支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用精选PPT.ppt

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1、关于支气管镜在气道管关于支气管镜在气道管理及气道急症处理中的理及气道急症处理中的应用应用第1页，讲稿共53张，创作于星期二n n支气管镜在人工气道的建立和气道支气管镜在人工气道的建立和气道支气管镜在人工气道的建立和气道支气管镜在人工气道的建立和气道管理中的重要性日益显现管理中的重要性日益显现管理中的重要性日益显现管理中的重要性日益显现n n支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插管困难的患者建立人工气道，双腔气管管困难的患者建立人工气道，双腔气管管困难的患者建立人工气道，双腔气管管困难的患者建立人工

2、气道，双腔气管导管的放置，气管导管的更换，气管切导管的放置，气管导管的更换，气管切导管的放置，气管导管的更换，气管切导管的放置，气管导管的更换，气管切开时的引导均有其独特的优势；开时的引导均有其独特的优势；开时的引导均有其独特的优势；开时的引导均有其独特的优势；n n支气管镜的应用使人工气道的管理更支气管镜的应用使人工气道的管理更支气管镜的应用使人工气道的管理更支气管镜的应用使人工气道的管理更加有效，治疗更具针对性。加有效，治疗更具针对性。加有效，治疗更具针对性。加有效，治疗更具针对性。第2页，讲稿共53张，创作于星期二在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用第3页，讲稿共53张，创作于星

3、期二机械通气时的支气管镜检查要点：机械通气时的支气管镜检查要点：n n支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；n n在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管镜外径在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管镜外径在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管镜外径在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管镜外径相差不应小于相差不应小于相差不应小于相差不应小于2mm2mm2mm2mm。n n操作

4、前操作前操作前操作前15151515分钟，将分钟，将分钟，将分钟，将FiOFiOFiOFiO2 2 2 2调至调至调至调至100100100100n n操作前，操作中，操作前，操作中，操作前，操作中，操作前，操作中，SaOSaOSaOSaO2 2 2 2应保持在应保持在应保持在应保持在90909090以上。并密切观察心率的变以上。并密切观察心率的变以上。并密切观察心率的变以上。并密切观察心率的变化，出现情况及时处理。化，出现情况及时处理。化，出现情况及时处理。化，出现情况及时处理。n n尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。尽量

5、减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。n n术后注意呼吸，血压，心率的监护。术后注意呼吸，血压，心率的监护。术后注意呼吸，血压，心率的监护。术后注意呼吸，血压，心率的监护。在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用第4页，讲稿共53张，创作于星期二 气道探查气道探查气道探查气道探查 肺部感染的病原学诊断和治疗肺部感染的病原学诊断和治疗 不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗 肺不张的治疗肺不张的治疗第5页，讲稿共53张，创作于星期二气道探查气道探查n n通过支气管镜对气道的

6、探查可确定病变的部位和损伤的程通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和损伤的程通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和损伤的程通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和损伤的程度度度度n n气管插管的位置气管插管的位置n n烧伤患者的气道损伤程度烧伤患者的气道损伤程度烧伤患者的气道损伤程度烧伤患者的气道损伤程度n n长期置管对气道损伤的评估长期置管对气道损伤的评估在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用第6页，讲稿共53张，创作于星期二肺部感染的病原学诊断肺部感染的病原学诊断 采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（PSBPSB）或带气囊的保护性

7、支气）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性。异性。在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用第7页，讲稿共53张，创作于星期二在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用肺部感染的病源学诊断肺部感染的病源学诊断 采用带保护套标本刷（采用带保护套标本刷（PSBPSBPSBPSB）或带气囊的保护性支）或带气囊的保护性支）或带气囊的保护性支）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异气管肺泡灌洗，可大大提

8、高病源学诊断的敏感性和特异性。性。性。性。第8页，讲稿共53张，创作于星期二在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用严重肺部感染的治疗严重肺部感染的治疗 通过支气管镜下冲洗给药可使病灶局部药通过支气管镜下冲洗给药可使病灶局部药物浓度增加，促进病灶的吸收。物浓度增加，促进病灶的吸收。第9页，讲稿共53张，创作于星期二在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用不明原因出血的诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗n n出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道损伤，出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道损伤，出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道损伤，出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道损伤

9、，肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。n n通过经支气管镜注射止血药物等方法，通过经支气管镜注射止血药物等方法，8181的出血的出血的出血的出血可以得到有效的控制。可以得到有效的控制。可以得到有效的控制。可以得到有效的控制。第10页，讲稿共53张，创作于星期二在人工气道管理中的应用在人工气道管理中的应用肺不张的治疗肺不张的治疗 机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，导机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，导机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，导机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，导致段和叶支

10、气管不张，通过支气管镜可协助打通阻致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协助打通阻致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协助打通阻致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协助打通阻塞的气道。塞的气道。塞的气道。塞的气道。第11页，讲稿共53张，创作于星期二在气道急症处理中的应用在气道急症处理中的应用n n重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道n n重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓n n中心气道

11、梗阻：圈套、电凝、氩气刀、激光、支架植中心气道梗阻：圈套、电凝、氩气刀、激光、支架植入入n n大咯血的救治大咯血的救治大咯血的救治大咯血的救治第12页，讲稿共53张，创作于星期二人工气道的种类人工气道的种类气管切开气管切开气管插管气管插管人工气道人工气道经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管外科外科(传统传统)气管切开术气管切开术环甲膜穿刺或环甲膜切开术环甲膜穿刺或环甲膜切开术经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术第13页，讲稿共53张，创作于星期二经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较经口插管：操作方便

12、，急救常用，导管内径较 大，便于吸痰，大，便于吸痰，大，便于吸痰，大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置较经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置较长的时间。但导管较细，引流不畅，

13、且可压迫鼻窦，长的时间。但导管较细，引流不畅，且可压迫鼻窦，并发感染。并发感染。第14页，讲稿共53张，创作于星期二气管插管的方法气管插管的方法n n间接喉镜气管插管间接喉镜气管插管n n带光纤导丝气管插管带光纤导丝气管插管n n纤支镜引导下的气管插管纤支镜引导下的气管插管第15页，讲稿共53张，创作于星期二间接喉镜气管插管间接喉镜气管插管第16页，讲稿共53张，创作于星期二第17页，讲稿共53张，创作于星期二支气管镜引导的气管插管支气管镜引导的气管插管适应症：适应症：n n用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者

14、用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者n n咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无法建立咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无法建立咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无法建立咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无法建立人工气道的人工气道的人工气道的人工气道的第18页，讲稿共53张，创作于星期二插管前准备：插管前准备：n n了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备 合适的气管导管合适的气管导管合适的气管导管合适的气管导

15、管n n可弯曲支气管镜及冷光源可弯曲支气管镜及冷光源可弯曲支气管镜及冷光源可弯曲支气管镜及冷光源n n咬口器、润滑油，咬口器、润滑油，咬口器、润滑油，咬口器、润滑油，1 1 1 1的麻黄素滴鼻液，的麻黄素滴鼻液，的麻黄素滴鼻液，的麻黄素滴鼻液，2 2 2 2利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因n n床边吸引器床边吸引器床边吸引器床边吸引器第19页，讲稿共53张，创作于星期二具体步骤：具体步骤：经鼻气管插管经鼻气管插管n n患者取平卧位，肩部用枕头垫高。患者取平卧位，肩部用枕头垫高。患者取平卧位，肩部用枕头垫高。患者取平卧位，肩部用枕头垫高。n n双鼻腔交替滴入双鼻腔交替滴入双鼻腔交替滴入双鼻腔交替

16、滴入2 2利多卡因和利多卡因和利多卡因和利多卡因和1 1 1 1麻黄素；麻黄素；n n支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端；气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端；气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端；气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端；第20页，讲稿共53张，创作于星期二第21页，讲稿共53张，创作于星期二具体步骤：具体步骤：经鼻气管插管经鼻气管插管n n按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气

17、管镜通按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管镜通过声门，送入气管内；过声门，送入气管内；n n固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气管导管距隆突管导管距隆突管导管距隆突管导管距隆突3 3 3 34cm4cm4cm4cm为宜；为宜；为宜；为宜；n n固定气管导管，将气管镜迅速撤出；固定气管导管，将气管镜迅速撤出；n n用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。第22页，讲稿共53张，创作于星期二第23页，讲稿共53张，创作

18、于星期二注意事项注意事项n n插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合n n气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少2mm2mm2mm2mm间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜间隙。避免因为接触太紧损坏支气

19、管镜外侧包膜n n动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维n n气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转15151515度，再试度，再试度，再试度，再试第24页，讲稿共53张，创作于星期二第25页，讲稿共53张，创作于星期二具体步骤：具体步骤：经口气管插管经口气管插管支气管镜引导的气管插管支气管镜引导的气管插管第26页，讲稿共53张，

20、创作于星期二支气管镜引导双腔气管导管插管术支气管镜引导双腔气管导管插管术n n行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气n n防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息支气管镜引导的气管插管支气管镜引导的气管插管第27页，讲稿共53张，创作于星期二n n采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内n n支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气管支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左

21、主支气管支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气管支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气管n n沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜n n气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远端开

22、口正好位于右主支气管开口的上方端开口正好位于右主支气管开口的上方端开口正好位于右主支气管开口的上方端开口正好位于右主支气管开口的上方n n撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气支气管镜引导双腔气管导管插管术第28页，讲稿共53张，创作于星期二第29页，讲稿共53张，创作于星期二气管导管的更换和拔除气管导管的更换和拔除n n方法同采用支气管镜引导的气管插管方法同采用支气管镜引导的气管插管n n在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发现一些在旧管拔出前通过支气管镜清理

23、气道分泌物，发现一些在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发现一些在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发现一些潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比常规的气管插管安全性更高。常规的气管插管安全性更高。常规的气管插管安全性更高。常规的气管插管安全性更高。支气管镜引导的气管插管支气管镜引导的气管插管第30页，讲稿共53张，创作于星期二重症哮喘的治疗重症哮喘的治疗 哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形成，哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓

24、形成，机械通气时常出现气道压明显升高，用解痉药治机械通气时常出现气道压明显升高，用解痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可冲洗出阻疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。在气道急症处理中的应用在气道急症处理中的应用第31页，讲稿共53张，创作于星期二中心气道梗阻中心气道梗阻第32页，讲稿共53张，创作于星期二中心气道梗阻中心气道梗阻第33页，讲稿共53张，创作于星期二中心气道梗阻中心气道梗阻第34页，讲稿共53张，创作于星期二中心气道梗阻中心气道梗阻第35页，讲稿共53张，创作于星期二小量小量100ml/24h500ml/24

25、h500ml/24h 200ml/h 200ml/h纤支镜在大咯血中的应用纤支镜在大咯血中的应用第36页，讲稿共53张，创作于星期二病因病因支气管疾病支气管疾病肺部疾病肺部疾病全身性疾病全身性疾病第37页，讲稿共53张，创作于星期二肺结核肺结核 52.9%52.9%支气管扩张症支气管扩张症 22.7%22.7%支气管肺癌支气管肺癌 6.6%6.6%细菌性肺炎细菌性肺炎 3.1%3.1%风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 2.8%2.8%慢性支气管炎慢性支气管炎 1.7%1.7%肺脓肿肺脓肿 1.4%1.4%尘肺尘肺 1.1%1.1%第38页，讲稿共53张，创作于星期二纤支镜在大咯血诊断中的作用纤支镜

26、在大咯血诊断中的作用帮助明确出血原因和性质帮助明确出血原因和性质明确出血部位和范围明确出血部位和范围第39页，讲稿共53张，创作于星期二注意事项注意事项一般在大咯血停止一周后进行一般在大咯血停止一周后进行做好应急措施和抢救准备做好应急措施和抢救准备由操作熟练的医师进行由操作熟练的医师进行严密监护严密监护第40页，讲稿共53张，创作于星期二纤支镜在大咯血治疗中应用纤支镜在大咯血治疗中应用1.1.局部药物止血局部药物止血2.2.高频电凝、氩等离子体凝固止血高频电凝、氩等离子体凝固止血3.3.微波凝固止血微波凝固止血4.4.气囊导管堵塞止血气囊导管堵塞止血5.5.纤支镜引导经鼻气管插管纤支镜引导经鼻

27、气管插管第41页，讲稿共53张，创作于星期二局部药物止血局部药物止血冰生理盐水冰生理盐水20ml20ml肾上腺素肾上腺素2mg2mg +生理盐水生理盐水20ml20ml凝血酶凝血酶200u200u +生理盐水生理盐水20ml20ml去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg1mg +生理盐水生理盐水20ml20ml第42页，讲稿共53张，创作于星期二高频电凝止血高频电凝止血第43页，讲稿共53张，创作于星期二高频电凝止血高频电凝止血第44页，讲稿共53张，创作于星期二氩等离子体凝固止血氩等离子体凝固止血第45页，讲稿共53张，创作于星期二气管导管填塞止血气管导管填塞止血1.Olympus B5-2C1.O

28、lympus B5-2C或或B7-2CB7-2C2.Ruesch 17002.Ruesch 1700双腔球囊导管双腔球囊导管3.Fogarty3.Fogarty气囊导管气囊导管第46页，讲稿共53张，创作于星期二气管导管填塞止血气管导管填塞止血第47页，讲稿共53张，创作于星期二气管导管填塞止血气管导管填塞止血第48页，讲稿共53张，创作于星期二第49页，讲稿共53张，创作于星期二纤支镜引导经鼻气管插管纤支镜引导经鼻气管插管 适用于大咯血有引起窒息之潜在危险时，有适用于大咯血有引起窒息之潜在危险时，有利于保持气道通畅利于保持气道通畅第50页，讲稿共53张，创作于星期二第51页，讲稿共53张，创作于星期二第52页，讲稿共53张，创作于星期二感谢大家观看第53页，讲稿共53张，创作于星期二