正确解读细菌药敏报告,合理使用抗菌药物精选PPT.ppt

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1、关于正确解读细菌药敏报关于正确解读细菌药敏报告告,合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物第1页，讲稿共49张，创作于星期二 药敏试验的目的药敏试验的目的 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据问题选用药物提供依据问题选用药物提供依据

2、问题选用药物提供依据-实施个体化治疗。实施个体化治疗。实施个体化治疗。实施个体化治疗。第2页，讲稿共49张，创作于星期二l l菌名、药敏方法菌名、药敏方法菌名、药敏方法菌名、药敏方法l l药物种类的选择（药物种类的选择（药物种类的选择（药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验）l l检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性感性感性

3、感性l l检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性l l检测试验抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性 药敏报告单的基本信息药敏报告单的基本信息第3页，讲稿共49张，创作于星期二药敏方法药敏方法l l报告中提供报告中提供报告中提供报告中提供MICMIC（ug/mlug/ml）值：多采用全自动微生物分值：多采用全自动微生物分值：多采用全自动微生物分值：多采用全自动微生物分析仪，有固定的药敏组合；析仪，有固定的药敏组合；析

4、仪，有固定的药敏组合；析仪，有固定的药敏组合；E-testE-test法；其它。法；其它。法；其它。法；其它。l l报告中提供报告中提供报告中提供报告中提供mmmm值：采用纸片琼脂扩散法（值：采用纸片琼脂扩散法（值：采用纸片琼脂扩散法（值：采用纸片琼脂扩散法（K-BK-B）E-testK-B第4页，讲稿共49张，创作于星期二报告中的敏感、中介或耐药定义报告中的敏感、中介或耐药定义l l敏感（敏感（敏感（敏感（S S S S）：表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常被抗微：表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常被抗微：表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常被抗微：表示当对感染部位使用

5、推荐剂量时，该菌株通常被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制。生物药物浓度可达到的水平所抑制。生物药物浓度可达到的水平所抑制。生物药物浓度可达到的水平所抑制。l l中介、中敏（中介、中敏（中介、中敏（中介、中敏（I I I I）：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力(如尿液中如尿液中如尿液中如尿液中的喹诺酮类和的喹诺酮类和的喹诺酮类和的喹诺酮类和 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗或者可用高于正常剂量的药物进行治疗或者可用高于正常剂量的药物进行治疗或

6、者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如如如如 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类)。l l耐药（耐药（耐药（耐药（R R R R）：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能被抑制被抑制被抑制被抑制 。第5页，讲稿共49张，创作于星期二常见细菌的耐药特性常见细菌的耐药特性第6页，讲稿共49张，创作于星期二细菌耐药细菌耐药l l天然耐药（固有耐药）天然耐药（固有耐药）天然耐药（固有耐药）天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决

7、定的，具有稳：由细菌染色体决定的，具有稳：由细菌染色体决定的，具有稳：由细菌染色体决定的，具有稳定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性l l获得性耐药：获得性耐药：获得性耐药：获得性耐药：细菌原先对抗生素敏感，但在长期接触抗细菌原先对抗生素敏感，但在长期接触抗细菌原先对抗生素敏感，但在长期接触抗细菌原先对抗生素敏感，但在长期接触抗生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或生素后，由

8、于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀或扼制。调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀或扼制。调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀或扼制。调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀或扼制。由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生 。第7页，讲稿共49张，创作于星期二 细菌针对性药物选择细菌针对性药物选择l l天然耐药的抗菌药物天然耐药的抗菌药物天然耐药的抗菌药物天然耐药的抗菌药物（肯定无效）（肯定无效）（肯定无效）（肯定无效）l l可以选择的抗菌药物

9、可以选择的抗菌药物可以选择的抗菌药物可以选择的抗菌药物（可能有效）（可能有效）（可能有效）（可能有效）第8页，讲稿共49张，创作于星期二2011年甘肃省细菌耐药监测年甘肃省细菌耐药监测第9页，讲稿共49张，创作于星期二葡萄球菌耐药特征及合理用药葡萄球菌耐药特征及合理用药l l天然耐药：天然耐药：天然耐药：天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢他啶氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢他啶耐药模式耐药模式耐药模式耐药模式耐药机制耐药机制耐药机制耐药机制耐药谱耐药谱耐药谱耐药谱治疗用药治疗用药治疗用药治疗用药青霉素青霉素青霉素青霉素 R R苯唑西林苯唑西林苯唑西林苯唑西林S S可能产

10、生可能产生可能产生可能产生-内内内内酰胺酶酰胺酶酰胺酶酰胺酶（BLABLA）对对对对BLABLABLABLA不稳定的青霉不稳定的青霉不稳定的青霉不稳定的青霉素类：阿莫西林、素类：阿莫西林、素类：阿莫西林、素类：阿莫西林、羧苄西林、氨苄西羧苄西林、氨苄西羧苄西林、氨苄西羧苄西林、氨苄西林、替卡西林、哌林、替卡西林、哌林、替卡西林、哌林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林拉西林、美洛西林拉西林、美洛西林拉西林、美洛西林对对对对BLABLABLABLA稳定的青霉素类稳定的青霉素类稳定的青霉素类稳定的青霉素类（甲氧、苯唑、氯唑西林）；（甲氧、苯唑、氯唑西林）；（甲氧、苯唑、氯唑西林）；（甲氧、苯唑、氯唑西林

11、）；-内酰胺酶抑制剂复合药；内酰胺酶抑制剂复合药；内酰胺酶抑制剂复合药；内酰胺酶抑制剂复合药；一代头孢菌素类；其他敏感药物一代头孢菌素类；其他敏感药物一代头孢菌素类；其他敏感药物一代头孢菌素类；其他敏感药物（克林、大环内酯类）等（克林、大环内酯类）等（克林、大环内酯类）等（克林、大环内酯类）等苯唑西林苯唑西林苯唑西林苯唑西林R R头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁R R耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌（MRSMRS）-内酰胺类及其复内酰胺类及其复内酰胺类及其复内酰胺类及其复合制剂合制剂合制剂合制剂轻、中度感染：轻、中度感染：轻、中度感染：轻、中度感染：根据

12、药敏，选择磺根据药敏，选择磺根据药敏，选择磺根据药敏，选择磺胺或多西环素胺或多西环素胺或多西环素胺或多西环素 利福平利福平利福平利福平重度感染：重度感染：重度感染：重度感染：万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁 利福平利福平利福平利福平可选用：可选用：可选用：可选用：利奈唑胺、奎奴普丁利奈唑胺、奎奴普丁利奈唑胺、奎奴普丁利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等达福普丁，达托霉素等达福普丁，达托霉素等达福普丁，达托霉素等第10页，讲稿共49张，创作于星期二肠球菌耐药特征及合理用药肠球菌耐药特征及合理用药l l天然耐药：天然耐药：天然耐药：天然耐药：氨曲南，奈啶

13、酸，替莫西林，多粘菌素，头孢菌素，克林霉素，氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸耐药模式耐药模式耐药模式耐药模式耐药机制耐药机制耐药机制耐药机制耐药谱耐药谱耐药谱耐药谱治疗用药治疗用药治疗用药治疗用药青霉素青霉素青霉素青霉素S S 高度敏感高度敏感高度敏感高度敏感 菌株菌株菌株菌株青霉素或氨苄青青霉素或氨苄青青霉素或氨苄青青霉素或氨苄青霉素霉素霉素霉素 庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素青霉素青霉素青霉素青霉素R R粪肠约粪肠约2020，屎肠，屎肠80-80-90%90%青霉素结合青霉素结合青霉素结合青霉素结合蛋白突变、

14、蛋白突变、蛋白突变、蛋白突变、阿莫西林、氨苄西阿莫西林、氨苄西阿莫西林、氨苄西阿莫西林、氨苄西林及其酶抑制剂林及其酶抑制剂林及其酶抑制剂林及其酶抑制剂万古霉素、替考万古霉素、替考万古霉素、替考万古霉素、替考拉宁拉宁拉宁拉宁 庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 R R中国中国0-5%0-5%耐万古霉素耐万古霉素耐万古霉素耐万古霉素肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌VREVRE多重耐药多重耐药多重耐药多重耐药试用利奈唑胺试用利奈唑胺试用利奈唑胺试用利奈唑胺（氟喹诺酮，氯（氟喹诺酮，氯（氟喹诺酮，氯（氟喹诺酮，氯霉素，利福平霉素，利福平霉素，利福平霉素，利福平或或或或多西环素）多

15、西环素）多西环素）多西环素）第11页，讲稿共49张，创作于星期二链球菌耐药特征及合理用药链球菌耐药特征及合理用药l l天然耐药：天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，低水平氨基糖苷类、低水平氨基糖苷类、低水平氨基糖苷类、低水平氨基糖苷类、夫西地酸夫西地酸夫西地酸夫西地酸l l青霉素高度敏感：青霉素高度敏感：青霉素高度敏感：青霉素高度敏感：一般感染：一般感染：一般感染：一般感染：青霉素，阿莫西林青霉素，阿莫西林青霉素，阿莫西林青霉素，阿莫西林 严重感染：严重感染：严重感染：严重感染

16、：青霉素庆大霉素青霉素庆大霉素青霉素庆大霉素青霉素庆大霉素 或或或或 青霉素克林霉素青霉素克林霉素青霉素克林霉素青霉素克林霉素 或或或或 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 青霉素过敏者：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等青霉素过敏者：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等青霉素过敏者：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等青霉素过敏者：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等第12页，讲稿共49张，创作于星期二肺炎链球菌耐药特征及合理用药肺炎链球菌耐药特征及合理用药耐药模式耐药模式耐药模式耐药模式耐药机制耐药机制耐药机制耐药机制治疗用药治疗用药治疗用药治疗用药青霉素青霉素青霉素青霉素 S S

17、PSSPPSSP首选：首选：首选：首选：青霉素，氨苄青霉素青霉素，氨苄青霉素青霉素，氨苄青霉素青霉素，氨苄青霉素过敏：过敏：过敏：过敏：根据药敏结果选择根据药敏结果选择根据药敏结果选择根据药敏结果选择 红霉素、克林霉素等红霉素、克林霉素等红霉素、克林霉素等红霉素、克林霉素等重症或脑膜炎：重症或脑膜炎：重症或脑膜炎：重症或脑膜炎：头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松，美罗培南、美罗培南、美罗培南、美罗培南、万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素青霉素青霉素青霉素青霉素 R R耐青霉素肺耐青霉素肺耐青霉素肺耐青霉素肺炎链球菌炎链球菌炎链球菌炎链球菌PRSPPRSP万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 利福

18、平利福平利福平利福平大剂量头孢曲松大剂量头孢曲松大剂量头孢曲松大剂量头孢曲松/头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类第13页，讲稿共49张，创作于星期二肠杆菌科耐药特征肠杆菌科耐药特征天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药l l克雷伯菌属：氨苄西林、替卡西林、哌拉西林克雷伯菌属：氨苄西林、替卡西林、哌拉西林克雷伯菌属：氨苄西林、替卡西林、哌拉西林克雷伯菌属：氨苄西林、替卡西林、哌拉西林l l奇异变形杆菌：四环素奇异变形杆菌：四环素奇异变形杆菌：四环素奇异变形杆菌：四环素/替加环素，多粘菌素替加环

19、素，多粘菌素替加环素，多粘菌素替加环素，多粘菌素,呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因第14页，讲稿共49张，创作于星期二大肠、肺克、产酸克、奇异变形菌合理用药大肠、肺克、产酸克、奇异变形菌合理用药耐药模式耐药模式耐药模式耐药模式耐药机制耐药机制耐药机制耐药机制耐药谱耐药谱耐药谱耐药谱治疗用药治疗用药治疗用药治疗用药 非非非非ESBLESBL菌菌菌菌一般感染：二代、三代一般感染：二代、三代一般感染：二代、三代一般感染：二代、三代头孢头孢头孢头孢 氨基糖苷，氟喹氨基糖苷，氟喹氨基糖苷，氟喹氨基糖苷，氟喹诺酮诺酮诺酮诺酮重症感染：三代头孢重症感染：三代头孢重症感染：三代头孢重症感染：三代头孢 产产产产

20、ESBLESBL菌菌菌菌产超广谱产超广谱产超广谱产超广谱-内内内内酰胺酶酰胺酶酰胺酶酰胺酶 所有广谱青霉素，所有广谱青霉素，所有广谱青霉素，所有广谱青霉素，一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四代头孢菌素，氨代头孢菌素，氨代头孢菌素，氨代头孢菌素，氨曲南曲南曲南曲南碳青酶烯类抗生素碳青酶烯类抗生素碳青酶烯类抗生素碳青酶烯类抗生素-内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺/酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂 头霉素类抗生素头霉素类抗生素头霉素类抗生素头霉素类抗生素 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素第15页，讲稿共49张，创作于星期二ESBL-producing i

21、solates%大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBLESBLESBLESBL率不断上升率不断上升率不断上升率不断上升CHINET 2009CHINET 2009CHINET 2009CHINET 2009汪复汪复,等等.中国感染与化中国感染与化疗杂疗杂志志.2010;10:325-334.第16页，讲稿共49张，创作于星期二MohnarinMohnarinMohnarinMohnarin监测数据监测数据监测数据监测数据-ESBL-ESBL-ESBL-ESBL检出率检出率检出率检出率（卫生部全国细菌耐药性监测网）（卫生部

22、全国细菌耐药性监测网）（卫生部全国细菌耐药性监测网）（卫生部全国细菌耐药性监测网）第17页，讲稿共49张，创作于星期二2009-2010年年mohnarin中心网中心网ESBLESBL阴性阴性阴性阴性 大肠大肠大肠大肠ESBLESBL阳性阳性阳性阳性 大肠大肠大肠大肠第18页，讲稿共49张，创作于星期二肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌l l天然耐药：青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，天然耐药：青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，天然耐药：青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，天然耐药：青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素

23、，利福平、达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺，头孢西丁利福平、达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺，头孢西丁利福平、达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺，头孢西丁利福平、达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺，头孢西丁l l耐药机制：产耐药机制：产耐药机制：产耐药机制：产诱导型诱导型诱导型诱导型AmpCAmpCAmpCAmpC酶，酶，酶，酶，三代头孢，舒巴坦是强诱导剂，三代头孢，舒巴坦是强诱导剂，三代头孢，舒巴坦是强诱导剂，三代头孢，舒巴坦是强诱导剂，l l治疗：碳青霉烯类，头孢吡肟治疗：碳青霉烯类，头孢吡肟治疗：碳青霉烯类，头孢吡肟治疗：碳青霉烯类，头孢吡肟 氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮 第19页，讲稿共49张，创作于

24、星期二铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药l l天然耐药：氨苄西林、阿莫西林天然耐药：氨苄西林、阿莫西林天然耐药：氨苄西林、阿莫西林天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素氯霉素、四环素、替加环素氯霉素、四环素、替加环素氯霉素、四环素、替加环素耐药模式耐药模式耐药模式耐药模式耐药机制耐药机制耐药机制耐药机制耐药谱耐药谱耐药谱耐药谱治疗用药治疗用药治疗用药治疗用

25、药大多敏感大多敏感大多敏感大多敏感敏感株敏感株敏感株敏感株 根据药敏根据药敏根据药敏根据药敏青霉素类：替卡西林、哌拉西林青霉素类：替卡西林、哌拉西林青霉素类：替卡西林、哌拉西林青霉素类：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶亚胺培南、环丙沙星、氨曲南亚胺培南、环丙沙星、氨曲南亚胺培南、环丙沙星、氨曲南亚胺培南、环丙沙星、氨曲南根据药敏，一般联合用药根据药敏，一般联合用药根据药敏，一般联合用药根

26、据药敏，一般联合用药抗假单胞菌抗抗假单胞菌抗抗假单胞菌抗抗假单胞菌抗菌药物及含酶菌药物及含酶菌药物及含酶菌药物及含酶抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂R R高产染色体高产染色体高产染色体高产染色体介导介导介导介导AmpCAmpC酶酶酶酶替卡西林、替卡替卡西林、替卡替卡西林、替卡替卡西林、替卡西林西林西林西林/棒酸、哌拉棒酸、哌拉棒酸、哌拉棒酸、哌拉西林、哌拉西林西林、哌拉西林西林、哌拉西林西林、哌拉西林/棒酸、氨曲南、棒酸、氨曲南、棒酸、氨曲南、棒酸、氨曲南、头孢他啶等头孢他啶等头孢他啶等头孢他啶等头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟 阿米卡星；阿米卡星；阿米卡星；阿米卡星；碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳

27、青霉烯类MDR-PAEMDR-PAE复杂复杂复杂复杂多重耐药、泛耐多重耐药、泛耐多重耐药、泛耐多重耐药、泛耐药、药、药、药、米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦联合用药联合用药联合用药联合用药第20页，讲稿共49张，创作于星期二耐耐耐耐药药药药特征的定特征的定特征的定特征的定义义义义l lMDR(MDR(MDR(MDR(多重耐多重耐多重耐多重耐药药药药)对对对对 3 3 3 3类类类类抗生素耐抗生素耐抗生素耐抗生素耐药药药药l lXDR(XDR(XDR(XDR(泛耐泛耐泛耐泛耐药药药药)对对对对除除除除1 1

28、1 1或或或或2 2 2 2种（粘菌素或替加种（粘菌素或替加种（粘菌素或替加种（粘菌素或替加环环环环素）外的所有抗生素耐素）外的所有抗生素耐素）外的所有抗生素耐素）外的所有抗生素耐药药药药l lPDR(PDR(PDR(PDR(全耐全耐全耐全耐药药药药)对对对对所有抗生素耐所有抗生素耐所有抗生素耐所有抗生素耐药药药药*Falagas ME et al.Clin Infect Dis 2008;41:848-54.PDRXDRMDR非非MDR第21页，讲稿共49张，创作于星期二鲍曼不动杆菌耐药特征及合理用药鲍曼不动杆菌耐药特征及合理用药l l天然耐药：天然耐药：天然耐药：天然耐药：氨苄西林、阿莫西

29、林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素、磷霉素松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素、磷霉素松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素、磷霉素松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素、磷霉素耐药模式耐药模式耐药模式耐药模式耐药机制耐药机制耐药机制耐药机制耐药谱耐药谱耐药谱耐药谱治疗用药治疗用药治疗用药治疗用药MDR-ABMDR-AB复杂（外膜复杂（外膜复杂（外膜复杂（外膜通透性、通透性、通透性、通透性

30、、OXAOXA型酶、型酶、型酶、型酶、碳青霉烯酶碳青霉烯酶碳青霉烯酶碳青霉烯酶等）等）等）等）多重耐药、多重耐药、多重耐药、多重耐药、泛耐药、泛耐药、泛耐药、泛耐药、多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素B B B B（E E E E）米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素米诺环素，多西环素大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦大剂量舒巴坦替加环素替加环素替加环素替加环素联合用药联合用药联合用药联合用药第22页，讲稿共49张，创作于星期二嗜麦芽窄食单胞菌耐药特征及合理用药嗜麦芽窄食单胞菌耐药特征及合理用药l l天然耐药：对头孢他啶和碳青霉烯头孢哌酮，替卡西林，氨基天然耐药：对头孢他啶和

31、碳青霉烯头孢哌酮，替卡西林，氨基天然耐药：对头孢他啶和碳青霉烯头孢哌酮，替卡西林，氨基天然耐药：对头孢他啶和碳青霉烯头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药l l治疗：首选治疗：首选治疗：首选治疗：首选 SMZ SMZ SMZ SMZ 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 左氧氟沙星、多西环素、头孢他啶左氧氟沙星、多西环素、头孢他啶左氧氟沙星、多西环素、头孢他啶左氧氟沙星、多西环素、头孢他啶第23页，讲稿共49张，创作于星期二 09-10年年mohnarin中心网中心网嗜麦芽嗜麦芽 2

32、45株株第24页，讲稿共49张，创作于星期二强强 调调l l药敏报告确定病原菌、提供用药参考药敏报告确定病原菌、提供用药参考药敏报告确定病原菌、提供用药参考药敏报告确定病原菌、提供用药参考l l药敏报告汇报前，要根据本地区、本医院的定期菌株药敏报告汇报前，要根据本地区、本医院的定期菌株药敏报告汇报前，要根据本地区、本医院的定期菌株药敏报告汇报前，要根据本地区、本医院的定期菌株分布和耐药谱合理经验用药分布和耐药谱合理经验用药分布和耐药谱合理经验用药分布和耐药谱合理经验用药第25页，讲稿共49张，创作于星期二某某某某三三三三甲甲甲甲医医医医院院院院1 12 2年年年年年年年年三三三三季季季季度度度

33、度科科科科室室室室菌菌菌菌株株株株分分分分布布布布第26页，讲稿共49张，创作于星期二某某某某三三三三甲甲甲甲医医医医院院院院1 12 2年年年年年年年年三三三三季季季季度度度度标标标标本本本本菌菌菌菌株株株株分分分分布布布布第27页，讲稿共49张，创作于星期二第28页，讲稿共49张，创作于星期二第29页，讲稿共49张，创作于星期二 临床交流中常见问题临床交流中常见问题临床交流中常见问题临床交流中常见问题第30页，讲稿共49张，创作于星期二1 1、药敏试验中没做我们想用的药物？、药敏试验中没做我们想用的药物？l l可能是天然耐药可能是天然耐药可能是天然耐药可能是天然耐药l l可能是药物的敏感性

34、被其他药物所预报可能是药物的敏感性被其他药物所预报可能是药物的敏感性被其他药物所预报可能是药物的敏感性被其他药物所预报第31页，讲稿共49张，创作于星期二举举 例例菌属菌属菌属菌属测定药物测定药物测定药物测定药物预报药物预报药物预报药物预报药物嗜血杆菌属嗜血杆菌属嗜血杆菌属嗜血杆菌属氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 S S阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林S S肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星S S吉米沙星、莫西沙星吉米沙星、莫西沙星吉米沙星、莫西沙星吉米沙星、莫西沙星S S青霉素青霉素青霉素青霉素MIC0.06MIC0.06氨苄西林、头孢克罗、头

35、孢地尼、头孢泊氨苄西林、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊氨苄西林、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊氨苄西林、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊肟、头孢呋辛、亚胺培南等肟、头孢呋辛、亚胺培南等肟、头孢呋辛、亚胺培南等肟、头孢呋辛、亚胺培南等S S四环素四环素四环素四环素 S S多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素S S红霉素红霉素红霉素红霉素 S/RS/R阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素S/RS/R第32页，讲稿共49张，创作于星期二2 2、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报、为什么有的菌报告很多种

36、药物，有的仅报告几种药物？告几种药物？l l按照按照按照按照CLSICLSI标准，报告的药物种类根据细菌种类的不标准，报告的药物种类根据细菌种类的不标准，报告的药物种类根据细菌种类的不标准，报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同。如肠杆菌科细菌报告的药物较多，同而有所不同。如肠杆菌科细菌报告的药物较多，同而有所不同。如肠杆菌科细菌报告的药物较多，同而有所不同。如肠杆菌科细菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少第33页，讲稿共49张，创作于星期二CLSICLSI（Clinical an

37、d Laboratory Standard Clinical and Laboratory Standard InstituteInstitute）美国临床和实验室标准委员会）美国临床和实验室标准委员会）美国临床和实验室标准委员会）美国临床和实验室标准委员会l l是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，是一个国际性的、是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，是一个国际性的、是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，是一个国际性的、是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，是一个国际性的、学科间的、非盈利性的制定标准的教育组织，其制定的微生物临学科间的、非盈利性的制定标准的教育组织，其制定的

38、微生物临学科间的、非盈利性的制定标准的教育组织，其制定的微生物临学科间的、非盈利性的制定标准的教育组织，其制定的微生物临床检验标准及操作规程被视为床检验标准及操作规程被视为床检验标准及操作规程被视为床检验标准及操作规程被视为 金标准金标准金标准金标准l l1998199819981998年以来，卫生部将年以来，卫生部将年以来，卫生部将年以来，卫生部将CLSICLSICLSICLSI制定的药敏标准定为我国的制定的药敏标准定为我国的制定的药敏标准定为我国的制定的药敏标准定为我国的部颁标准部颁标准部颁标准部颁标准。l l抗菌药物敏感性试验执行标准抗菌药物敏感性试验执行标准抗菌药物敏感性试验执行标准抗

39、菌药物敏感性试验执行标准根据全球实验室的细菌耐药根据全球实验室的细菌耐药根据全球实验室的细菌耐药根据全球实验室的细菌耐药数据，每年有更新。数据，每年有更新。数据，每年有更新。数据，每年有更新。第34页，讲稿共49张，创作于星期二CLSI药敏建议 举例第35页，讲稿共49张，创作于星期二 举例举例举例举例CLSICLSI药敏标准中药敏标准中药敏标准中药敏标准中嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌抑菌圈直径和抑菌圈直径和抑菌圈直径和抑菌圈直径和MICMIC解释标准解释标准解释标准解释标准第36页，讲稿共49张，创作于星期二3 3、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所

40、用的药都做药敏试验l l没有必要：没有必要：没有必要：没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其通过耐药机制和标志性药物可以预测其通过耐药机制和标志性药物可以预测其通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性他抗菌药物的敏感性他抗菌药物的敏感性他抗菌药物的敏感性l l没有可能：没有可能：没有可能：没有可能：不是所有药物都可以做药敏试验（需不是所有药物都可以做药敏试验（需不是所有药物都可以做药敏试验（需不是所有药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）要药物在体外稳定，需要

41、有操作标准和解释标准）第37页，讲稿共49张，创作于星期二4 4、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？l l 不一定不一定不一定不一定l l培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性不一定是感染，可能为污染不一定是感染，可能为污染不一定是感染，可能为污染不一定是感染，可能为污染（血培养），（血培养），（血培养），（血培养），可能为定植可能为定植可能为定植可能为定植（痰培养）（痰培养）（痰培养）（痰培养）l l任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）（很重要）（很重要

42、）（很重要）l l感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物更加重要更加重要更加重要更加重要l l改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等蛋白血症，高血糖等蛋白血症，高血糖等蛋白血症，高血糖等第38页，讲稿共49张，

43、创作于星期二血培养的污染率血培养的污染率l l一般一般一般一般0.6-6%0.6-6%l l常见污染菌：凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、头状、孔氏常见污染菌：凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、头状、孔氏常见污染菌：凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、头状、孔氏常见污染菌：凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、头状、孔氏）、）、）、）、棒状杆菌（棒状杆菌（棒状杆菌（棒状杆菌（G G G G+b b b b）、微球菌、丙酸杆菌）、微球菌、丙酸杆菌）、微球菌、丙酸杆菌）、微球菌、丙酸杆菌l l单次血培养单次血培养单次血培养单次血培养 凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，凝固酶阴性

44、葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为污染可能性分别为污染可能性分别为污染可能性分别为85858585、52525252、22222222 。Vigan EF,Use of simulated blood cultures for antibiotic effect on time to detection of the two blood culture systems BacT/ALERT and BACTEC 9240，2004 第39页，讲稿共49张，创作于星期二347株鲍曼不动杆菌定植率株鲍曼不动杆菌定植率痰液：痰液：53.

45、2%53.2%引流液：引流液：38.8%38.8%分泌物：分泌物：28.6%28.6%血：血：7.4%7.4%研究中数据第40页，讲稿共49张，创作于星期二5 5、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，但并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，但并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，但并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，但并不等同；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；敏感敏感敏感敏感治治治治疗疗疗疗有效。有效。有效。有效。l l可能

46、不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）l l细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）l l感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素l l给药剂量和给药时间、给药途径给药剂量和给药时间、给药途径给药剂量和给药时间、给药途径给药剂量和给药时间、给药途径l l药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联药敏试验药物中有些药物单独使用

47、无效，但可以与其他药物联药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药合用药合用药合用药l l药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）第41页，讲稿共49张，创作于星期二 细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药l lCLSI CLSI CLSI CLSI 提示，下列细菌提示，下列细

48、菌提示，下列细菌提示，下列细菌3 3 3 3天内即可发展为耐药，临床治疗天内即可发展为耐药，临床治疗天内即可发展为耐药，临床治疗天内即可发展为耐药，临床治疗3-43-43-43-4天后，天后，天后，天后，应重新分离细菌做药敏试验应重新分离细菌做药敏试验应重新分离细菌做药敏试验应重新分离细菌做药敏试验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属三代头孢治疗三代头孢治疗三代头孢治疗三代头孢治疗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌所有抗菌药物治疗所有抗菌药物治疗所有抗菌药物治疗所有抗菌药物治疗葡萄球菌属葡

49、萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属喹诺酮类治疗喹诺酮类治疗喹诺酮类治疗喹诺酮类治疗第42页，讲稿共49张，创作于星期二 6、涂片镜检结果与培养结果不吻合？、涂片镜检结果与培养结果不吻合？l l涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌，包括正常菌群，而培养涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌，包括正常菌群，而培养涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌，包括正常菌群，而培养涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌，包括正常菌群，而培养的目的是检出致病菌。的目的是检出致病菌。的目的是检出致病菌。的目的是检出致病菌。l l一些苛氧菌、厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。一些苛氧菌、厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。一些苛氧

50、菌、厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。一些苛氧菌、厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。第43页，讲稿共49张，创作于星期二 7、取的是脓液标本，为何回报为无菌生、取的是脓液标本，为何回报为无菌生长？长？l l我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。l l可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。l l抗菌药物后效应抗菌药物后效应抗菌药物后效应抗菌药物后效应第44页，讲稿共4