抗菌药物合理应用培训精选PPT.ppt
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1、关于抗菌药物合理应用培训第1页,讲稿共35张,创作于星期一抗菌药物定义抗菌药物定义主主要要限限于于治治疗疗细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、立立克克次次体体、螺螺旋旋体体、真真菌菌等等病病原原微微生生物物所所致致的的感感染染性性疾疾病病的的抗抗菌菌药药物物,不不包包括括病病毒毒性性疾疾病病和和寄寄生生虫虫病病的治疗药物的治疗药物第2页,讲稿共35张,创作于星期一 一、抗一、抗 菌菌 药药 物物 概概 述述第3页,讲稿共35张,创作于星期一19281928年年 青霉菌。青霉菌。19351935年年 百浪多息百浪多息(磺胺类)(磺胺类)19401940年年 提纯青霉素,并用于临床。提纯青霉素,
2、并用于临床。1940195019401950年年 链链霉霉素素(1944)(1944),氯氯霉霉素素、多多粘粘菌菌素素(1947)(1947),金金霉霉素素(1948)(1948),土土霉霉素素(1950)(1950),红红霉霉素素(1952)(1952),卡那霉素,卡那霉素(1957)(1957),利福霉素,利福霉素(1957)(1957)19591959年年 分离提纯出青霉素母核分离提纯出青霉素母核6-6-氨基青霉烷酸。氨基青霉烷酸。1960197019601970年年 庆庆大大霉霉素素、妥妥布布霉霉素素、竹竹桃桃霉霉素素、螺螺旋旋霉霉素素、氨氨基基糖糖苷苷类类、大大环环内内酯酯类类及及林
3、林可可霉素等问世。霉素等问世。1970198019701980年年 半半合合成成青青霉霉素素问问世世,推推出出酰酰脲脲类类青青霉霉素素,头头孢孢菌菌素素迅迅速速发发展展。硫硫霉霉素素被被发发现现,同时第一个同时第一个-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世克拉维酸问世 1980199019801990年年 第三代头孢菌素,新型第三代头孢菌素,新型-内酰胺类,喹诺酮类抗菌药物迅速发展。内酰胺类,喹诺酮类抗菌药物迅速发展。1980200019802000年年 新新型型-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素包包括括头头孢孢烯烯类类,碳碳青青霉霉烯烯类类,-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂,口口服服高高效效头头
4、孢孢菌菌素素等等问问世世。喹喹诺诺酮酮类类新新品品种种的的开开发发,侧侧重重扩扩大大抗抗菌菌谱谱,改改变变药药代代动动力力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。抗菌药物的大爆发抗菌药物的大爆发第4页,讲稿共35张,创作于星期一-内酰胺类:内酰胺类:内酰胺类:内酰胺类:青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类等青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类等大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类:红霉素,红霉素,罗红罗红霉素,克拉霉素,阿奇霉素霉素,克拉霉素,阿奇霉素氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类:链霉素,庆大霉素,链霉素,庆大霉素,依替米星依替米星,阿米卡星,阿
5、米卡星四四四四 环环环环 素素素素 类类类类:四环素,土霉素,多西环素四环素,土霉素,多西环素,米诺环素,米诺环素喹喹喹喹 诺诺诺诺 酮酮酮酮 类类类类:“沙星沙星”家族家族磺磺磺磺 胺胺胺胺 类类类类:磺胺嘧啶,磺胺异恶唑,磺胺嘧啶,磺胺异恶唑,SMZ咪咪咪咪 唑唑唑唑 类类类类:甲硝唑甲硝唑,奥硝唑奥硝唑其其其其 他他他他 类类类类:磷霉素,利奈唑胺,夫西地酸磷霉素,利奈唑胺,夫西地酸,万古霉素,万古霉素抗抗抗抗 真真真真 菌菌菌菌 药:药:药:药:伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑抗菌药物的抗菌药物的分类及代表品种分类
6、及代表品种第5页,讲稿共35张,创作于星期一1.1.耐药性耐药性2.2.毒副反应、变态反应毒副反应、变态反应3.3.菌群失调、二重感染和院内感染菌群失调、二重感染和院内感染4.4.资源有限,研发费用非常昂贵资源有限,研发费用非常昂贵抗菌药物摆在我们面前的问题抗菌药物摆在我们面前的问题第6页,讲稿共35张,创作于星期一 二二抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要内容主要内容20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则(旧版)抗菌药物临床应用指导原则(旧版)20152015年年 抗菌药物临床应用指导原则(新版)抗菌药物临床应用指导原则(新版)第7页,讲稿共35张,创作于星期一指导原
7、则指导原则目录目录第一部分第一部分第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的基本原则基本原则基本原则基本原则第二部分第二部分第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的管理管理管理管理第三部分第三部分第三部分第三部分 各类各类各类各类抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物的适应证的适应证的适应证的适应证和和和和注意事项注意事项注意事项注意事项第四部分第四部分第四部分第四部分 各类各类各类各类细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染的的的的经验性经验性经验性经验性治疗治疗治疗治疗原则原则原则原则 第8页,讲稿
8、共35张,创作于星期一指导原则指导原则第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则抗抗菌菌药药物物在在特特殊殊病病理理、生生理理状状况况患患者者中中应应用用的的基基本本原原则则 第9页,讲稿共35张,创作于星期一(一一)临床临床治疗性治疗性用药的基本原则用药的基本原则诊断为细菌感染者,方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者,方有指征应用抗菌药物 尽尽早早查查明明感感染染病病原原,根根据据病病原原种种类类及及药药敏敏试试验验结结果果选选用抗菌药物用抗菌药物抗菌药
9、物的经验治疗抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及按照药物的抗菌作用及其其体内过程特点选择用药体内过程特点选择用药 综综合合患患者者病病情情、病病原原菌菌种种类类及及抗抗菌菌药药物物特特点点制制定定抗抗菌菌治疗方案治疗方案。第10页,讲稿共35张,创作于星期一 一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时。小时。但但是是,败败血血症症、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、伤伤寒寒、布布鲁鲁菌菌病病、骨骨髓髓炎炎、溶溶血血性性链链球球菌菌咽咽炎炎和和扁扁桃桃体体炎炎、深深部部真真菌菌病病、结结核核病病等等需需较较长长的的疗疗程程方方能能彻彻
10、底治愈,并防止复发。底治愈,并防止复发。给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免 给药疗程给药疗程第11页,讲稿共35张,创作于星期一抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用指征指征 1.1.病病原原菌菌尚尚未未查查明明的的严严重重感感染染,包包括括免免疫疫缺缺陷陷者者的的严
11、严重重感染。感染。2.2.单单一一抗抗菌菌药药物物不不能能控控制制严严重重感感染染,需需氧氧菌菌及及厌厌氧氧菌菌混混合感染合感染。3 3.需需长长疗疗程程治治疗疗,但但病病原原菌菌易易对对某某些些抗抗菌菌药药物物产产生生耐耐药药性的感染(例如性的感染(例如侵袭性真菌病、侵袭性真菌病、结核病等)。结核病等)。4 4.毒毒性性较较大大的的抗抗菌菌药药物物,联联合合用用药药时时剂剂量量可可适适当当减减少少,但需有临床资料证明其同样有效但需有临床资料证明其同样有效。第12页,讲稿共35张,创作于星期一(二二)临床临床预防性预防性用药的基本原则用药的基本原则非手术患者非手术患者预防用药预防用药 用用于于
12、预预防防一一种种或或两两种种特特定定病病原原菌菌入入侵侵体体内内引引起起的的感感染染,可可能能有有效效;如如目目的的在在于于防防止止任任何何细细菌菌入入侵侵,则则往往往往无无效效 预预防防在在一一段段时时间间内内发发生生的的感感染染可可能能有有效效;长长期期预预防防用用药药,常不能达到目的常不能达到目的 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。详见指导原则附录详见指导原则附
13、录1 1:抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用:抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用第13页,讲稿共35张,创作于星期一外科手术预防用药外科手术预防用药基本原则基本原则 根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用药根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用药1.1.清洁手术清洁手术 通常不需要预防应用抗生素,仅在以下情况通常不需要预防应用抗生素,仅在以下情况 手术范围大、时间长手术范围大、时间长/手术涉及重要脏器手术涉及重要脏器/异物植入手术异物植入手术/高龄高龄、糖尿病、糖尿病、免疫缺陷者免疫缺陷者、营养不良、营养不良等高危人群等高危人群2.2.清洁清洁-污染手术污染手术
14、 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。3.3.污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。4.4.污秽污秽-感染手术感染手术 术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药物治疗性术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。应用,不属预防应用范畴。(二二)临床临床预防性预防性用药的基本原则用药的基本原则第14页,讲稿共35张,创作于星期一药物品种的选择药物品种的选择 视预防目的而定视预防目的而定预预防防(经经皮皮肤肤的的手手术术)术术后后切切口口感感染染,应应针针对对金金黄黄色色葡葡萄球菌萄球菌选选用用药药物。物。预预防防手手术术部部位位感感染染或或全全身身性性感感染染
15、,则则需需依依据据手手术术野野污污染染或或可可能的能的污污染菌种染菌种类选类选用。用。详见详见指指导导原原则则附附录录2 2:抗菌:抗菌药药物在物在围围手手术术期期预预防防应应用的品种用的品种选择选择 选选用用的的抗抗菌菌药药物物必必须须是是疗疗效效肯肯定定、安安全全、使使用用方方便便及及价格相对较低的品种。价格相对较低的品种。外科手术预防用药外科手术预防用药第15页,讲稿共35张,创作于星期一第16页,讲稿共35张,创作于星期一1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢呋辛头孢呋辛。2.2.对对头头孢孢类类抗抗菌菌药药物物过过敏敏者者,针针对对革
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