浅谈呼吸机模式精选PPT.ppt

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1、关于浅谈呼吸机模式第1页，讲稿共25张，创作于星期二呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的生理学目标生理学目标1 1、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换2 2、改善肺顺应性、改善肺顺应性 3 3、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标临床治疗学目标1 1、纠正低氧血症2 2、缓解呼吸窘迫、缓解呼吸窘迫 3 3、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张4 4、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安、保障镇静剂和肌松剂安全应用全应用6 6、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性第2页，讲稿共25张，创作于星期二机械通气的四个时相调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数第3页，讲稿共25

2、张，创作于星期二触发n n触发：呼吸机获取指令并启动送气。触发触发=吸气阀打开吸气阀打开=呼吸机开始送气呼吸机开始送气=患者开始吸气患者开始吸气=呼吸机记录一呼吸机记录一次次“呼吸呼吸”PT0第4页，讲稿共25张，创作于星期二四种通气方式不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合第5页，讲稿共25张，创作于星期二CMVCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV Modes,Breath Type and Ventilator Settings 第6页，讲稿共25张，创作于星期二万能模式万能模式S

3、IMV=simultaneous intermittent mandatory=simultaneous intermittent mandatory ventilationventilation同步间歇指令通气同步间歇指令通气=synchronizcd intermittent mandatory=synchronizcd intermittent mandatory ventilationventilation同步间歇性强制换气同步间歇性强制换气第7页，讲稿共25张，创作于星期二SIMV概述 n nSIMVSIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandator

4、y Ventilation，同步间歇指令通气，n n并非独立模式，指令通气（A/CA/C）与自主呼吸（S S）混合模式混合模式n nA/C-IMV-“A/C-IMV-“触发时间窗触发时间窗”-SIMV”-SIMVn nSIMVSIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。低的通气支持。n n指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人期，允许病人”自由呼吸自由呼吸“。第8页，讲稿共25张，创作于星期二SIMV实现规则触发窗（trigger window）：SIMV最具

5、特色的设计S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强）不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计第9页，讲稿共25张，创作于星期二呼呼吸吸机机的的参参数数n n时间参数n n容量参数n n压力参数第10页，讲稿共25张，创作于星期二SIMV+PSVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS le

6、velPS BreathFlow-cycledTime(sec)Time(sec)第11页，讲稿共25张，创作于星期二时时间间参参数数n n呼吸频率(f)n n吸呼比(I/E）n n吸气时间 Ti(s)、呼气时间 Te(s)n n屏气时间 TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。第12页，讲稿共25张，创作于星期二容容量量参参数数n n分钟通气量(Minute Volume，MV)？n n潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTEn n吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比n n叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/10

7、0次)n n流量触发灵敏度(TriggerTrigger ，L/min)第13页，讲稿共25张，创作于星期二呼呼吸吸机机参参数数设设置置n n潮气量（潮气量（VTVT）：12ml/kg，ARDS时 68ml/ideal kgn n呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：1218次/分n n每分通气量每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L 第14页，讲稿共25张，创作于星期二压压力力参参数数n n吸气压力水平(Pi)n n吸气末正压（Pplateau)n n呼气末正压(PEEP)n n平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)n n压力触发灵敏度(PT)n nPS支持压力:通过病人自主呼吸频

8、率和病人所需潮气量来设定,维持在1525次min、612ml/kg第15页，讲稿共25张，创作于星期二呼呼吸吸机机参参数数设设置置n n呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积 提提高高平平均均气气道道压压力力 改改善善氧氧合合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。第16页，讲稿共25张，创作于星期二呼呼吸吸机机参参数数设设置置n n触发灵敏度触发灵敏度n n流量触发灵敏度流量触发灵敏度 ：-1 to-3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间T-pieceSIMV，而，而EsterbanEsterban的结果是的结果是T-T-piecePSVSIMVpiecePSVSI

9、MV。第23页，讲稿共25张，创作于星期二误区之三：SIMV模式设置很方便 n n实例：一个病人在用实例：一个病人在用V-SIMVV-SIMV模式，频率模式，频率1010次次/分，潮气量分，潮气量450ml450ml，平台压大概在，平台压大概在20 cm H2O20 cm H2O左右，左右，PSPS水平设置在水平设置在12cm H2O12cm H2O，支持通气下潮气量大概在，支持通气下潮气量大概在300ml300ml左左右，总的呼吸频率右，总的呼吸频率2525次次/分以上，患者感觉不适。这设置有问题吗？我觉得有问题，分以上，患者感觉不适。这设置有问题吗？我觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧，

10、别说病人，就说我们自己吧，如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把？很多时候遇到上述的情况，把PSPS水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。低一点，问题就迎刃而解。n n再看呼吸频率，再看呼吸频率，solosheepsolosheep提到把提到把SIMVSIMV频率放在频率放在12-1412-14次次/分左右效果最好，有一分左右效果最好，有一定道理，但也要分情况而定。有些应用定道理，但也要分情况而定。有些应用SIMVSIMV的病人，频率设置在的病人，频率设置

11、在1212次次/分的时候，出分的时候，出现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减弱，后，自主呼吸能力减弱，1212次次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全变成辅助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻通气方式完全变成辅助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为控制通气，病人就这样处于白天底成为控制通气，病人就这样处于白天“锻炼锻炼”8 8小时，晚上小时，晚上“休息休息”1616小时小时的状态。的状态。第24页，讲稿共25张，创作于星期二感谢大家观看第25页，讲稿共25张，创作于星期二