有创动脉压力监测精选PPT.ppt
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1、关于有创动脉压力关于有创动脉压力监测监测第1页,讲稿共44张,创作于星期二分类l动脉压力(ABP)监测l中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测l右心室压力(RVP)监测l肺动脉压(PAP)监测l肺动脉楔压(PAWP)监测第2页,讲稿共44张,创作于星期二 ECGAPcatheterstopcocktubing整体压力监测系统整体压力监测系统TOTAL CHAINFLUID PATHWAVEPATHInterface cablemonitor transducer第3页,讲稿共44张,创作于星期二第4页,讲稿共44张,创作于星期二第5页,讲稿共44张,创作于星期二第6页,讲稿共44张
2、,创作于星期二临床意义l提供持续的评价动脉压力l便于采集动脉血气标本l可以独立评价病人的心血管功能;l结合 CVP、PAP及PAWP数据,提供一套详细的血流动力学评价结果第7页,讲稿共44张,创作于星期二应用指征:l非侵入性压力监测不可靠或不可能时(病态肥胖休克、心肺旁路循环);l血压必须保持在很窄的范围之内(冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性低血压);l预计血压有大幅度和快速波动(嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗);l重复动脉血气标本的采集(呼吸衰竭、呼吸机的脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克)第8页
3、,讲稿共44张,创作于星期二任何监测(测量)系统都有可能制造错误的数据充分了解所使用的测量系统,并且持续以正确的方法获得数据,才能确保血压测量系统所获得的数据质量第9页,讲稿共44张,创作于星期二有创压力监测系统所获得的数值是否有价值,最主要决定于临床人员是否以正确的方法获得第10页,讲稿共44张,创作于星期二不正确的测量将导致错误的判读,并且进一步造成不适当的治疗第11页,讲稿共44张,创作于星期二常用的穿刺部位l桡动脉l足背动脉l股动脉l肱动脉l腋动脉l颈内动脉第12页,讲稿共44张,创作于星期二穿刺测压前准备l通过缆线连接换能器与监护仪l连接压力延长管、换能器、冲水阀,并以生理盐水充满管
4、腔l调零点l肝素盐水第13页,讲稿共44张,创作于星期二动脉压力及其波形的临床分析1.直接和间接动脉测压之间的差异在临床的意义;2.动脉压力波形的分析;3.如何根据动脉压力波形评价心功能;第14页,讲稿共44张,创作于星期二直接和间接测压间差异的分析l正常情况下,直接动脉压监测比间接动脉压监测略高,相差520mmHg;l若间接动脉压大于直接动脉压,主要见于:1.仪器发生故障或操作不良;2.导管及换能器内有气泡或血液;3.导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞;4.导管连接部松动或脱开第15页,讲稿共44张,创作于星期二中心动脉和外周动脉测压之间差异的分析l和主动脉内的血压波动相比,外
5、周动脉的收缩压较高,舒张压较低,脉搏压较大,而平均动脉压则低于主动脉压。l产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。l当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处,尤其较小的动脉分叉处,受到阻碍发生折返。l折返的压力波逆流而上,可与所遇到的下行波叠加而形成一个较大的波。第16页,讲稿共44张,创作于星期二当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时l严重的血管收缩,如休克与低温的病人,间接法压力读数偏低;l间接测压是每搏血压,直接测压的数字是每37秒内的最高值;l在闭塞性周围血管疾病的患者,从外周动脉、如桡动脉或足背动脉,记录的压力可明显低于间接测压;第17页,讲稿共44张,创作于星期二当直接测压
6、与间接测压相差30mmHg以上时l导管系统共振引起收缩压过度上升;l心率快、压力的升高率迅速;l导管的固有频率低;l连接管太长第18页,讲稿共44张,创作于星期二动脉压力的分析l提供关于心肌性能的重要信息:1.曲线下面的区域反应搏出量;2.收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力:上升曲线很高,表明心脏收缩力好;低缓的曲线,表明心脏收缩力差,亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩有关。3.重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏切迹位于下降曲线较高点,说明组织血管阻力高。第19页,讲稿共44张,创作于星期二为了获得准确的数据,应该注意:1.确定换能器的机械零点;2.排尽测压系统内的空气;3.检查各
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