流行性乙型脑炎病人的护理精选PPT.ppt

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1、关于流行性乙型脑炎病人的护理第1页，讲稿共51张，创作于星期二主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断与合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6第2页，讲稿共51张，创作于星期二v学习重点流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用药护理、对症护理及健康指导 v学习难点流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理 学习重点与难点第3页，讲稿共51张，创作于星期二疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后 第4页，讲稿共51张，创作于星期二v流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。定义定义第5页，讲稿共51张，创

2、作于星期二v临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遗症。临床表现临床表现第6页，讲稿共51张，创作于星期二病原体病原体v乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为RNA病毒v病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥第7页，讲稿共51张，创作于星期二第8页，讲稿共51张，创作于星期二流行病学流行病学第9页，讲稿共51张，创作于星期二第10页，讲稿共51张，创作于星期二第11页，讲稿共51张，创作于星期二第12页，讲稿共51张，创作于星期二传播途径传播途径三带喙库蚊三带喙库蚊第13页，讲稿共51张，

3、创作于星期二发病机制发病机制第14页，讲稿共51张，创作于星期二第15页，讲稿共51张，创作于星期二v轻型和普通型病人多预后良好v重型病人病死率可高达20%50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭 预后预后 第16页，讲稿共51张，创作于星期二临床表况临床表况第19页，讲稿共51张，创作于星期二第20页，讲稿共51张，创作于星期二第21页，讲稿共51张，创作于星期二第22页，讲稿共51张，创作于星期二第23页，讲稿共51张，创作于星期二1.血常规v白细胞计数增高，一般为（1020）109/L，中性粒细胞占80%以上。2.脑脊液检查v压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50500）

4、109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。3.血清学检查v病后34天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。实验室检实验室检查查第25页，讲稿共51张，创作于星期二v本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。治疗要点治疗要点第26页，讲稿共51张，创作于星期二九九.病历剖析病历剖析【病史】【病史】1.病史概要：患者李，女，32岁，5天前无明显诱因发热，体温3840，全身乏力、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开

5、灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（+），1天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。第27页，讲稿共51张，创作于星期二本病例的病史特点：年青女性；发热五天，体温逐渐升高且持续在3940；一天前意识由谵妄转入昏迷，四肢肌张力增高；尿蛋白阳性。第28页，讲稿共51张，创作于星期二【体格检查】【体格检查】T 38.4，R 19次/分，P 112次/分，BP 150/100mmHg。神志清，浅昏迷，压眶

6、有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。第29页，讲稿共51张，创作于星期二 此病例的查体特点为：体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促；浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。第30页，讲稿共51张，创作于星期二【辅助检查】【辅助检查】1 血常规：Hb 165g/L，WBC 11109/L，NEU 0.8，LYM 0.2，PLT 115

7、109/L；尿常规蛋白（+）；粪常规（-）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP 20.7mmol/L；脑脊液检查常规：微混，总细胞500106/L，白细胞460106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30；第31页，讲稿共51张，创作于星期二生 化：蛋 白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（-），EB病毒抗体IgM（-），柯萨奇病毒抗体（-），合胞病毒抗体IgM（-），腺病毒抗体IgM（-），单纯疱疹病毒-抗体-IgM（-），单纯疱疹病毒-型抗体IgM（-），巨细胞病毒抗

8、体-IgM（-），自身抗体（-）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。乙脑特异性抗体IgM阳性.第32页，讲稿共51张，创作于星期二2辅助检查分析 本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查，其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。第33页，讲稿共51张，创作于星期二【治疗】【治疗】1治疗原则 早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。2治疗方案 入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日

9、1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.539之间，病程中间断使用地塞米松，每天剂量1020mg静滴，清开灵注射液静滴7天，体温降至38。第34页，讲稿共51张，创作于星期二20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次

10、升至39.5，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、-糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。第35页，讲稿共51张，创作于星期二入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第18天，眼球可随声音物体转动，双上肢肌张力仍高，呼吸节律齐，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除气管套管，并进行恢复期训练，配合针灸、高压氧，练习走路、练习说话，（病程第35天）能简单回答问题，但表现轻度抑郁和痴呆、言语少，注意力不集中

11、，家属要求出院。住院过程中，曾用重组人干扰素-2（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。营养神经细胞给予胞二磷胆碱、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）等。共住院62天。第36页，讲稿共51张，创作于星期二3治疗分析 本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有反复发作的惊厥和抽搐、昏迷，双上肢强直性痉挛，双下肢弛缓性瘫痪，脑水肿，呼吸衰竭。肾功能损害，尿蛋白（+），是乙脑病毒直接作用或免疫复合物引起肾脏损伤。入院后给予抗病毒、抗感染治疗，并行气管切开，改善呼吸衰竭，加强护理，住院62天，最终好转出院。第37页，讲稿共51张，创作于星期二【随

12、诊】【随诊】出院后两月门诊随诊，患者意识清楚，能回答简单问题，左侧上肢呈屈曲性痉挛状态，双下肢肌张力低下，腱反射未引出，病理反射阴性。第38页，讲稿共51张，创作于星期二v体温过高 与病毒血症有关。v急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害有关。v有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。v有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。v潜在并发症：呼吸衰竭。护理诊断与合作性问题3第39页，讲稿共51张，创作于星期二v病人体温降至正常，v意识逐渐恢复，v无外伤及并发症发生。护理目标4第40页，讲稿共51张，创作于星期二一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察用

13、药护理用药护理健康指导健康指导 心理护理心理护理护理措施5第41页，讲稿共51张，创作于星期二一般护理一般护理第42页，讲稿共51张，创作于星期二v严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。v有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。v有无惊厥或抽搐发作。v有无颅内高压和脑疝的先兆。v记录出入液量。v一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。病情观察病情观察第43页，讲稿共51张，创作于星期二对症护理对症护理第44页，讲稿共51张，创作于星期二对症护理对症护理第45页，讲稿共51张，创作于星期二第46页，讲稿共51张，创作于星期二v遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应用药护理用药护理第47页，讲稿共51张，创作于星期二v向病人和家属解释疾病相关知识。v尽量避免各种不良刺激。v对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗。v引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。心理护理心理护理第48页，讲稿共51张，创作于星期二健康指导健康指导 第49页，讲稿共51张，创作于星期二v病人体温是否在正常范围内，意识是否清楚，有无外伤及并发症发生。护理评价6第50页，讲稿共51张，创作于星期二感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期二