房颤治疗中心精选PPT.ppt

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1、关于房关于房关于房关于房颤颤治治治治疗疗中心中心中心中心第1页，讲稿共31张，创作于星期日房颤发病率房颤发病率房颤发病率房颤发病率房颤在一般人群的发病率为房颤在一般人群的发病率为房颤在一般人群的发病率为房颤在一般人群的发病率为0.40.4，6060岁以上的发病率为岁以上的发病率为岁以上的发病率为岁以上的发病率为1 1，在在在在7575岁以上人群可达岁以上人群可达岁以上人群可达岁以上人群可达1010。我国大概有超过我国大概有超过我国大概有超过我国大概有超过10001000万的房颤患者。万的房颤患者。万的房颤患者。万的房颤患者。第2页，讲稿共31张，创作于星期日房颤危害房颤危害房颤危害房颤危害症状

2、：心慌症状：心慌症状：心慌症状：心慌心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低30%30%左右左右左右左右血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高5-175-17倍，致残率倍，致残率倍，致残率倍，致残率达达达达2525，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达2525；第3页，讲稿共31张，创作于星期日房颤的发病机制房颤的发病机制房颤的发病机制房颤的发病机制1.1.异常兴奋点：

3、碎裂点位；异常兴奋点：碎裂点位；2.2.折返环：局部环路折返环：局部环路,慢传导区；慢传导区；3.3.迷走神经节迷走神经节第4页，讲稿共31张，创作于星期日房颤手术治疗的金标准房颤手术治疗的金标准Cox-Maze 手术手术(切与缝切与缝)第5页，讲稿共31张，创作于星期日房颤手术治疗的金标准房颤手术治疗的金标准Cox-Maze 手术手术(切与缝切与缝)房颤治愈率高达99。缺点：心脏上做好多切口然后缝起来，手术操作异常复杂；心脏上做好多切口然后缝起来，手术操作异常复杂；术术后容易出现出血；后容易出现出血；IIIIII度房室传到阻滞等严重并发症；度房室传到阻滞等严重并发症；只有为数不多的几家大规模

4、的心脏病治疗中心能够规模开展第6页，讲稿共31张，创作于星期日房颤治疗新方法双极射频消融作为一种改良迷宫手术的替代能源，具有有效性高、安全性高、设备操作简单等优点。目前，在美国、日本等医学发达国家双极射频已经替代传统的手术“切-缝”、冷冻、微波等能源，成为房颤外科治疗的最佳选择。第7页，讲稿共31张，创作于星期日对于阵发性房颤的疗效理想射频射频Cox-Maze Cox-Maze 手术的优势手术的优势(外科手术外科手术 VS.VS.导管消融导管消融)1.高质量的肺静脉隔离:LPVsLPVs第8页，讲稿共31张，创作于星期日房颤治疗目标房颤治疗目标1 1，打断折返环，打断折返环左房为左房为左房为左

5、房为AFAF产生与维持的主要腔室产生与维持的主要腔室产生与维持的主要腔室产生与维持的主要腔室 打断左房内与打断左房内与打断左房内与打断左房内与AFAF产生与维持相关的关键性解剖与电生理产生与维持相关的关键性解剖与电生理产生与维持相关的关键性解剖与电生理产生与维持相关的关键性解剖与电生理结构，是外科消融手术的基础结构，是外科消融手术的基础结构，是外科消融手术的基础结构，是外科消融手术的基础 右房在右房在右房在右房在AFAF消融手术后主要体现在房扑的发生和维持上，即消融手术后主要体现在房扑的发生和维持上，即消融手术后主要体现在房扑的发生和维持上，即消融手术后主要体现在房扑的发生和维持上，即右房峡部

6、为关键消融部位右房峡部为关键消融部位右房峡部为关键消融部位右房峡部为关键消融部位。第9页，讲稿共31张，创作于星期日房颤治疗目标房颤治疗目标左心耳切除左心耳切除左心耳切除左心耳切除米走神米走神米走神米走神经结经结破坏破坏破坏破坏LOMLOM韧带韧带切除切除切除切除第10页，讲稿共31张，创作于星期日外科治疗房颤现状外科治疗房颤现状单单孔内孔内孔内孔内镜镜 能完成任能完成任能完成任能完成任务务：单单极极极极环环消融消融消融消融 成功率低成功率低成功率低成功率低双双双双侧侧小切口小切口小切口小切口 能完成任能完成任能完成任能完成任务务：双极肺静脉消融：双极肺静脉消融：双极肺静脉消融：双极肺静脉消融

7、 左心耳切除左心耳切除左心耳切除左心耳切除 米走神米走神米走神米走神经结经结破坏破坏破坏破坏 LOM LOM韧带韧带切除切除切除切除 成功率成功率成功率成功率80-90%80-90%双双双双侧侧3 3孔全内孔全内孔全内孔全内镜镜 能完成任能完成任能完成任能完成任务务：双极肺静脉消融：双极肺静脉消融：双极肺静脉消融：双极肺静脉消融 左心耳切除左心耳切除左心耳切除左心耳切除 米走神米走神米走神米走神经结经结破坏破坏破坏破坏 LOM LOM韧带韧带切除切除切除切除 成功率成功率成功率成功率80-90%80-90%第11页，讲稿共31张，创作于星期日2.2.左心耳的切除左心耳的切除射频射频Cox-Ma

8、ze Cox-Maze 手术的优势手术的优势(外科手术外科手术 VS.VS.导管消融导管消融)第12页，讲稿共31张，创作于星期日3.3.心外膜部分去迷走神经化：心外膜部分去迷走神经化：GPs GPs 消融和消融和LOM LOM 切断切断射频射频Cox-Maze Cox-Maze 手术的优势手术的优势(外科手术外科手术 VS.VS.导管消融导管消融)第13页，讲稿共31张，创作于星期日 Cox-Maze手手术中的中的LOM切断切断L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 L10 LOM第14页，讲稿共31张，创作于星期日ABCD PVI A +线性消融线性消融 B 线性消融线性消融

9、 C 线性消融线性消融 D (long-standing AF；1 year success)Ann Thorac Surg 2006;82 +506050608080第15页，讲稿共31张，创作于星期日如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？第16页，讲稿共31张，创作于星期日 1.1.缺乏规范化的术前评价：慢性房颤、持续性房颤、长期存在缺乏规范化的术前评价：慢性房颤、持续性房颤、长期存在的持续性房颤、永久性房颤的持续性房颤、永久性房颤 2.2.各个中心可以随意选择手术方法

10、：消融径线、消融能量各个中心可以随意选择手术方法：消融径线、消融能量 3.3.各个中心可以随意选择术后巩固治疗措施各个中心可以随意选择术后巩固治疗措施 4.4.各个中心可以随意选择随访策略，并非所有病人都采用同样各个中心可以随意选择随访策略，并非所有病人都采用同样的随访方法的随访方法 5.5.缺少术中标测的设备与理念缺少术中标测的设备与理念 第17页，讲稿共31张，创作于星期日中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科医师分会远大房颤专家会诊治疗中心远大房颤专家会诊治疗中心远大房颤专家会诊治疗中心远大房颤专家会诊治疗中心专家

11、组成：专家组成：专家组成：专家组成：中心主任：肖明第中心主任：肖明第中心主任：肖明第中心主任：肖明第中心名誉主任中心名誉主任中心名誉主任中心名誉主任;孟旭教授；李莉教授孟旭教授；李莉教授孟旭教授；李莉教授孟旭教授；李莉教授中心副主任：程云阁；中心副主任：程云阁；中心副主任：程云阁；中心副主任：程云阁；成员：胡游勇、贾宝成、成员：胡游勇、贾宝成、成员：胡游勇、贾宝成、成员：胡游勇、贾宝成、张医生张医生张医生张医生第18页，讲稿共31张，创作于星期日我我我我们们的方法的方法的方法的方法双双双双侧侧3 3孔全内孔全内孔全内孔全内镜镜 能完成任能完成任能完成任能完成任务务：消融：消融：消融：消融线线路

12、：路：路：路：Cox-Maze Cox-Maze 左心耳切除左心耳切除左心耳切除左心耳切除 米走神米走神米走神米走神经结经结破坏破坏破坏破坏 LOM LOM韧带韧带切除切除切除切除 成功率成功率成功率成功率90%90%以上以上以上以上第19页，讲稿共31张，创作于星期日一、规范化的术前评价：一、规范化的术前评价：（一）、（一）、（一）、（一）、根据根据根据根据“HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement”HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement”或或或或“CoxCox命名规则命名规则命名规则命名规则”来对术前来对术前

13、来对术前来对术前AFAF类型做准确的描述类型做准确的描述类型做准确的描述类型做准确的描述1.1.1.1.房颤的病史房颤的病史房颤的病史房颤的病史2.2.2.2.房颤负荷（房颤负荷（房颤负荷（房颤负荷（burdenburdenburdenburden）：发作频率、时间、症状）：发作频率、时间、症状）：发作频率、时间、症状）：发作频率、时间、症状3.3.3.3.既往应用失败的抗心律失常药物既往应用失败的抗心律失常药物既往应用失败的抗心律失常药物既往应用失败的抗心律失常药物4.4.4.4.既往控制房颤的手段：药物、电复律、快速心房起搏既往控制房颤的手段：药物、电复律、快速心房起搏既往控制房颤的手段：

14、药物、电复律、快速心房起搏既往控制房颤的手段：药物、电复律、快速心房起搏5.5.5.5.有无安置永久起搏器有无安置永久起搏器有无安置永久起搏器有无安置永久起搏器6.6.6.6.目前的抗凝情况：华法林、阿司匹林、其它、有无联用目前的抗凝情况：华法林、阿司匹林、其它、有无联用目前的抗凝情况：华法林、阿司匹林、其它、有无联用目前的抗凝情况：华法林、阿司匹林、其它、有无联用第20页，讲稿共31张，创作于星期日一、规范化的术前评价：一、规范化的术前评价：（二）、（二）、（二）、（二）、术前病人的特征术前病人的特征术前病人的特征术前病人的特征1.1.年龄年龄年龄年龄2.2.性别性别性别性别3.3.合并的心

15、脏疾患合并的心脏疾患合并的心脏疾患合并的心脏疾患4.4.左房大小：最大直径、左房面积左房大小：最大直径、左房面积左房大小：最大直径、左房面积左房大小：最大直径、左房面积5.5.左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室射血分数6.6.既往有无手术治疗既往有无手术治疗既往有无手术治疗既往有无手术治疗AFAF：导管消融、：导管消融、：导管消融、：导管消融、Cox Cox 迷宫、微创手术迷宫、微创手术迷宫、微创手术迷宫、微创手术7.7.既往有无心脏手术既往有无心脏手术既往有无心脏手术既往有无心脏手术8.8.既往有无冠脉介入治疗既往有无冠脉介入治疗既往有无冠脉介入治疗既往有无冠脉介入治疗第21页，讲稿共

16、31张，创作于星期日二、规范化的手术评价：二、规范化的手术评价：（一）、手术方式的描写：（一）、手术方式的描写：（一）、手术方式的描写：（一）、手术方式的描写：1.1.单纯治疗单纯治疗单纯治疗单纯治疗AFAF的手术：的手术：的手术：的手术：Stand-alone therapy for afib.Stand-alone therapy for afib.2.2.与心脏直视手术同期施行的消融手术与心脏直视手术同期施行的消融手术与心脏直视手术同期施行的消融手术与心脏直视手术同期施行的消融手术 a.a.同期的心脏手术名称同期的心脏手术名称同期的心脏手术名称同期的心脏手术名称 b.b.是否为二次手术：

17、二次心脏手术是否为二次手术：二次心脏手术是否为二次手术：二次心脏手术是否为二次手术：二次心脏手术/二次消融手术二次消融手术二次消融手术二次消融手术3.3.对肺静脉对肺静脉对肺静脉对肺静脉-左房区域隔离消融的验证左房区域隔离消融的验证左房区域隔离消融的验证左房区域隔离消融的验证 a.a.是否验证是否验证是否验证是否验证 b.b.验证手段验证手段验证手段验证手段 c.c.是否达到肺静脉前庭的电隔离：是否达到肺静脉前庭的电隔离：是否达到肺静脉前庭的电隔离：是否达到肺静脉前庭的电隔离：yes/noyes/no第22页，讲稿共31张，创作于星期日二、规范化的手术评价：二、规范化的手术评价：（一）、手术方

18、式的描写：（一）、手术方式的描写：（一）、手术方式的描写：（一）、手术方式的描写：4.4.对每种房颤亚型，是否采用针对性的消融径线，及具体的径线进行描对每种房颤亚型，是否采用针对性的消融径线，及具体的径线进行描对每种房颤亚型，是否采用针对性的消融径线，及具体的径线进行描对每种房颤亚型，是否采用针对性的消融径线，及具体的径线进行描述述述述5.5.所采用的消融技术：心内膜、心外膜、双极、切所采用的消融技术：心内膜、心外膜、双极、切所采用的消融技术：心内膜、心外膜、双极、切所采用的消融技术：心内膜、心外膜、双极、切/缝的切口缝的切口缝的切口缝的切口6.6.所使用的消融能源：所使用的消融能源：所使用的

19、消融能源：所使用的消融能源：a.a.射频能量：单极射频能量：单极射频能量：单极射频能量：单极 冲洗式冲洗式冲洗式冲洗式干式干式干式干式双极双极双极双极冲洗式冲洗式冲洗式冲洗式干式干式干式干式系统名称：系统名称：系统名称：系统名称：Cardioblate,AtricureCardioblate,AtricureTMTM,Cobra,Cobra,nContact 第23页，讲稿共31张，创作于星期日（一）、心律的记录和记录手段：（一）、心律的记录和记录手段：（一）、心律的记录和记录手段：（一）、心律的记录和记录手段：1.1.心律类型：窦性、交界性、房颤、房扑、起搏心律类型：窦性、交界性、房颤、房扑

20、、起搏心律类型：窦性、交界性、房颤、房扑、起搏心律类型：窦性、交界性、房颤、房扑、起搏2.2.记录手段：记录手段：记录手段：记录手段：心电图、心电图、心电图、心电图、24h-Holter24h-Holter、事件记录器等、事件记录器等、事件记录器等、事件记录器等（二）、事件记录的策略（二）、事件记录的策略（二）、事件记录的策略（二）、事件记录的策略1.1.术后术后术后术后3 3个月期间：个月期间：个月期间：个月期间：AFAF的复发几率很高（的复发几率很高（的复发几率很高（的复发几率很高（35-40%35-40%），但与长期的），但与长期的），但与长期的），但与长期的成功率无关，因此在最终结果分

21、析中不用提到成功率无关，因此在最终结果分析中不用提到成功率无关，因此在最终结果分析中不用提到成功率无关，因此在最终结果分析中不用提到2.2.对时间相关（对时间相关（对时间相关（对时间相关（time-relatedtime-related）的事件记录：神经系统并发症，死）的事件记录：神经系统并发症，死）的事件记录：神经系统并发症，死）的事件记录：神经系统并发症，死亡及死亡原因等亡及死亡原因等亡及死亡原因等亡及死亡原因等三、规范化的随访评价：三、规范化的随访评价：第24页，讲稿共31张，创作于星期日（二）、事件记录的策略（二）、事件记录的策略（二）、事件记录的策略（二）、事件记录的策略 4.4.4

22、.4.同时同时同时同时需要记录需要记录需要记录需要记录 a.a.各时间点的各时间点的各时间点的各时间点的AADsAADs应用情况应用情况应用情况应用情况 b.b.各时间点的胸外直流电复律情况各时间点的胸外直流电复律情况各时间点的胸外直流电复律情况各时间点的胸外直流电复律情况 c.c.各时间点的抗凝情况各时间点的抗凝情况各时间点的抗凝情况各时间点的抗凝情况 d.d.各时间点有无进行再次消融（各时间点有无进行再次消融（各时间点有无进行再次消融（各时间点有无进行再次消融（repeated ablationrepeated ablation）e.e.各时间点有无进行永久性起搏器植入的情况各时间点有无进

23、行永久性起搏器植入的情况各时间点有无进行永久性起搏器植入的情况各时间点有无进行永久性起搏器植入的情况 f.f.各时间点有无血栓栓塞事件的发生各时间点有无血栓栓塞事件的发生各时间点有无血栓栓塞事件的发生各时间点有无血栓栓塞事件的发生 三、规范化的随访评价：三、规范化的随访评价：第25页，讲稿共31张，创作于星期日发展理想的消融能源和手术方式的改革发展理想的消融能源和手术方式的改革 心内外膜消融心内外膜消融 消融更快速消融更快速 透壁性更佳透壁性更佳 消融更安全消融更安全 更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部 心外科小创伤技术（胸部小切口）消融心外科小创

24、伤技术（胸部小切口）消融双极射频、HIFUHIFU（高强度聚焦超声）（高强度聚焦超声）第26页，讲稿共31张，创作于星期日远远大房大房大房大房颤颤治治治治疗疗中心中心中心中心汇汇集全国房集全国房集全国房集全国房颤颤治治治治疗领疗领域内外科域内外科域内外科域内外科专专家家家家发挥胸腔镜技术优势发挥胸腔镜技术优势消融路线迷宫三型消融路线迷宫三型双极消融双极消融 更快速更快速 透壁性更佳透壁性更佳 消融更安全消融更安全更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部第27页，讲稿共31张，创作于星期日病病病病员员来源来源来源来源宣宣宣宣传传 宣宣宣宣传传册册册册 健康健康健康健康课课堂堂堂堂 网上直播网上直播网上直播网上直播奖奖励机制励机制励机制励机制第28页，讲稿共31张，创作于星期日诊疗诊疗流程流程流程流程门诊门诊网网网网络络患者患者患者患者资资料料料料汇总汇总专专家会家会家会家会诊诊手手手手术优术优先先先先术术后随后随后随后随访访第29页，讲稿共31张，创作于星期日 非常感非常感谢！第30页，讲稿共31张，创作于星期日感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期日