泌尿系统的超声诊断精选PPT.ppt

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1、关于泌尿系统的超声诊断第1页，讲稿共49张，创作于星期二第一章第一章肾脏疾病的超声诊断肾脏疾病的超声诊断第2页，讲稿共49张，创作于星期二 第一节第一节 肾脏的超声解剖肾脏的超声解剖 与声象图表现与声象图表现一、肾脏的超声解剖：一、肾脏的超声解剖：肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹绕。肾内缘凹陷陷-肾门：肾静肾门：肾静脉、肾动脉、输脉、肾动脉、输尿管。肾脏分为尿管。肾脏分为肾实质和肾窦。肾实质和肾窦。第3页，讲稿共49张，创作于星期二 肾实质肾实质：皮质皮质位于髓质周围，并深位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小入髓质形成肾柱，主要由肾小球和

2、肾小管组成；管组成；髓质髓质含有含有8 158 15个肾锥个肾锥体，其尖端突入肾体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾主要由集合管和肾小管组成。小管组成。肾窦肾窦：肾大盏、：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。小盏、肾盂、血管及脂肪等。第4页，讲稿共49张，创作于星期二肾血管：肾血管：动脉：右肾动脉动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间、弓形动脉和小叶间动脉。动脉。静脉：与同名动静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。短于左肾静脉。第5页，讲稿共49张，创作于星期二二、二、肾脏的正常声

3、象图肾脏的正常声象图 肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质质呈低回声，髓质(锥体锥体)呈极低回声或无呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者回声。肾窦呈高回声。两者 2 2：1 1第6页，讲稿共49张，创作于星期二 彩色多普勒及能量多普勒检测，能显彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出示出段间、叶间、弓形和小叶间血管。段间、叶间、弓形和小叶间血管。第7页，讲稿共49张，创作于星期二 第二节第二节 肾脏的位置与探测方法肾脏的位置与探测方法一一、肾脏的位置和毗邻关系：、肾脏的位置和毗邻关系：肾位

4、于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺、胰腺；右肾：腺；右肾：肝、胃窦、肝、胃窦、十二指肠、十二指肠、结肠、肾上结肠、肾上腺。腺。第8页，讲稿共49张，创作于星期二二二、肾脏的探测方法：、肾脏的探测方法：1 1、俯卧位、俯卧位-背部探测背部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 2 2、侧卧位、侧卧位-腰部探测腰部探测-冠状切面冠状切面 -横断面横断面 3 3、平卧位、平卧位-腹部探测腹部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 4 4、立、立 位位-腹腰部探测腹腰部探测 5 5、呼吸运动、呼吸运动 使用使

5、用3 3.5MHz3 3.5MHz探头。探头。第9页，讲稿共49张，创作于星期二 第三节第三节 常见肾脏疾病的超声表现常见肾脏疾病的超声表现 一、肾囊肿一、肾囊肿 (一一)临床与病理；临床以中老年常见，临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发囊肿单发或多发，囊壁薄，或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。囊内液体澄清。少数囊内伴有出少数囊内伴有出血、感染。血、感染。第10页，讲稿共49张，创作于星期二(二二)超声表现；超声表现；1、位于肾实质内或凸向脂肪囊：、位于肾实质内或凸向脂肪囊：2、圆形、近圆形的液性暗区；、圆形、近圆形的液

6、性暗区；3、囊壁薄，境界清楚；、囊壁薄，境界清楚；4、后方伴增强效应。、后方伴增强效应。第11页，讲稿共49张，创作于星期二 肾囊肿可出现：肾囊肿可出现：分隔、多房、出血、分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。化、感染等。第12页，讲稿共49张，创作于星期二二、多囊肾二、多囊肾(成年型成年型)(一一)临床与病理：临床与病理：显性遗传，双肾多节显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛、在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾功血尿、高血压和肾功能不全。能不全。第13页，讲稿共49张，创作于星期二 (二二)超声

7、表现：超声表现：1、双侧肾脏弥漫性肿大；、双侧肾脏弥漫性肿大；2、实质内布满大小不等的液性暗区；、实质内布满大小不等的液性暗区；3、暗区之间不相通；、暗区之间不相通；4、暗区内可、暗区内可 有出血、有出血、感染；感染；5、常伴有肾、常伴有肾 结石、多结石、多 囊肝等。囊肝等。第14页，讲稿共49张，创作于星期二三、肾积水三、肾积水(一一)临床与病理：临床与病理：指尿路梗阻导致指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，阻常

8、造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。并导致肾功能不全。第15页，讲稿共49张，创作于星期二(二二)超声表现：超声表现：肾窦分离，肾盂肾窦分离，肾盂(液性暗区液性暗区)前后径大前后径大于于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象图表。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。现。分为轻、中、重度积水。第16页，讲稿共49张，创作于星期二第17页，讲稿共49张，创作于星期二四、肾结石四、肾结石(一一)临床与病理：临床与病理：指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。侧。90%结石结石X线可显示。临床可无症状，线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。但常有血尿。常

9、伴有肾盂积水。(二二)超声表现：超声表现：肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。常与肾盂肾盏扩张并存。第18页，讲稿共49张，创作于星期二第19页，讲稿共49张，创作于星期二五、肾肿瘤五、肾肿瘤(一一)临床与病理：临床与病理：大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质肿瘤常见，在肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌成年多为肾癌(透明细胞癌透明细胞癌)，在儿童多为，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常肾母细胞瘤。肾盂癌多为

10、鳞状细胞癌。常有血尿。有血尿。良性肿瘤中，常见的是肾实质错构良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。头状瘤少见。第20页，讲稿共49张，创作于星期二第21页，讲稿共49张，创作于星期二(二二)超声表现：超声表现：1、肾癌：、肾癌：单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚；境界清楚或不清楚；大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性；有的呈囊性；可伴有肾盂积水；

11、可伴有肾盂积水；可侵犯肾盂、肾周组织；可侵犯肾盂、肾周组织；可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。第22页，讲稿共49张，创作于星期二第23页，讲稿共49张，创作于星期二2、肾盂癌：、肾盂癌：、肾盂肾盏内实质性团块，形态肾盂肾盏内实质性团块，形态 不一，不一，多呈低多呈低 等回声；等回声；、常伴有肾积水；常伴有肾积水；、可侵犯肾实质；可侵犯肾实质；、常转移至输尿管、膀胱；常转移至输尿管、膀胱；、可转移至肾门淋巴结、肾静脉可转移至肾门淋巴结、肾静脉 及下腔静脉。及下腔静脉。第24页，讲稿共49张，创作于星期二第25页，讲稿共49张，创作于星期二2、肾错构瘤：、

12、肾错构瘤：、单个或多发或双侧多发；、单个或多发或双侧多发；、小肿瘤，呈圆形，高回声，边、小肿瘤，呈圆形，高回声，边 缘清晰；缘清晰；、大肿瘤，形态不规则，回声不、大肿瘤，形态不规则，回声不 均匀，可突入脂肪囊内。均匀，可突入脂肪囊内。第26页，讲稿共49张，创作于星期二第27页，讲稿共49张，创作于星期二六、肾结核六、肾结核 早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。图改变。、肾脏体积增大，形态不规则，晚期，肾脏体积增大，形态不规则，晚期，体积缩小；体积缩小；、肾实质回

13、声增强、不均匀，内可见单个肾实质回声增强、不均匀，内可见单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实质内可见到钙化灶；质内可见到钙化灶；、肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。第28页，讲稿共49张，创作于星期二第29页，讲稿共49张，创作于星期二七、肾脓肿七、肾脓肿 肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单个或多个病灶。个或多个病灶。早期早期

14、：病灶呈稍高回声，境界不清；：病灶呈稍高回声，境界不清；脓肿期脓肿期：病灶内出现含细光点、絮状物的：病灶内出现含细光点、絮状物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚；液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚；吸收期吸收期：病灶渐小，暗区减少：病灶渐小，暗区减少病灶呈病灶呈稍高回声。稍高回声。第30页，讲稿共49张，创作于星期二第31页，讲稿共49张，创作于星期二八、肾周积液与脓肿八、肾周积液与脓肿 肾周积液肾周积液继发于：尿渗出、淋巴管继发于：尿渗出、淋巴管阻塞等。阻塞等。声象图表现为：肾脏周围声象图表现为：肾脏周围(脂肪囊脂肪囊内内)出现液性暗区。出现液性暗区。肾周脓肿肾周脓肿常继发于机体其它感染。常继

15、发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为：肾周液性暗区内含有声象图表现为：肾周液性暗区内含有大量细光点、絮状物。大量细光点、絮状物。第32页，讲稿共49张，创作于星期二第33页，讲稿共49张，创作于星期二九、肾外伤九、肾外伤 钝挫伤：钝挫伤：肾脏形态正常，体积正常肾脏形态正常，体积正常 或增大；或增大；肾脏包膜完整；肾脏包膜完整；肾脏包膜下积液；肾脏包膜下积液；肾实质局部回声不均匀。肾实质局部回声不均匀。第34页，讲稿共49张，创作于星期二挫裂伤：挫裂伤：肾脏形态不完整；肾脏形态不完整；肾脏包膜中断；肾脏包膜中断；肾实质局部回声不均匀；肾实质局部回声不

16、均匀；肾周肾周(局部局部)积液。积液。第35页，讲稿共49张，创作于星期二 断裂伤：断裂伤：肾脏形态不完整；肾脏形态不完整；肾上段或下段游离，其肾上段或下段游离，其 内回声紊乱；内回声紊乱；断裂处周围可见积液或断裂处周围可见积液或 破碎组织或血块。破碎组织或血块。第36页，讲稿共49张，创作于星期二破破 碎：碎：肾脏轮廓不清；肾脏轮廓不清；肾脏结构紊乱；肾脏结构紊乱；肾区内可见大量积液。肾区内可见大量积液。第37页，讲稿共49张，创作于星期二十、肾炎与肾功能不全十、肾炎与肾功能不全 肾损害：肾损害：由急性肾炎、急性肾功能不全、由急性肾炎、急性肾功能不全、肾病综合征等引起。肾病综合征等引起。声象

17、图表现为：肾脏肿大，实质回声增声象图表现为：肾脏肿大，实质回声增强不均，肾盂肾盏无扩张。强不均，肾盂肾盏无扩张。慢性肾炎、慢性肾功能不全慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表现为：声象图表现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾窦分界不肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。清，肾盂肾盏无扩张。第38页，讲稿共49张，创作于星期二第39页，讲稿共49张，创作于星期二十一、肾先天性发育异常十一、肾先天性发育异常 1、肾柱肥大：、肾柱肥大：肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾窦肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。内，其回声与肾实质相似，境界清楚。第40页，讲稿共

18、49张，创作于星期二 2、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾窦之间有一与肾实质相等的窦之间有一与肾实质相等的“桥样桥样”结构，分结构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。第41页，讲稿共49张，创作于星期二3 3、重复肾：、重复肾：双肾盂双肾盂+双输尿管双输尿管第42页，讲稿共49张，创作于星期二4 4、异位肾：、异位肾：异位肾多数位于髂窝内，形异位肾多数位于髂窝内，形状可正常或呈各种形状。状可正常或呈各种形状。第43页，讲稿共49张，创作于星期二5 5、肾缺如：、肾缺如：-谨慎诊断！谨慎诊断！一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常

19、一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常 或代偿性增大，其形态、回声均正常。或代偿性增大，其形态、回声均正常。第44页，讲稿共49张，创作于星期二6 6、肾脏发育不良：、肾脏发育不良：肾脏体积小，实质肾脏体积小，实质与肾窦比例正常，与肾窦比例正常，回回声正常。声正常。第45页，讲稿共49张，创作于星期二7、马蹄肾：两侧肾下极内收，并跨越脊、马蹄肾：两侧肾下极内收，并跨越脊 柱前方与对侧肾下极相融合；肾盂肾柱前方与对侧肾下极相融合；肾盂肾 盏形态异常，可伴有肾积水。盏形态异常，可伴有肾积水。第46页，讲稿共49张，创作于星期二第47页，讲稿共49张，创作于星期二8、块肾：、块肾：仅有一个肾脏，仅有一个肾脏，其形态异常，其形态异常，肾内结构异常。肾内结构异常。第48页，讲稿共49张，创作于星期二感谢大家观看第49页，讲稿共49张，创作于星期二