新生儿窒息复苏护理精选PPT.ppt

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1、关于新生儿窒息复苏护理第1页，讲稿共87张，创作于星期二新生儿窒息新生儿窒息指胎儿因指胎儿因缺氧缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。引起的呼吸循环障碍。窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。主要死亡原因。第2页，讲稿共87张，创作于星期二新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因母体因素母体因素胎盘因素胎盘因素脐带因素脐带因素产程因素产程因素胎儿新生儿因素胎儿新生儿因素第3页，讲稿共87张，创作于星期二临床表现和诊断临床表现和诊断胎内缺氧胎内缺氧:胎动胎动,胎心胎心 胎心胎心0,羊羊 水粪染水粪染新生儿窒息新生儿窒息

2、:按生后按生后1分钟内的分钟内的Apgar评分来评分来 区分区分8-10分为正常分为正常4-7分为轻度窒息分为轻度窒息0-3分为重度窒息分为重度窒息第4页，讲稿共87张，创作于星期二新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分评分体征体征0分分1分分2分分心率心率0100100呼吸呼吸无无浅浅,哭声弱哭声弱佳佳,哭声响哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢屈曲四肢屈曲四肢活动好四肢活动好反应反应无无有些动作有些动作反应好反应好肤色肤色紫或白紫或白躯干红四肢躯干红四肢紫紫全身红全身红第5页，讲稿共87张，创作于星期二新生儿复苏器械和设备新生儿复苏器械和设备辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器负压吸球负压吸球低负压电动

3、吸引器低负压电动吸引器一次性吸痰管一次性吸痰管面罩气囊复苏器面罩气囊复苏器面罩面罩氧气氧气新生儿喉镜新生儿喉镜气管内导管气管内导管管芯管芯胶布、注射器胶布、注射器脐静脉针头脐静脉针头药物药物第6页，讲稿共87张，创作于星期二ABCDE复苏方案复苏方案A（Air Way）建立通畅的呼吸道）建立通畅的呼吸道B（Breathing）建立呼吸）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环）建立正常循环D（Drug）药物治疗）药物治疗E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减）评价、监护、注意保暖、减少氧耗少氧耗A是根本，是根本，B是关键是关键第7页，讲稿共87张，创作于星期二初步复苏处理初

4、步复苏处理新生儿置于保暖处新生儿置于保暖处揩干全身揩干全身摆好体位摆好体位吸净粘液吸净粘液触觉刺激触觉刺激第8页，讲稿共87张，创作于星期二初步复苏处理初步复苏处理新生儿置于保暖处新生儿置于保暖处温度温度2731湿度湿度5060揩干全身揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降第9页，讲稿共87张，创作于星期二保保 暖暖干净、预热的毛干净、预热的毛巾全身擦干；巾全身擦干；拿走湿毛巾；拿走湿毛巾；重新摆好体位。重新摆好体位。第10页，讲稿共87张，创作于星期二初步复苏处理初步复苏处理摆好体位摆好体位仰卧轻度头低足高位仰卧轻度头低足高位枕部或肩下用布类垫高枕部或

5、肩下用布类垫高23厘米最佳厘米最佳对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道侧，以免羊水回流咽部吸入气道第11页，讲稿共87张，创作于星期二体位（体位（1）第12页，讲稿共87张，创作于星期二体位（体位（2）正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。第13页，讲稿共87张，创作于星期二初步复苏处理初步复苏处理吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成）吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成）挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液吸净口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动

6、，负压吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60100mmHg（813kpa），时间），时间10秒秒胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压压100150cmH2O第14页，讲稿共87张，创作于星期二气道清理气道清理-先先MM后后NN先吸引口腔，先吸引口腔，然后是鼻腔。然后是鼻腔。无胎粪存在时的气道清理无胎粪存在时的气道清理第15页，讲稿共87张，创作于星期二如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。有胎粪吸入时的气道清理有胎粪吸入时的气道清理第16页，讲稿共87张，创作于星期二有

7、胎粪吸入，但新生儿有活力有胎粪吸入，但新生儿有活力指征：指征：-呼吸有力；呼吸有力；-肌张力好；肌张力好；-心率大于心率大于100100次次/分。分。处理：处理：用吸球和用吸球和12-14F12-14F吸痰管清吸口腔和鼻腔。吸痰管清吸口腔和鼻腔。第17页，讲稿共87张，创作于星期二有胎粪吸入，但新生儿活力差有胎粪吸入，但新生儿活力差指征：指征：呼吸无力、肌张力差、心率小于呼吸无力、肌张力差、心率小于100100次次/分。分。处理：处理：-插入气管导管；插入气管导管；-将气管导管与胎粪吸引管连接；将气管导管与胎粪吸引管连接；-慢慢退出导管的同时进行吸引；慢慢退出导管的同时进行吸引；-必要时重复操

8、作。必要时重复操作。第18页，讲稿共87张，创作于星期二气管内胎粪吸引气管内胎粪吸引边退边吸不超过边退边吸不超过5 5秒；秒；胎粪清理干净后立即进行复苏；胎粪清理干净后立即进行复苏；胎粪仍存时则检查心率胎粪仍存时则检查心率:-心率正常，可再次插管、抽吸；心率正常，可再次插管、抽吸；-心率下降，则行正压通气。心率下降，则行正压通气。第19页，讲稿共87张，创作于星期二初步复苏处理初步复苏处理触觉刺激触觉刺激 揩干羊水和吸羊水揩干羊水和吸羊水 弹拍足底或摩擦儿背弹拍足底或摩擦儿背第20页，讲稿共87张，创作于星期二触觉刺激触觉刺激正确方法：正确方法：弹足底弹足底 轻拍足底轻拍足底 摩擦摩擦错误方法

9、：错误方法：用力拍打用力拍打 猛摇猛摇 掴击掴击第21页，讲稿共87张，创作于星期二常压给氧常压给氧适用于中心性紫绀。第22页，讲稿共87张，创作于星期二常压给氧的恰当方式1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔 3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。第23页，讲稿共87张，创作于星期二气囊面罩复苏气囊面罩复苏指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效氧气流量：氧气流量：58升升/分分压力：压力：3035cmH2O（2.943.43kpa）频率：频率：40次次

10、/分分 氧气浓度与距离的关系：氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度面罩紧贴儿面时氧浓度6080，不紧贴为，不紧贴为40；皮管距口鼻；皮管距口鼻1cm氧浓度氧浓度80，2cm氧浓度氧浓度60，4cm氧浓度氧浓度40。第24页，讲稿共87张，创作于星期二flow-inflating bagflow-inflating bag oxygen mask oxygen tubing oxygen mask oxygen tubing常压给氧方式第25页，讲稿共87张，创作于星期二新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的：呼吸 心率 肤色 通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心

11、率。例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为80次/min。第26页，讲稿共87张，创作于星期二气管内插管气管内插管指征指征气管内有粘稠的胎粪羊水气管内有粘稠的胎粪羊水重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧压给氧经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气械通气早产儿需气管内加入表面活性物质早产儿需气管内加入表面活性物质第27页，讲稿共87张，创作于星期二胸外按压指征和原理胸外按压指征和原理指征指征:经过经过3030秒正压通气后，心率仍小于秒

12、正压通气后，心率仍小于6060次次/分分原理：原理：压迫脊柱上方的心脏；压迫脊柱上方的心脏；增加胸腔内压力；增加胸腔内压力；促进重要器官的血液循环。促进重要器官的血液循环。第28页，讲稿共87张，创作于星期二胸外按压方法胸外按压方法拇指法（首选）拇指法（首选）:-较省力；较省力；-易控制按压深度。易控制按压深度。双指法：双指法：-单人操作时较方便；单人操作时较方便；-手太小者适用；手太小者适用；-方便脐静脉给药。方便脐静脉给药。第29页，讲稿共87张，创作于星期二胸外按压胸外按压两人配合：-一人按压心脏 -一人进行通气两种方法：-拇指法（双手法）-双指法（单手法）第30页，讲稿共87张，创作于

13、星期二胸外按压位置胸外按压位置胸骨下胸骨下1/31/3段段避开剑突避开剑突第31页，讲稿共87张，创作于星期二拇指法（双手法）拇指法（双手法）拇指按压胸骨；拇指按压胸骨；其余手指环抱胸背部；其余手指环抱胸背部；压力必须用在胸骨上；压力必须用在胸骨上；按压深度为前后胸直径的按压深度为前后胸直径的1/31/3左右；左右；下压时间短于松开时间。下压时间短于松开时间。第32页，讲稿共87张，创作于星期二双指法双指法一手的中指和食指或无名指的指尖一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨；按压胸骨；另一只手环抱胸背部；另一只手环抱胸背部；垂直用力在胸骨上；垂直用力在胸骨上；按压深度为前后胸直径的按压深度为前

14、后胸直径的1/31/3左右；左右；下压时间短于松开时间。下压时间短于松开时间。第33页，讲稿共87张，创作于星期二胸外按压注意点人工呼吸时胸廓运动正常输送100浓度氧按压深度为前后胸直径的1/3放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状拇指或其它手指始终保持接触胸部按压区按压时下压的时间比放松的时间短胸外按压和正压人工呼吸配合默契第34页，讲稿共87张，创作于星期二何时停止胸外按压30sec胸外按压和人工呼吸后，测心率。如心率是60次/min，则停止按压，以40-60次/min呼吸频率继续人工通气。100次/min，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。60次/min，应给新生儿做气管插管

15、并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。第35页，讲稿共87张，创作于星期二气管插管指征设备方法如何判断导管在气管内第36页，讲稿共87张，创作于星期二插管指征 -羊水胎粪污染且无活力（羊水胎粪污染且无活力（A A）-正压人工呼吸不能改善通气（正压人工呼吸不能改善通气（B B）-需要胸外按压（需要胸外按压（C C）-当静脉途径正在建立时需要注入当静脉途径正在建立时需要注入肾上腺素（肾上腺素（D D）第37页，讲稿共87张，创作于星期二气管内插管气管内插管气管内导管内径的选择与出生体重的关系气管内导管内径的选择与出生体重的关系出生体重（出生体重（g）导管内径（导管内径（mm）插管深度

16、（插管深度（cm）1000 2.0 6.5 1000 2.5 7 2000 3.0 8 3000 3.5 9 4000 4.0 10 .第38页，讲稿共87张，创作于星期二气管导管的特征气管导管的特征管内径（mm）：2.5、3.0、3.5、4.0不透X线的金属线管尖有侧孔顶端有管帽第39页，讲稿共87张，创作于星期二喉镜和吸引管的准备喉镜和吸引管的准备选择镜片型号选择镜片型号:-0 -0号（号（7070）用于早产儿）用于早产儿;-1 -1号（号（9090）用于足月儿。）用于足月儿。检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节负压到连接吸引器，调节负压到100mmHg100mmHg使用大

17、号吸引管使用大号吸引管(10F,12(10F,1214F)14F)吸引分泌物吸引分泌物小号吸引管小号吸引管(5(58F)8F)用于用于ETET管管第40页，讲稿共87张，创作于星期二插管技巧（插管技巧（1）喉镜插入稍喉镜插入稍深时所见到深时所见到的食道。的食道。第41页，讲稿共87张，创作于星期二气管插管气管插管喉镜稍退出喉镜稍退出时的会厌软时的会厌软骨和后声门。骨和后声门。第42页，讲稿共87张，创作于星期二气管插管气管插管轻轻提起喉镜轻轻提起喉镜时所见的声门时所见的声门与声带。与声带。第43页，讲稿共87张，创作于星期二插管插管技巧（技巧（2 2）会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出来

18、起四个作用：-镜片入口时推开下颌；-靠在新生儿下颌提供稳定性；-镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门 （成败有时在此一举）；-插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。第44页，讲稿共87张，创作于星期二小指的作用小指的作用-下压环状软骨下压环状软骨第45页，讲稿共87张，创作于星期二插管准备插管准备固定头部，摆好固定头部，摆好体位；体位；提供常压氧。提供常压氧。第46页，讲稿共87张，创作于星期二暴露声门暴露声门顺舌面右侧滑入镜片；顺舌面右侧滑入镜片；将舌推向口腔的左侧；将舌推向口腔的左侧；将镜片头部伸到会厌软骨谷将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。的位置。镜片到位上提时下按环状软镜片

19、到位上提时下按环状软骨暴露声门（或骨暴露声门（或 助手按）。助手按）。第47页，讲稿共87张，创作于星期二抬起镜片抬起镜片上抬镜片，暴露咽部；上抬镜片，暴露咽部；不可上撬镜片。不可上撬镜片。第48页，讲稿共87张，创作于星期二 寻找解剖标志寻找解剖标志下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助暴露声门；以帮助暴露声门；声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒V V字；字；可能需要吸引分可能需要吸引分泌物。泌物。第49页，讲稿共87张，创作于星期二导管插入导管插入右手持管；右手持管；等待声带打开；等待声带打开；插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位于声带的部位；于声带的部位；2020秒

20、内完成尝试。秒内完成尝试。第50页，讲稿共87张，创作于星期二 气管插管测定心率气管插管测定心率气管插管的同时，气管插管的同时，助手听心率。助手听心率。第51页，讲稿共87张，创作于星期二撤走喉镜撤走喉镜将导管按在硬腭；将导管按在硬腭；撤出喉镜及金属芯；撤出喉镜及金属芯；气管内吸痰；气管内吸痰；接上复苏囊。接上复苏囊。第52页，讲稿共87张，创作于星期二检查导管位置（检查导管位置（1）判断是否到位判断是否到位每次通气时胸廓有起伏；每次通气时胸廓有起伏；双肺区都有呼吸音；双肺区都有呼吸音；通气时胃无扩张；通气时胃无扩张；呼气时，蒸气凝结在管内壁；呼气时，蒸气凝结在管内壁；CO2CO2检测仪变色检

21、测仪变色(或呼气时读数超过或呼气时读数超过2%-3%)2%-3%)。第53页，讲稿共87张，创作于星期二检查导管位置（检查导管位置（2）如存在以下状况如存在以下状况,导管很可能未插入气管导管很可能未插入气管:胸廓未扩张；胸廓未扩张；双肺无呼吸音；双肺无呼吸音；导管内无雾气；导管内无雾气；CO2CO2检测仪未发现呼出检测仪未发现呼出CO2CO2；胃内有杂音；胃内有杂音；新生儿仍紫绀和心动过缓。新生儿仍紫绀和心动过缓。第54页，讲稿共87张，创作于星期二检查导管位置（检查导管位置（3）插管过深插管过深:插管过深误入右支气管是最常见的错插管过深误入右支气管是最常见的错误，难以觉察误，难以觉察,远多于

22、插管过浅远多于插管过浅,致使通气致使通气不对称而肤色不红。正确的深度是管端标不对称而肤色不红。正确的深度是管端标志线平声带水平，志线平声带水平，X X线下管端不超过第二胸线下管端不超过第二胸椎。椎。第55页，讲稿共87张，创作于星期二气管导管定位气管导管定位端端-唇距离测量法唇距离测量法插入深度（插入深度（cmcm）体重（体重（kgkg）6 6 小于小于1 1 7 1 7 1 8 2 8 2 9 3 9 3 10 4 10 4注：插入深度（注：插入深度（cmcm）=体重（体重（kgkg）+6+6第56页，讲稿共87张，创作于星期二影像学定位 正确位置：正确位置：管端在气管端在气管中央，管中央，

23、管端不超过管端不超过第二胸椎；第二胸椎；插管过深：插管过深：管端进入管端进入右主支气管。右主支气管。第57页，讲稿共87张，创作于星期二正压人工通气不佳的原因气道机械性阻塞 咽部或气管内有胎粪或粘液 后鼻孔闭锁 咽部气道畸形(如:Robin综合征)其他一些罕见畸形(如:喉蹼)第58页，讲稿共87张，创作于星期二正压人工通气不佳的原因肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不全 极度不成熟 先天性肺炎第59页，讲稿共87张，创作于星期二后鼻孔闭锁的症状可通过插入口腔气道得以缓解。第60页，讲稿共87张，创作于星期二急诊情况下气胸可通过胸部透照诊断，并行胸穿排气进行治疗。第61页，讲稿

24、共87张，创作于星期二如疑似膈疝，应避免使用气囊面罩正压通气，立即做气管插管，并插入胃管。第62页，讲稿共87张，创作于星期二 持续紫绀和心动过缓很少是由于先天性心脏病引起的，通常由通气不足所致。第63页，讲稿共87张，创作于星期二用 药用什么药何时用药何处用药如何插入脐静脉导管如何给肾上腺素何时和如何静脉输液扩充血容量第64页，讲稿共87张，创作于星期二何时用药在30sec正压人工呼吸和30sec胸外按压配合人工呼吸后，心率仍60次/min，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。第65页，讲稿共87张，创作于星期二肾上腺素浓度1：10000（0.1mg/ml）途径：静脉注射。在静脉通路正在建立时可考

25、虑经气管导管给药。剂量：0.10.3ml/kg(大剂量仅用于气管导管内途径0.31ml/kg)准备：1：10000溶液速度：迅速（尽可能快）第66页，讲稿共87张，创作于星期二肾上腺素应经静脉注射。气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便，但由于吸收不好在较小剂量时可能无效。第67页，讲稿共87张，创作于星期二肾上腺素肾上腺素:效果和重复效果和重复 增加心肌收缩力和频率；增加心肌收缩力和频率；外周血管收缩；外周血管收缩；每隔每隔3-53-5分钟可重复给药；分钟可重复给药；第68页，讲稿共87张，创作于星期二对肾上腺素反应差（心率对肾上腺素反应差（心率6060次次/分分)重新检查以下步骤的有效性重

26、新检查以下步骤的有效性:通气通气胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能考虑是否有以下可能:低血容量低血容量严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒第69页，讲稿共87张，创作于星期二扩容剂的用药指征 1.新生儿对复苏反应不良 2.新生儿呈现休克 3.合并有胎儿失血情况的病史第70页，讲稿共87张，创作于星期二扩容剂：使用要领推荐使用溶液：生理盐水、乳酸林格氏液 或Rh阴性O型血剂量：10ml/Kg途径：脐静脉注射准备：将估计的容量注入大注射器中速度：5-10min以上。第71页，讲稿共87张，创作于星期二扩容后的效果扩容后的效果如果扩容有效，应该出现：如果扩

27、容有效，应该出现：血压升高；血压升高；脉搏增强；脉搏增强；苍白程度好转。苍白程度好转。如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂；重复使用扩容剂；针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠。针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠。第72页，讲稿共87张，创作于星期二碳酸氢钠碳酸氢钠因下列情况复苏效果差，考虑出现代谢因下列情况复苏效果差，考虑出现代谢性酸中毒：性酸中毒：乳酸积累；乳酸积累；心肌收缩力差；心肌收缩力差；肺流量下降；肺流量下降；使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征：使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征：怀疑和证实存在严重代酸；怀疑和证实存在严重代酸；只有在建立有效通气才可使用；只有在

28、建立有效通气才可使用；具有腐蚀性，不能经气管导管给药。具有腐蚀性，不能经气管导管给药。第73页，讲稿共87张，创作于星期二碳酸氢钠：应用要领碳酸氢钠：应用要领推荐溶液：推荐溶液：4.2%(0.5mmol/ml);4.2%(0.5mmol/ml);推荐途径：脐静脉注射推荐途径：脐静脉注射;推荐剂量推荐剂量:2 mmol/kg(4ml/kg 4.2%:2 mmol/kg(4ml/kg 4.2%的溶液的溶液););推荐准备推荐准备:10ml:10ml注射器注射器4.2%4.2%溶液的正确容量溶液的正确容量;推荐注速推荐注速:缓慢缓慢 (不超过不超过1mmol/kg/min)1mmol/kg/min)

29、。国内：国内：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml 0.6mmol0.6mmol，即，即3.3ml/kg 3.3ml/kg 2mmol2mmol（临床上一般用（临床上一般用2 23ml/kg3ml/kg）。）。第74页，讲稿共87张，创作于星期二纳洛酮纳洛酮要给新生儿应用纳洛酮，必须同时具备要给新生儿应用纳洛酮，必须同时具备下列两项指征：下列两项指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重的呼吸抑正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重的呼吸抑制；制；母亲分娩前母亲分娩前4小时有注射麻醉药史；小时有注射麻醉药史；注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新

30、生儿不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严生儿不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严重惊厥。重惊厥。第75页，讲稿共87张，创作于星期二纳洛酮：使用要领纳洛酮：使用要领推荐浓度推荐浓度:1.0mg/ml:1.0mg/ml溶液溶液推荐剂量推荐剂量:0.1mg/kg:0.1mg/kg推荐途径推荐途径:气管内给药或静脉推注气管内给药或静脉推注 注注:用于吗啡类镇静剂引起的呼吸抑制用于吗啡类镇静剂引起的呼吸抑制(产前产前4 4小时内小时内),),对非镇静剂类止痛剂、普通麻醉剂及对非镇静剂类止痛剂、普通麻醉剂及硫酸镁无效。硫酸镁无效。第76页，讲稿共87张，创作于星期二药物治疗药物治疗复苏药物复苏药物药

31、物药物 浓度浓度 预备量预备量 剂量剂量 途径和速度途径和速度 .肾上腺素肾上腺素 1:10000 10ml 0.10.3ml/kg iv或气管内或气管内 碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%20ml 23ml/kg iv 扩容剂扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.010.03mg/kg im、iv 多巴胺多巴胺 14ug/kg.min ivdrip .扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5人体白蛋白、生理人体白蛋白、生理 盐水盐水第77页，讲稿共87张，创作于星期二新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程初步复苏处理：保温、揩干全

32、身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀红润或手足发绀 有有 评价心率评价心率 100 评价皮色评价皮色 观察观察评价呼吸评价呼吸 100 紫绀紫绀 给给80100%氧，观察氧，观察 无无 面罩加压给面罩加压给 药物抑制药物抑制 氧氧1530秒秒 钠洛酮钠洛酮 评价心率评价心率 呼吸抑制呼吸抑制 钠洛酮钠洛酮 无药物抑制无药物抑制观察自主呼吸观察自主呼吸 100 评价心率评价心率 60 每每5分钟重复分钟重复1次直至心率次直至心率100停药停药 有增快有增快 心率心率60100 气管插管正压给氧气管插管正压给氧 碳酸氢钠碳酸氢钠

33、 同时按压心脏同时按压心脏30秒秒 代酸代酸 多多 无增快无增快 无好转无好转 持续休克持续休克 巴巴继续面罩继续面罩 肾上腺素肾上腺素 100 胺胺加压给氧加压给氧 气管插管气管插管 80 无好转无好转 扩容剂扩容剂 加压给氧加压给氧 按压心脏按压心脏30秒秒 出血、低血容量出血、低血容量第78页，讲稿共87张，创作于星期二新生儿新法复苏的特点新生儿新法复苏的特点Apgar评分只作为窒息诊断依据评分只作为窒息诊断依据,不是决定是不是决定是否要复苏的指标否要复苏的指标.每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场.复苏按复苏按ABCDE方案方案,A是根本是根本,B是

34、关键是关键.根据呼吸根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价心率及肤色三项体征进行评价,作出作出决策并进行下一步操作决策并进行下一步操作.复苏现场很少用药复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂更不用呼吸兴奋剂,不用酒不用酒精擦身精擦身.第79页，讲稿共87张，创作于星期二常犯错误常犯错误：是一见婴儿状况不好就慌忙胸外按压（先：是一见婴儿状况不好就慌忙胸外按压（先C后后A、B），甚至用药（先），甚至用药（先D后后A、B、C）。）。最终结果最终结果：颠倒顺序反而有害，即在通气不足时胸外按压只：颠倒顺序反而有害，即在通气不足时胸外按压只会减少通气；在通气和循环均不足时用药则如疲马加鞭，不会减少通气；在通气和

35、循环均不足时用药则如疲马加鞭，不利于复苏。利于复苏。操作原则操作原则：如果不改善通气，就别做心脏按压；如果不用做：如果不改善通气，就别做心脏按压；如果不用做心脏按压，就别用药。心脏按压，就别用药。复苏的认识误区复苏的认识误区第80页，讲稿共87张，创作于星期二看不见旧法复苏的危害看不见旧法复苏的危害大多数新生儿出生时正常，少数窒息即使用呼吸兴奋剂和强刺激等错误方法，也能成功（实际上这些窒息儿采用新法复苏效果更好），只有少数几例死亡，使人心安理得，没有压力。例如：某院年分娩数在1000左右，发生窒息60例，死亡6例（60/万），平均2个月才1例。医务人员一般不会有压力，对推行新法复苏缺乏驱动力。

36、殊不知若做好新生儿复苏，其中至少有5例不会死亡；换句话说，这5例不是病死，而是因抢救不得力而致死。第81页，讲稿共87张，创作于星期二不重视极重度窒息儿的抢救不重视极重度窒息儿的抢救 对重度窒息患儿的成功复苏最能反映复苏技术和水平，即谁规范谁快谁就能成功，且大部分可以存活且无后遗症发生。对于Apgar评分0分的频死患儿，经有效的复苏，存活率达60%以上。对极重度窒息儿复苏缺乏信心，复苏不力，有的干脆放弃或算死产，这是不对的，心安理得不作为的观念应该转变。第82页，讲稿共87张，创作于星期二以为插了管就等于新法复苏以为插了管就等于新法复苏显然不对。新生儿窒息后，一开始未插管或在场无人会插，只好慌忙通气和先用药，再喊人插或费尽心机才插进，结果错失良机而缺氧加重。有些重度窒息患儿虽然插了管，但插管前仍用了呼吸兴奋剂和地塞米松等，最后恢复不好只得转院。这显然不符合复苏原则和程序，不能算真正意义上的新法复苏。第83页，讲稿共87张，创作于星期二护理评估健康史症状、体征社会心理因素实验室及辅助检查结果第84页，讲稿共87张，创作于星期二护理诊断气体交换受损潜在并发症有感染的危险焦虑第85页，讲稿共87张，创作于星期二护理措施建立呼吸，保持呼吸道通畅。维持有效循环。预防交叉感染。严密观察病情。心理护理。第86页，讲稿共87张，创作于星期二感谢大家观看第87页，讲稿共87张，创作于星期二