新生儿复苏精选PPT.ppt

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1、关于新生儿复苏第1页，讲稿共128张，创作于星期二前言前言n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一障碍的主要原因之一。据统计。据统计每年全世界大约每年全世界大约400万新生儿死亡中万新生儿死亡中23%死于出生窒息死于出生窒息n（lanct.2010；375:19691987）。）。n1987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。残率

2、。第2页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿复苏项目新生儿复苏项目n为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAP）和美国心）和美国心脏协会（脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目（NRP）。）。n项目的目标是通过培训确保每家医院的项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。的病死率和伤残率。第3页

3、，讲稿共128张，创作于星期二中国新生儿复苏项目建立中国新生儿复苏项目建立n为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于于2003年年7月由中国卫生部妇幼保健与社月由中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、和强生儿中华护理学会妇产科专业组、和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立了项目工作组，进行了如下工作：了项目工作组，进行了如下工作：第4页，讲稿共128张，创作于星期二编写教材，配备教具

4、编写教材，配备教具n一将美国儿科学会和美国心脏协会一将美国儿科学会和美国心脏协会编写的编写的“新生儿窒息复苏教材新生儿窒息复苏教材”（第（第四版和第五版）翻译成中文作为本项四版和第五版）翻译成中文作为本项目的培训教材。目的培训教材。n用项目基金为各省市配备了教材，教用项目基金为各省市配备了教材，教具和各种教学器材。具和各种教学器材。第5页，讲稿共128张，创作于星期二第6页，讲稿共128张，创作于星期二教具教具第7页，讲稿共128张，创作于星期二 制定指南制定指南n结结合合中中国国国国情情，制制定定了了中中国国新新生生儿儿窒窒息复苏指南，在全国推广使用。息复苏指南，在全国推广使用。n已已在在中

5、中华华儿儿科科杂杂志志（2005年年第第5期期）、中中华华围围产产医医学学杂杂志志等等杂杂志志（2007年年第第4期期，修修订订稿稿）发发表表。2011年年6月月进进行行了了再再次次修修订订，并并在在中中华华围围产产医医学杂志学杂志2011年第年第7期发表。期发表。第8页，讲稿共128张，创作于星期二第9页，讲稿共128张，创作于星期二开展培训开展培训n在全国范围内开展了以在全国范围内开展了以20个降消项目省为个降消项目省为主的新生儿新生儿复苏培训工作主的新生儿新生儿复苏培训工作。n自自2004年年7月开始，先后举办了项目的国家月开始，先后举办了项目的国家级师资培训班、省级师资培训班，地、市、

6、级师资培训班、省级师资培训班，地、市、县培训班。县培训班。2004200420092009年年2020个项目省共个项目省共110659110659名参与分娩的医务人员（包括产科名参与分娩的医务人员（包括产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）接受了培训。接受了培训。第10页，讲稿共128张，创作于星期二降低了新生儿窒息的发生率和死亡率降低了新生儿窒息的发生率和死亡率 n通过对通过对20个项目省个项目省322所医院所医院2003年年2008年各年度的活产数、新生儿窒息发年各年度的活产数、新生儿窒息发生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等生数、新生儿窒息死于分娩现场

7、人数等指标的调查，结果显示：指标的调查，结果显示：n新生儿窒息发生率从新生儿窒息发生率从2003年的年的6.32%下降下降到到2008年的年的2.94%；n新生儿窒息死于分娩现场的发生率从新生儿窒息死于分娩现场的发生率从2003年的年的7.55/10000下降到下降到2008年的年的3.41/10000。第11页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿窒息发生率新生儿窒息发生率第12页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿窒息死于分娩现场的发生率新生儿窒息死于分娩现场的发生率第13页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿窒息复苏项目总结大会新生儿窒息复苏项目总结大会n2010年年9月在上海召开了月在上

8、海召开了“新生儿窒息复苏项目总新生儿窒息复苏项目总结大会结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今后五年。会议指出，五年成绩巨大，今后五年项目还要继续进行。项目还要继续进行。n2011年年11月月30日日-12月月2日在京举办了第二周期新生日在京举办了第二周期新生儿复苏项目启动会，制定了儿复苏项目启动会，制定了20112015年新的五年计年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发向县、乡基层发展，更注重展，更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。第14页，讲稿共128张，创作于星期二任重道远，继续努力！任重道远，继续

9、努力！n我国是一个我国是一个13亿人口的大国，有亿人口的大国，有28个省、自个省、自治区，治区，282个地级市个地级市，374个县级市，有广大个县级市，有广大的农村和边缘地区，今后任务仍很艰巨。的农村和边缘地区，今后任务仍很艰巨。任重道远，要我们继续共同努力！任重道远，要我们继续共同努力！第15页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿复苏指南新生儿复苏指南n近近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，心循证医学研究，在许多方面取得了共识，20102010年年美国儿科学会年年美国儿科学会和

10、心脏学会在此基础上制定了新指南（和心脏学会在此基础上制定了新指南（Pediatrics 2010;126:e1400-e1413），20112011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教程年出版了新的培训教材：新生儿复苏教程（第六版）。（第六版）。n2011年年5月月23日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，参考日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（南（2004年制定，年制定，2007年第一次修订，年第一次修订，2011年第二次修订）。年第二次修订）。（中华围产医学杂志，

11、（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）第16页，讲稿共128张，创作于星期二第一课第一课概述和复苏原理概述和复苏原理第17页，讲稿共128张，创作于星期二第一课 概述和复苏原理n出生时的生理变化n n复苏流程图n n复苏的危险因素n n所需的设备和人员第18页，讲稿共128张，创作于星期二胎儿期：n子宫内，胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官n肺泡充满了肺液病理生理 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第19页，讲稿共128张，创作于星期二胎儿期n肺小动脉收缩n肺血流减少n血液经过动脉导管分流肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经

12、动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏第20页，讲稿共128张，创作于星期二出生后n肺扩张充气n胎肺液离开肺泡肺和循环肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替第21页，讲稿共128张，创作于星期二出生后n肺小动脉扩张n肺血流增加肺和循环出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张第22页，讲稿共128张，创作于星期二出生后n血氧含量上升n动脉导管收缩n血流由肺获得氧气肺和循环生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止第23页，讲稿共128张，创作于星期二出生时出生时n1

13、空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。1/3肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排出，排出，2/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。由肺泡进入肺周围的淋巴管。n肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的23倍。倍。第24页，讲稿共128张，创作于星期二窒息时窒息时n无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液液排排不不出出，不不能能进进行行气气体体交换交换;n肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态n缺氧缺氧呼吸暂停缺氧

14、呼吸暂停缺氧第25页，讲稿共128张，创作于星期二呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制n窒息造成低氧血症引起多脏器损害。窒息造成低氧血症引起多脏器损害。n呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。n故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键是窒息复苏的关键措施。措施。第26页，讲稿共128张，创作于星期二窒息新生儿的表现l呼吸抑制l肌张力低下l心动过缓l呼吸增快l持续发绀或低氧饱和度l低血压第27页，讲稿共128张，创作于星期二呼吸暂停原发性呼吸暂停n呼吸加快n呼吸停止n心率下降n血压一般保持不变n对刺激有

15、反应第28页，讲稿共128张，创作于星期二 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停l呼吸停止l心率下降l血压下降l对刺激无反应原发性原发性原发性原发性呼吸暂呼吸暂呼吸暂呼吸暂停停停停继发性呼继发性呼继发性呼继发性呼吸暂停吸暂停吸暂停吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化第29页，讲稿共128张，创作于星期二复苏流程图复苏流程图第30页，讲稿共128张，创作于星期二新法复苏方案新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸诱发呼吸C(Circulation)维持循环维持循环D(Drug)药物治疗药物治疗第31页，讲稿共1

16、28张，创作于星期二关于新生儿复苏指南流程图的关于新生儿复苏指南流程图的改变改变第32页，讲稿共128张，创作于星期二2005流程图（简化）第33页，讲稿共128张，创作于星期二2010流程图第34页，讲稿共128张，创作于星期二2010流程图流程图2005流程图2010流程图第35页，讲稿共128张，创作于星期二新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估n快速评估快速评估由由4项变为项变为3项，去掉羊水胎项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的处理放到初步复苏中的“清理气道清理气道”中。中。第36页，讲稿共128张，创作于

17、星期二新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估n新教材：新教材：n快速评估：新生儿出生，要问如下快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题个问题：足月吗足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了去掉了“羊水清羊水清吗？吗？”1条。条。n把羊水把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和张力低下，和/或心率或心率100次次/min，（即无活力），（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪应即刻气管插管吸引胎粪，并在流程图中加了，并在流程

18、图中加了号号（气管插管的标志）。（气管插管的标志）。第37页，讲稿共128张，创作于星期二新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指征的指征n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率呼吸抑制），或心率100次次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产

19、儿。特别是早产儿。nCPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合复组合复苏器给予。苏器给予。第41页，讲稿共128张，创作于星期二新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率60次次/min），矫正通气步骤，矫正通气步骤，采用首字母缩略词，用采用首字母缩略词，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA帮助记帮助记忆通气矫正步骤忆通气矫正步骤nM Mask adjustment nR Reposition airwaynS Suction mouth and nosenO Open mouth nP Pressure increase

20、nA Aiway alternative 第42页，讲稿共128张，创作于星期二新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好n密闭密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压力增加压力逐渐增加压力直至每次呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸n看到呼吸运动，听到呼吸音看到呼吸运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩

21、气道第43页，讲稿共128张，创作于星期二2011年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策n我国我国2011年新生复苏指南的流程图年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来对快速评估仍保留原来4项，未修改。项，未修改。n对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给氧饱和度监测，给常压给氧常压给氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。n其余部分采纳了国际其余部分采纳了国际20102010指南的修改指南的修改意见。意见。第44页，讲稿共128张，创作于星期二2011中国指南中国指南第45页，讲稿共128张，创作于星期二评估、决策、

22、措施图 在每一个操作后进行评估，主要依据以下三项指征：n 呼吸n 心率n 氧合的评估（肤色，最好是氧饱和度）第46页，讲稿共128张，创作于星期二复苏过程中相关的危险因素l l产前因素产前因素l l产时因素产时因素第47页，讲稿共128张，创作于星期二为什么早产儿更危险?l l肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏l l大量散热大量散热大量散热大量散热,体温调节能力差体温调节能力差体温调节能力差体温调节能力差l l感染感染感染感染l l易发生颅内出血易发生颅内出血易发生颅内出血易发生颅内出血l l脑发育不完善，对呼吸的驱动减少脑发育不完善，对呼吸的驱动减少脑发

23、育不完善，对呼吸的驱动减少脑发育不完善，对呼吸的驱动减少l l肌张力低，自主呼吸更困难肌张力低，自主呼吸更困难肌张力低，自主呼吸更困难肌张力低，自主呼吸更困难l l血容量少，增加失血至低血容量的危险血容量少，增加失血至低血容量的危险血容量少，增加失血至低血容量的危险血容量少，增加失血至低血容量的危险l l不成熟的组织易受高氧的损害不成熟的组织易受高氧的损害不成熟的组织易受高氧的损害不成熟的组织易受高氧的损害第48页，讲稿共128张，创作于星期二复苏需要的人员和设备l l每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时

24、，应该有训练有素的人员在场l l如果分娩如果分娩如果分娩如果分娩情况复杂情况复杂情况复杂情况复杂还需要更多的人员还需要更多的人员还需要更多的人员还需要更多的人员l l必要的设备必要的设备必要的设备必要的设备 打开辐射保暖台打开辐射保暖台打开辐射保暖台打开辐射保暖台 检查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备l l团队精神团队精神团队精神团队精神第49页，讲稿共128张，创作于星期二复苏准备器械和用品准备：n保温设施n吸引器械 n给氧设施n正压人工呼吸器械n气管插管器械 n药品及注射器 n其他第50页，讲稿共128张，创作于星期二器械检查操作核对表保温保温n预热加热器n铺设毛巾或毯子三种方

25、法清理气道三种方法清理气道n吸球n10F或12F吸管连接中心吸引器，压力80100mmHgn胎粪吸引管 第51页，讲稿共128张，创作于星期二器械检查操作核对表听诊听诊n听诊器给氧给氧n打开氧流量计至510L/minn调节空氧混合仪至医院标准为开始复苏做准备n脉搏氧饱和度仪传感器n脉搏氧饱和度仪第52页，讲稿共128张，创作于星期二器械检查操作核对表通气通气 n检查正压通气（PPV）装置是否齐全及功能良好n检查是否有8F胃管及20ml注射器插管插管n喉镜n0号和1号镜片及光源n金属芯（可选）n气管导管（ET）（2.5、3.0、3.5、4.0）n二氧化碳检测器n喉罩气道和5ml注射器第53页，讲

26、稿共128张，创作于星期二器械检查操作核对表药物准备药物准备n1:10000肾上腺素n放置脐静脉导管和给药所需的用品n记录用品体温调节体温调节（对极小早产儿）n塑料袋或塑料包裹n化学保暖垫n装运暖箱第54页，讲稿共128张，创作于星期二复苏后要做些什么？n常规护理n复苏后护理第55页，讲稿共128张，创作于星期二第二课第二课初步复苏初步复苏第56页，讲稿共128张，创作于星期二快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标项指标n1.是否足月？是否足月？n2.羊水是否清？羊水是否清？n3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？n4.肌张力是否好？肌张力是

27、否好？如以上任何如以上任何1项为项为“否否”，则进行以下初步复苏。，则进行以下初步复苏。第57页，讲稿共128张，创作于星期二初步复苏初步复苏n保持体温保持体温n摆正体位，摆正体位，n清理气道清理气道*n擦干全身，拿走湿毛巾擦干全身，拿走湿毛巾n给予刺激给予刺激n重新摆正体位重新摆正体位第58页，讲稿共128张，创作于星期二 保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下n早产儿额外的步骤-提高室内温度-盖上塑料单复苏新生儿所用的辐射加热器第59页，讲稿共128张，创作于星期二 通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线第60页，讲稿共128张，创作于星

28、期二 通畅气道复苏时正确和不正确的头位第61页，讲稿共128张，创作于星期二先是吸引口腔，先是吸引口腔，先是吸引口腔，先是吸引口腔，然后是鼻子然后是鼻子然后是鼻子然后是鼻子清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第62页，讲稿共128张，创作于星期二关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理n过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。粪，胎粪越稠越要吸。n现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。或稀，

29、初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。n有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率好及心率100次次/min。以上。以上3项中项中有一项有一项不好者不好者为无活力。为无活力。第63页，讲稿共128张，创作于星期二 有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：如果：则则:第64页，讲稿共128张，创作于星期二 有胎粪及新生儿不是有活力的气管内吸引气管内吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔和咽后壁将气管导管插入气管 将气管导管通过胎粪吸引管与吸引器连接数秒内边吸引边慢

30、慢撤出气管导管必要时重复操作，如心率减慢，必须进入下一复苏步骤第65页，讲稿共128张，创作于星期二第66页，讲稿共128张，创作于星期二 擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第67页，讲稿共128张，创作于星期二 触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法第68页，讲稿共128张，创作于星期二评价新生儿评价新生儿n呼吸呼吸n心率心率n如如果果触触觉觉刺刺激激后后新新生生儿儿没没有有呼呼吸吸（呼呼吸吸暂暂停停）或或喘喘息息样样呼呼吸吸，或或心心率率100次次/分，应即刻给予正压通气。分，应即刻给予正压通气。第69页，讲稿共128张，创作于星期二脉搏氧饱和度

31、仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。度。n新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。始前应尽快连接氧饱和度仪，。J Pediatr.2008;152:756760第70页，讲稿共128张，创作于星期二脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪第71页，讲稿共128张，创作于星期二脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定

32、仪第72页，讲稿共128张，创作于星期二脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后的传感器，可在出生后12min内提供可靠的内提供可靠的读数。读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）第73页，讲稿共128张，创作于星期二何时应用脉搏氧饱和仪n当预期要进行复苏时当预期要进行复苏时n当需要进行正压通气时当需要进行正压通气时n当有持续发绀时当有持续发绀时n当给氧时当给氧

33、时n当需要证实有无发绀时当需要证实有无发绀时第74页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿评价新生儿评价新生儿呼吸困难和（或）有中心性发绀的处理新生儿呼吸困难和（或）有中心性发绀的处理n氧饱和度测定氧饱和度测定nCPAP或常压给氧或常压给氧n用氧浓度最好调节在用氧浓度最好调节在21%100%间间第75页，讲稿共128张，创作于星期二空氧混合仪空氧混合仪第76页，讲稿共128张，创作于星期二 常压给氧有自主呼吸的新生儿可用以下方法常压给氧充气式气囊充气式气囊充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩 氧气管氧气管氧气

34、管氧气管第77页，讲稿共128张，创作于星期二 常压给氧n加热并湿化(如果较长时间给氧)n气流 5 L/minn新生儿无中心性发绀或氧饱和度在85%-90%以上，逐渐减少氧气量的供给直到新生儿在不吸氧的情况下能维持血氧饱和度目标正常值，可停止常压给氧。第78页，讲稿共128张，创作于星期二第三课第三课正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用第79页，讲稿共128张，创作于星期二正压通气的指征n新生儿没有呼吸（呼吸暂停）或喘息样呼吸n心率100次/分n氧浓度上升到100%常压给氧的情况下，血氧饱和度仍在目标值以下第80页，讲稿共128张，创作于星期二有关正压通气学术用语n吸气峰压（吸气峰压（

35、PIP）：）：每次呼吸传递的压力，如挤压复苏囊最后的压力或T组合复苏器的吸气末压力。n呼气末正压呼气末正压（PEEP）：）：呼吸系统在呼吸之间仍然保存的气体压力，如在下一次挤压前放松时的压力。n持续气道正压（持续气道正压（CPAP）：）：与PEEP相同，用于婴儿有自主呼吸且不接受正压通气时。它是指当面罩紧紧地放在婴儿面部，但不挤压气囊是婴儿自主呼吸末的呼吸系统压力。第81页，讲稿共128张，创作于星期二正压人工呼吸装置正压人工呼吸装置n自动充气气囊自动充气气囊n气流充气气囊（麻醉气囊）气流充气气囊（麻醉气囊）nT-组合复苏器组合复苏器第82页，讲稿共128张，创作于星期二复苏气囊的类型复苏气囊

36、的类型第83页，讲稿共128张，创作于星期二自动充气式气囊l挤压后自动充气，即使无压缩气源 l减压阀可预防肺过度膨胀优点：优点：n面罩和婴儿面部未密闭气囊也可以充盈n需要储氧器供给高浓度氧n不能通过面罩用于常压给氧n不能给予CPAP，只有加PEEP瓣后才能给予缺点：缺点：第84页，讲稿共128张，创作于星期二自动充气式气囊不加储氧器，自动充气式气囊不加储氧器，可得到可得到40%浓度的氧浓度的氧第85页，讲稿共128张，创作于星期二自动充气式气囊加储氧器得自动充气式气囊加储氧器得100（袋状）、（袋状）、90（管状）氧。（管状）氧。第86页，讲稿共128张，创作于星期二 气流充气气囊 l可给21

37、100%的氧，取决于气源 l容易确定面罩是否与面部密闭l能用于21100氧常压给氧优点：优点：n需保持面罩与面部密闭，才能使气囊充盈n需气源使气囊充盈n通常无减压阀，要求使用压力计监测每一次呼吸压力缺点：缺点：第87页，讲稿共128张，创作于星期二T-组合复苏器n压力一致 n吸气峰压和呼气末正压的有效控制n可靠的给100氧n操作者不因操作皮囊疲劳优点：优点：n需要气源供应n不能感知肺的顺应性n应用前要设定压力n在复苏进行时不易改变压力缺点：缺点：第88页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿通气的复苏设备的重要特点l适当大小的面罩l复苏时应能供给不同浓度的氧l压缩空气和氧源l空氧混合仪l控制吸气

38、峰压、呼气末压和吸气时间l适当大小的气囊l防治压力过高的安全装置第89页，讲稿共128张，创作于星期二如何决定给氧浓度如何决定给氧浓度n2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。年新指南推荐足月儿复苏用空气。n用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到正常足月新生儿的标准氧饱和度。正常足月新生儿的标准氧饱和度。n如果复苏开始用空气，复苏如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改秒没有改善，氧浓度应当加到善，氧浓度应当加到100%。第90页，讲稿共128张，创作于星期二2010指南早产儿复苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和1

39、00%氧氧之间（建议浓度为之间（建议浓度为30-40%）n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（值（见表），当氧饱和超过到见表），当氧饱和超过到95%时，停时，停止用氧。止用氧。第91页，讲稿共128张，创作于星期二2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：提出：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪可

40、用接上氧源的氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为（氧浓度为40%）进行正压通气。）进行正压通气。第92页，讲稿共128张，创作于星期二第93页，讲稿共128张，创作于星期二 准备工作用复苏囊辅助通气之前，l请助手用脉氧仪监护心率，用听诊器听呼吸音l选择适当型号的面罩l清理呼吸道l摆正新生儿头部l站在新生儿的一侧或头侧第94页，讲稿共128张，创作于星期二 面部安置气囊和面罩 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和下颌的尖部，不覆盖眼第95页，讲稿共128张，创作于星期二 面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在新生儿面部l不可将手指或手置于新生儿眼部l不要压迫

41、喉（气管）正确的放置面罩第96页，讲稿共128张，创作于星期二正压通气的压力正压通气的压力n正压通气时正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。n如果监护压力，早产儿吸气峰压如果监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，可以有效，在某些足月儿可能需要在某些足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。n如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或

42、胸壁运动的动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。迅速改善，要提高压力。第97页，讲稿共128张，创作于星期二 正压通气的频率正压通气的频率气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为4060次次/分分第98页，讲稿共128张，创作于星期二通气手法：每分钟通气手法：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸第99页，讲稿共128张，创作于星期二婴儿无改善，心率婴儿无改善，心率100次次/分，分，胸廓无适当扩张，矫正通气胸廓无适当扩张，矫正通气可能原因可能原因n密闭不够密闭不够n气道阻塞气道阻塞n压力不够压力不够Click

43、 on the image to play videoClick on the image to play video第100页，讲稿共128张，创作于星期二胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 通

44、气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓增加压力直到有可觉察到的胸廓增加压力直到有可觉察到的胸廓增加压力直到有可觉察到的胸廓运动运动运动运动 考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管第101页，讲稿共128张，创作于星期二矫正通气矫正通气MRSOPA记忆法记忆法n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO

45、轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压力增加压力逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸运动，听到呼吸音运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道第102页，讲稿共128张，创作于星期二 早产儿辅助通气的要求早产儿辅助通气的要求n早产儿应有恒定的吸气峰压，早产儿应有恒定的吸气峰压，2025cmH2O或更低，以避免肺损伤。或更低，以避免肺损伤。n早产儿应用正压通气时最好保持保早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压（持呼气末正压（PEEP），以增加），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗功能残气量，改善肺

46、顺应性，对抗肺损伤。肺损伤。第103页，讲稿共128张，创作于星期二T组合复苏器（组合复苏器（T-piece）第104页，讲稿共128张，创作于星期二 持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。l 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张l 可能返流并吸入设备l8F 鼻饲管l20mL 注射器第105页，讲稿共128张，创作于星期二插入胃管：正确测量长度 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确测量插入胃管的长度第106页，讲稿共128张，创作于星期二 插入胃管：技术l从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)l接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出l取走注射器，

47、使胃管末端对空气开放l用胶布将胃管固定于患儿颊部 第107页，讲稿共128张，创作于星期二何时停止正压通气 当心率超过100次/分且稳定，减少正压通气的压力和频率，同时观察新生儿是否建立有效的自主呼吸，可给新生儿适当的刺激诱发呼吸。以下情况是可停止正压通气：n 保持自主呼吸n 心率持续100次/分 氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停止用氧。第108页，讲稿共128张，创作于星期二第四课第四课胸外按压胸外按压第109页，讲稿共128张，创作于星期二胸外按压的指征 在至少在至少30秒有效的正压秒有效的正压通气后，心率通气后，心率60次次/分分第110页，讲稿共128张，创作于星期二l l按压脊柱上

48、方的心脏按压脊柱上方的心脏按压脊柱上方的心脏按压脊柱上方的心脏l l增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力l l使血液循环到身体的重要器官使血液循环到身体的重要器官使血液循环到身体的重要器官使血液循环到身体的重要器官当对胸骨的压迫放松时，血当对胸骨的压迫放松时，血当对胸骨的压迫放松时，血当对胸骨的压迫放松时，血液由静脉进入心脏。液由静脉进入心脏。液由静脉进入心脏。液由静脉进入心脏。第四课第四课第四课第四课:胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第111页，讲稿共128张，创作于星期二 胸外按压：n一人 按压胸廓n一人 进行通气胸外按压需要两

49、人共同完成第112页，讲稿共128张，创作于星期二胸外按压：方法胸外按压：方法l拇指法(首选首选)较省力较易控制按压的深度l双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药共同点：共同点：对背部的强有力的支持对背部的强有力的支持颈部轻度仰伸颈部轻度仰伸部位、深度、频率部位、深度、频率第113页，讲稿共128张，创作于星期二拇指法拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第114页，讲稿共128张，创作于星期二胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法l一只手的中指和食一只手的中指和食指或无名指的指尖指或无名指的指尖按压胸骨按压胸

50、骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第115页，讲稿共128张，创作于星期二胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法双指法正确和不正确的用力双指法正确和不正确的用力第116页，讲稿共128张，创作于星期二胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志第117页，讲稿共128张，创作于星期二胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 第118页，讲稿共128张，创作于星期二胸外按压：方法胸外按压：方法n下压的时长短