法法结结合合分分为为0、期期l l 期：期：Tis N0 M M0 0；l l 期：期：T1 N N0 M0 0；l l 期：期：期：期：T01N1MM0 0，T T2 2N0101M0 0，T3 N N0 0 M0 0；l l 期期期期：T T02N N2M0，T T3N N1212MM0，T4任任任任何何何何NM0，任任任任何何何何TN3 3MM0 0；l l 期：含期：含M1 1的任何的任何的任何的任何TN组合。组合。l l附：附：附：

38、附：国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会19881988年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌TNMTNM分期标准分期标准分期标准分期标准早早期期中中期期晚晚期期第47页，讲稿共83张，创作于星期二l l国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会19881988年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌TNMTNM分期标准分期标准分期标准分期标准:l lT T0 0：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。l lTisTis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌

39、（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）l lT Tl l：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径 2cm2cml lT T2 2：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径2cm2cm，5cm5cml lT T3 3：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径5cm5cml lT T4 4：癌癌癌癌瘤瘤瘤瘤大大大大小小小小不不不不计计计计，但但但但侵侵侵侵及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或胸胸胸胸壁壁壁壁（肋肋肋肋骨骨骨骨、肋肋肋肋间间间间肌肌肌肌、前前前前锯锯锯锯肌肌肌肌），炎炎炎炎性乳癌亦属之性乳癌亦属之性乳癌亦属之性乳癌亦属之l lN N0 0

40、：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结l lN Nl l：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动l lN N2 2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连l lN N3 3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移l lMM0 0：无远处转移：无远处转移：无远处转

41、移：无远处转移l lMMl l：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移第48页，讲稿共83张，创作于星期二【实验室及其他检查实验室及其他检查】l1.影像学检查影像学检查l lX线检查：线检查：钼靶摄影钼靶摄影钼靶摄影钼靶摄影、干板静电摄影、导管造影；、干板静电摄影、导管造影；l lUSUS；l l近红外线扫描近红外线扫描近红外线扫描近红外线扫描；l l液晶热图像。液晶热图像。l2.病理学检查病理学检查l l细胞学检查；细胞学检查；l l活组织检查。活组织检查。活组织检查。活组织检查。第49页，讲稿共83张，创作于星

42、期二【治疗原则治疗原则】l以以手手术术治治疗疗为为主主，辅辅以以化化疗疗、放放疗疗和和内内分分泌泌治治疗。疗。l1.手术手术l l标准根治术（标准根治术（、期）期）l l扩大根治术（扩大根治术（、部分、部分期）期）l l改良根治术（改良根治术（期）；期）；l l姑姑息息术术：单单纯纯乳乳房房切切除除术术（、部部分分期期）、保保留留乳房的乳腺癌切除术。乳房的乳腺癌切除术。第50页，讲稿共83张，创作于星期二l2.化疗化疗l l方方方方案案案案：CMFCMF（环环磷磷酰酰胺胺、氨氨甲甲蝶蝶呤呤、氟氟脲脲嘧嘧啶啶）；CAFCAF（环环磷磷酰酰胺胺、阿阿霉霉素素、氟氟脲脲嘧嘧啶啶）；MFOMFO（丝丝

43、丝丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好l3.放射治疗放射治疗l l术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；l l保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；l l目目前前根根治治术术后后不不作作常常规规放放疗疗，对对复复发发高高危危病病人人放放疗疗可减少局部复发率。可减少局部复发率。第51页，讲稿共83张，创作于星期二l4.内分泌治疗内分泌治疗l l去势治

44、疗；去势治疗；l l抗抗雌雌激激素素治治疗疗，雌雌激激素素受受体体（ER）阳阳性性者者，可可用用他他莫昔芬（莫昔芬（TAM）10mg Bid；l l芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。l l5.生生生生物物物物治治治治疗疗疗疗 曲曲曲曲妥妥妥妥珠珠珠珠单单单单抗抗抗抗注注注注射射射射液液液液对对对对C-erB-2过过度度表表达达的的乳癌有一定效果。乳癌有一定效果。l l6.6.术术后后并并发发症症 皮皮瓣瓣下下积积血血或或积积液液、皮皮瓣瓣坏坏死死或或切切口口感感染染；上上肢肢肿肿胀胀；肺肺不不张张和和肺肺炎炎；肩肩关关节节功功能能受受限；气

45、胸。限；气胸。第52页，讲稿共83张，创作于星期二乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移第53页，讲稿共83张，创作于星期二改良根治术后改良根治术后3月月第54页，讲稿共83张，创作于星期二改良根治术后改良根治术后5月月第55页，讲稿共83张，创作于星期二乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发第56页，讲稿共83张，创作于星期二【护理措施护理措施】l（一）术前护理（一）术前护理l1.心理护理。心理护理。l2.饮食护理。饮食护理。l3.协助做好各项检查和术前常规准备。协助做好各项检查和术前常规准备。l4.训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。l5.停止妊娠和哺乳。停止妊娠和哺乳

46、。第57页，讲稿共83张，创作于星期二（二）术后护理（二）术后护理l l1.1.病情观察病情观察病情观察病情观察l l2.2.体位体位体位体位 术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。l l3.饮食饮食饮食饮食l l4.4.切切口口和和引引流流 维维持持有有效效、正正确确的的胸胸壁壁加加压压包包扎扎。引引流流管管妥妥善善固固定定，保保持持持持续续负负压压引引流流状状态态，观观察察引引流流液液的的性质和量性质和量。l l5.功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼 指指导导手手术术侧侧上上肢肢功功能能锻锻炼炼，并并并并鼓鼓鼓鼓励励励

47、励病病病病人人人人坚坚坚坚持持持持锻锻锻锻炼炼炼炼。锻锻锻锻炼炼炼炼方方方方法法法法包包包包括括括括手手手手指指指指爬爬爬爬墙墙墙墙运运运运动动动动、转转转转绳绳绳绳运运运运动动动动、举举举举杆杆杆杆运运运运动、拉绳运动动、拉绳运动动、拉绳运动动、拉绳运动等，标准为等，标准为越过头顶可摸到对侧耳朵越过头顶可摸到对侧耳朵越过头顶可摸到对侧耳朵越过头顶可摸到对侧耳朵。l l6.6.定期自我检查手术部位和对侧乳房。定期自我检查手术部位和对侧乳房。定期自我检查手术部位和对侧乳房。定期自我检查手术部位和对侧乳房。第58页，讲稿共83张，创作于星期二l7.潜在并发症的预防潜在并发症的预防l l（1）观察切

48、口和皮瓣情况；）观察切口和皮瓣情况；l l（2 2）观观观观察察察察手手手手术术术术侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢的的的的颜颜颜颜色色色色、温温温温度度度度、感感感感觉觉觉觉、运运运运动动动动以以以以及及及及有有有有无肿胀等情况；无肿胀等情况；无肿胀等情况；无肿胀等情况；l l（3 3）观观观观察察察察体体体体温温温温、呼呼呼呼吸吸吸吸、咳咳咳咳痰痰痰痰情情情情况况况况，听听听听诊诊诊诊双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；l l（4）扩大根治术后，观察呼吸情况

49、。）扩大根治术后，观察呼吸情况。l8.定期复查定期复查 一般要坚持一般要坚持10年左右。年左右。l9.心心理理护护理理、放放疗疗和和化化疗疗的的护护理理等等 参参见见“肿瘤病人护理概论肿瘤病人护理概论”节。节。第59页，讲稿共83张，创作于星期二【健康教育健康教育】l l1.内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗病病病病人人人人教教教教育育育育 出出出出现现现现男男男男性性性性化化化化表表表表现现现现要要要要正正正正确确确确对对对对待待待待；他莫昔芬的应用应坚持他莫昔芬的应用应坚持他莫昔芬的应用应坚持他莫昔芬的应用应坚持35年，定期检查血常规。年，定期检查血常规。l l2.自自我我检检查查

50、对对高高危危人人群群定定期期普普查查，及及早早治治疗疗癌癌前前病变；病变；3030岁以上妇女每月岁以上妇女每月1 1次乳房自我检查。次乳房自我检查。次乳房自我检查。次乳房自我检查。l l3.活动活动 出院后近期避免用患侧上肢搬运、提拉重物。出院后近期避免用患侧上肢搬运、提拉重物。l l4.4.避孕避孕 术后术后术后术后5 5年内避免妊娠年内避免妊娠年内避免妊娠年内避免妊娠，以免乳癌复发。，以免乳癌复发。l l5.5.义乳或假体义乳或假体义乳或假体义乳或假体第60页，讲稿共83张，创作于星期二肺肺 癌癌病人的护理病人的护理第61页，讲稿共83张，创作于星期二【病因病因】l长期大量吸烟；长期大量吸