消化系统神经内分泌肿瘤精选PPT.ppt

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1、关于消化系统神经内分泌肿瘤第1页，讲稿共39张，创作于星期二n n神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine neoplasm-Neuroendocrine neoplasm-NENNEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤质性肿瘤/具有神经内分泌分化具有神经内分泌分化(产生肽类激素或产生肽类激素或具有神经内分泌标志物具有神经内分泌标志物)的肿瘤的肿瘤n n消化系统所有NENNEN都有恶性潜能都有恶性潜能定义定义第2页，讲稿共39张，创作于星期二(美国美国SEERSEER数据库数据库)消化系统消化系统肺其它/未知分布情况

2、百分比分布情况百分比(%)17.217.2直肠直肠13.413.4空肠空肠/回肠回肠6.406.40胰腺胰腺6.006.00胃胃4.004.00结肠结肠3.803.80十二指肠十二指肠3.203.20盲肠盲肠3.003.00阑尾阑尾0.800.80肝脏肝脏人体内神经内分泌细胞的分布极为广泛人体内神经内分泌细胞的分布极为广泛人体内神经内分泌细胞的分布极为广泛胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、肾上腺髓质、副神经节、甲状腺、甲状旁腺以及其他部位的神经内分泌细胞肾上腺髓质、副神经节、甲状腺、甲状旁腺以及其他部位的神经内分泌细胞肾

3、上腺髓质、副神经节、甲状腺、甲状旁腺以及其他部位的神经内分泌细胞 NENNENNEN最常见于消化系统最常见于消化系统最常见于消化系统(55-70%)(55-70%)(55-70%)分布分布第3页，讲稿共39张，创作于星期二2.0001.003.004.005.006.0001002003004005006005.25年年74767880828486889092949698000204所有恶性肿瘤的发病人数所有恶性肿瘤的发病人数神经内分泌治疗的发病人数神经内分泌治疗的发病人数每十万人中的发病人数每十万人中的发病人数过去30年间，NEN的发病率急剧上升(5倍)，这其中部分可能归因于诊断水平的提高来

4、源:美国 SEER数据库.Adapted with permission from Yao JC,et al.J Clin Oncol.2008:26:3063-3072.流行病学流行病学流行病学第4页，讲稿共39张，创作于星期二 现状n n关于关于NENEN N的自然病程，目前所知甚少的自然病程，目前所知甚少n n超过超过60%60%的的NENEN N诊断时已是晚期诊断时已是晚期n n晚期晚期NENNEN患者预后差患者预后差（中位生存时间是（中位生存时间是3333个月，个月，65%65%的晚期的晚期NETNET患者，总生存患者，总生存期不超过期不超过5 5年）年）n n化疗和其它治疗方式的临

5、床数据有限，尤其晚期患者化疗和其它治疗方式的临床数据有限，尤其晚期患者 认识有限第5页，讲稿共39张，创作于星期二n n19071907年，年，Oberndorfer Oberndorfer 报导胃肠道一种特殊上皮性肿瘤，报导胃肠道一种特殊上皮性肿瘤，结构较单一、侵袭性小的结构较单一、侵袭性小的类似于癌的良性肿瘤类似于癌的良性肿瘤类癌类癌类癌类癌(Carcinoid tumor)(Carcinoid tumor)(Carcinoid tumor)(Carcinoid tumor)n n19291929年年恶性、可发生转移恶性、可发生转移类癌类癌n n类癌类癌具有神经内分泌特性具有神经内分泌特性

6、 弥散性神经内分泌系统弥散性神经内分泌系统 APUD APUD(amine perecursor uptake and decarboxylation)(amine perecursor uptake and decarboxylation)系统系统 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤=类癌类癌名称的演变名称的演变第6页，讲稿共39张，创作于星期二前肠前肠 胸腺 食道 肺 胃 胰腺十二指肠中肠中肠 阑尾 回肠 盲肠 升结肠后肠后肠 远端大肠 直肠n n19631963年，年，WilliamsWilliams和和SaudlerSaudler按胚胎发生将类癌分按胚胎发生将类癌分为前肠、中肠和后肠三类为前

7、肠、中肠和后肠三类n n19801980年，第年，第1 1版版WHOWHO分类将类分类将类癌应用于除胰腺和甲状腺癌应用于除胰腺和甲状腺内分泌肿瘤、副神经节瘤、内分泌肿瘤、副神经节瘤、小细胞肺癌和皮肤小细胞肺癌和皮肤MerkelMerkel细细胞癌以外的大多数胞癌以外的大多数NENNEN(神经神经内分泌肿瘤内分泌肿瘤=类癌类癌)n nNENNEN：缓慢生长低度恶性：缓慢生长低度恶性高转移的高度恶性高转移的高度恶性 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤=?=?类癌类癌第7页，讲稿共39张，创作于星期二 1980 2000 1980 2000I I 类癌类癌1.1.高分化神经内分泌瘤高分化神经内分泌瘤（WD

8、ETWDET）2.2.高分化神经内分泌癌高分化神经内分泌癌（WDECWDEC）3.3.低分化神经内分泌癌低分化神经内分泌癌/小小细胞癌（细胞癌（PDECPDEC）粘液类癌粘液类癌 混合性类癌混合性类癌-腺癌腺癌4.4.混合性外分泌混合性外分泌-内分泌癌内分泌癌（MEECMEEC）假瘤性病变假瘤性病变5.5.瘤样病变（瘤样病变（TLLTLL）消化系统神经内分泌肿瘤消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类分类第8页，讲稿共39张，创作于星期二 Consensus Conference on the ENETS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Ne

9、uroendocrine Gastrointestinal Tumors Frascati,Italy November,2005，20个国家62名专家Foregut TumorsNovember,2006，18个国家57名专家Midgut and Hindgut Tumors (1)pathology and genetics (11 participants)(2)surgery(10 participants)(3)imaging and radiology(10 participants)(4)medicine and clinical pathology(31 participant

10、s)Virchows Arch(2006)449:395401Virchows Arch(2007)451:757762 Rindi,Klppel,Ahlman,Wiedenmann.TNM staging of foregut,midgut and hindgut(neuro)endocrine tumours:A consensus proposal including a grading system.第9页，讲稿共39张，创作于星期二 1980 2000 1980 2000 2010201020102010I I 类癌类癌1.1.高分化神经内分泌瘤高分化神经内分泌瘤（WDETWDET）

11、1.NET G11.NET G1（类癌）（类癌）2.2.高分化神经内分泌癌高分化神经内分泌癌（WDECWDEC）2.NET G22.NET G2*3.3.低分化神经内分泌癌低分化神经内分泌癌/小小细胞癌（细胞癌（PDECPDEC）3.NEC(3.NEC(大细胞或小细胞型大细胞或小细胞型)粘液类癌粘液类癌 混合性类癌混合性类癌-腺癌腺癌4.4.混合性外分泌混合性外分泌-内分泌癌内分泌癌（MEECMEEC）4.4.混合性腺神经内分泌癌混合性腺神经内分泌癌（MANECMANEC）假瘤性病变假瘤性病变5.5.瘤样病变（瘤样病变（TLLTLL）5.5.增生性和肿瘤前病变增生性和肿瘤前病变 *G2-NET

12、*G2-NET不完全等于不完全等于WHO2000WHO2000分类的分类的WDECWDEC消化系统神经内分泌肿瘤消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类分类第10页，讲稿共39张，创作于星期二Neuroendocrine neoplasm=Neuroendocrine neoplasm=Neuroendocrine neoplasm=？Neuroendocrine tumorNeuroendocrine tumorNeuroendocrine tumorNEN(Neuroendocrine neoplasm)NEN(Neuroendocrine neoplasm)NEN(Neuroendocrine

13、neoplasm)神经内分泌神经内分泌肿瘤肿瘤 NET(Neuroendocrine tumor)NET(Neuroendocrine tumor)NET(Neuroendocrine tumor)神经内分泌神经内分泌瘤瘤 高分化神经内分泌肿瘤高分化神经内分泌肿瘤高分化神经内分泌肿瘤 NEC(Neuroendocrine caicinoma)NEC(Neuroendocrine caicinoma)NEC(Neuroendocrine caicinoma)神经内分泌神经内分泌癌癌 低分化神经内分泌肿瘤低分化神经内分泌肿瘤低分化神经内分泌肿瘤 MANEC(Mixed adenoneuroendo

14、crine carcinoma)MANEC(Mixed adenoneuroendocrine carcinoma)MANEC(Mixed adenoneuroendocrine carcinoma)混合性腺神经内分泌癌混合性腺神经内分泌癌混合性腺神经内分泌癌 other(other(other(功能性或部位特异性功能性或部位特异性功能性或部位特异性NEN)NEN)NEN)类癌类癌类癌指类癌综合症（临床术语）指类癌综合症（临床术语）指类癌综合症（临床术语）第11页，讲稿共39张，创作于星期二病理报告的内容n n 标本类型标本类型 手术切除标本手术切除标本(局部切除、根治切除局部切除、根治切除)

15、，内窥镜活检标本，穿刺内窥镜活检标本，穿刺(粗针、细针粗针、细针)标本标本n n 肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同n n 肿瘤大小肿瘤大小(三维三维)、数目、数目(多发性肿瘤多发性肿瘤)n n 肿瘤的类型：肿瘤的类型：NETNET、NECNEC、MANECMANEC 异常的组织学特征异常的组织学特征(嗜酸性细胞、透明细胞等嗜酸性细胞、透明细胞等)n n 肿瘤分级：核分裂像数肿瘤分级：核分裂像数(10HPF)(10HPF)和和/或或Ki67Ki67标记指数标记指数n n 神经内分泌标志物：神经内分泌标志物：SynSyn、CgACgA、其它、其它n

16、n 浸润深度浸润深度/范围范围n n 切缘情况：阳性、阴性或邻近切缘情况：阳性、阴性或邻近(5mm(5mm时测量具体数值时测量具体数值)n n 淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累n n 其它：特殊要求的细胞类型和功能活性其它：特殊要求的细胞类型和功能活性 其它肿瘤成份其它肿瘤成份(非神经内分泌成份非神经内分泌成份)第12页，讲稿共39张，创作于星期二NET镜下特点 肿瘤分化好，排列呈实性巢状肿瘤分化好，排列呈实性巢状(岛岛,结节结节)、小梁状、小梁状(缎带缎带)、腺管状等腺管状等 瘤细胞类似于正常内分泌细胞，呈多边形、卵圆形，胞瘤细胞类似于正常内分泌细胞，呈多

17、边形、卵圆形，胞浆量中等，细胞核圆，轻至中度异型性，染色质分布较浆量中等，细胞核圆，轻至中度异型性，染色质分布较均匀，无明显核仁均匀，无明显核仁 核分裂像少见，核分裂像少见，Ki67Ki67标记指数低标记指数低第13页，讲稿共39张，创作于星期二第14页，讲稿共39张，创作于星期二第15页，讲稿共39张，创作于星期二小细胞NEC 肿瘤分化差，没有规则的生长模式肿瘤分化差，没有规则的生长模式(弥漫性或巢状弥漫性或巢状)，常见大片，常见大片坏死坏死 癌细胞较小癌细胞较小(约是淋巴细胞的约是淋巴细胞的2(3)2(3)倍倍)，胞浆稀少，核异型，胞浆稀少，核异型性明显、可见镶嵌排列性明显、可见镶嵌排列(

18、molding)(molding)核分裂像常见，核分裂像常见，Ki67Ki67标记指数较高标记指数较高 1/4-1/21/4-1/2的病例混杂少量（的病例混杂少量（30%30%）腺癌或鳞癌成分）腺癌或鳞癌成分第16页，讲稿共39张，创作于星期二大细胞NEC 肿瘤分化差，呈巢状、小梁状，可有器官样、菊形团或栅栏肿瘤分化差，呈巢状、小梁状，可有器官样、菊形团或栅栏状结构状结构 癌细胞较大、胞质丰富癌细胞较大、胞质丰富(相较于小细胞癌相较于小细胞癌)，核常空泡化，核常空泡化，核仁明显，并常见局部坏死核仁明显，并常见局部坏死 核分裂像常见，核分裂像常见，Ki67Ki67标记指数较高标记指数较高第17页

19、，讲稿共39张，创作于星期二第18页，讲稿共39张，创作于星期二混合性腺神经内分泌癌（MANEC）肿瘤由腺上皮和内分泌两种成分组成，每种成分肿瘤由腺上皮和内分泌两种成分组成，每种成分至少占至少占30%30%神经内分泌成分的分化程度差异比较大，可以高分化，也有可神经内分泌成分的分化程度差异比较大，可以高分化，也有可能是分化差的神经内分泌成分能是分化差的神经内分泌成分 除了腺癌成分外，也可以是鳞癌成分，但是比较罕见除了腺癌成分外，也可以是鳞癌成分，但是比较罕见 腺癌中可存在腺癌中可存在少量散在内分泌细胞少量散在内分泌细胞，不归入此型，不归入此型 MANECMANEC预后预后较单一成分的要较单一成分

20、的要差差第19页，讲稿共39张，创作于星期二第20页，讲稿共39张，创作于星期二病理报告的内容n n 标本类型标本类型 手术切除标本手术切除标本(局部切除、根治切除局部切除、根治切除)，内窥镜活检标本，穿刺内窥镜活检标本，穿刺(粗针、细针粗针、细针)标本标本n n 肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同n n 肿瘤大小肿瘤大小(三维三维)、数目、数目(多发性肿瘤多发性肿瘤)n n 肿瘤的类型：肿瘤的类型：NETNET、NECNEC、MANECMANEC 异常的组织学特征异常的组织学特征(嗜酸性细胞、透明细胞等嗜酸性细胞、透明细胞等)n n 肿瘤分级：核

21、分裂像数肿瘤分级：核分裂像数(10HPF)(10HPF)和和/或或Ki67Ki67标记指数标记指数n n 神经内分泌标志物：神经内分泌标志物：SynSyn、CgACgA、其它、其它n n 浸润深度浸润深度/范围范围n n 切缘情况：阳性、阴性或邻近切缘情况：阳性、阴性或邻近(5mm(5mm时测量具体数值时测量具体数值)n n 淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累n n 其它：特殊要求的细胞类型和功能活性其它：特殊要求的细胞类型和功能活性 其它肿瘤成份其它肿瘤成份(非神经内分泌成份非神经内分泌成份)第21页，讲稿共39张，创作于星期二 消化系统NEN组织学分级 标

22、准 Grade G1 G2G3 Mitotic count(10HPF)a 20 Ki67 labeling index(%)b 2 320 20具体计算方法具体计算方法a.a.10 HPF(high power field)=2 mm10 HPF(high power field)=2 mm2 2(假设假设假设4040物镜物镜物镜的的视野直径视野直径视野直径0.5mm,0.5mm,0.5mm,否则需做相应调整否则需做相应调整否则需做相应调整),at least),at least 50 50 fields evaluated in areas of fields evaluated in a

23、reas of highest highest mitotic densitymitotic density b.b.MIB1MIB1 antibody antibody，%of%of 5002,000 5002,000 tumor cells in areas of tumor cells in areas of highest highest nuclear labelingnuclear labeling第22页，讲稿共39张，创作于星期二20304050607080901000010102030405060708090100Ki-67R2=0.813核分裂像核分裂像/10 HPFStr

24、osberg J,et al.Human Pathology.2009;40:1262-1268.NENNEN组织学分级组织学分级组织学分级组织学分级注意事项注意事项注意事项注意事项 a.a.a.a.核分裂数与核分裂数与核分裂数与核分裂数与Ki-67Ki-67Ki-67Ki-67标记指数之间正相关，标记指数之间正相关，标记指数之间正相关，标记指数之间正相关，两者可以相互替代，不一致时用两者可以相互替代，不一致时用两者可以相互替代，不一致时用两者可以相互替代，不一致时用分级较高分级较高分级较高分级较高者者者者第23页，讲稿共39张，创作于星期二NENNENNENNEN组织学分级组织学分级组织学分

25、级组织学分级注意事项注意事项注意事项注意事项 a.a.a.a.核分裂数与核分裂数与核分裂数与核分裂数与Ki-67Ki-67Ki-67Ki-67标记指数之间正相关，标记指数之间正相关，标记指数之间正相关，标记指数之间正相关，两者可以相互替代，不一致时用分级较高者两者可以相互替代，不一致时用分级较高者两者可以相互替代，不一致时用分级较高者两者可以相互替代，不一致时用分级较高者 b.b.b.b.标本类型：标本类型：标本类型：标本类型：手术切除标本用第手术切除标本用第手术切除标本用第手术切除标本用第1 1 1 1条条条条 内镜活检内镜活检内镜活检内镜活检标本用标本用标本用标本用Ki-67Ki-67Ki

26、-67Ki-67指数指数指数指数 细针穿刺标本细针穿刺标本细针穿刺标本细针穿刺标本不进行组织学分级不进行组织学分级不进行组织学分级不进行组织学分级G1G1G2G2G3G3第24页，讲稿共39张，创作于星期二NENde NENde 分级与生存率分级与生存率(%)(%)No.of deaths/No.of deaths/total no.(%)total no.(%)2 Years 5 Years 10 Years2 Years 5 Years 10 Years Grade 31/158(19.6)Grade 31/158(19.6)1 2/44(4.5)100 95.7 83.7 1 2/44(

27、4.5)100 95.7 83.7 2 15/85(17.6)88.7 73.4 69.4 2 15/85(17.6)88.7 73.4 69.4 3 14/29(48.3)41.6 27.7 ND 3 14/29(48.3)41.6 27.7 ND Pape UF et al.Cancer.2008;113:256-265.第25页，讲稿共39张，创作于星期二050100150200250Time(months)0.00.20.40.60.81.0Cumulative SurvivalG1G2G3G1 vs.G2G1 vs.G3G2 vs.G3P=0.040P0.001P0.001NEN的分

28、级Pape UF et al.Cancer.2008;113:256-265.第26页，讲稿共39张，创作于星期二病理报告的内容n n 标本类型标本类型 手术切除标本手术切除标本(局部切除、根治切除局部切除、根治切除)，内窥镜活检标本，穿刺内窥镜活检标本，穿刺(粗针、细针粗针、细针)标本标本n n 肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同n n 肿瘤大小肿瘤大小(三维三维)、数目、数目(多发性肿瘤多发性肿瘤)n n 肿瘤的类型：肿瘤的类型：NETNET、NECNEC、MANECMANEC 异常的组织学特征异常的组织学特征(嗜酸性细胞、透明细胞等嗜酸性细胞

29、、透明细胞等)n n 肿瘤分级：核分裂像数肿瘤分级：核分裂像数(10HPF)(10HPF)和和/或或Ki67Ki67标记指数标记指数n n 神经内分泌标志物：神经内分泌标志物：SynSyn、CgACgA、其它、其它n n 浸润深度浸润深度/范围范围n n 切缘情况：阳性、阴性或邻近切缘情况：阳性、阴性或邻近(5mm(5mm时测量具体数值时测量具体数值)n n 淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累n n 其它：特殊要求的细胞类型和功能活性其它：特殊要求的细胞类型和功能活性 其它肿瘤成份其它肿瘤成份(非神经内分泌成份非神经内分泌成份)第27页，讲稿共39张，创作于星

30、期二 神经内分泌标志物神经内分泌标志物必须检测项目必须检测项目突触素突触素(Synaptophysin(Synaptophysin，Syn)Syn)广泛表达于广泛表达于NENNEN的瘤细胞，弥漫阳性，的瘤细胞，弥漫阳性，敏感性好敏感性好高、低分化的高、低分化的NENNEN均表达均表达 特异性差特异性差不仅仅在神经内分泌细胞不仅仅在神经内分泌细胞不仅仅在神经内分泌细胞(分化分化分化)中表达中表达中表达 (肾上肾上肾上 腺皮质肿瘤，胰腺实性假乳头状肿瘤腺皮质肿瘤，胰腺实性假乳头状肿瘤腺皮质肿瘤，胰腺实性假乳头状肿瘤)嗜铬粒蛋白嗜铬粒蛋白A A(Chromogranin A(Chromogranin

31、 A，CgA)CgA)特异性好特异性好 敏感性差敏感性差低分化低分化的的NENNEN中可能为阴性中可能为阴性 部分大肠和阑尾部分大肠和阑尾NENEN N主要分泌主要分泌CgBCgB，而大多数市售，而大多数市售 商品为商品为CgACgA抗体，无法检测出抗体，无法检测出CgBCgB Ki67Ki67：用：用MIB-1MIB-1抗体，标记率最高区，抗体，标记率最高区，500-2000500-2000个细胞个细胞第28页，讲稿共39张，创作于星期二低分化低分化NENNEN高分化高分化NENNENSynSynCgACgA注意事项注意事项 a.a.不推荐使用其它神经内分泌标记物不推荐使用其它神经内分泌标记

32、物(CD56(CD56、PgP9.5PgP9.5、NSE NSE特异性较差特异性较差)，也不推荐使用，也不推荐使用PCNAPCNAb.b.阳性只要定位准确即可判断，无需评价阳性强度或阳性只要定位准确即可判断，无需评价阳性强度或 半定量阳性细胞数半定量阳性细胞数c.c.高分化高分化NENSynNENSyn与与CgA CgA 弥漫、强阳弥漫、强阳性性 低分化低分化NENSynNENSyn弥漫阳弥漫阳性，性，CgACgA弱或局灶阳性，甚至阴性弱或局灶阳性，甚至阴性CgACgACgACgA第29页，讲稿共39张，创作于星期二神经内分泌标志物神经内分泌标志物可选检测项目可选检测项目 多肽激素和生物活性胺

33、多肽激素和生物活性胺 胃泌素、生长抑素、高血糖素、血管活性肠肽、胃泌素、生长抑素、高血糖素、血管活性肠肽、5-5-羟色胺和组胺等羟色胺和组胺等 注意：诊断非功能性注意：诊断非功能性NENNEN时不用时不用瘤，瘤，“免疫组化证实有免疫组化证实有产物产物”其它标记物其它标记物 生长抑素受体（生长抑素受体（SSTR2-SSTR2-奥曲肽奥曲肽、SSTR5SSTR5等）等）广谱角蛋白（广谱角蛋白（AE1/AE3AE1/AE3）、）、CK7-CK20(CK7-CK20(前肠前肠-中后肠中后肠)CDX2 CDX2中后肠中后肠 CD34 CD34、D2-40D2-40脉管癌栓脉管癌栓第30页，讲稿共39张，

34、创作于星期二病理报告的内容n n 标本类型标本类型 手术切除标本手术切除标本(局部切除、根治切除局部切除、根治切除)，内窥镜活检标本，穿刺内窥镜活检标本，穿刺(粗针、细针粗针、细针)标本标本n n 肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同肿瘤的部位：原发部位不同，疾病预后也不同n n 肿瘤大小肿瘤大小(三维三维)、数目、数目(多发性肿瘤多发性肿瘤)n n 肿瘤的类型：肿瘤的类型：NETNET、NECNEC、MANECMANEC 异常的组织学特征异常的组织学特征(嗜酸性细胞、透明细胞等嗜酸性细胞、透明细胞等)n n 肿瘤分级：核分裂像数肿瘤分级：核分裂像数(10HPF)(10HPF)和和/或或K

35、i67Ki67标记指数标记指数n n 神经内分泌标志物：神经内分泌标志物：SynSyn、CgACgA、其它、其它n n 浸润深度浸润深度/范围范围n n 切缘情况：阳性、阴性或邻近切缘情况：阳性、阴性或邻近(5mm(5mm时测量具体数值时测量具体数值)n n 淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累淋巴结转移、脉管侵犯、外周神经受累n n 其它：特殊要求的细胞类型和功能活性其它：特殊要求的细胞类型和功能活性 其它肿瘤成份其它肿瘤成份(非神经内分泌成份非神经内分泌成份)第31页，讲稿共39张，创作于星期二消化系统消化系统NENNEN的的TNMTNM分期分期TNM staging for NEN of

36、the gastric,duodenum/ampulla/proximalTNM staging for NEN of the gastric,duodenum/ampulla/proximal jejunum,pancreas;jejunum,pancreas;lower jejunum and ileum,appendix,colon and rectumlower jejunum and ileum,appendix,colon and rectum Stage T N M Stage T N M I I T1T1 N0 M0 N0 M0 IIA IIA T2 T2 N0 M0 N0 M

37、0 II B II B T3 T3 N0 M0 N0 M0 IIIA IIIA T4T4 N0 M0 N0 M0 III B Any T III B Any T N1 N1 M0 M0 IV Any T Any N IV Any T Any N M1 M1 the colon and rectum IAthe colon and rectum IA，I BI Bthe appendixthe appendix第32页，讲稿共39张，创作于星期二 TNM staging for NEN of the TNM staging for NEN of the appendixappendixStage

38、 T N M Stage T N M I T1 N0 M0I T1 N0 M0II T2,T3 N0 M0II T2,T3 N0 M0III T4 N0 M0III T4 N0 M0 Any T N1 M0 Any T N1 M0IV Any T Any N M1IV Any T Any N M1 第33页，讲稿共39张，创作于星期二n nT T分期基本相同的有分期基本相同的有n n胃胃 n n十二指肠、壶腹、近端空肠十二指肠、壶腹、近端空肠 n n远端空肠远端空肠/回肠回肠n n结肠结肠/直肠直肠 n nT T分期特殊的有分期特殊的有n n阑尾阑尾n n胰腺胰腺第34页，讲稿共39张，创作于

39、星期二GastricGastricTX Primary tumor cannot be assessedTX Primary tumor cannot be assessedT0 No evidence of primary tumorT0 No evidence of primary tumorTis In situ tumor/dysplasia(0.5 mm)Tis In situ tumor/dysplasia(T2 Tumor invades muscularis propria or 1 cm1 cmT3 Tumor invades subserosaT3 Tumor invade

40、s subserosaT4 Tumor invades peritoneum or adjacent structuresT4 Tumor invades peritoneum or adjacent structures For any T,add(m)for multiple tumors(for all organs)For any T,add(m)for multiple tumors(for all organs)Duodenum/ampulla/proximal jejunumDuodenum/ampulla/proximal jejunumTXTXT0 T0 T1 T1 T2T2

41、T3 Tumor invades pancreas or retroperitoneumT3 Tumor invades pancreas or retroperitoneumT4 T4 Tumor invades peritoneum or other organsTumor invades peritoneum or other organs第35页，讲稿共39张，创作于星期二Lower jejunum and ileumLower jejunum and ileumTX TX T0T0T1 T1 T2T2T3 T3 Tumor invades subserosaTumor invades

42、 subserosaT4 T4 Tumor invades peritoneum/other organsTumor invades peritoneum/other organsColon and rectumColon and rectumTXTXT0T0T1 Tumor invades mucosa or submucosaT1 Tumor invades mucosa or submucosa T1A size 1 cm T1A size T2 Tumor invades muscularis propria or size 2 cm2 cmT3 T3 Tumor invadesTum

43、or invades subserosa subserosa/pericolic/perirectal fat/pericolic/perirectal fatT4 T4 Tumor directly invades other organs/structures and/or Tumor directly invades other organs/structures and/or perforates visceral peritoneum perforates visceral peritoneum第36页，讲稿共39张，创作于星期二ENETSAJCCT11cm 侵犯粘膜和粘膜下层T1a

44、:最大径1cmT1b:12cmT2T22cm侵犯粘膜和粘膜下，和/或微小(3mm)侵犯浆膜下/阑尾系膜24cm，或侵犯盲肠T3T32cm，和/或广泛(3mm)侵犯浆膜下/阑尾系膜4cm，或侵犯回肠T4T4侵犯腹膜/其它器官侵犯邻近器官或结构如腹壁或骨骼肌阑尾NEN的T分期标准第37页，讲稿共39张，创作于星期二局限于胰腺，2 cm局限于胰腺，24 cm局限于胰腺 4 cm,或侵犯十二指肠/胆管扩散至胰周,但未侵犯大血管壁侵犯邻近器官或大血管壁侵犯大血管壁 ENETSAJCCT1T2T3T4胰腺胰腺NENNEN的的T T分期标准分期标准局限于胰腺，2cm局限于胰腺，2cm第38页，讲稿共39张，创作于星期二2023/4/3感谢大家观看第39页，讲稿共39张，创作于星期二